大学生就业环境分析及能力培养研究docx.docx
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大学生就业工作是一个社会性的问题，从理论进行就业环境的分析，可以帮助大学生更好地认清现状，从而进行调整，结合学校提升大学生就业能力策略的开展，全方位地促进大学生的健康成长，使其具备更强的社会生存能力。
1理论概述理论也就是分析法，也叫优劣势分析法，是一个企业的战略分析方法，通过这个方法可以确定企业自身的竞争优势和劣势分别是什么，存在什么机会，会受到什么威胁。
企业使用分析法对自己进行分析，可以帮助企业更好地认清自身的情况，从而把企业的各种资源进行有效地整合，并结合公司的战略进行部署，推动企业的更好发展。
分析法虽然是企业的一种分析方法，但是它在人们工作、生活的方方面面都有着十分广泛的应用[1]。
2大学生就业环境的分析21外部环境威胁对于大学生的就业来说，他们面临的外部环境威胁主要来源于市场上激烈的竞争。
随着高校毕业生人数的不断增大，就业岗位不足，市场狭小的情况十分严重，难以为大学生提供足够的就业岗位。
此外，高校在自身的专业设计上，也存在和社会脱节的情况，加上社会格局变化快速，有的专业就业局势尴尬，用人单位在可选情况较大的情况下，在进行招聘的时候会有着较多的限制条件，使得大学生的就业工作难度重重。
22外部环境机会大学生经历了系统化的学习，不仅在自身的专业能力上有着较强的水平，同时在校园文化活动和社会实践的锻炼中，
他们也培养了较强的综合能力
在这样的情况下，他们对于不同岗位工作的适应性会有一定的基础，因此使得就业的概率大大的增加，成为了万金油。
从用人单位的角度来看，他们更喜欢选择一些综合能力强、学习能力强的员工，因此大学生获得了一定的青睐和优势。
近些年来，国家出台了很多政策在大学生的就业上提供帮助，这些政策的出台也给学生带来了比较良好的外部环境和机会，为他们的就业提供了有利的条件。
23内部优势大学生是知识分子的主要代表，他们思维活跃，接受过系统的教育，想象力丰富，与没有接受过大学教育的人员比起来，他们有着相对较强的语言表达能力、人际交往能力和协调沟通能力，这在就业竞争中能凸显出优势。
对于社会环境，虽然大学生缺乏经验，但是他们自身还是有着比较强的适应能力的，对于一些新鲜的事物来说，接受能力强，容易跟得上社会的发展步伐。
同时，由于接受过系统的教育，大学生的思维、习惯、思想都更符合社会的需求，在长期的学习生活中也养成了一些良好的习惯、思维方式和道德品质，这些内容对于大学生来说都是一个有利的条件。
24内部劣势就业的主体是高校毕业生，但是从当前的情况来看，很多大学生自身的就业意识比较淡薄，就业观念也相对落后，很多学生并没有提前做好就业的准备，而是到了毕业季才慌慌张张地择业。
受到父母和传统观念的影响，很多学生在就业上还是过于追求编
制，没有能够根据时代的特点进行转变
有的大学生眼高手低，自身的就业心理素质比较差，在用人单位提供的岗位不对口或者不理想的情况，他们容易出现心理上的波动和不安。
此外，自我评估能力不足，对于自己的能力和优势评价不够客观，导致学生在就业上存在着影响和偏差，这样的能力不足也形成了学生在就业上的劣势。
3当前大学生的就业能力情况31对于就业政策不够了解，解读能力薄弱就业政策是国家和政府推出的推动大学生就业、保障大学生就业权益的一些惠民措施，是稳定性较强、风险性较低的重要资源。
如果能够对就业政策把握到位，就可以更好地在就业中获得优势和收获。
对于高校的大学生来说，对就业政策的把握是他们的基本职责，也是他们应该具备的能力。
学生对就业形势的了解有助于他们做出正确的就业选择，对就业政策的把握会推动他们在就业中得到更好的帮助。
当前，我国不少的大学生对于就业政策没有很好地重视，有的即使重视了，也因为自身缺乏良好的解读能力和理解能力，使得在政策的把握上不够得当和准确，从而不利于自己就业行为的进行和就业良好成果的呈现。
32自我评估定位能力不足，评估结果不准确所谓知己知彼百战不殆。
大学生如果能够对自我有一个准确的定位，那么在就业的时候就会更有针对性，成功率会更高。
自我定位是需要进行自我评估的，通过自我评估可以更好地进行定位。
当前，我国的大学生普遍缺乏对自我能力进行合理、准确地评估，对于自身的能力状况不够了解，从而出现了就业的期望值过大、本位思想严重、好高骛远的情况，没有能够很好地结合自己的实际情况和社会的环境进行一个正确的评估和定位，最终导致实际就业与自我能力上的偏差，不仅影响了自己的发展和用人单位的发展，也使得国家的教育资源和其它资源出现了浪费的情况。
有的学生虽然对自己进行了评估，但是评估不准的情况是常见的，其主要原因不仅在于他们对自身的了解不够清晰，同时也在于家庭对他们的一些影响。
有的学生受到家庭传统观念的影响较为严重，滞后的就业观念等使得他们的自我评估和自我定位不准确、不科学、不实际，从而就业成功率大大下降，就业满意度也得不到提高。
33就业技能不够突出，竞争力不强就业是一个综合性的过程，比拼的不仅是学生自身的能力，同时还有他们的就业技巧和能力。
因此，就业技能是就业能力中的一个重要组成部分。
就业技能是一个十分广义的概念，它的范围是很广泛的，大学生的语言表达、简历制作、临场表现、沟通能力、分析解决问题能力等等都是它的一部分。
同时，随着信息技术和新媒体时代的到来，学生对新媒体和新环境的适应能力也是就业技能的一部分。
当前，我国高校的大学生在综合就业能力上显得较为薄弱，尤其在人际沟通方面，虽然他们在这方面凸显出和没有接受过高等教育的人的优势，但是从整体的沟通能力角度出发，还没有达到社会的需求状态，和相近学历的人比起来，没有体现出更大的优势，部分大学生表现出不自然或者怯场的情况，考虑问题不够周到，缺乏相应的社会实践经验，同时在自身的礼仪、职业素养上也不够突出，不能使自己在就业中占据先机，获得招聘方的青睐从而赢得更好的岗位。
就业技能不突出最终也会影响大学生的综合竞争能力，使得他们在就业中不占据优势地位。
4基于理论的大学生就业能力培养策略41大学生就业能力的概述就业能力的概念最早诞生于上个世纪初的英国，它指的是可雇佣性，简单来说就是一个人获得并保持一份工作的能力。
一般来说，对于大学生的就业能力，不仅仅指的是他们完成就业的过程，更应该注重他们对这份工作的完成情况和持久拥有情况以及对自身职业生涯发展的履行情况。
42基于理论的大学生就业能力培养策略1开展职业生涯规划教育，为就业能力的培养打好基础。
在大学生中开设职业生涯规划课程，目的在于引导学生有目的、有计划地组织自己的大学生活，避免虚度光阴，同时也能引导他们根据自己的实际情况主动地关注社会的需求，了解自己专业和理想职业
的发展现状，以便于学生进行更好的调整，并为之制定可行的计划
我国的高校在大学生的就业指导工作上，一直都是通过开展职业生涯规划和就业指导课程来进行。
对大学生进行职业生涯规划的教育，可以让其尽早地为自己做规划和打算，一步一步地提升自己的就业能力和资本，近年来根据创业的号召，一些高校也增设了诸如创业培训之类的课程。
在大学生中开展职业生涯规划教育，要抓住服务于学生职业生涯规划和就业能力提升这两个立足点[2]。
要根据学生的不同情况，尊重学生的差异性，基于职业生涯规划理念的前提，根据学生本身的特点和需求打造个性化的指导模式，帮助学生进行提升。
教师要在尊重学生个性的基础上进行针对性引导，使学生能自己更好地发展，并且在这个发展的过程中能够找到回归到群体的共性当中，而不是一味的个性化，导致与社会的需求相去甚远，成为一个异类，惨遭社会的淘汰。
2加强实践基地的建立，为就业能力的培养提供平台。
大学生就业能力的培养需要通过各个方面来共同促进，在就业指导课程的教学方式上，要勇于创新，不要一味地采用传统的讲授模式，磨灭学生的兴趣和积极性。
就业指导课程由于内容的特点在教学方式上是更容易进行创新的，因为它是一门从理论起源但是最终需要回归到实践的一门实用性课程。
在教学方式的创新上，学校可以开展一些就业技能大赛、职场模拟活动、求职观摩等等，将理论性的课堂搬到实践性的操作场合，让学生身临其境地感受就业的每一个环节，并且从自己亲身感受的角度触发自我的主观能动性，从而在课程的学习中有选择性地进行知识的补充和知识的建构创造。
除此之外，高校还应该注重加强实践基地的建立。
对于大学生就业能力的培养来说，需要更多的实践机会，让他们在亲身的感受中自己体会、不断打磨，从而进行调整和提高，因此，加强实践基地的建设是十分重要的，高校要充分利用自身的资源和社会上的一些企业进行联合办学，为学生提供实践的平台，让他们在不断地体验和锻炼中提高自己的就业能力。
3改革培养方案，注意就业教育。
在高校中，大学生的就业指导工作是每个高校都会有的，但是具体的开展效果却差强人意，究其原因在于就业教育工作没有很好地融进人才的培养方案中，缺少了系统化的背景，使其得不到重视，成为了一个可有可无的东西，从而对于学生就业能力的提升起不到良好的作用。
高校应该把大学生的就业能力培养和人才培养进行结合，通过培养方案来呈现和实现，加大就业教育的比重，切实为大学生就业能力的提高提供帮助[3]。
4提升师资力量。
很多高校从事就业指导课程的教师都是辅导员，他们缺乏专业的职业指导能力和实践技能培养能力，难以在就业指导的方式上进行更多有意义的变动，对于课程内容和指导方式的把握都比较局限。
同时，受到辅导员工作现状的影响，繁琐的日常工作使得他们很难有更多的精力投入到就业指导工作中。
就业指导的施教者自身的水平和整体的师资结构对于学生的就业能力提升是有较大的影响的。
虽然辅导员和学生接触的时间比较多，也接受了一定的教育学、心理学等基础知识的学习，但是从师资力量和水平上来说还是有所欠缺的。
要想做好学生个性化就业指导的工作，就需要对教师队伍进行改善和调整，多引进相关的专家和学者，通过开展项目性的科研工作，提高整体的师资水平。
在人才引进和师资结构组成上，学校本身对个性化就业指导工作的态度也是十分重要的。
很多高校对于就业工作只重视最终的就业率，因为这个和学校的招生息息相关，因此忽略了教育的过程。
实际上教育过程的质量才是决定最终就业成绩的重要因素。
正是因为这样的思想意识不到位，才会使得大学生就业指导的教师队伍素质上升缓慢，跟不上社会格局对就业指导工作的发展要求。
部分从事这方面教学的教师本身并不专业，这种状态决定了整个个性化就业指导工作的水平达不到社会的标准，难以促进学生的全面提高。
因此，加强师资力量的建设十分重要，要从自身来提高，也要注重社会资源的良好整合，外聘一些企业的优秀人士担任校外的导师，定期做客就业指导课程，为大学生就业能力的培养提供切实性的帮助。
5加强就业心理教育。
从理论分析来看，大学生在就业方面自身的心理问题也是一个重要的因素，有的学生因为心理素质不够强，使得自身的劣势在不断的增加[4]。
近些年来，随着就业压力的不断增大，社会竞争的日益激烈，很多大学生在就业方面也面临着较大的压力，从而出现了心理上的一些问题。
在这样的情况下，高校要加强对大学生的就业心理教育，要组建专业化的心理教育队伍及时对学生进行心理方面的疏导，确保他们处于一个健康、积极的状态，为就业能力的提升提供心理和思想方面的有利帮助。
在就业的心理教育方面，高校要注重教育工作的开展，同时也要注重学生心理的调查和跟踪，尤其对于有心理问题的学生，要建立追踪档案，开展干预治疗工作，避免引发严重的后果。
5结语大学生的就业问题不仅是一个个人性的问题，它也是一个社会性的问题。
基于理论对大学生的就业环境进行综合性的分析并提出相应的策略，促进大学生就业能力的提高将有利于学生的更好成长。
作者刘陈姣单位贵州师范学院参考文献[1]崔海英,王淑仙,栗蕊蕊大学生就业能力解析及就业能力提升策略——基于理论的视角[]高等教育研究,2010227-31[2]李海兆,孙晓明,左杨,等基于理论浅析大学生就业能力的培养[]太原大学教育学院学报,2013131-33[3]秦童基于理论的高校大学生就业能力的提升[]教育界高等教育研究,2014651-52[4]赵永磊基于理论的师范生就业策略[]黑龙江畜牧兽医,20168230-232
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重症肺炎的诊断标准及治疗
重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎（community-acquiredpneumonia,CAP）,亦可发生于医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）。
在HAP中以重症监护病房（intensivecareunit,ICU）内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）和健康护理（医疗）相关性肺炎（healthcare-associatedpneumonia,HCAP）更为常见。
免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即
广义上的肺间质）炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
简单地讲,是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。
CAP临床诊断依据包括:
①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和（或）湿性啰音。
④WBC＞10
99X10/L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。
关于重症肺炎尚未有公
认的定义。
在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现：
①意识障碍；②呼吸频率＞30次/min③PaO25d、机械通气＞4d）和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。
美国胸科学会（ATS）2001年对重症肺炎的诊断标准：
主要诊断标准①需要机械通气；②入院48h内肺部病变扩大＞50%;《少尿（每日177卩mol/L（2mg/dl）。
次要标准：
①呼吸频率＞30次/min;②
PaO2/FiO22007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。
主要标准：
①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包括：
①呼吸频
率＞30次/min;②氧合指数（PaO2/FiO2）20mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数v4X109/L）⑦血小板减少症（血小板计数v100X10gL）⑧体温降低（中心体温v36C）⑨低血
压需要液体复苏。
符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎（SHAP的定义与SCAP相近。
2005年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了《成人HAP,VAP,HCAP处理指南》。
指南中界定了HCAP的病人范围:
在90d内因急性感染曾住院＞2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有
感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。
因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐
药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。
少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。
也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。
在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP
患者。
重症CAP的最常见的致病病原体有：
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。
呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。
病毒感染
和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。
充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。
脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。
多发性骨髓瘤、低丙种球
蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。
典型的肺炎链
球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。
而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。
典型的肺炎链球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。
肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。
肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。
⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。
在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。
呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡
率为64%。
胸部X线检查常见密度增高的实变影。
常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，
常伴发肺脓肿和脓胸。
MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。
肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%,但
其临床过程较为危重。
易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。
胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。
死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。
大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%,肺炎衣原体占
6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。
但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对
较轻，死亡率较低。
肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。
肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特别是肺炎链球菌。
老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。
肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。
军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，
原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。
军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。
病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。
肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。
胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。
不少
病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。
偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。
50%的病例有低钠血症，此项检查有
助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。
军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺
叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。
有时难以与ARDS区别。
胸腔积液相对较多。
此外，20%~40%
的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%~20%,老年人和COPD病人常为高危人群。
流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。
COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。
婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。
听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。
胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。
⑹卡氏孢子虫肺炎（PCPPCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要
的肺炎，特别是HIV感染的病人。
PCP常常是诊断AIDS的依据。
PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。
病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对
进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。
PCP的试验室检查异常包括：
淋巴细胞减少，CD4淋巴
细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。
但30%的胸片可无明显异常。
PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。
【辅助检查】
1.病原学：
⑴诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。
此外，可以考虑侵入性检查，包括经
皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。
1血培养一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。
采样
以无菌法静脉穿刺，防止污染。
成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。
血液置于无菌培
养瓶中送检。
24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。
在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。
假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。
抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。
但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。
因重症肺炎有菌血症
高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏
阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。
另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝
病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。
2痰液细菌培养嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。
约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。
标本收集在无菌容器中。
痰量的
要求，普通细菌〉1ml，真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。
标本要尽快送检，不得超过2小时。
延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。
在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰
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