深圳市南山区文化产业发展专项资金项目验收申请书.docx

1、深圳市南山区文化产业发展专项资金项目验收申请书深圳市南山区文化产业发展专项资金项目验收申请书资助类别: 合同编号: 深圳市南山区文化产业发展专项资金 项目验收申请书 项目名称: 申请单位(盖章): 单位地址: 单位负责人(签名): 联系电话: 联系人: 联系电话: 手机: 单位网址: Email: 传真: 申请验收时间: 年 月 日 南山区人民政府文化产业发展办公室 制 二九年 填 写 说 明 一、申请书填写要求 1、申报验收单位填写内容及提供资料须保证其真实完整无误,本申请书中的所有数据应与附件材料中的相应数据一致。 、请在申请书空格处填写数据或在选项的数字上打勾。 23、申请书内各栏目不得

2、空缺无内容时填“无”。 单位名称需填写全称。 二、研发投入台帐填写说明 1、指标解释 人员费:指为直接参加项目人员支出的加班费、福利费、临时聘用人员薪酬、特邀人员劳务费等。不包括单位在册职工的工资支出。 仪器设备购置费:是指项目执行过程中所必需的专用仪器、设备、样品、样机购置费及设备试制费请不要再填列资产折旧费。 材料费:指项目执行过程中所支付的原材料、燃料动力、低值易耗品的购置等费用。 租金费:指项目执行过程中所发生的临时办公、研发场地租金、临时租赁设备租金、举行推广活动发生的租金等。不包括单位原有办公场地的日常租金开支。 土建工程及装修费:指为项目的执行而特别发生的土建工程及装修费用。不包

3、括公司日常办公场地的一般性土建工程及装修费用。 三、填表注意事项 ,1,.注意区文产办资助资金与企业自筹经费投入的金额及用途必须与合同要求相符如未达到合同要求金额或与合同要求用途不符必须单列附件说明理由。 ,2,.合同规定资金资助分阶段划拨的企业资金投入台帐必须分阶段填报。 ,3,.项目投入发生时间必须与合同规定的资助资金与企业自筹经费的项目执行期间相符如与合同要求不符必须单列附件说明理由。 ,4,.申报验收企业必须按照记帐凭证逐一填列不得汇总申报即填列数据资料必须与企业明细帐所载内容一致如验收中发现与账册所载内容不符则本次验收不予通过。 四、申报单位请备齐所有申报材料的电子文档及打印一式两份

4、完整材料签字盖章后送南山区文产办,区委大楼13楼A1316室,。电话:26542334 26542054。 2 声明与保证 本人在填写本申请书之前已经完全了解相关规定:南山区文化产业发展专项资金管理暂行办法,深南府办200817号,以及南山区文化产业发展专项资金资助项目验收操作规程并保证遵守其中的全部内容并自愿做出以下声明和保证: 1. 本单位所提交的项目验收资料是真实、准确和完整的。本单位同意南山区文产办有权采取任何合法方式核实资料中信息的真实性、准确性和完整性一旦发现有虚假信息提供本验收申请书将自动作废验收视为不通过。 2. 本单位依照南山区文化产业发展专项资金资助项目验收操作规程和有关规

5、定编制申报验收资料公允地反映本单位的项目技术、财务情况并依据本单位实际情况编制。本单位管理层对申报验收资料的真实性、合法性和完整性承担责任。 3. 本单位没有任何违反国家法律、法规以及项目合同规定的行为没有发现与项目相关的管理人员或其他员工舞弊的情况。 4. 所申请验收的项目不会对其他单位及个人的知识产权构成实质或潜在侵权行为。 5. 本单位已研阅南山区文化产业发展专项资金资助项目验收操作规程清楚资金的使用范围与项目验收管理要求将按要求做好专项资金经费管理、项目验收与绩效评估等工作。 法定代表(授权人)签字: 单位公章: 年 月 日 3 一、 单位基本情况 单位名称 法人代码 营业执照注册号

6、国税登记号 地税登记号 单位地址 基本户开 帐信用 贷款证 户银行 号 等级 号码 股份公司 单位成立时间 注册类型 设立方式 其中:中资 外资 现有注册资本 (万元) (万美元) 其中:中资 外资 实收资本 (万元) (万美元) 经营方式 经营范围(按 营业执照) 股东出资额 出资 所占股份序号 主要股东名称 (万元) 方式 比例(,) 1 2 3 4 5 单位专业资质 单位拥有知 识产权状况 近三年曾获政府资助的情况 资助 资助 项目验收借款偿还项目名称 资助金额 验收时间 资助形式 还款时间 部门 时间 情况 情况 近二年银行到期偿 万元 余额 万元 贷款总额 还情况 4 二、单位近三年

7、财务状况(单位:万元) 时间 前年( 年) 上一年( 年) 本年度( 年) 指标 (已/未)审计 (已/未)审计 (已/未)审计 总收入 其中主营业务收入 主营业务收入增长率(,) 其中主营业务利润 主营业务利润增长率(,) 产品销售总额 经营活动现金流量净额 经营活动现金流入总额 经营活动现金流出总额 纳税总额 企业所得税 增值税 其中 营业税 个人所得税 其他税 创汇总额(万美元) 研发经费支出总额 总支出 固定资产总额 总资产 负债总额 资产负债率(,) 产权比率(,) 主要产品情况 序号 主要产品名称 是否具有自主知识产权 占企业销售收入总额比例 1 2 3 4 产品销售收入 万元 净

8、利润 万元 上年度具有自主知识产权产品经营情况 纳税总额 万元 其中增值税总额 万元 5 三、项目执行情况 项目名称 立项计划年度 立项合同编号 区文产办资助金额 万元 企业投入金额 万元 合同规定的项目开始时间 项目结束时间 验收时间 01.新闻出版 02.影视制作 03.影视传输与传播 04.商业演出 05.演艺经纪 06.创意设计 07.广告策划 08.动漫设计制作 09.游戏开发与经营 10.互联网信息、娱乐服务 11.移动信息、娱项目应用行业 乐服务 12.现代印刷 13.高端工艺美术 14.会展服务 15.文化设备生产 16.文化中介服务 17.其它 项目完成后 项目完成后 项目完

9、成后 预计年新增产值 预计年新增销售额 预计年新增利税 请从项目执行计划、项目执行方法、项目创新点、项目投入(含资助经费和自筹配套经费使用情况)、盈利模式、项目完成的经济与技术指标、市场预期、社会、经济效益、项目管理与内部建设情况等方面进行总结。 项目执行情 况总结摘要(1000字内) 6 项目所取得的创新性与 先进性 项目所取得 的知识产权 情况 成果转化、 应用效果、产业化前景 以及市场前景情况 7 指标 合同书中预计达到的指标 目前达到的指标 证明 1 2 3 计划、目标完成情况 4 5 *本内容作 为验收的主6 要依据须7 如实、客观8 填写。 9 10 关于上述指 标的补充说 明 8

10、 四、项目资金使用情况(万元) 1(实际总投资 申请时计划总投资 (1,2，3) 单位自筹 2(项目立项前完成投入 其他 区文化产业发展专 项资金资助 3(项目立项后实际投单位配套投入 入 其他 人员费 设备费 材料费 单 租金费 位 差旅费 配 套 会议、展览费 投 广告费 入 土建工程及装修 其他相关费用 合计 人 员 费 仪器名称 金额 仪 区 器 文 设 化 备 产 费 业 材料费 发 展 会议费 专 广告费 项 赛事奖金 资 参展费用 金 资 其他相关费用 助 合计 9 资金投入台帐 投入类别:1人员费2、仪器设备购置3、广告费4、材料费5、差旅费6、会议费7、租金 8、土建工程及装

11、修 9、其他(包括:国际合作与交流费、出版、文献、信息传播费、知识产权事务费、专家咨询费、管理费等，不含设备折旧费) *注意:下面投入台帐必须按照投入类别(未发生金额的除外)分别单独填写，请勿将各投入列别混合填列，如在资金使用过程中涉及多个投入类别，请每个类别各填一个台账，表格不够请自行复制。 台帐1 费(此处仅填写一项投入类别) 年 月 日 至 年 月 日 单位: 元 投入经费 核算会计科目及时间 凭证号 摘要 小计 区文化产业单位 其它投入明细科目 专项资金 自筹经费 经费 合计 台帐2 费(此处仅填写一项投入类别) 年 月 日 至 年 月 日 单位: 元 投入经费 核算会计科目及时间 凭

12、证号 摘要 小计 区文化产业单位 其它投入明细科目 专项资金 自筹经费 经费 合计 盖章: 批准人(负责人): 填表人: 10 五、验收审批意见 项 目 承 担 单 位 意 见 法定代表人签字: 年 月 日 (单位盖章) 专 家 综 合 意 见 (适用书面以及现场验收方式) 专家组签字: 年 月 日 区 文 产 办 意 见 负责人: 单位(盖章): 年 月 日 11 六、申请所附材料清单 是否 序号 附件名称 必备材料 1 工商营业执照复印件(事业单位登记证书) 是 项目执行情况总结(按附件一要求编写) 4 是 5 项目所属期间年度会计报表审计报告复印件 是 6 项目所属期间国税、地税完税证明

13、复印件 是 7 资金投入大额单据(记账凭证、发票、合同等)复印件 是 8 知识产权证明材料:专利、版权、著作权(授权/申请)证书 否 9 其他相关资料:荣誉证书、获奖证书等 否 备注:1、以上材料均用A4纸打印或复印，并装订成册，报送两份并附电子文档。 2、区文产办保留校验所有附件原件的权利。 12 附录一 项 目 执 行 情 况 总 结 编 写 提 纲 项目执行情况总结应结合项目申报材料中的项目策划书和项目合同规定的内容详细描述包括项目成果总结、专利情况、资助资金和企业自筹投入资金的使用情况、该项目产生的经济效益和社会效益分析等内容具体编写提纲如下: 1、根据实际项目执行过程对项目执行计划、具体执行方法和过程、执行效果等进行总结, 2、对项目所取得的成果与成绩进行总结,包括项目创新点与项目先进性,项目的经济指标及技术指标完成情况是否达到要求若没有达到请说明原因,项目所取得的知识产权情况, 3、项目成果的应用效果、产业化前景以及市场前景情况,包括项目的社会效益和经济效益以及对解决产业发展问题的预期贡献, 4、项目投入资金情况总结,含区文化产业发展专项资金使用和企业自筹配套经费使用情况, 5、其他需作说明与总结的情况。 13