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最新主管护师考试笔记

肺源性呼吸困难简介

呼吸困难指病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸活动用力，并伴有呼吸频率、深度与

节律异常。

肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴

留。

临床上分三种类型：

①吸气性呼吸困难：

特点：

吸气困难，吸气时间延长，可表现为“三凹征”，见于：

喉头水肿、痉挛、

气管异物、肿瘤等引起的上呼吸道机械性梗阻；

②呼气性呼吸困难：

特点：

呼气费力，呼气时间延长，见于：

支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢

性阻塞性肺气肿等；

③混合性呼吸困难：

特点：

吸气与呼气均费力，原因：

由于肺部组织广泛病变，呼吸面积减少，影响

换气功能所致。

急性上呼吸道感染才表现

临床上常见的急性上呼吸道感染有以下几型。

1.普通感冒成人多由鼻病毒、副流感病毒引起，潜伏期短（1~3天）其病急。

初期有咽干、喉痒，继而

出现打喷嚏、鼻塞、流涕，开始为清水样，2~3天后变稠，可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，

可有流泪、呼吸不畅、声嘶、干咳或咯少量黏液。

全身症状轻且短暂，轻度畏寒或头痛，纳差，便秘或腹

泻，鼻和咽部黏膜充血和水肿，如无并发症，一周左右痊愈。

2.病毒性咽炎、喉炎和支气管炎根据病毒侵犯的部位不同分为：

（1）急性病毒性咽炎：

临床特征为咽部发痒和烧灼感，轻度疼痛。

体检咽部明显充血、水肿，颌下淋巴

结肿大，可有触痛，腺病毒感染时可伴有眼结膜炎。

（2）急性病毒性喉炎：

以声音嘶哑、说话困难、咳嗽时疼痛为特征，常有发热、咽炎和咳嗽。

体检可见

喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大，伴触痛，可闻喘鸣音。

（3）急性病毒性支气管炎：

临床表现为咳嗽、无痰或少量黏痰，伴有发热、乏力、声嘶。

体检可闻干、

湿性罗音。

3.细菌性咽、扁桃体炎多由溶血性链球菌引起。

起病急，有明显咽痛、畏寒、发热，体温可达390C

以上，体检咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大，有压痛。

肺源性呼吸困难简介

急性上呼吸道感染的护理措施

1.适当休息，避免过度疲劳。

2.注意呼吸道的隔离，防止交叉感染，病室保持空气流通。

3.做好对症护理，督促病人多饮水，维持水电平衡。

高热时给予降温并做好口腔护理。

咽痛、声嘶时

给予雾化吸人处理。

4.警惕并发症，如有耳痛、耳鸣、听力减退、外耳道流脓等提示有中耳炎发生；若病人发热、头痛加重，

伴脓涕，鼻窦有压痛应考虑鼻窦炎，并及时通知医生。

5.药物护理病毒感染可用金刚胺、病毒灵、阿糖胞苷等。

利福平对流感病毒有一定疗效。

细菌感染可

选用青霉素、红霉素、螺旋霉素、复方磺胺甲基异恶唑等抗菌药物外，可选用中成药板蓝根冲剂、清热感

冒冲剂等。

局部雾化治疗；鼻塞、流涕可用1%麻黄素点鼻。

急性上呼吸道感染的病因及临床诊断

急性上呼吸道感染时由病毒或细菌引起的局限于鼻腔和（或）咽喉部的急性炎症。

病因

约70%~80%是由病毒引起，细菌性感染仅占小部分。

常见病毒有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合

胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。

少数由细菌直接感染或继发于病毒感染之后

临床诊断

根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。

进

行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酵联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等，

可确定病因诊断。

支气管扩张的症状

1.慢性咳嗽，咳大量脓痰，晨起或卧床时痰量增多。

痰液静置后可见分层现象，上层为泡沫，中层为

黏液，下层为坏死组织沉淀物。

2.反复略血

50%~

70%的患者反复略血，程度不等。

从痰中带血至大量咯血，咯血量与病情严重程

度范围有时不一致。

3.反复发生肺部感染

退、消瘦、贫血等，

支气管引流不畅，患者可感到胸闷不适，痰不易咳出。

如发热、乏力、食欲减

4.慢性感染中毒症状消瘦、贫血，儿童生长发育迟缓

支气管扩张的护理措施

（一）卧床休息，对急性感染或咯血者应卧床休息。

（二）维持营养，纠正贫血。

（三）遵医嘱给予抗生素治疗，观察药物疗效及副作用。

（四）做好痰液引流。

（五）观察咳嗽、咳痰及略血的变化，警惕并发症的发生。

肺炎球菌肺炎的病因病理

1、病因：

肺炎球菌或称肺炎链球菌在健康人鼻咽部可寄殖，，但一般情况下不致病。

当全身抵抗力低

下时，特别是上呼吸道感染后，呼吸道防御功能受损而发病。

受凉、淋雨、过劳、酒醉、长期卧床等均可

使全身免疫功能降低，而易致肺部感染。

2、病理：

肺炎球菌肺炎典型病理变化分为四期：

充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。

主要

病变是肺泡的渗出性炎症和实变。

病变范围以肺段或肺叶为界限，老人和婴幼儿感染可沿支气管分布（呈

支气管肺炎）。

由于肺炎球菌不产生外毒素和内毒素，不引起原发性肺组织坏死或空洞形成。

肺炎消散后

肺组织可完全恢复正常而不遗留纤维瘢痕。

少数患者不能完全溶解吸收纤维蛋白，导致病灶延迟吸收或消

散不全，甚至纤维母细胞形成，发生纤维化，引起机化性肺炎。

军团菌肺炎的病因及临床表现

军团菌肺炎（legionaires

病，又称军团病，1976年被确认。

（一）病因

disease）是指由格兰染色阴性嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾

军团菌有多种，其中嗜肺军团杆菌是引起肺炎的重要菌种。

该菌存在于水和土壤中，常经供水系统、

空调和雾化吸入面被吸入，引起呼吸道感染，可呈小的暴发流行，但常侵及老年人、患有慢性病或免疫受

损者。

夏季或初秋为多发季节。

（二）临床表现

嗜肺军团杆菌感染起病缓慢，但也可经2~10天潜伏期而急骤发病。

开始有倦怠、乏力和低热，

1~2天后出现高热、寒战、肌痛、头痛。

呼吸道症状为咳嗽、痰少而黏，可带血，一般不呈脓性。

可伴

胸痛，进行性呼吸困难；消化道症状为恶心、呕吐和水样腹泻；严重者有：

焦虑、感觉迟钝、定向障碍、谵

妄等神经精神症状，并可出现呼吸衰竭、休克和肾功能损害。

体征：

20%病人可有相对缓脉，肺实变体征，

两肺散在干、湿啰音，心率加快，胸膜摩擦音。

军团菌肺炎的诊断要点及治疗

诊断要点

1.症状与体征起病先缓后急，初始乏力、低热，1~2天后出现高热、寒颤、头痛、

咳嗽、咳痰，痰黏量少，可带血。

有恶心、呕吐和水样便。

严重者有呼吸困难、神经精神、症状，可

出现休克、呼吸衰竭、，肾功能衰竭、DIC等并发症。

可有相对缓脉、湿罗音，重症肺部可出现实变体征。

2.X线检查早期呈斑片状浸润影，迅速出现叶、段肺实变征象。

3.化验血沉增快，白细胞及中性粒细胞增高。

有蛋白尿、血尿，血肌酐、ALT、AST

增高，CPK增高，低钠血症、低氧血症。

血军团菌抗体测定恢复期较急性期增高4倍以上有诊断意义。

治疗

首选红霉素，每天1~2g，分4次口服，重症以静脉给药，用药2~3周。

必要时可加用利福平，治疗

至少持续3周以防复发。

肺结核的分类

（一）原发型肺结核

包括原发综合征和胸内淋巴结核。

此型多见于儿童及初进大城市的成年人。

人体初次感染结核菌后在

肺内形成的病灶，并引起淋巴管炎和淋巴结炎。

肺内原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎，统称为原发综

合征。

多见于儿童，症状多轻微而短暂，有微热、咳嗽、食欲不振、体重减轻等，数周好转。

本型大多数

预后良好。

（二）血行播散型肺结核

包括急性、慢性或亚急性血行播散型肺结核。

急性血行播散型肺结核儿童多见，常伴结核性脑膜炎和

其他脏器结核。

起病急骤、全身中毒症状严重，X线胸片见栗粒样大小的病灶，其分布与密度十分均匀。

当机体免疫力较强时，小量结核菌多次、间歇经血液人肺时形成慢性或亚急性血行播散型肺结核，临床症

状较轻，病情发展缓慢，通常无显著中毒症状，患者可无自觉症状，偶于X线检查时才被发现。

（三）浸润型肺结核

继发性肺结核最常见的类型，干酪性肺炎和结核球也属此型，多见于成年人，病变好发于上叶尖、后

段及下叶背段。

病灶可吸收、纤维化或钙化，症状及体征随病变范围和性质相差甚大，从无明显症状到出

现高热、气急等明显中毒症状，X线胸片表现为片絮状或斑点结节状阴影，可有空洞及支气管内播散灶。

（四）慢性纤维空洞型肺结核

肺结核的晚期表现。

浸润型肺结核未及时发现或者治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁逐渐变厚，病灶

出现广泛纤维化，病灶吸收、修复与恶化、进展交替进行，病程迁延，症状时起时伏，常并发气胸、支气

管扩张，甚至呼吸衰竭。

此型痰中常有结核菌，是结核病重要的传染源。

X线胸片可见肺一侧或两侧有多

个厚壁空洞，伴有支气管播散病灶和明显的胸膜肥厚，肺门向上牵引，肺纹呈垂柳状阴影，纵隔向患侧移

位，健侧呈代偿性肺气肿。

重者因组织广泛破坏，纤维组织大量增生，导致肺叶或全肺收缩，形成“毁损

肺”。

（五）结核性胸膜炎

结核菌可由肺部病灶直接蔓延，也可经淋巴或血行到胸膜。

青少年多见，有干性和渗出性两个阶段。

前者主要表现为胸痛，并可听到胸膜摩擦音；胸液渗出时，胸痛消失，出现逐渐加重的呼吸困难。

早期出

现局限性胸膜摩擦音，随着积液增多出现胸腔积液体征。

腹痛伴随症状

腹痛若伴随以下症状，应该考虑：

1.呕吐

：

腹痛开始常因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性呕吐；机械性肠梗阻可因肠腔积液与痉

挛，呕吐频繁而剧烈；腹膜炎导致肠麻痹，呕吐可呈溢出性，也可能因毒素吸收后刺激呕吐中枢所致。

幽门梗阻时呕吐物无胆汁，高位肠梗阻呕吐物有多量胆汁，粪臭样呕吐物常提示低位肠梗阻，血性或

咖啡色呕吐物常提示发生了肠绞窄等情况。

2.腹胀：

腹胀逐渐加重，应考虑低位肠梗阻，或腹膜炎病情恶化而发生麻痹性肠梗阻。

3.大便肛门停止排便排气，是肠梗阻典型症状之一；腹腔脏器炎症性疾病伴有大便次数增多或里急后重，

可考虑盆腔脓肿形成；果酱样血便或黏液样血便是肠套叠等肠管绞窄的特征。

4.发热：

腹痛后发热，表示有继发感染。

5.黄疸：

可能系肝胆疾患或继发肝胆病变。

6.血尿或尿频、尿急、尿痛等应考虑泌尿系损伤、结石或感染等疾病。

支气管扩张的症状

1.慢性咳嗽

咳大量脓痰，晨起或卧床时痰量增多。

痰液静置后可见分层现象，上层为泡沫，中层为黏液，下层为

坏死组织沉淀物。

2.反复略血

50%~70%的患者反复咯血，程度不等。

从痰中带血至大量咯血，咯血量与病情严重程度范围有时不

一致。

3.反复发生肺部感染

支气管引流不畅，患者可感到胸闷不适，痰不易咳出。

如发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，

4.慢性感染中毒症状

消瘦、贫血，儿童生长发育迟缓。

急性脑疝简介

当颅内压增高到一定程度时，尤其是占位性病变使颅内各分腔之间的压力不平衡，使一部分脑组织通

过生理性孔隙，从高压区向低压区移位，产生相应的临床症状和体征就形成了脑疝。

脑疝是颅内压增高的

危象和引起病人死亡的主要原因，常见的脑疝有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。

（一）临床表现与诊断

1.小脑幕切迹疝典型的临床表现是在颅内压增高的基础上，先出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有

短暂的缩小，但多不易被发现，以后逐渐散大，对光反射减弱或消失，对侧肢体瘫痪、肌张力增加、腱反

射亢进、病理反射阳性。

如脑疝继续发展，则出现深度昏迷，双侧眼球固定及瞳孔散大，对光反射消失，

四肢全瘫，去大脑强直，生命征严重紊乱，最后呼吸心跳停止而死亡。

2.枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝。

临床上缺乏特征性表现，容易被误诊，病人常有剧烈头痛，以枕后

部疼痛为甚，反复呕吐，颈项强直，生命征改变显著，瞳孔改变和意识障碍出现较晚。

当延髓呼吸中枢受

压时，常突然呼吸停止而死亡。

（二）治疗要点

立即静脉快速输入高渗脱水剂，争取时间尽快手术，去除病因。

若一时难以确诊或无法手术者，可选

用脑脊液分流术、侧脑室体外引流术或病变侧颞肌下减压术等姑息性手术来降低颅内