第17章标本采集法.ppt

第17章标本采集法.ppt

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第17章标本采集法,学习目标,1解释标本的概念。

2说出标本采集的原则。

3简述血标本采集的注意事项。

4学会正确采集各种标本。

案例17-1,王先生，62岁，近一个月出现不明原因发热，体温在3839之间。

厌食、进食后上腹饱胀、恶心、体重进行性下降、乏力、消瘦，来院就诊。

医嘱：

查血糖及肝功能、做血培养。

请问：

护士在采集标本时应遵循哪些原则？

思考,1.作为一名护士，应该怎样采取标本？

2.采取标本需要遵循的原则？

3.采集标本的意义？

指采取病人少许的排泄物（尿液、粪便）、分泌物（痰、鼻咽分泌物）、呕吐物、血液、体液（胸腔积液、腹水）和脱落细胞（食管、阴道）等样品，经物理、化学和生物学的实验技术和方法对其进行检验，作为判断病人有无异常存在的依据。

标本,第节标本采集原则,标本采集的意义标本采集的原则,一、标本采集的意义,1.协助明确疾病诊断2.推测病情进程3.制定治疗措施4.观察病情,二、标本采集的原则,遵照医嘱,做好准备,严格查对,正确采集,及时送检,各项标本的采集均应遵照医嘱执行,护士准备用物准备病人准备,严格查对；采集及送检认真核对,正确的标本采集技术、时间、容器及量,及时留取、送检，特殊标本注明,标本采集的原则,1按医嘱采集标本,护士根据检验目的选择合适的容器，外贴标签、注明科别、床号、姓名性别、检验目的和送检日期。

2、做好评估、核对和解释工作,

（1）采集前应评估病人的病情、检验的项目、心理反应及合作程度。

（2）采集时认真核对申请项目，如病人家属解释留取标本的目的和要求，使其消除顾虑，取得合作。

（3）护士操作前做好准备，剪指甲，洗手等。

3、正确采集标本，保证标本的质量,要及时采集，按时送检，不应放置时间过久，以免影响检查结果，特殊标本需注明采集时间。

采集方法、采集量和采集时间要正确。

如做尿妊辰试验时，应留晨尿，因晨尿内绒毛膜促性腺激素（HCG）的确含量高，容易获得阳性结果。

4、培养标本的采集采集时应严格执行无菌操作，标本须放入无菌容器内，不可混入防腐剂、消毒剂及其他药物，培养液应足量，无混浊或变质。

标本最好在病人使用抗生素前采集，如已使用，应根据药物半衰期，在血药浓厚最低时采集，并在检验单上注明,第节各种标本采集法,一、痰标本采集技术二、咽拭子标本采集技术三、呕吐物标本采集技术四、血标本采集技术五、尿液标本采集技术六、粪便标本采集技术,一、痰标本采集法,痰标本包括常规痰标本、24小时标本、培养标本。

一、痰标本采集法,【目的和种类】1常规标本检查痰液的一般性状，涂片检查痰内细胞、细菌、虫卵等。

224h标本检查24h痰液的量及性状。

3培养标本检查痰液中的致病菌。

【评估】,1病人年龄、病情、意识、治疗等情况。

2病人口咽部功能、有无分泌物堵塞3病人心理状态、合作程度。

1护士准备洗手、戴口罩、熟悉痰标本采集的操作方法2病人准备了解操作目的，愿意合作，有安全感3用物准备检验单、常规标本备集痰盒、24h标本备广口集痰器、培养标本备无菌集痰器和漱口液。

需要时备电动吸引器、吸痰管、特殊集痰器、手套等4环境准备安静、整洁、舒适、通风,【计划】,【实施】,准备容器,核对解释,采集标本,整理记录,送检标本,实施1常规标本用于检查细菌、虫卵或癌细胞（如涂片可找到革兰氏阳性肺炎链球菌、肺吸虫卵、癌细胞、结核杆菌等）。

操作方法：

核对、解释漱口用力咳出气管深处的痰液及时送检。

如查癌细胞可用95%酒精或10%甲醛固定后送检。

痰标本采集法,224小时标本用于检查一天的痰量（如支气管扩张，痰液静置后分为上：

泡沫、中：

脓性粘液、下：

坏死组织）。

（1）操作方法：

将早上漱口后7Am7Am（次日）的痰液留于容器中送检。

（2）注意事项：

1）勿将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰中。

2）痰杯加盖并注意避免病人视觉不适，（可用光滑纸盖，中间用“+”划开）,痰标本采集法,3.痰培养用于检查痰液的致病菌。

操作方法：

用朵贝氏液漱口后再用清水漱口（避免混入口腔细菌或细菌被朵贝氏液干扰，影响检验结果），昏迷病人可用吸痰法留取.（注意特殊无菌管连接正确）,痰标本采集法,积痰盒,集痰器,

（1）留取各种痰标本时，不可将唾液、漱口液、鼻涕等混入痰液内。

（2）痰常规标本如用于检查癌细胞时，应立即送检或用95乙醇或10甲醛固定后送检。

注意事项,【评价】,1.病人愿意配合、有安全感。

2.病人及家属了解了留取痰标本的相关知识。

3.病人痰液留取方法正确、量准确、送检及时。

二、咽拭子标本采集法,【目的】从咽部及扁桃体部采集分泌物作细菌培养或病毒分离。

【评估】1病人年龄、病情、意识、治疗等情况。

2病人口咽部功能、有无分泌物。

3病人心理状态、合作程度。

【计划】,1护士准备洗手、戴口罩、熟悉咽拭子标本采集的操作。

2病人准备了解操作目的，愿意合作，有安全感。

3用物准备检验单、无菌咽拭子培养管、酒精灯、火柴、压舌板、无菌等渗盐水。

4环境准备病室安静、整洁、舒适、通风。

【实施】,准备容器,核对解释,采集标本,消毒盖管,整理记录,送检标本,注意事项,1.采集标本时，方法应正确，防止污染本，影响检验结果。

动作应轻柔，以免刺激病人咽部引起呕吐或不适。

2.标本用于真菌培养时，应在口腔溃疡面上取分泌物。

【评价】,1.病人愿意配合、有安全感。

2.病人及家属了解了留取咽拭子标本的相关知识。

3.病人标本留取方法正确、量准确、送检及时。

三、呕吐物标本采集法,呕吐物标本可用于观察呕吐物的性质、颜色、气味、次数及数量，以协助诊断。

也可用于明确中毒病人毒物的性质和种类。

可在病人呕吐时（或中毒病人洗胃时），用弯盘或痰杯接取呕吐物后，在容器外贴好标签，立即送检。

四、血标本采集法,【目的】,1全血标本用于测定血液中某些物质的含量，如血糖、尿素氮、尿酸、肌酐、肌酸、血氨等。

2血清标本用于测定血清酶、脂类、电解质和肝功能等。

3血培养标本用于血液的细菌学检查。

静脉血标本,全血标本,血清标本,血培养标本,【评估】,1病人年龄、病情、意识、治疗等情况。

2病人局部皮肤的状况；血管的走向、弹性、深浅度。

3病人心理状态、合作程度。

【计划】,1护士准备衣帽整洁，洗手、戴口罩，必要时戴手套。

2病人准备了解操作目的及配合要点，愿意合作，有安全感；作生化检验时病人应空腹。

3.用物准备注射盘内放510mL一次性注射器、标本容器（干燥试管、抗凝管或血培养瓶），按需要备酒精灯、火柴。

采集动脉血另备肝素、无菌纱布、无菌软木塞（或一次性动脉血气针），必要时备无菌手套。

4、环境准备病室整洁、安静、舒适、光线充足。

【实施】,准备容器,核对解释,选择静脉,采集标本,整理记录,送检标本,实施

（一）静脉血标本采集法

（1）血清标本（不加抗凝剂）用于测定血清酶，脂类，电解质和肝功能。

将抽出的静脉血液按无菌操作方法注入预先备好的培养瓶中，避免震荡，防止溶血。

（2）全血标本用于测定血中某些物质的含量.（如血常规、血沉）（试管内加入抗凝剂）,静脉血标本,操作要点:

取下针头,将血液沿试管壁缓慢注入含有抗凝剂的试管内,立即摇动试管,防止血液凝固.,（3）血培养标本用于血液的细菌学检查,用含有抗凝剂和有利于细菌生长的营养液的无菌瓶.,操作要点：

按无菌操作方法,将抽出的静脉血液注入预先备好的培养瓶中（如:

密封瓶或三角烧瓶）轻轻摇匀。

静脉血标本,2.注意事项：

（1）严格无菌技术及查对.

（2）需空腹采集血标本时，应事先告知病人做准备（头天的医嘱班、小夜班、大夜班告知）（3）准备适合的容器、计算好采血量.如：

一般血培养取血5毫升，亚急性细菌性心内膜炎的病人，取血1015毫升.（4）严禁在输液、输血针头处取血标本.（5）同时抽取几个项目的血标本时，注入顺序为：

血培养全血血清,静脉血标本,

（二）动脉血标本采集法常用于作血气分析，如酸中毒、碱中毒、一氧化碳中毒的病人.常用部位：

桡动脉、股动脉.1.操作要点：

（1）抗凝：

抽取肝素（125mg/1ml/支）0.5ml湿润注射器内壁后弃去.

（2）取血2ml后立即将针尖斜面剌入软木塞或胶塞以隔绝空气，同时用手搓动注射器,连同注射器立即送检.（3）不用扎止血带,需压迫针眼510分钟.,2.注意事项：

（1）严格无菌操作防感染；

（2）有出血倾向者慎用。

评价1.采集方法正确，标本及时送检。

2.护患沟通有效，病人能主动配合。

临时医嘱急查:

血常规血沉血生化（电解质、肾功、血糖）血培养血气分析,全血标本,加抗凝剂、摇匀,血清标本,不抗凝、不摇,静,动,全血标本,加抗凝剂、摇匀,真空采血系统,真空采血器和采血针,1.国际通用的头盖颜色标记采血管用途，易辨认。

2.有效地避免了在采集中接触血样，减少开盖时血样外溅及附着于试管外缘。

防止院内感染。

3.强化玻璃管壳有效防止采集、运输、试验中标本泄漏。

4.预置添加剂，省略采血前的准备，结果更准确。

5.预留真空度自动抽取标本。

6.采用双向采血针，一次穿刺可采集多管血样。

7.干净安全、简单快捷、准确可靠、经济有效。

真空采血器的优点,五、尿液标本采集法,【目的】1尿常规标本用于检查尿液的颜色、透明度、有无细胞及管型，测定比重，并作尿蛋白及尿糖定性检测。

212h或24h尿标本用于作尿的定量检查，如钠、钾、氯、17-羟类固醇、17-酮类固醇、肌酐、肌酸及尿糖定量或尿浓缩查结核杆菌等。

3尿培养标本采集未被污染的尿液作细菌学检查,【计划】,1护士准备2病人准备3用物准备4环境准备,1病人年龄、病情、意识、治疗情况。

2病人泌尿系功能、排尿的状态，会阴部的情况。

3病人心理状态、合作程度。

【评估】,检验单、常规备容量100ml的集尿器、12h或24h备容量为30005000ml的清洁广口集尿器及防腐剂、培养备消毒外阴部用物、无菌试管及试管夹或备导尿术用物,集尿袋,3000-5000ml留尿瓶,【实施】,送检标本,整理记录,采集标本,核对解释,准备容器,实施1常规标本用于检查尿液的颜色、透明度、细胞、管型、测定尿比重、尿蛋白定性、尿糖定性等。

（1）操作要点：

留取晨起第一次尿液约100ml，放入清洁干燥瓶内及时送检。

（2）注意事项：

1）留晨起第一次尿;2）女性病人月经期不宜留取尿标本;3）不可将粪便混入尿液中（腹泻病人尤应注意）。

尿标本采集法,212小时或24小时尿标本用于检查尿液中的钠、钾、氯、17-羟类固醇、17-酮类固醇、肌酐、肌酸、尿糖定量等。

（1）操作要点：

1）容器（用有刻度的大痰盂）应灭菌处理（可用95%酒精燃烧法灭菌）2）留尿时间：

24小时：

7Am7Am（次日）；12小时：

7Pm7Am（次日）。

先排空膀胱弃去尿液,从计时后开始留尿至最后一次尿液留于容器内送检。

按检验要求加入防腐剂：

见P340页表17-6。

尿标本采集法,常用的几种防腐剂及用法,

（2）注意事项：

P3401）做好交接班:

口头、书面（交班本、黑板、床边），以保证病人正确留取。

2）、3）同尿常规检查,尿标本采集法,3尿培养标本用于尿液的细菌学检查。

（1）导尿术方法：

（2）中段尿方法：

核对、解释清洁、消毒外阴（用擦拭、坐浴法）排尿、取中段尿5ml，贴好标签送检。

（3）注意事项：

1）昏迷或尿潴留病人可通过导尿术留取尿标本;2）、3）同上;4）严格无菌操作以防污染;5）注意膀胱充盈,使尿液在膀胱内贮存68小时,利于检测的准确性。

尿标本采集法,

（1）采集尿标本时，不可将粪便混入，以免影响检验结果。

（2）采集12h或24h尿标本时，应妥善放置容器，做好交接班，以督促检查病人正确留取尿标本。

如选用防腐剂为甲苯，应在第一次尿液倒入之后再加入，使之形成薄膜覆盖在尿液表面。

注意事项,【评价】,1.病人愿意配合、有安全感。

2.病人及家属了解留取尿标本的相关知识。

3.标本留取方法正确、量准确、送检及时。

粪便标本采集法,粪便标本包括常规标本，隐血标本、寄生虫及虫卵标本和粪培养标本。

六、粪便标本采集技术,【目的】1常规标本用于检查粪便的性状、颜色、混合物及寄生虫等。

2隐血标本用于检查粪便内肉眼不能观察到的微量血液。

3寄生虫及虫卵标本用于检查寄生虫成虫、幼虫及虫卵。

4培养标本用于检查粪便中的致病菌。

【计划】,1护士准备2病人准备3用物准备4环境准备,1病人年龄、病情、意识、治疗情况。

2病人消化系统功能、排便的状态，肛门的情况。

3病人心理状态、合作程度。

【评估】,检验单、手套。

据目的备

（1）常规:

检便盒,洁便器。

（2）隐血:

检便盒,洁便器。

（3）寄生虫及虫卵:

检便盒,透明胶带及载玻片、洁便器。

（4）培养:

无菌培养瓶、棉签,消毒便器,用物准备,根据采集标本种类准备1常规标本：

蜡纸盒或容器（如小瓶或塑料盒）、竹签。

2隐血标本：

蜡纸盒、竹签。

3寄生虫及虫卵标本：

带盖容器或便器、竹签。

4培养标本：

粪便培养管或无菌蜡纸盒、无菌竹签或长棉签。

环境准备,病室整洁、安静、舒适、光线充足，必要时备屏风遮挡病人。

【实施】,准备容器,核对解释,采集标本,整理记录,送检标本,注意事项,标本应及时送检。

留取培养标本时，应注意无菌操作。

（1）采集标本时，应避免大、小便混合，以免影响检验结果。

（2）粪便标本采集后容易干结，应及时送检。

注意事项,【评价】,1.病人愿意配合、有安全感。

2.病人及家属了解留取粪便标本的相关知识。

3.标本留取方法正确、量准确、送检及时。

标本检验是临床诊断疾病的重要方法之一，检验结果的正确与否直接影响到疾病的诊断、治疗及抢救，而标本的质量直接影响到检验结果的正确性，所以，作为护士，必须掌握标本的采集，本章重点介绍标本采集的原则及各种常用标本的采集方法，希望通过本章节的学习，能掌握标本采集的方法。

小结,练习题,患者男性，42岁，发热两周，伴进行性贫血，全身乏力，急诊入院。

体温39.2，脉搏98次分，B超检查提示脾肿大，初诊为亚急性心内膜炎，需做血培养进一步明确诊断，应取血：

DA.23毫升B.45毫升C.68毫升D.1015毫升E.1820毫升,患者男性，半月前感冒，咳嗽，近三四天来自感乏力，尿少，头昏，眼睑浮肿，考虑急性肾小球肾炎，拟做尿肌酐，肌酸测定，尿标本取:

CA.中段尿液B.晨尿C.24小时尿液D.发热时尿液E.一般尿液,患者方某，女性，留中段尿作细菌培养，下述错误的是:

CA.在膀胱充盈时进行B.清洁外阴方法同导尿术C.铺洞巾D.用无菌试管接中段尿E.接尿量5毫升高某，女，50岁，患泌尿系感染，医嘱做尿培养，患者一般情况好，护士在留取尿标本的方法时可采用：

CA.留晨第一次尿100mlB.随机留尿100mlC.留取中段尿D.收集24小时尿E.行导尿术留尿,患者陈某，糖尿病，需留尿作尿糖定量检查，采集标本法是：

AA.留清晨第一次尿100mlB.随时留尿100mlC.饭前留尿100mlD.饭后留尿100mlE.留24小时尿患者张某，胃溃疡多年，一周前迁新居，自感疲乏，头昏，上腹部闷痛，留取大便标本作何检查:

BA.常规B.隐血C.寄生虫D.细菌培养E.虫卵,某患者,糖尿病,需抽血化验血糖含量,:

BA.指血数滴B.全血标本C.血清标本D.血培养标本E.耳血数滴,thankyou,