防止高处坠落措施检查表.docx
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防止高处坠落措施检查表
附件1
防止高处坠落措施检查表
工程名称
层数/面积
施工单位
形象进度
检查项目
检查内容
自查自纠情况
工地自检
企业复检
监理检查
脚手架
专项施工方案
内脚手架是否编制专项方案，并经有效审批，监理审核；施工方案能否指导施工。
架体和建筑结构拉结
架体是否按照规范要求高度、宽度和建筑结构拉结；拉结是否牢固。
脚手架材质
脚手架材质是否符合规范要求。
（18米以下单层厂房内装饰脚手架可放宽至双排竹脚手架）
立杆基础、杆件间距和剪刀撑
立杆基础是否平实，是否设置扫地杆；杆件间距是否符合方案及规范要求；剪刀撑设置及角度是否符合要求。
脚手板和防护栏杆
脚手板是否有满铺，架体外侧是否挂设密目式安全网；施工平桥是否设置防护栏杆。
通道及架体内封闭
是否按要求设置上、下施工梯；出入口是否设置挡板；脚手架是否按要求进行内封闭。
交底和验收
脚手架搭设是否对工人进行安全教育及安全技术交底，是否有进行量化验收。
三宝、四口
高处作业专项施工方案
钢结构安装是否有编制专项方案，并经有效审批；高度超过2m操作平台及卸料平台是否有编制专项施工方案并经有效审批；各专项施工方案能否指导施工。
作业人员教育
高处作业人员是否有进行针对性安全教育及技术交底，并履行好签字手续。
卸料平台
卸料平台搭设是否符合设计要求；卸料平台支撑系统和脚手架应分离；卸料平台要有限定荷载标牌。
操作平台
操作平台搭设是否符合方案要求；操作平台是否稳固；脚手板是否满铺。
临边是否设置1.2m高防护栏杆和踢脚板。
钢结构厂房高处作业设施
高处作业安全防护设施是否和专项方案要求一致；有否设置安全防护钢丝（或安全绳）；是否设置安全平网；是否设置上、下施工梯。
安全防护用品
高处作业人员是否正确使用安全防护用品，如安全帽、安全带等。
楼梯口、电梯井口、预留洞口和坑口防护
每一处应有防护措施，并形成定型化、工具化；电梯井内每隔两层（不大于10m）应设一道平网。
阳台、楼板、屋面临边防护
每一处临边应有防护措施，防护符合要求；三宝四口是否有专项施工方案。
施工项目部自检：
检查人签名：
时间：
施工企业复检：
检查人签名：
时间：
（盖章）
项目监理部门检查及监督整改：
检查人签名：
时间：
注：
自查自纠情况需详细填写存在问题内容和整改落实情况
工程监理单位安全管理检查表
工程名称：
监理单位：
项目总监：
序号
项目
检查内容
标准分
得分
1
人员情况
总监（总监代表）
1、甲方反映及现场检查总监是否到位。
□是□否
2、检查工地例会纪录。
共查＿次，到位＿次，到位率＿%
5
专业监理工程师及监理员
1、甲方反映及现场检查专业监理工程师及监理员是否到位。
□是□否
2、检查有关监理纪录，根据工程进度检查专业监理工程师及监理员是否到位。
共查＿次，到位＿次
3、专业监理工程师＿人，持证＿人。
4、是否设立安全监理机构或配备安全监理人员。
□是□否
5
2
监理规划
监理细则
1、监理规划是否经总监签字、公司技术负责人审批；□是□否
2、是否有施工现场安全生产专项监理制度或安全监理细则。
□是□否
3、是否在监理细则中制定对施工单位安全技术措施检查方案。
□是□否
5
3
安全监理
旁站方案
对关键工序、关键部位、高危作业、易发生安全事故薄弱环节等工程（深基坑、高大模板、施工起重机械、脚手架、吊装工程等）是否编制专项安全监理旁站方案并按方案进行监理。
□是□否
5
4
施工组织设计（专项施工方案）
1、是否按规定对施工组织设计中安全技术措施、专项施工方案进行审查，并按规定组织专项验收。
是否对变更后施工组织设计安全技术措施或专项施工方案进行审查。
□是□否
2、对施工单位未按审查后施工组织设计、专项施工方案进行施工，监理单位是否提出整改要求。
□是□否
5
5
跟踪落实情况
是否对施工企业执行《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-99）
情况实施监理，对存在安全隐患履行监理责任。
□是□否
10
对严重危及工程和人员安全作业和设备使用，是否及时发
出停工（停用）指令，并通知建设单位和及时向有关主管部门
报告。
□是□否
5
对发出整改通知书，是否跟踪整改落实情况，或者施工企业拒不整改，是否及时向有关主管部门报告。
□是□否
5
6
定期检查
是否对施工现场进行定期和专项安全检查，并做好安全检查记
录。
□是□否
5
是否对重要施工环节和安全事故易发工序进行巡查和记录。
□是□否
3
7
监理资料
有否按监理规划召开监理例会，监理例会是否有安全方面内容。
□是□否
3
施工现场安全施工监理记录是否齐全，监理月报是否能如实反映工地安全生产管理状况。
是否有记录规范、真实、完整安全施工监理日志。
□是□否
5
是否按规定使用《广东省建筑施工安全管理资料统一用表》，建立安全监理档案。
□是□否
3
《广东省建筑施工安全管理资料统一用表》中安全警示标志检查表、设备验收表（井架物料提升机、外用电梯、塔吊等）、设施验收表（脚手架、模板、临边洞口、临时用电等）是否齐全。
□是□否
5
8
施工企业及人员审查情况
对未办理施工许可（或开工报告）或施工单位（含分包单位）
无安全生产许可证而擅自开工工程项目，是否及时作出停
工处理，并及时上报工程所在地建设行政主管部门或安监站。
□是□否
3
是否对项目经理、专职安全员到位及安全考核合格情况进行检查。
□是□否
5
有否对电工、焊工、架子工、起重机械工、塔吊司机及指挥人员、垂直运输设备安装拆卸工及司机、爆破工等特种作业人员资格进行审查。
□是□否
5
是否对施工企业安全生产保证体系、安全生产责任制、各项规章制度进行审核。
□是□否
3
是否对工人教育情况进行检查。
□是□否
5
9
安全防护、文明施工措施费
是否按规定对安全防护、文明施工措施费用列支和使用实施监理。
□是□否
5
10
施工企业应急救援预案建立和落实
是否审核施工企业应急救援预案并督促施工企业进行演练。
□是□否
5
总体评价
检查人员（签名）：
检查日期：
年月日
合计
注：
1、总体评价优：
85-100分，良：
71-84分，中：
60-70分，差：
60分以下。
2、施工现场评分差，总体评价不能评为优、良。
施工现场安全生产检查表
工程名称：
施工单位：
项目经理：
项目
分类
序号
检查项目
检查情况
评分标准
该项
得分
（一）管理制度
1
安全生产责任制建立及落实情况
已经建立安全生产责任制，内容齐全，责任明确落实到人，签订人符合要求。
5
已经建立安全生产责任制，责任未完全落实到人。
3
未完善安全生产责任制度。
0
2
安全文明施工方案制定及落实情况
制定安全文明施工方案，并已认真组织落实。
5
制定安全文明施工方案，基本落实。
3
未制定安全文明施工方案或未落实。
0
3
重大事故应急预案制定、演练情况及现场危险源公示、监控情况
按规定编制生产安全事故应急预案，并按规定组织演练；在施工现场公示重大危险源，并落实专人管理。
5
基本按规定编制生产安全事故应急预案，演练基本达到要求；在施工现场公示重大危险源，落实专人管理。
3
未按规定编制生产安全事故应急救援预案，并按规定组织演练；或未在施工现场公示重大危险源，并落实专人管理。
0
4
在建工程项目施工组织设计中安全技术措施制定执行情况，危险性较大工程专项施工方案制定执行情况
按照要求和规范编制安全技术措施，对危险性较大分部分项工程按规定编制专项施工方案,并且该方案经施工单位技术负责人、总监理工程师签字后实施。
5
未按照要求和规范编制安全技术措施，或对危险性较大分部分项工程未按规定编制专项施工方案，或专项施工方案未经施工单位技术负责人、总监理工程师签字后实施。
0
5
作业人员及新进场、转岗人员进入施工现场安全教育培训情况
对所有作业人员及新进场、转岗人员进入施工现场进行有针对性安全教育培训。
5
对大部分作业人员及新进场、转岗人员进入施工现场进行有针对性安全教育培训。
3
未对作业人员及新进场、转岗人员进入施工现场进行有针对性安全教育培训。
0
（二）人员配备、证书
6
专职安全生产管理人员配备情况（持有C证）
项目经理取得安全生产考核合格证书，配备足够数量专职安全生产管理人员。
5
项目经理取得安全生产考核合格证书，配备了专职安全生产管理人员，但数量不符合有关规定。
3
项目经理未取得安全生产考核合格证书，或未配备专职安全生产管理人员。
0
7
特种作业人员持证上岗情况
特种作业人员经过专门安全作业培训，持证上岗。
5
特种作业人员未经过专门安全作业培训，未取得资格证书即上岗作业。
0
（三）安全防护及文明施工措施费用
8
安全防护、文明施工措施费用使用情况
安全防护、文明施工措施费用足额投入并及时支付到位。
5
安全防护、文明施工措施费用足额投入，支付基本到位。
3
安全防护、文明施工措施费用不到位，或挪作他用。
0
（四）市场行为
9
在建工程项目施工许可、质量安全监督手续办理情况
施工许可、质量安全监督手续齐全。
5
未办理施工许可或质量安全监督手续。
0
10
是否存在无证施工、越级承包、非法转包及违法分包等问题
不存在无证施工、越级承包、非法转包及违法分包等问题。
5
总承包单位不具备相应施工资质或无安全生产许可证擅自施工作业；或把整体工程或主体工程转包；或将专业工程不依法分包。
0
（五）现场管理
（五）现场管理
11
安全防护用具配备及使用情况
按照要求配备齐全、合格安全防护用具并正确使用。
5
基本按照要求配备安全防护用具，并按要求使用。
3
没有按照要求配备安全防护用具或未正确使用。
0
12
危险性较大工程管理情况
按照《佛山市深基坑和高大模板工程施工质量安全管理办法（试行）》要求对危险性较大工程进行施工。
5
基本按照《佛山市深基坑和高大模板工程施工质量安全管理办法（试行）》要求对危险性较大工程进行施工。
3
没有按照《佛山市深基坑和高大模板工程施工质量安全管理办法（试行）》要求对危险性较大工程进行施工。
0
13
建筑起重机械设备安拆方案制定和实施、安拆人员资格等情况
安拆单位及人员具备相应资质，按照要求制定和实施建筑起重机械设备安拆方案，并按照安拆方案进行拆除。
5
安拆单位及人员具备相应资质，基本按照要求安拆建筑起重机械设备。
3
施工起重设备由不具备起重设备安装专业承包企业资质企业安装或未经有相应资质检验检测机构检验合格。
或没有按照要求制定建筑起重机械设备安拆方案或未按照安拆方案进行拆除。
0
14
安全防护情况（包括整体提升架、临边洞口防护、施工用吊篮、物料提升机、卸料平台、基坑和土方支护等）
按照规范和要求进行安全防护。
10
基本按照规范和要求进行安全防护。
6
没有按照规范和要求进行安全防护。
0
15
施工临时用电及施工机具安全使用情况（包括三级配电两级保护、漏电保护器、电锯、电刨、钢筋切断机、钢筋弯曲机、卷扬机、搅拌机等）
施工临时用电及施工机具使用符合相应标准规范。
10
施工临时用电及施工机具使用基本符合相应标准规范。
6
施工临时用电及施工机具使用不符合相应标准规范。
0
16
施工用安全网、钢管、扣件是否具有检验证明；承重支撑架体系搭设是否符合规范要求
施工用安全网、钢管、扣件有检验证明；承重支撑架体系符合规范要求。
10
施工用安全网、钢管、扣件有检验证明基本齐全；承重支撑架体系符合规范要求。
6
施工用安全网、钢管、扣件有检验证明不齐全；承重支撑架体系不符合规范要求。
0
17
生活区及办公区设施使用情况（包括职工食堂、宿舍、厕所、办公室等设施）以及使用临时围墙搭设情况
职工食堂、厕所、饮水、浴室、生活垃圾处理、办公区以及临时围墙搭设完全符合有关标准规范要求。
5
职工食堂、厕所、饮水、浴室、生活垃圾处理、办公区以及临时围墙搭设基本符合有关标准规范要求。
3
职工食堂、厕所、饮水、浴室、生活垃圾处理、办公区以及临时围墙搭设违反有关标准规范要求。
0
总体评价
检查人员（签名）：
检查日期：
年月日
分
注：
1、总体评价优：
85-100分，良：
71-84分，中：
60-70分，差：
60分以下。
2、检查时，先检查现场再检查资料。
佛山市深基坑工程施工质量安全检查表
工程名称：
施工单位：
项目经理：
监理单位：
项目总监：
序号
项目
检查内容
1
专项施工方案编制和审查
是否编制专项施工方案。
□是□否
2
是否包括支护、支撑系统结构设计（包括结构选型及其计算依据；结构变形、位移和沉降观测允许值以及临界状态报警值；结构设计安全有效使用期）。
□是□否
3
是否包括施工工艺要求，施工程序和施工进度安排。
□是□否
4
是否包括对设计要求及施工现场情况监测控制措施。
□是□否
5
是否包括各阶段施工安全措施及安全生产事故应急救援预案措施。
□是□否
6
施工单位技术负责人、总监理工程师是否审核签字。
□是□否
7
专项施工方案专家论证审查
是否已组织专家对方案进行论证审查。
□是□否
8
专家是否从市专家库中选取。
□是□否
9
论证程序是否符合要求。
□是□否
10
施工单位技术负责人、总监理工程师是否签字批准。
□是□否
11
建设
单位
施工前，是否向施工单位提供施工现场及毗邻区域内真实、准确、完整地下管线资料，气象和水文观测资料，相邻建筑物和构筑物、地下工程有关资料。
□是□否
12
施工前，是否组织监理和监测单位，对邻近建（构）筑物现状进行周密调查、测绘或摄像，并作好详细记录。
□是□否
13
长期暴露或超过支护设计安全期而危及周边环境安全深基坑，是否主动回填。
□是□否
14
编制工程概算时，是否确定单项工程安全作业环境及安全施工措施所需费用。
□是□否
15
是否迫使承包方以低于成本价格竞标；
是否任意压缩合理工期；
是否明示或暗示设计单位或施工单位违反技术标准，降低工程质量；
是否指定或随意减少监测项目。
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
16
施工
单位
是否严格依照经批准专项施工方案和国家（省）有关规定进行组织施工。
□是□否
17
施工单位技术负责人及安全负责人或其委托人、项目经理是否参加验收，并在验收记录上签字。
□是□否
18
是否就有关安全施工技术向施工作业班组、作业人员作详细安全技术交底，并双方签字确认。
□是□否
19
是否及时有效地对工程进行监测，并作详细记录。
□是□否
20
是否根据安全生产事故应急救援预案组织针对性演练。
□是□否
21
是否把深基坑工程作为本工程重大危险源在工地明显位置进行公示。
□是□否
22
监理
单位
是否根据工程实际提出监理意见，对专项方案编写监理规划和实施细则。
□是□否
23
技术负责人或其委托人、总监是否参加深基坑验收，并在验收记录上签字。
□是□否
24
工程出现险情或发生安全事故时，是否下达暂停令
是否向建设主管等有关部门报告。
□是□否
25
监督
管理
区建设局是否把该工程作为本地区重大危险源予以公示。
□是□否
26
按规定程序具备开工条件深基坑工程，区安监站是否按要求在10天内填写快报表上报至区建设局和市安监站。
□是□否
27
质量、安全监督站是否对该工程办理专项登记；
登记资料是否齐全。
□是□否
28
质量、安全监督站是否有针对性地编制监督计划；
在开工前是否对项目经理、总监等人员进行监督交底。
□是□否
□是□否
29
区质量监督站是否将专项施工方案中结构设计及专家审查论证、基坑支护工程质量检测和验收、基坑开挖各阶段验收、基坑变形控制观测、高大模板及其支架承载能力、刚度和稳定性等列为重点监督内容。
□是□否
30
区安全监督站应将经论证专项施工方案中有关安全施工技术监控措施落实、基坑工程施工准备评价和达标评价、高大模板专项工程安全检查评分和分项验收等列为重点监督内容
□是□否
31
深基坑工程监督检查每月是否不少于1次。
□是□否
32
现场安全隐患检查及整改情况
检查人员签名
检查日期
佛山市高大模板工程施工质量安全检查表
工程名称：
施工单位：
项目经理：
监理单位：
项目总监：
序号
项目
检查内容
1
专项施工方案编制和审查
是否编制专项施工方案。
□是□否
2
是否包括支护、支撑系统结构设计（包括结构选型及其计算依据；结构变形、位移和沉降观测允许值以及临界状态报警值；结构设计安全有效使用期）。
□是□否
3
是否包括施工工艺要求，施工程序和施工进度安排。
□是□否
4
是否包括对设计要求及施工现场情况监测控制措施。
□是□否
5
是否包括各阶段施工安全措施及安全生产事故应急救援预案措施。
□是□否
6
施工单位技术负责人、总监理工程师是否审核签字。
□是□否
7
专项施工方案专家论证审查
是否已组织专家对方案进行论证审查。
□是□否
8
专家是否从市专家库中选取。
□是□否
9
论证程序是否符合要求。
□是□否
10
施工单位技术负责人、总监理工程师是否签字批准。
□是□否
11
建设
单位
编制工程概算时，是否确定单项工程安全作业环境及安全施工措施所需费用。
□是□否
12
是否任意压缩合理工期。
是否明示或暗示设计单位或施工单位违反技术标准，降低工程质量。
是否指定或随意减少监测项目。
□是□否
□是□否
□是□否
13
施工
单位
是否严格依照经批准专项施工方案和国家（省）有关规定进行组织施工。
□是□否
14
施工单位技术负责人及安全负责人或其委托人、项目经理是否参加验收，并在验收记录上签字。
□是□否
15
混凝土浇灌前，是否将验收记录送达质量和安全监督站项目监督负责人，并告知浇灌时间。
□是□否
16
高大模板工程在浇灌混凝土时，是否委派专人全过程在现场监控支撑体系安全。
□是□否
17
项目经理是否在正浇灌混凝土楼面上带班检查，并形成检查记录。
□是□否
18
是否就有关安全施工技术向施工作业班组、作业人员作详细安全技术交底，并双方签字确认。
□是□否
19
是否及时有效地对工程进行监测，并作详细记录。
□是□否
20
是否根据安全生产事故应急救援预案措施组织针对性演练。
□是□否
21
是否把高大模板工程作为本工程重大危险源在工地明显位置进行公示。
□是□否
22
监理
单位
是否根据工程实际提出监理意见，对专项方案编写监理规划和实施细则。
□是□否
23
技术负责人或其委托人、总监是否参加深基坑和高大模板验收，并在验收记录上签字。
□是□否
24
高大模板工程在浇灌混凝土时，总监是否委派专人全过程在现场监控支撑体系安全；
总监是否在正浇灌混凝土楼面上带班检查，并形成检查记录。
□是□否
□是□否
25
工程出现险情或发生安全事故时，是否下达暂停令
是否向建设主管等有关部门报告。
□是□否
26
监督
管理
区建设局是否把该工程作为本地区重大危险源予以公示。
□是□否
27
按规定程序具备开工条件高大模板工程，区安监站是否按要求在10天内填写快报表上报至区建设局和市安监站。
□是□否
28
质量、安全监督站是否对该工程办理登记；
登记资料是否齐全。
□是□否
29
质量、安全监督站是否有针对性地编制监督计划；
在开工前是否对项目经理、总监等人员进行监督交底。
□是□否
□是□否
30
区质量监督站是否将专项施工方案中结构设计及专家审查论证、基坑支护工程质量检测和验收、基坑开挖各阶段验收、基坑变形控制观测、高大模板及其支架承载能力、刚度和稳定性等列为重点监督内容。
□是□否
31
区安全监督站应将经论证专项施工方案中有关安全施工技术监控措施落实、基坑工程施工准备评价和达标评价、高大模板专项工程安全检查评分和分项验收等列为重点监督内容
□是□否
32
高大模板工程验收时监督负责人是否到场监督。
□是□否
33
现场安全隐患检查及整改情况
检查人员签名
检查日期
文明施工
工程名称
层数/面积
施工单位
形象进度
序号
检查项目
检查内容
自查自纠情况
工地自检
企业复检
监理检查
1
现场围挡
在建成区主要路段工地周围未设置高于2.5m围挡；一般路段工地周围未设置高于1.8m围挡；围挡材料是否坚固、稳定、整洁、美观；围挡沿工地四周连续设置；是否建立了文明施工专项方案。
2
封闭管理
施工现场进出口设大门、门卫和门卫制度；进入施工现场佩戴工作卡；门头未设置企业标志。
3
施工现场
工地主干道做硬化处理；道路是否畅通、排水设施通畅；有否防止泥浆、污水、废水外流或堵塞下水道和排水河道措施；工地有否积水；工地应设置吸烟处、禁止随意吸烟；温暖季节应布置绿化。
4
材料堆放
建筑材料、构件、料具按总平面布局堆放；料堆挂名称、品种、规格等标牌；堆放整齐；建筑垃圾堆放整齐、标出名称、品种；易燃易爆物品分类存放。
5
现场住宿
宿舍人均居住面积超过2平方米；每房间人数不得超过25人；在建工程不得兼作住宿；宿舍不得使用易燃材料建造；宿舍檐口高度应大于2.8米，门和主要通道宽应大于1.2米；窗户面积大于宿舍面积1/5；施工作业区和办公、生活区应明显划分；要制定生活区管理制度、卫生管理制度、治安防范管理制度；宿舍有否消暑和防蚊叮虫咬措施；床铺、生活用品放置整齐；宿舍周围环境应卫生、安全，有良好通风；地面硬化是否符合要求。
6
治安综合
治理
生活区给工人设置学习和娱乐场所；建立治安保卫制度、责任分解到人；治安防范措施落实，能防止发生失盗事件。
7
标牌
大门口处挂五牌一图；标牌规范、整齐；正确挂设安全标语；设宣传栏、读报栏、黑
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