临床技术操作规范99.docx

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临床技术操作规范99

《临床技术操作规范---放射医学检查技术分册》

《临床技术操作规范---放射医学检查技术分册》

2004年5月由人民军医出版社出版

主编燕树林主任技师首都医科大学北京同仁医院

副主编贾绍田副主任技师北京煤炭部总医院

王鸣鹏副主任技师上海华东医院

章伟敏副主任技师浙江大学医学院附属第二医院

余建明副主任技师华中科技大学同济医学院协和医院）

秦维昌主任技师山东省医学影像学研究所）

石明国教授解放军第四军医大学西京医院）

编委（按姓氏笔画排列）

王鸣鹏副主任技师上海华东医院

尹保全主任技师天津肺科医院

石明国教授解放军第四军医大学西京医院

白桦副主任技师中国医学科学院阜外心血管医院

刘晶主任技师中国医科大学第二临床医院

孙璐主管技师北京煤炭部总医院

李萌高级讲师山东省卫生学校

余建明副主任技师华中科技大学同济医学院协和医院

宋学堃副主任技师解放军总医院

苗英副主任技师浙江大学医学院附属邵逸夫医院

柴春华主管技师浙江大学医学院附属第一医院

章伟敏副主任技师浙江大学医学院附属第二医院

秦维昌主任技师山东省医学影像学研究所

贾绍田副主任技师北京煤炭部总医院

黄齐好副主任技师广州市第一人民医院

黄林副主任技师四川大学华西医学中心

彭振军副主任技师华中科技大学同济医学院协和医院

彭萱副主任技师广西医科大学第一附属医院

燕树林主任技师首都医科大学北京同仁医院

内容提要

《放射医学检查技术分册》是卫生部委托中华医学会组织编写的

《临床技术操作规范》的一个分册。

 本书共分七章，系统地阐述了X线摄影检查技术、X线造影检查技术、X线特殊摄影检查技术、血管造影检查技术、CT检查技术、MR检查技术等六项放射医学检查技术的操作规范以及具有共性的总论部分。

全书突出了放射医学检查的常规性以及全国可操作性的特点，并力求科学、谨严，具有指导性。

作为全国《临床技术操作规范》的一部分，《放射医学检查技术分册》是全国放射医学技术人员规范《技术操作》的重要依据和执行手册，同时也是放射与临床医师、医学行政管理人员以及广大就医人员的参考读本。

前言

中华医学会受卫生部的委托组织编写《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》，其中《临床技术操作规范――放射医学检查技术分册》由中华医学会影像技术学分会承担。

中华医学会影像技术学分会组成以常委委员为主的编辑委员会，同时吸纳了具有不同专业特长的专家。

编辑委员会充分意识到这一工作的重要性，在编写《临床技术操作规范――放射医学检查技术分册》过程中，力求贯彻中华医学会的指导精神，强调其权威性、全国性、指令性和时限性。

力争以责任感、使命感和谨严的科学态度贯彻始终。

《临床技术操作规范――放射医学检查技术分册》共分为七章，函盖了常规放射、CT、MRI、DSA等技术操作规范。

由于这是第一部国家级的放射医学技术操作规范，在编写中我们充分考虑了规范具有的谨严性和科学性，力求概念清晰、内容简洁、程序明确。

同时，我们也考虑到了地区的差异性，希望能达到统一认识、统一规范，以提高医疗水平和服务水平。

但是，医学影像技术学的发展日新月异，设备不断更新，《临床技术操作规范――放射医学检查技术分册》难以同步。

且各地区医学影像设备和医疗水平参差不齐，可以想象短时间内求得全国规范的统一可能会有一定困难的。

因此，《临床技术操作规范――放射医学检查技术分册》尚需在全国实践中加以验证，以便再版时修正。

中华医学会影像技术学会

主任委员

燕树林

2003．02

第一章  总论

医学影像学函盖了影像诊断学和介入放射学。

影像诊断学是阐明利用影像表现的特点为临床提供诊断的一门学科。

影像诊断是通过临床选择的一种或一系列影像学检查来完成的。

《临床技术操作规范――放射医学检查技术分册》涉及的是影像诊断学中的X线摄影检查技术、X线造影检查技术、X线特殊检查技术、CT检查技术、磁共振检查技术等。

而影像诊断检查中的超声成像技术、核医学成像技术则另辟分册论述。

第一节            X线检查

一．X线检查的特点与临床应用

1．X线检查的特点

X线检查是一种临床广泛应用的、无创伤的了解人体内部器官、病变的诊断方法。

它具有以下特点：

（1）可直视人体内组织器官和病灶。

X线检查不仅可以看到诸如心、肺、骨骼、消化道等体内组织器官，还可以看到病变形态特点、位置、大小、形状、毗邻关系等。

（2）无创伤的观察活体器官的功能。

X线检查能在不改变或破坏机体完整的情况下，对活体器官的形态与功能进行观察，对其解剖和临床生理进行研究。

如心血管系统、泌尿系统、消化道系统、胆道系统等的X线造影检查。

近年来，CT、CR、DR等数字X线检查的发展，更加拓展了X线检查的临床意义。

X线检查影像的全面数字化，将为医院的医学信息进入PACS系统（图像管理与通讯传输系统）及远程会诊的实现做出贡献。

（3）X线检查同时是一种有辐射损伤的检查方法。

因此，X线检查必须遵循放射实践的正当化和辐射防护的最优化。

2．X线检查的应用范围

X线检查可以应用于人体的各个系统。

但其选择应考虑以下原则：

（1）受检查部位应具有对比条件。

（2）检查必须安全，不危及病人生命，不发生严重后果。

（3）根据病情、临床需要及适应症选择最恰当的检查方法，采取最优首选检查制。

3．X线检查的限度

（1）病变密度的限制。

如脓胸、血胸在X线检查中无法定性鉴别，密度一致。

（2）病变反应时间的限制。

某些疾病症状早于X线征象的出现。

如大叶肺炎、急性骨髓炎等。

（3）病变部位的限制。

多数位于体表部位或一般视诊所及的部位，如皮肤、外耳等，临床检查优于X线检查。

（4）发育方面的限制。

人体某些部位的检查与年龄发育有关。

如副鼻窦在新生儿尚未发育，无X线检查价值。

4．X线检查方法

X线检查方法分三大类，普通X线检查（透视与摄影）、X线造影检查和X线特殊检查。

（1）X线透视检查

优点：

可转动病人体位，改变方向观察；了解器官的动态变化；设备简单，操作方便，费用低；可立即得出结论。

缺点：

影像对比度、清晰度差，难以分辨密度或厚度差异较小的器官，以及密度或厚度较大的部位；缺乏客观记录也是重要缺点。

同时，透视检查的辐射剂量远大于同一部位的摄影检查。

（2）X线摄影检查

优点：

成像清晰，对比度良好；密度、厚度差异较大或密度、厚度差异较小的部位能得到显示；有客观记录。

缺点：

每一幅照片只是一幅相对的影像，要建立立体概念需要相互垂直的两个方法摄影；对功能观察不及透视；费用高。

（3）X线造影检查

人体组织有相当部分只依靠自身的密度、厚度、原子序数的差异不能在普通摄影检查中显示。

此时，可将原子序数高于或低于该组织结构的物质引入器官或周围间隙，使之产生对比影像，此即造影检查。

引入的物质称为对比剂。

造影检查方式有直接引入和间接引入两种方法。

直接引入法包括口服法、灌注法、穿刺注入法。

间接引入法有吸收法（如淋巴管造影）与排泄性（静脉肾盂造影）两种。

（4）X线特殊检查

在普通检查的基础上，利用特殊的检查装置，使受检部位显示出普通检查不能获得的影像，此称特殊检查。

由于CT、MR、DSA、CR、DR等成像系统的开发，特殊检查的应用在减少。

目前仍使用的特殊检查方法有体层摄影、钼靶软组织摄影、放大摄影等。

二．X线检查技术操作规范的一般原则

1．X线摄影体位

（1）体位与X线影像

X线影像是X线诊断的依据。

然而，X线影像是人体三维立体结构的平面显示，它们相互重叠、干扰。

为了对被照体形态的变化及其性质有一个较全面的认识，建立一个立体的概念，在X线摄影中就必须采取不同的体位和变换不同的特殊方向。

体位选择的价值在于被检部位或病变的显示。

病变的发现与显示取决于两点：

·具有使病变显示出来的对比度。

·具有显示病变的适当体位。

什么是显示病变的最佳体位?

①遵循X线摄影的常规体位，中心角度和投射方向。

这些是最标准、最易发现和显示病变的体位。

大多数情况下，这种常规体位能使病变充分显示出来。

②当病变部位与常规体位不一致时，可利用荧光透视转动不同体位，找出其病变显示的特异征象。

③对处于边缘部位的病变，只有采取切线位才能显示。

（2）X线摄影体位与方向

·解剖学的基准线

垂直线：

与人体水平线垂直的线。

水平线：

人体直立下，与地面平行的线。

正中线（或正中矢状线）：

将人体左右等分的线。

矢状线：

与水平线相交，与正中线平行的线。

前额线（冠状线）：

与矢状面垂直相交，将人体前后分开的线。

·X线摄影学的基准线

人类学的基准线（ABL）：

眶下缘与外耳孔上缘的连线，也即听眶线。

听眦线（OMBL）：

外耳孔中点与外眦连线。

听鼻线：

鼻前棘与外耳孔中点连线。

听眉线（SML）：

外耳孔中点与眶上缘（或眉间）连线。

耳垂直线（ARL）通过外耳孔中点与听眦线垂直的线。

眼窝中央线（眶间线）（IPL）：

从正面看左右眼窝中点的连线。

眼窝下缘线（眶下线）（IOL）：

从正面看左右眼眶下缘连线。

·摄影体位

立位：

人体直立姿势。

坐位：

人体坐立姿势。

半坐位：

在坐位下，背后倾斜45°姿势。

仰卧位：

背部向下的卧位姿势。

俯卧位：

腹部向下的卧位姿势。

左侧卧位：

人体左侧向下的卧位姿势。

右侧卧位：

人体右侧向下的卧位姿势。

右前斜位（RAO第一斜位）：

人体右侧面向前靠近胶片倾斜的体位姿势。

左前斜位（LAO第二斜位）：

人体左侧面向前靠近胶片倾斜的体位姿势。

左后斜位（LPO第三斜位）：

人体左侧背向后靠近胶片倾斜的体位姿势。

右后斜位（RPO第四斜位）：

人体右侧背向后靠近胶片倾斜的体位姿势。

外展位（ABD）：

手或足沿冠状面运动，远离体轴向外侧（左或右）展开的肢体位。

内收位（ADD）：

手或足沿冠状面向体轴方向移动的肢体位。

外旋位：

以手或足的纵轴（中轴）为中心，向外旋转的肢体位。

内旋位：

以手或足的纵轴（中轴）为轴心，向内旋转的肢体位。

屈曲位：

形成关节的两块骨骼之间，作减小角度的屈曲运动的肢体位。

伸展位：

形成关节的两块骨骼之间，作增大角度的伸展运动的肢体位。

·摄影方向

矢状方向：

前后向（A→P）、后前向（P→A）、腹背向（V→D）、背腹向（D→V）

侧方向：

左右向（L→R）、右左向（R→L）

斜方向：

背腹第一斜方向（D→V：

RAO）、背腹第二斜方向（D→V：

LAO）

腹腹第一斜方向（V→D：

LPO）、腹背第二斜方向（V→D：

RPO）

颈部摄影方向：

枕额向（P→A）、额枕向（A→P）、颌顶向、顶颌向、枕颌向

四肢部摄影方向：

胫腓向（从胫骨向腓骨）、腓胫向（从腓骨向胫骨）

桡尺向（从桡骨向尺骨）、尺桡向（从尺骨向桡骨）

2．体表定位

（1）颈部

颈部的边界：

颈部上方以下颌下缘、乳突至枕外粗隆连线与头面部分界。

下方自胸骨上窝、锁骨、肩峰向后到第七颈椎棘突为界。

以上与胸部、上肢、背部分界。

颈部体表标志：

颈部体表标志因年龄、性别和个体而异，儿童和妇女呈圆形，成人男性骨性标志突出。

舌骨：

位于颈中线最上方，相当第四颈椎水平。

甲状软骨：

成人男性在上缘处构成高突的喉结，其后方正对第五颈椎。

环状软骨：

位于甲状软骨下方。

临床上常在此处作急救气官切开或用粗针头穿入，以解救窒息。

它的后方对第六颈椎，它是喉与气管、咽与食道的分界点。

胸骨颈静脉切迹：

相当于第二、三颈椎水平；锁骨上窝位于锁骨中1／3分界处上方。

（2）胸部

边界：

胸部的上界是由胸骨颈静脉切迹，沿锁骨到肩锁关节，再