南方医科大学影像学精品课程试题消化系统.docx
《南方医科大学影像学精品课程试题消化系统.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《南方医科大学影像学精品课程试题消化系统.docx(19页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
南方医科大学影像学精品课程试题消化系统
南方医科大学影像学精品课程试题(消化系统)
15、切线位上,最常见的胃溃疡龛影表现为()
A、乳头状B、囊袋状
C、三角形D、杯口状
E、不规则状
16、钡餐检查发现胃溃疡时,下列哪项有恶变的可能()
A、合并十二指肠溃疡B、多发性溃疡
C、胃大弯溃疡D、溃疡周围有指压迹征,尖角征或杵状粘膜
E、幽门管溃疡
17、早期胃癌X线最好的检查方法是()
A、不同程度充盈相B、不同体位粘膜相
C、加压相D、双对比造影相
E、低张双对比造影相
18、胃癌的X线征象哪项最有意义(
)
A、局部蠕动消失B、局部充盈缺损
C、幽门梗阻D、触痛明显
E、胃腔狭窄
19、CT对胃癌检查的主要作用不包括()
A.用于早期诊断B、显示胃壁增厚程度及范围
C、了解癌肿是否向胃外浸润D、显示周围淋巴结肿大
E、发现肝或其他脏器转移
20、男性患者,50岁,上腹部不适半年,上消化道透视及摄片发现胃窦大弯侧有边界不规则菜花状充盈缺损,附近胃粘膜中断,蠕动消失。
应诊断为()
A、胃息肉B、胃窦癌
C、胃炎D、胃内异物
E、胃平滑肌瘤
21、肠梗阻X线检查的目的,最困难的是()
A、明确梗阻类型是机械性或动力型B、机械性者确定梗阻部位
C、确定梗阻是完全性或不完全性D、确定梗阻是单纯性或绞窄性
E、确定梗阻的原因
22、关于肠梗阻的叙述,哪一项不正确(
)
A、发病后4-6小时,梗阻上方肠管积液积气
B、梗阻远端肠内容物减少或消失
C、肠梗阻经常伴发气腹
D、肠管扩张,肠腔内出现气液平面是肠梗阻主要X线征
E、肠梗阻分机械性、动力性和血运性
23、绞窄性肠梗阻系指()
A、无机械性因素存在的肠梗阻B、伴有肠壁血运障碍的肠梗阻
C、肠壁肿瘤引起的肠梗阻D、肠内容物运行停止所致的肠梗阻
E、肠壁肌肉过强收缩引起的肠梗阻
24、关于小肠绞窄性肠梗阻的X线表现中,哪一项错误(
)
A、假肿瘤征阳性B、出现小跨度蜷曲肠袢
C、呈现空回肠易位D、X线检查无阳性发现
E、结肠、小肠广泛性积气并有液气平面,分布较广
25、单纯性小肠梗阻最典型的X线表现为()
A、膈下新月状气体影B、阶梯状液平
C、小肠胀气扩张D、咖啡豆征
E、足球征
26、钡剂灌肠时结肠完全梗阻,梗阻部呈杯口状充盈缺损及弹簧状粘膜纹理,应考虑()
A、结肠癌B、结肠扭转
C、结肠息肉D、肠套叠
E、克隆(Crohn)病
27、下列哪项属于肠梗阻的基本CT征象(
)
A、肠管显著扩张,其内可见气液平面B、可见“U”形肠袢
C、可见“鸟嘴征”D、假肿瘤征
E、肠管呈分层状改变
28、关于肠套叠的叙述,哪一项错误()
A、近段肠管套入远段肠腔内B、肠套叠属麻痹性肠梗阻
C、肠套叠梗阻端,钡灌肠时呈杯口状D、肠套叠处可见弹簧状粘膜纹理
E、肠套叠处触诊有软组织肿块
29、CT检查对其帮助较大的疾病是()
A、胆囊结石B、胃肠道穿孔
C、泌尿系结石D、肝内占位
E、麻痹性肠梗阻
30、肝癌在动态CT增强扫描的时间密度曲线上特征性表现为()
A、速升速降型B、速升缓降型
C、缓升速降型D、缓升缓降型
E、以上都不是
31、下列哪种改变符合典型肝血管瘤的CT表现(
)
A、整个病灶明显强化并迅速降为低密度
B、开始呈低密度并逐渐变为高密度
C、病灶周边呈团块状强化并逐渐向中央扩展
D、病灶始终呈等密度
E、病灶始终呈高密度
32、超声检查一位青年人,发现肝内有一个增强回声,提示最可能是()
A、海绵状血管瘤B、肝癌
C、肝囊肿D、脓肿
E、炎性假瘤
33、MR成像,肝占位“靶征”指()
A、T1加权像,高信号灶内有低信号影
B、T1加权像,低信号灶内有更低信号影
C、T2加权像,高信号灶内有更高信号影
D、T1加权像,低信号灶内有高信号影
E、T2加权像,低信号灶内有高信号影
34、“靶征”多见于下列哪种疾病(
)
A、肝转移癌B、肝癌
C、肝脓肿D、肝细胞腺瘤
E、肝局灶结节增生
三、判断题(正确的在括号内打“√”,错误的打“×”)
1、X线检查没有游离气腹征象,也不能排除胃肠穿孔的可能。
(√)
2、透视及摄片可明确胃肠道穿孔部位。
(×)
3、胃体粘膜皱襞通常宽度不超过5mm。
(√)
4、食管内硬币异物正位观察呈现扁平条块影。
(×)
5、龛影是良性胃溃疡的特征。
(×)
6、半月征是胃大弯良性溃疡的表现。
(×)
7、肠梗阻的主要诊断依据是肠管充气扩张。
(×)
8、如临床怀疑肠梗阻,钡餐造影是首选的检查方法。
(×)
9、肝脏CT检查时正常肝内胆管一般不能显示。
(√)
10、术前CT判断胰腺肿瘤是否侵犯重要血管是肿瘤能否切除的重要依据。
(√)
11、CT检查海绵状血管瘤的关键是动态增强扫描。
(√)
12、憩室腔内看不到粘膜皱襞。
(×)
六、问答题:
1、正常空回肠的X线检查所见有何不同?
(1)空肠,位于左上腹及中腹部,回肠多位于中下腹及右下腹,两者间无明确分界。
(2)充钡后空肠皱襞呈环形排列,蠕动活跃,当肠腔排空后,粘膜皱襞呈羽毛状影像,当钡涂布少时则呈雪花状。
回肠肠腔略小于空肠,蠕动慢而弱,有时可见分节现象,回肠的粘膜皱襞较少而平坦,在肠腔扩张时粘膜纹常不明显。
2、简述良、恶性胃溃疡的主要鉴别点。
①龛影的位置不同:
良性溃疡的龛影位于胃轮廓之外,而恶性的多位于胃腔轮廓之内;②龛影边缘:
良性溃疡的龛影边缘光滑整齐,而恶性的龛影边缘不规则;③狭颈征及项圈征见于良性溃疡;④指压迹征、裂隙征、环堤征及半月征多见于恶性溃疡;⑤龛影周围粘膜改变不同:
良性溃疡龛影周围粘膜均匀纠集达龛影口部,愈进口部愈细,而恶性溃疡龛影周围粘膜多突然中断。
3、简述进展期胃癌的X征象。
进展期胃癌:
根据病理分型不同,其钡餐造影检查征象特点略有不同,但共同的表现有:
①胃腔内充盈缺损,缺损边缘轮廓不光整,形态不规则或呈分叶状,表面不光滑,可形成小的溃疡龛影,以BorrmannI型多见;②腔内龛影:
龛影大而浅,多位于胃轮廓之内,形态不规则,多呈半月形,外缘平直,内缘不整,呈大小不一尖角样指向外周,龛影周围绕以较宽的透亮带,称“环堤”征,环堤内常见结节状、指压迹状充盈缺损,上述征象称“半月综合征”,以BorrmannII型和BorrmannIII型多见;③粘膜改变:
胃粘膜皱襞局限性破坏、中断,周围粘膜粗大、僵直;④胃轮廓改变:
胃腔变形,边缘不整齐,胃壁僵硬,病变部位蠕动减弱或消失,胃容积小且固定,部分形成“皮革胃”。
4、肝脓肿的CT表现有哪些
(1)平扫表现为单发或多发圆形或椭圆形低密度影,病灶边缘多不清晰,病灶中央可出现单腔或多腔的更低密度区,边缘脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。
约20%病灶可见气体或液平。
(2)增强扫描脓肿壁呈环形强化,轮廓光滑,厚度均匀。
(3)脓肿周围多伴有大片炎症区域,增强扫描呈大片状轻度强化。
5、简述肝海绵状血管瘤的CT表现。
(1)平扫表现为类圆形低密度灶,密度较均匀,边缘清晰,4cm以上者中央可有更低密度,偶见钙化。
(2)动态增强扫描,典型血管瘤早期为边缘结节状增强,与血管等密度,其后强化向中央扩展,约数分钟后肿瘤呈等密度。
部分肿瘤中心始终为低密度,少数肿瘤从中央开始强化或混合强化。
6、简述肝细胞癌的CT表现。
(1)平扫多呈不均匀低密度,边界不清,少数有假包膜。
(2)增强扫描动脉期肿瘤明显强化,门脉期和肝实质期病灶密度迅速下降,逐渐低于正常肝,对比剂呈“快进快出”特征性表现。
(3)常见门脉受侵,表现为门静脉增粗,动态增强门静脉期门脉癌栓所致的充盈缺损;(4)淋巴转移时可见肝门、腹膜后淋巴结肿大。
7、胆石症的超声表现有哪些
(1)典型表现为胆囊腔内一个或多个强回声伴后方声影,可随体位改变而移位。
(2)若伴有胆囊壁增厚,则出现“囊壁—结石—声影”三合征(WES征)。
(3)泥沙型结石表现为胆囊内细小的强回声光点群,后方伴声影。
(4)胆囊壁间结石则为胆囊壁内见强回声光斑,后方伴彗星尾征或声影,体位改变时不移动
8、急性胰腺炎的CT表现有哪些
(1)平扫表现为胰腺体积弥漫性增大,密度减低。
急性出血坏死型胰腺炎除胰腺增大更明显之外,还可见胰腺内更低密度的坏死区和高密度的出血灶。
(2)炎性渗出常导致胰腺边缘模糊,肾周筋膜增厚。
(3)增强扫描可见胰腺不均匀强化,坏死区无强化。
9、胰腺癌的主要CT表现是什么
(1)平扫可见胰腺各部分比例失常,肿瘤较大使胰腺轮廓局限性隆起,肿块多为低密度影;
(2)肝内胆管、胆总管、胰管呈不同程度扩张;(3)增强扫描,动脉期对胰腺癌的诊断非常重要,表现为均匀或不均匀的低密度灶,与正常强化胰腺的密度差加大而明确显示,静脉期肿瘤仍为低密度灶,但与正常胰腺的密度差缩小;(4)侵犯胰周血管及远处转移。
10、简述绞窄性肠梗阻的X征象。
基本表现也是梗阻点以上的肠曲扩张充气并出现气液平面。
并可出现:
①“假肿瘤征”。
即梗阻的肠襻内充满既不能吸收又不能排出的血性液体,在邻近充气的肠曲衬托下形成类圆形软组织的包块影,轮廓清晰,常位于下腹部且位置较为固定,因其形似肿瘤,是完全性绞窄性小肠梗阻在仰卧腹平片上较为特殊的X线表现,此征象对诊断绞窄性肠梗阻有重要意义。
②“咖啡豆征”。
气体通过近端梗阻点进入,但却不能排出,以致闭襻肠曲明显扩大.闭襻肠曲的内壁因水肿而增厚且相互靠拢,形成一条线状致密影。
此影两侧为高度扩大而透亮的肠腔,形似咖啡豆。
是不完全性绞窄性小肠梗阻的重要X线征象。
③小跨度蜷曲肠襻。
充气扩大的小肠肠曲明显卷曲成“C”形,其跨度较小,不超过腹腔横径的一半。
这种小跨度蜷曲肠襻可排列呈“8”字形、花瓣状、一串香蕉状等多种不同形态,本征与咖啡豆征是不完全绞窄性小肠梗阻的重要征象。
④小肠内长液面征。
在站立位腹部平片上可见扩大的小肠内有几个长的液平面,液平面最大长度较肠腔的最大直径至少长2cm,其上方气柱低而扁。
约1/3的绞窄性小肠梗阻可有此征,单纯性小肠梗阻也可见,但液平相对较短。
⑤空回肠换位征。
表现为具有较多环状粘膜皱襞的空肠曲位于下腹偏右,而环状粘膜皱襞较少的回肠位于上腹偏左,与正常排列正好相反。
此征是全部或大部小肠扭转所致绞窄性肠梗阻的可靠征象。
七、病例分析
1、男性患者,44岁,剑突下疼痛伴呕吐半年余,加重1周,胃钡剂造影检查见下图。
请作出诊断并分析诊断依据。
胃癌。
诊断依据:
①病人有剑突下疼痛并呕吐半年的病史;②钡餐见胃腔内龛影(图A),并可见“半月综合征”(图B),胃壁局部充盈缺损,粘膜破坏现象(图C)。
2、男44岁,间断乏力4年,头晕1月,呕血一次,食管钡剂造影及胸部CT扫描见下图。
该病人应诊断为什么疾病诊断依据是什么
图A~C食道钡剂造影;图D、E上腹部CT平扫;图F食管下段CT增强扫描门静脉期
食管静脉曲张。
诊断依据:
①病人有上消化道出血病史;②有肝硬化,CT显示肝脏大小比例失调,肝表面结节样不平,肝裂增宽;脾大;③X线吞钡:
食管下段迂曲,管壁呈锯齿状改变,粘膜皱襞增宽、扭曲呈蚯蚓状充盈缺损,食管稍扩张,钡剂排空延迟,但管壁柔软,舒缩功能良好;④CT平扫见食管内多发类圆形稍低密度病灶,增强扫描门脉期强化明显,显示病灶为血管性病变。
3、男63岁,胸痛,进行性吞咽困难伴消瘦20天,食道钡剂造影及胸部CT扫描见下图。
请作出诊断并分析诊断依据。
图A、B食道钡剂造影;图C食管中段CT平扫;图D胸部CT经食管冠状面重建
食管(中下段)高-中分化鳞状细胞癌,侵及食管壁全层。
诊断依据:
①病人有进行性吞咽困难伴消瘦;②食管吞钡见食管中段充盈缺损,管腔不规则狭窄,管壁僵硬,粘膜扭曲破坏,与正常食管壁分界清晰;窄上食管轻度扩张;③CT表现为食管壁明显增厚,管腔狭窄;食管与周围结构分界不清。
4、男64岁。
大便性状改变伴便后带血7月,钡灌肠X线检查及盆腔CT扫描见下图。
该病例应诊断为哪种疾病诊断依据是什么
图A~C钡灌肠成像;图D盆腔CT平扫;图E、F盆腔CT增强扫描
直肠癌。
诊断依据:
①老年病人,大便性状改变伴便后带血7月;②钡灌肠见直肠与乙状结肠起始部有不规则充盈缺损(图A),肠管见偏心性狭窄;粘膜皱襞紊乱,破坏(图B、C);③CT显示直肠壁不均匀增厚,见软组织影突入直肠腔内,增强扫描病灶中度强化,周围脂肪间隙欠清楚,直肠后方可见肿大淋巴结(图F)。
5、男性,63岁,甲亢、甲亢心20余年,发热10天,体温最高达38.9℃,WBC10.9G/L,上腹部CT扫描如下图。
该病人应诊断为什么疾病诊断依据是什么
图A平扫;图B同层面动态增强扫描动脉期;图C静脉期
肝右后叶脓肿。
诊断依据:
①病人有高热病史,白细胞计数较高;②CT扫描见肝右后叶类圆形占位灶,边界尚清,可见厚壁,低于肝组织密度,内部以液性密度为主,其上部可见积气影及气液平面;③增强扫描病变周围可见环状强化晕及外层未强化的水肿环,门静脉右支受压前移。
6、女性,70岁,上腹闷胀10多年,加重1月,上腹部MR检查如下图。
该例应诊断为哪种疾病诊断依据是什么
图A~C平扫,依次为T2WI、T1WI;T2脂肪抑制;图D~F同层面动态增强扫描,依次为动脉期、门静脉期、平衡期
肝右叶囊肿。
诊断依据:
①肝右后叶可见大小不一的2个类圆形病灶,边界清楚、光滑锐利,T1W1呈均匀低信号,T2W1为均匀高信号,压脂呈高信号;②Gd-DTPA增强后病灶无强化,境界更为清晰。
7、女性,37岁,右上腹部阵发性闷痛,劳累后加重,休息可自行缓解,无放射痛。
上腹部MR检查如下图,该例应诊断为什么疾病诊断依据是什么
图A~C平扫,依次为T2WI、T1WI;T2脂肪抑制;图D~F同层面动态增强扫描,依次为动脉期、门静脉期、平衡期
肝右叶后段海绵状血管瘤。
诊断依据:
①肝右后叶见一病灶,形态不规则,边界尚清楚,T1W1呈略低信号,T2W1及压脂像呈高信号,信号尚均匀;②Gd-DTPA增强扫描:
动脉期病灶边缘呈结节状强化,门静脉期病灶强化范围扩大,延迟扫描病灶基本全部强化,稍不均匀。
8、男性,47岁,慢性乙肝活动期伴全身乏力、纳差、尿黄1年余。
CT扫描见下图,该例应诊断为哪种疾病诊断依据是什么
图A平扫;图B~D同层面动脉增强扫描,依次为动脉期、门静脉期、平衡期;图E、F冠状面重建
肝癌。
诊断依据:
①病人有乙肝病史;②CT可见肝硬化。
肝脏体积减小、包膜不光滑,肝裂增宽,肝内密度欠均匀,呈多发小结节状;脾大于七个肋单元;③CT平扫见肝左叶外侧段一类圆形低密度灶,边界尚清,密度不均匀,内可见更低密度区;增强后动脉期病灶呈不均匀点条状血管样强化,门脉期强化程度下降,延迟扫描病灶呈低密度。
9、女性,39岁,卵巢浆液性乳头状囊腺癌侵及直肠全层术后二个月,左下肢麻木一月余。
影像资料如下,请作出诊断并分析诊断依据。
图A~C3个月前MRI图像,依次为T2W1、T1W1及增强T1W1;
图D~F本次同层面CT扫描,依次为平扫、增强动脉期、门静脉期。
肝转移瘤。
诊断依据:
①病人有卵巢恶性肿瘤病史;②CT见肝左右叶多发散在分布、大小不一的圆形病灶,平扫呈低密度,边界欠清,病灶密度不均匀,中央可见更低密度区;增强扫描病灶环状强化,中央不强化,呈现"牛眼征"。
10、男性,50岁,以剑突下偏右为主疼痛2月余,未向其他部位放射。
超声及CT检查见下图,该例应诊断为哪种疾病诊断依据是什么
图A超声;图B平扫;图C同层面CT增强扫描
慢性胆囊炎并胆囊结石。
诊断依据:
①病人有剑突下偏右为主疼痛2月余病史;②声像图示胆囊体积尚可,囊壁增厚>3mm,回声稍增强;胆汁透声尚可;于胆囊体部见强回声光团,大小约3.5mm×3.2mm,后方伴声影,胆总管未见扩张。
③CT示胆囊大小尚可,壁稍厚,胆囊体部可见类圆形致密影,密度均匀,边界清楚,增强后胆囊壁强化。
11、男32岁,上腹部持续胀痛并进行性加重,伴恶心呕吐。
淀粉酶1512U/L,脂肪酶708U/L。
上腹部超声及CT平扫见下图,该病人应诊断为哪种疾病诊断依据是什么
急性出血坏死性胰腺炎。
诊断依据:
①上腹部持续疼痛,伴恶心呕吐病史;血淀粉酶及脂肪酶高;②CT平扫胰腺体积明显增大,肿胀,胰周间隙模糊,可见渗出,肾前筋膜、侧锥筋膜增厚;③B超示胰腺明显肿胀,回声稍不均匀。
12、男性,51岁,既往有胃溃疡病史,腹痛3天并加重1天,呈剧烈刀割样疼痛,并迅速蔓延至全腹,无向它处放射,伴恶心、呕吐,WBC:
18.6G/L。
立位X线平片如下图,该病人可能是什么疾病并给出诊断依据
急性胃穿孔。
诊断依据:
①既往有胃溃疡病史,突发剧烈刀割样腹痛,并迅速蔓延全腹;白细胞高;②腹平片见双侧膈下见少量新月状透光游离气体影,边界清楚,其上缘可清晰显示厚度均匀的膈肌,下缘可见脏器正常的轮廓。
小肠未见积气、气液平。
③双肾区、输尿管区未见明显阳性结石影。
13、男性,47岁,2月前因车祸行肠系膜裂伤修补术后反复阵发性腹痛1月余,加重2天,无放射性痛,伴少许腹胀,无恶心、呕吐,有肛门排气、排便。
立位X线平片见下图,该人可能是哪种疾病诊断依据是什么
粘连性肠梗阻。
诊断依据:
①2月前有腹部手术史;反复阵发性腹痛,伴少许腹胀,有肛门排气;②腹部见阶梯状气液平,肠腔扩张,并见密集肠粘膜皱襞。
14、女75岁,进行性眼黄、尿黄、皮肤黄染一月余。
MRI检查见下图,该病人可能是什么疾病诊断依据是什么
图ACT平扫;图B~D同层面MR成像,依次为平扫T2WI、T1WI及增强扫描;图E肝脏增强;图FMRCP
胰头癌。
诊断依据:
①老年女性病人,有进行性梗阻性黄疸;②CT平扫见胰腺钩突肿大,密度尚均匀;③MRI成像见肝内胆管梗阻性扩张(图E),胆囊增大明显,张力增高。
MRCP示肝内外胆管梗阻性扩张,主胰管亦扩张,扩张胆管突然中断;④MRI显示胰头钩突体积增大,形态饱满,可见稍长T1长T2信号肿块影,与正常胰腺分界不清。
增强扫描病灶呈轻度强化,与正常胰腺相比,呈相对较低信号,肿块边界欠清。