医宗金鉴幼科杂病心法要诀.docx

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医宗金鉴幼科杂病心法要诀

编辑幼科杂病心法要诀一

四诊总括

条文：

001

儿科自古最为难，毫厘之差千里愆，气血末充难据脉，神识未发不知言，

惟凭面色识因病，再向三关诊热寒。

听声审病兼切脉，表里虚实随证参。

[注]

儿科一道，自古为难，

盖以小儿形质柔脆，易虚易实，调治少乖，则毫厘之失遂致千里之谬，

气血末充者，气血尚未充盈也，

难据脉者，脉无定准，不可只以脉为主也，

神识未发者，茫然无知识也，

不知言者，不能言其疾苦也，

诊小儿之病，惟凭察面部形色，识其因何而生也，

三关者，手虎口处风气命三关也，当视脉纹形色以诊其属热属寒也，

听声音，听其五声所主之病也，

审病者，审其安烦苦欲饮食二便也，

切脉者，切脉之浮沉迟数，滑涩大小，有力无力也，

医者诚能以四诊参合表里虚实寒热之病，则可保万全也。

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察色

条文：

002

欲识小儿百病源，先从面部色详观，五部五色应五藏，诚中形外理昭然，

额心颏肾鼻脾位，右腮属肺左属肝，青肝赤心黄脾色，自为肺色黑肾颜，

青主惊风赤火热，黄伤脾食白虚寒，黑色主痛多恶候，明显浊晦轻重参，

部色相生为病顺，部色相克病多难，相生实者邪助病，相克虚者正难堪，

天庭青暗惊风至，红主内热黑难痊，太阳青惊人耳恶，印堂青色惊泻缠，

风气青惊紫吐逆，两眉青吉红热烦，鼻赤脾热黑则死，唇赤脾热白脾寒，

左腮赤色肝经热，右腮发赤肺热痰，承浆青惊黄呕吐，黑主抽搐病缠绵，

此是察色之大要，还将脉证一同参。

[注]

小儿之病，先从面部气色观之，详察五部之色，

则五藏之病自昭然可见矣，

五部者，额属心，颏属肾，鼻属脾，左腮属肝，右腮属肺也，

五色者，青为肝色，赤为心包，黄为脾色，自为肺色，黑为肾色也，

如面青主是惊风之证，面赤主火热，面黄主伤脾伤食，

面白主虚寒，面黑主痛，多是恶候，

总之五色明显为新病，其证轻，浊晦为久病，其证重，

部色相生为顺者，如脾病色黄，此正色也，若见红色，乃火能生土，故为顺也，

若见青色，乃木来克土，故为逆也，余病仿此，

若气血充实，又遇部色相生，纵有外邪助病，亦易为治疗，

若久病气血虚弱，又遇部色相克，则正气不支，每难治疗，

如天庭青暗主惊风，红主内热，黑则不治，

太阳青主惊风，青色入耳者死，印堂青主惊泻，

风池在眉下，气池在眼下，二处青主惊风，紫多吐逆，

两眉青主吉，红色主多烦热，

鼻赤主脾热，鼻黑则死，

唇赤主脾热，白主脾寒，

左腮发赤主肝经有热，右腮发赤主肺热痰盛，

承浆青主惊，黄主吐，黑主抽搐，

此皆察色之大要，再以脉证参之，庶治得其要矣。

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听声

条文：

003

诊儿之法听五声，聆音察理始能明，五声相应五藏病，五声不和五藏情，

心病声急多言笑，肺病声悲音不清，肝病声呼多狂叫，脾病声歌音颤轻，

肾病声呻长且细，五音昭著证分明，啼而不哭知腹痛，哭而不啼将作惊，

煎不安心烦热，嗄声声重感寒风，有余声雄多壮厉，不足声短怯而轻，

多言体热阳府证，懒语身冷阴藏形，狂言焦躁邪热盛，谵语神昏病热凶，

鸭声在喉音不出，直声无泪命将倾，虚实寒热从声别，闻而知之无遁情。

[注]

小儿之病，既观其色，又当细听其声，

盖笑，呼，歌，悲，呻，五声，内应心肝脾肺肾五藏也，

五声不和，则知五藏有病之情矣，

知心属火病，则声急喜笑，

肺属金病，则声悲音浊，

肝属木病，则声狂叫多呼，

脾属土病，则声颤轻如歌，

肾属水病，则其声长细如呻吟，

有声有泪声长曰哭，有声无泪声短曰啼，

如啼而不哭，则气不伸畅，主腹痛，

哭而不啼，则气急心烦，将成惊也，

煎不安者，乃心经内热，故燥躁不宁也，

嗄声音哑也，声重声浊也，此为外感风寒也，有余之证其气实，

故声雄大而壮厉，

不足之证其气虚，故声怯弱而轻短，

多言与身热皆阳也，阳主府，故曰阳府证也，

懒语与身凉皆阴也，阴主藏，故曰阴藏证也，

狂言焦躁者，邪热盛也，

神昏谵语者，热乘于心，故曰病热凶也，

鸭声声在喉中而哑，气将绝也，

直声声无回转而急，气将散也，二者俱为不治之证，

医者果能以此察之，

则知表里藏府寒热虚实诸病之情态无所遁矣。

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审病

条文：

004

审儿之病贵详参，要在安烦苦欲间，能食不食渴不渴，二便调和通秘勘，

发热无汗为表病，内热便作里看，安烦昼夜阴阳证，若欲冷暖定热寒，

能食不食胃壮弱，渴与不渴胃热干，便稠黏秽为滞热，尿清不赤乃寒占，

耳尻肢凉知痘疹，指梢发冷主惊痫，肚腹热闷乃内热，四肢厥冷是中寒，

眉皱曲啼腹作痛，风热来临耳热缠，腹痛须按软与，喜按不喜虚实参，

欲保赤子诚心辨，对证施方治不难。

[注]

小儿有病，贵乎详审，先问起居安烦苦欲何知，

次问饮食能食不食，渴与不渴，

又次问二便或通或柲，而后病源可识矣，

如发热无汗，此邪在表也，

内热便，此邪在里也，

安烦者，谓昼若烦热而夜安静，是阳旺于阳分，其病在阳，

若夜烦热而昼安静，是阳陷于阴分，其病在阴，

若欲者，喜冷恶热皆属阳病，故为热也，

喜热恶冷皆属阴病，故为寒也，

胃壮者能食，胃弱者不能食，

胃干燥者口渴，胃湿盛者口不渴，

至于大使稠黏，秽气难闻者，是内有滞热，从热化也，

小便清白不赤为虚寒，从寒化也，

若耳梢冷，尻骨冷，四肢发冷者，此痘疹欲发之候，

如单指梢发冷者，此惊痫将作之征，

肚腹热闷主内热，手足厥冷主中寒，

小儿无故皱眉，曲腰啼叫者，主内因腹痛也，

两耳常常发热者，主外因风热也，

然腹痛又当按其或软与，若喜接者为虚，不喜接者为实，

保赤者须诚心勘问，对证施治，庶随手奏效矣。

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切脉

条文：

005

小儿过岁当切脉，位小一指定三关，浮脉轻取皮肤得，沉脉重取筋骨间，

一息六至平和脉，过则为数减迟传，滑脉如珠多流利，濇脉滞濇往来艰，

三部无力为虚脉，三部有力作实言，中取无力为孔脉，微脉微细有无间，

洪脉来盛去无力，数缓时止促结占，紧脉左右如转索，弦则端直张弓弦，

浮为在表外感病，沉为在里内伤端，数为在府属阳热，迟为在藏乃阴寒，

滑痰洪火微怯弱，弦饮结聚促惊痫，孔主失血濇血少，沉紧腹痛浮感寒，

虚主诸虚不足病，实主诸实有余看，疸疹欲发脉洪紧，大小不匀中恶勘，

一息三至虚寒极，九至十至热极炎，一二十一十二死，浮散无根沉伏难，

表里阴阳虚实诊，惟在儿科随证参。

[注]

过岁者一岁也，有疾则当切脉，但部位甚小，不能以三指诊之，

须用一指以定三关，三关者寸关尺也，

浮脉者，轻取皮肤之上即得，故曰浮也，

沉脉者，重按筋骨之问则见，故曰沉也，

一息者，人之一呼一吸也，

至者，脉之至数也，

一息六至为和平之脉，则曰无疾，

至数若过者，七至八至也，谓之数脉，

至数若减者，四至五至也，谓之迟脉，

滑脉如珠，往来流利，

濇脉滞洪，往来艰难，

三部者脉之浮沉中也，

浮中沉三部无力为虚，浮中沉三部有力为实，

芤脉者，中取无力，微脉者，按之微细，若有若无，

洪脉者，来时虽盛，去时无力，

促脉者，数而时止，结脉者，缓而时止，

紧脉者，左右如转索之象，

弦脉者，端直如张弓弦，此皆言脉之形象至数也，

浮脉病在表，外感风寒也，

沉脉病在里，内伤饮食也，

数脉病在六府，属阳也，

迟脉病在五藏，属阴也，

滑主痰盛，

洪主火热，

微主怯弱之证，

弦主停饮，

结主积聚，

促主惊痫，

芤主失血，

濇主血少，

沉紧主腹痛，

浮紧主感寒，

虚为不足，主诸虚，

实为有余，主诸实，

洪紧者，疽疹欲发也，

大小不匀者，中恶之证也，

一息三至是虚寒之极，

九至十至乃火热太甚，此诸脉所主之病也，

若一息只一至二至，或十一十二至者，皆死脉也，

浮散无根又沉浮，取之不应指者，皆难治之脉也，

凡病之阴阳表里虚实，虽可以诊脉而得，

惟临证时合望闻问三者，细为参考焉。

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虎口三关部位脉纹形色

条文：

006

初生小儿诊虎口，男从左手女右看，次指三节风气命，脉纹形色隐隐安，

形见色变知有病，紫属内热红伤寒，黄主脾病黑中恶，青主惊风白是疳，

风关病轻气关重，命关若见病多难，大小曲紫伤滞热，曲青人惊走兽占，

赤色水火飞禹扑，黄色雷惊黑阴痫，长珠伤食流珠热，去蛇吐泻来蛇疳，

弓里感冒外痰热，左斜伤风右斜寒，针形枪形生痰热，射指射甲命难全，

纹见乙字为抽搐，二曲如伤冷传，三曲如虫伤硬物，水纹咳嗽吐泻环，

积滞曲虫惊鱼骨，形似乱虫有蛔缠，脉纹形色如参合，医者留神仔细观。

[注]

凡初生小儿有疾病者，须视虎口叉手处脉纹之形色，以决病之死轻重，

男先看左手次指内侧，女先看右手次指内侧，

指之三节，初节日风关，次节日气关，三节日命关，

其纹色红黄相兼，隐隐不见，则为平安无病，

若纹色紫属内热，红属伤寒，黄为伤脾，黑为中恶，青主惊风，白主疳证，

纹在风关主病轻，气关主病重，若过命关主病危难治，

又当视其纹形大小曲弯，

色紫者主伤食内热，色青者主人惊及走兽惊，色赤者主水火飞禽所惊，

黄主雷惊，黑主阴痫，

如指上纹形一点红色，名曰流珠纹，主内热，

圆长者名曰长珠形，主饮食伤，

上尖长下微大者，名日去蛇形，主伤食吐泻，

上大下尖长者，名日来蛇形，主湿热成疳，

弓反里者，形弯向中指，主感冒寒邪，

弓反外者，形弯向大指，主内热痰盛，

纹斜向左者，其纹斜向中指，主伤风，

纹斜向右者其纹斜向大指，主感寒，

针形者，直若悬针微短，

枪形者，直射如枪微长，皆主痰热透，

关射指射甲者，其纹直射指甲指端，主脾气大败，病危不起，

二者俱属不治，

乙字纹似乙字，主惊风抽搐，

二曲如，主伤生冷，

三曲如虫，主伤硬物，

水纹形似水字，主咳嗽，

环形联络如环，主疳病，

曲虫纹如弯虫，主积滞鱼骨，

纹如鱼刺，主惊热，

纹形如乱虫者，主蛔虫缠扰，

习幼科者，必以此形色合参，留衶诊察，始不误矣。

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初生门

拭口附下胎毒法

条文：

001

拭口须用燕脂法，秽净方无口病生，古云末啼先取秽，只缘未察此中情。

[注]

婴儿初生，预用软棉裹指拭净口中不洁，继以燕脂蘸茶清擦口舌齿颊之间，

则不使一切口病生矣，

古云：

子未啼时先取秽血，此古人不详体察，

盖儿在胞衣之中，以脐蒂资生，胞中皆是氤氲精气，生长蒸化，

并无血脉，儿口之血，从何而来，此说不经，不可为训也。

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初生门

条文：

002

甘草法

甘草之法自古称，能解诸毒性味平，浓煎频令儿吮服，免使胎毒蕴腹中。

[注]

甘草味甘，平和五藏解百毒之药也，四时皆可用，虚实皆可服，

取中指一节，用水煎浓，以棉缠指蘸水，令儿吮之，其毒自解。

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初生门

黄连法

条文：

003

索禀胎热蕴于中，惟有黄连法最灵，水浸浓汁滴口内，脐粪胎毒自此清。

[注]

黄连清热解毒之要药也，凡夏月及四时看儿有胎热者，

恐热蕴于中致生他病，故宜用之，须取黄连数块，搥碎用汤浸出汁，

时时滴儿口中，以脐粪下为度，其毒自解矣。

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初生门

朱蜜法

条文：

004

朱蜜镇神利肠冑，清热防惊大有功，胎热便秘皆堪用，禀赋怯弱慎而行。

[注]

朱砂镇心定惊，兼能除邪，蜂蜜解毒润肠，更能清热，

一镇一润，功效殊常，胎热便闭者，四时皆可用之，

取一大豆许研细水飞过，炼蜜调匀，乳汁化服最佳，

惟胎禀太弱者，不宜用也

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初生门

豆豉法

条文：

005

怯弱之儿豆豉法，宣发胎毒功最良儿生冬月亦宜此，煎取浓汁当乳尝。

[注]

淡豆豉，轻腐宣发之药也。

凡怯弱之儿，或值冬月欲解胎毒者，

只将此药煎为浓汁，与儿三五口，其毒自开矣。

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初生门

断脐

条文：

006

脐带剪下即用烙，男女六寸始合宜，烙脐灸法防风袭，胡粉封脐为避湿。

[注]

婴儿初生，先用剪刀向火烘热，剪断脐带，次用火器绕脐带烙之，

当以六寸为度，不可过为短长，短则伤藏，长则损肌断讫，

又用烙脐饼子安灸脐上，以防风邪外入，

随用胡粉散敷脐带间，用软绢新棉封裹之