肝胆外科考试试题及答案新版.docx

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肝胆外科考试试题及答案新版

肝胆外科考试试题

姓名：

______学号：

_______分数：

_______

一、选择题（每题1.5分，共计75分）

1.发生肝性脑病的诱因为（B）

A、 未输注补充白蛋白

B、 未控制蛋白质摄入

C、 饮食过烫

D、 未控制脂肪摄入量

E、 未满足机体热能的需求

2.门静脉高压症分流术后饮食应限制（B）

A、 脂肪B、 蛋白质C、 糖D、 纤维素E、 盐

3.关于细菌性肝脓肿,下列叙述正确的是（A）

A、 大部分是胆源性肝脓肿

B、 致病菌多为G球菌

C、 脓液多为棕色

D、 多由溃疡性结肠炎引起

E、 手术引流是唯一有效的方法

4.胆道疾病手术后,病人饮食要求为（D）

A、 低蛋白、低脂饮食

B、 低糖、低盐、低脂饮食

C、 低盐、低蛋白、低脂饮食

D、 高蛋白、低脂饮食

E、 高蛋白、低盐、低脂饮食

5.在我国引起急性胰腺炎的最常见病因是（C）

A、 大量饮酒和暴饮暴食

B、 手术创伤

C、 胆道疾病

D、 并发于流行性腮腺炎

E、 高钙血症

6.胰腺癌的好发部位是（B）

A、 胰腺颈体部

B、 胰腺头颈部

C、 胰腺尾部

D、 胰腺体尾部

E、 全胰腺

7.对降低门静脉压力有较大作用的手术为（B）

A、 断流术

B、 门腔静脉分流术

C、 肝部分切除术

D、 腹腔静脉转流术

E、 脾切除术

8.与原发性肝癌的发生关系最密切的是（C）

A、 胆道感染

B、 血吸虫性肝硬化

C、 肝炎后肝硬化

D、 酒精中毒性肝硬化

E、 肝脏良性肿瘤

9. 李先生,25岁,寒战,弛张热高热半个月,伴肝区疼痛,肝右叶肿大,压痛明显,白细胞18×109/L,B超示左肝区5cm液性暗区,治疗宜采用（C）

A、 大剂量有效抗生素

B、 大剂量甲硝唑

C、 肝穿刺抽脓

D、 肝左叶切除术,

E、 剖腹探查切开引流

10.典型Charcot三联征对以下哪种疾病有诊断意义（E）

A、 急性胆囊炎

B、 急性十二指肠憩室炎

C、 急性胰腺炎

D、 急性胃炎

E、 急性胆管炎

11.胰腺癌常见的首发症状是（A）

A、 上腹痛及上腹部饱胀不适

B、 黄疸

C、 食欲缺乏

D、 消化不良

E、 乏力、消瘦

12.王女士,34岁,胆道手术后,T型管引流2周,拔管前先试行夹管1~2日,夹管期间应注意观察的内容是（B）

A、 饮食、睡眠

B、 腹痛、发热、黄疸

C、 大便颜色

D、 引流部位有无渗液

E、 神志、血压和脉搏

13.胰腺癌有明显黄疸的病人,术前需补充的维生素是（D）

A、 维生素AB、 维生素CC、 维生素DD、 维生素K

14.原发性肝癌患者的适宜饮食是（C）

A、 禁食

B、 植物蛋白质饮食

C、 高蛋白、富含维生素饮食

D、 低盐饮食

E、 温涼流质饮食

15.胆道疾病首选的检查方法是（A）

A、 B.超

B、 腹部平片

C、 口服胆囊造影

D、 静脉胆道造影

E、 经皮肝穿刺胆管造影

16.胆石症病人出现胆绞痛时禁用（C）

A、 阿托品B、 硫酸镁C、 吗啡D、 654-2E、 地西泮

17.王先生,33岁,高热。

右上腹疼痛7日。

超声和CT显示肝脓肿,既往有胆道感染病史。

引起该疾病的可能原因是（A）

A、 胆道化脓性感染

B、 坏疽性阑尾炎

C、 开放性肝损伤

D、 右侧膈肌下脓肿

E、 肝包虫病

18.胆道梗阻病人,为明确梗阻部位,应采用（C）

A、 口服胆囊造影术

B、 静脉胆道造影术

C、 磁共振胆胰管造影

D、 腹部X线摄片

E、 肝功能检查

19.李女士,60岁,急性右上腹阵发性绞痛,伴寒战高热、黄疸,急诊行胆囊切除、胆总管探查、T管引流术,术后观察病人排便情况的最主要目的是（C）

A、 判断病人对脂肪消化的吸收能力

B、 判断病人肠道功能恢复情况

C、 判断病人胆总管通畅情况

D、 判断病人术后饮食恢复情况

E、 及时发现病人有无胃肠道出血

20.胆道手术后,发现胆瘘的主要依据为（E）

A、 腹膜刺激症状

B、 急腹症表现

C、 发热、腹痛、黄疸

D、 急性腹膜炎表现

E、 腹腔引流管引出液的性质和胆红素含量

21.门静脉高压症分流术后最危急并发症（C）

A、 食管胃底静脉曲张破裂

B、 脾功能亢进

C、 肝性脑病

D、 严重顽固性腹水

E、 肝功能衰竭

22.王先生,64岁,肝癌肝叶切除术后第1日,病人感腹痛、心慌、气促、出冷汗,血压12/8kPa,首先应考虑为（C）

A、 胆汁性腹膜炎

B、 肠梗阻

C、 肝断面出血

D、 膈下脓肿

E、 心肌炎

23.T型管拔管的指征（E）

A、 引流液颜色正常

B、 大便量逐日减少

C、 大便颜色正常,食欲好转

D、 黄疸逐日消退、无发烧、腹痛

E、 T.管造影无残余结石,夹管试验无异常变化

24.患儿,女性,8岁,阵发性剑突下钻顶样疼痛半天,伴有恶心、呕吐,既往有便蛔虫史,查体体温37.5°C,剑突下深压痛,无腹肌紧张,拟诊为（B）

A、 肝内胆管结石

B、 胆道蛔虫病

C、 胆总管结石

D、 急性胆囊炎

E、 胆囊结石

25.王先生,46岁,反复出现右上腹绞痛,伴发热,黄疸1年余。

为明确诊断,应首先采用的检查（A）

A、 B超B、 胆囊或胆道造影C、 PTCD、 ERCPE、 CT

26.张先生,41岁,在ERCP检查后出现腹部持续性疼痛,血清淀粉酶检查超过正常值,应考虑（D）

A、 急性胆管炎

B、 急性胃炎

C、 急性肠炎

D、 急性胰腺炎

E、 急性胆管梗阻

27.门静脉高压症的主要原因是（E）

A、 门静脉血栓形成

B、 门静脉主干先天性畸形

C、 肿瘤压迫肝外门静脉

D、 门静脉炎

E、 肝硬化

28.细菌性肝脓肿的主要临床表现（B）

A、 恶心、呕吐

B、 寒战,高热,肝大伴疼痛

C、 局部皮肤凹陷水肿

D、 出现黄疸

E、 可见右膈升高、运动受限

29.张女士,54岁,腹痛、发热、黄疸、间歇性反复发作,最可能的诊断是（D）

A、 胰头癌

B、 急性传染性肝炎

C、 肝癌

D、 胆总管结石

E、 阿米巴肝脓肿

30.李女士,45岁。

行胆总管切开取石、T型管流术后,T型管引流液每天均在2000ml左右,提示（C）

A、 胆汁量过少

B、 胆汁量正常

C、 胆管下端梗阻

D、 胆管上端梗阻

E、 胆管中部梗阻

31.王先生,55岁。

平日有烟酒嗜好,有胆道结石病史。

昨夜饮酒后岀现左上腹疼痛。

最可能的疾病是（D）

A、 胆囊穿孔

B、 胆道阻塞

C、 肝硬化

D、 急性胰腺炎

E、 原发性肝癌

32.胰腺癌患者血清胆红素测定的特点是（A）

A、 胆红素明显升高，直接胆红素升高为主

B、 胆红素明显升高，间接胆红素升高为主

C、 胆红素升高不明显，但直接胆红素升高明显

D、 胆红素升高不明显，但间接胆红素升高明显

E、 胆红素基本正常

33.阿米巴性肝脓肿的主要感染途径是（E）

A、 阿米巴滋养体从胆道上行进人肝

B、 阿米巴滋养体从肠穿孔进人腹腔再进入肝

C、 阿米巴滋养体从淋巴系统进入肝

D、 阿米巴滋养体从肝动脉进入肝

E、 阿米巴滋养体从结肠溃疡侵入门静脉所属分支进人肝

34.门静脉高压分流术的主要目的是（A）

A、 制止出血

B、 消除腹水

C、 消除脾亢

D、 根除肝损害

E、 纠正肝性脑病

35. 门静脉高压顽固性腹水的最有效治疗为（D）

A、 补充白蛋白，限制钠盐

B、 限制水钠摄人，脱水利尿

C、 断流术

D、 肝移植术

E、 分流术

36.门静脉的交通支中，下列哪项错误（E）

A、 胃底、食管小段交通支

B、 直肠下段、肛管交通支

C、 前腹壁交通支

D、 腹膜后交通支

E、 肠系膜血管交通支

37.原发性肝癌最容易转移的部位是（A）

A、 肝内B、 肺C、 左锁骨上淋巴结D、 骨E、 腹腔内种植

38.早期原发性肝癌最有效的治疗方法是（A）

A、 肝叶切除术

B、 肝移植术

C、 肿瘤穿刺注射抗癌药物

D、 化学治疗

E、 放射治疗

39.急性胰腺炎病情严重的重要指标是（C）

A、 血淀粉酶>256U（温氏法）

B、 血白细胞>16×109/L

C、 血钙<1.75mmol/L

D、 血糖>l0mmol/L

E、 血清脂肪酶>l.5mg/L

40.胰十二指肠切除术后最多见的并发症是（D）

A、 胃潴留

B、 腹腔出血

C、 糖尿病

D、 胆、胰瘘

E、 肝功能衰竭

41.引起窦后阻塞性门静脉高压的常见病因是（C）

A、 门静脉血栓形成

B、 布加综合征

C、 肝炎后肝硬化

D、 血吸虫病

E、 肝门区肿瘤压迫

42.肝脏手术后最严重的并发症是（A）

A、 出血

B、 腹水

C、 腹腔感染

D、 胆汁性腹膜炎

E、 肝性脑病

43.诊断门静脉高压症最主要的临床表现是（E）

A、 脾大，脾功能亢进

B、 腹痛

C、 腹水

D、 肝功能障碍

E、 食管胃底静脉曲张引起呕血、黑便

44.急性胰腺炎患者呈刀割样剧痛并迅速出现休克，应考虑为（C）

A、 水肿型

B、 胰瘘

C、 出血坏死型

D、 胰腺炎复发

E、 胰腺囊肿

45.患者女性，60岁。

黄疽、寒战、发热、右上腹痛，B超显示：

胆管扩张。

关于此病人的诊断,首先应考虑为（B）

A、 急性胰腺炎

B、 胆总管结石

C、 胆囊结石

D、 病毒性肝炎

E、 高位化脓性阑尾炎

46.患者，男性，49岁。

诊断为晚期原发性肝癌，有明显黄疸、腹水。

此患者首选的治疗方案是（B）

A、 手术切除

B、 介入治疗

C、 放射治疗

D、 生物治疗

E、 中医中药治疗

47.患者男性，56岁。

诊断为急性胰腺炎，经治疗后腹痛、呕吐基本消失，开始进食时应给（B）

A、 无渣半流质

B、 低脂低蛋白流质

C、 高脂高蛋白流质

D、 高脂低蛋白流质

E、 低脂高蛋白流质

48.患者，男性，50岁。

肝硬化病史7年，午饭后突然呕吐黑褐色胃内容物，量约500ml，来院急诊。

出血部位最可能在（B）

A、食管中上段

B、食管下段及胃底

C、直肠

D、胃体

E、小肠

49.肝硬化晚期最突出的临床表现为（C）

A、肝大

B、脾大

C、腹腔积液

D、呕血

E、消化不良、食欲缺乏

50.男，45岁。

大量饮酒致急性水肿型胰腺炎，对其采取的处理措施哪项不妥（B）

A、抗胆碱药物

B、腹痛严重者给予吗啡

C、给予胃肠减压

D、应用抗生素

E、静脉补液

二、名词解释（每题2分，共计10分）

1.胆囊三角（Calot三角） ：

是由胆囊管,肝总管与肝脏下缘所构成的三角区,胆囊动脉,肝右动脉,副右肝管在此区穿过,就是胆道手术极易发生误伤的区域。

2.TIPS：

经颈静脉肝内门体分流术，是采用介入放射方法，经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉主要分支建立通道，置入支架以实现门体分流。

3.门静脉高压症：

是指各种原因导致门静脉血流受阻和血流量增加所引起的门静脉系统压力增高，继而引起脾大和脾功能亢进，食管-胃底静脉曲张、呕血或黑便和腹水等。

4.Mirizzi综合征：

由于胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄，反复炎症发作导致胆囊肝总管瘘，胆囊管消失，结石部分或全部堵塞肝总管。

临床特点是胆囊炎及胆管炎反复发作及黄疸。

5.Reynolds五联征：

急性化脓梗阻性胆管炎时，可出现腹痛、寒战高热、黄疸、休克和神经中枢受抑制的表现，称为Reynolds五联征。

三、简答题（每题5分，共计15分）

1.胆囊切除术的适应症有？

答：

1.结石数量多且结石直径≥2-3cm。

2.胆囊壁钙化或瓷化胆囊。

3.伴有胆囊息肉＞1cm。

4.胆囊壁增厚＞3mm（慢性胆囊炎）。

5.儿童胆囊结石无症状者原则上不手术。

2.肝癌手术适应证有哪些？

答：

1、病人一般情况⑴较好,无明显心、肺、肾等重要器官器质性病变⑵肝功能正常,或仅有轻度损害,按肝功能分级属一级;或属二级,经短期护肝治疗后,肝功能恢复到一级⑶无广泛肝外转移性肿瘤。

2、下列情况可做根治性肝切除:

 ⑴单发的微小肝癌; ⑵单发的小肝癌⑶单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌,表面光滑,周围界限清楚⑷多发性肿瘤,肿瘤结节少于3个且局限在肝的一段或一叶内。

3、姑息性切除:

⑴3-5个多发性肿瘤,局限于相邻2-3个肝段或半肝内⑵左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌,边界较清楚⑶位于肝中央区的大肝癌,无瘤肝组织明显代偿性增大。

3.简述门静脉与腔静脉之间的四个交通支？

答：

（1）胃底、食管下段交通支：

是门腔静脉之间的主要交通支。

门静脉血流可经胃冠状静脉和胃短静脉，通过食管静脉丛与奇静脉相吻合，流入上腔静脉。

（2）直肠下端肛管交通支：

门静脉血流经过肠系膜下静脉、直肠上静脉，与直肠下静脉和肛管静脉相吻合，流入下腔静脉。

（3）前腹壁交通支：

门静脉（左支）血流经脐旁静脉与腹壁上和腹壁下的深静脉相吻合，分别流入上、下腔静脉。

（4）腹膜后交通支：

肠系膜上、下静脉有许多个小分支，在腹腔后与下腔静脉相吻合。