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1、肝胆外科考试试题及答案新版肝胆外科考试试题姓名：_ 学号：_ 分数：_一、选择题（每题1.5分，共计75分）1.发生肝性脑病的诱因为(B)A、未输注补充白蛋白B、未控制蛋白质摄入C、饮食过烫D、未控制脂肪摄入量E、未满足机体热能的需求2.门静脉高压症分流术后饮食应限制(B)A、脂肪 B、蛋白质 C、糖 D、纤维素 E、盐3.关于细菌性肝脓肿,下列叙述正确的是(A)A、大部分是胆源性肝脓肿B、致病菌多为G球菌C、脓液多为棕色D、多由溃疡性结肠炎引起E、手术引流是唯一有效的方法4.胆道疾病手术后,病人饮食要求为(D)A、低蛋白、低脂饮食B、低糖、低盐、低脂饮食C、低盐、低蛋白、低脂饮食D、高蛋白、

2、低脂饮食E、高蛋白、低盐、低脂饮食5.在我国引起急性胰腺炎的最常见病因是(C)A、大量饮酒和暴饮暴食B、手术创伤C、胆道疾病D、并发于流行性腮腺炎E、高钙血症6.胰腺癌的好发部位是(B)A、胰腺颈体部B、胰腺头颈部C、胰腺尾部D、胰腺体尾部E、全胰腺7.对降低门静脉压力有较大作用的手术为(B)A、断流术B、门腔静脉分流术C、肝部分切除术D、腹腔静脉转流术E、脾切除术8.与原发性肝癌的发生关系最密切的是(C)A、胆道感染B、血吸虫性肝硬化C、肝炎后肝硬化D、酒精中毒性肝硬化E、肝脏良性肿瘤9.李先生,25岁,寒战,弛张热高热半个月,伴肝区疼痛,肝右叶肿大,压痛明显,白细胞18109/L,B超示左

3、肝区5cm液性暗区,治疗宜采用(C)A、大剂量有效抗生素B、大剂量甲硝唑C、肝穿刺抽脓D、肝左叶切除术,E、剖腹探查切开引流10.典型Charcot三联征对以下哪种疾病有诊断意义(E)A、急性胆囊炎B、急性十二指肠憩室炎C、急性胰腺炎D、急性胃炎E、急性胆管炎11.胰腺癌常见的首发症状是(A)A、上腹痛及上腹部饱胀不适B、黄疸C、食欲缺乏D、消化不良E、乏力、消瘦12.王女士,34岁,胆道手术后,T型管引流2周,拔管前先试行夹管12日,夹管期间应注意观察的内容是(B)A、饮食、睡眠B、腹痛、发热、黄疸C、大便颜色D、引流部位有无渗液E、神志、血压和脉搏13.胰腺癌有明显黄疸的病人,术前需补充的

4、维生素是(D)A、维生素A B、维生素C C、维生素D D、维生素K14.原发性肝癌患者的适宜饮食是(C)A、禁食B、植物蛋白质饮食C、高蛋白、富含维生素饮食D、低盐饮食E、温涼流质饮食15.胆道疾病首选的检查方法是(A)A、B.超B、腹部平片C、口服胆囊造影D、静脉胆道造影E、经皮肝穿刺胆管造影16.胆石症病人出现胆绞痛时禁用(C)A、阿托品 B、硫酸镁 C、吗啡 D、654-2 E、地西泮17.王先生,33岁,高热。右上腹疼痛7日。超声和CT显示肝脓肿,既往有胆道感染病史。引起该疾病的可能原因是(A)A、胆道化脓性感染B、坏疽性阑尾炎C、开放性肝损伤D、右侧膈肌下脓肿E、肝包虫病18.胆道

5、梗阻病人,为明确梗阻部位,应采用(C)A、口服胆囊造影术B、静脉胆道造影术C、磁共振胆胰管造影D、腹部X线摄片E、肝功能检查19.李女士,60岁,急性右上腹阵发性绞痛,伴寒战高热、黄疸,急诊行胆囊切除、胆总管探查、T管引流术,术后观察病人排便情况的最主要目的是(C)A、判断病人对脂肪消化的吸收能力B、判断病人肠道功能恢复情况C、判断病人胆总管通畅情况D、判断病人术后饮食恢复情况E、及时发现病人有无胃肠道出血20.胆道手术后,发现胆瘘的主要依据为(E)A、腹膜刺激症状B、急腹症表现C、发热、腹痛、黄疸D、急性腹膜炎表现E、腹腔引流管引出液的性质和胆红素含量21.门静脉高压症分流术后最危急并发症(

6、C)A、食管胃底静脉曲张破裂B、脾功能亢进C、肝性脑病D、严重顽固性腹水E、肝功能衰竭22.王先生,64岁,肝癌肝叶切除术后第1日,病人感腹痛、心慌、气促、出冷汗,血压12/8kPa,首先应考虑为(C)A、胆汁性腹膜炎B、肠梗阻C、肝断面出血D、膈下脓肿E、心肌炎23.T型管拔管的指征(E)A、引流液颜色正常B、大便量逐日减少C、大便颜色正常,食欲好转D、黄疸逐日消退、无发烧、腹痛E、T.管造影无残余结石,夹管试验无异常变化24.患儿,女性,8岁,阵发性剑突下钻顶样疼痛半天,伴有恶心、呕吐,既往有便蛔虫史,查体体温37.5C,剑突下深压痛,无腹肌紧张,拟诊为(B)A、肝内胆管结石B、胆道蛔虫病

7、C、胆总管结石D、急性胆囊炎E、胆囊结石25.王先生,46岁,反复出现右上腹绞痛,伴发热,黄疸1年余。为明确诊断,应首先采用的检查(A)A、B超 B、胆囊或胆道造影 C、PTC D、ERCP E、CT26.张先生,41岁,在ERCP检查后出现腹部持续性疼痛,血清淀粉酶检查超过正常值,应考虑(D)A、急性胆管炎B、急性胃炎C、急性肠炎D、急性胰腺炎E、急性胆管梗阻27.门静脉高压症的主要原因是(E)A、门静脉血栓形成B、门静脉主干先天性畸形C、肿瘤压迫肝外门静脉D、门静脉炎E、肝硬化28.细菌性肝脓肿的主要临床表现(B)A、恶心、呕吐B、寒战,高热,肝大伴疼痛C、局部皮肤凹陷水肿D、出现黄疸E、

8、可见右膈升高、运动受限29.张女士,54岁,腹痛、发热、黄疸、间歇性反复发作,最可能的诊断是(D)A、胰头癌B、急性传染性肝炎C、肝癌D、胆总管结石E、阿米巴肝脓肿30.李女士,45岁。行胆总管切开取石、T型管流术后,T型管引流液每天均在2000ml左右,提示(C)A、胆汁量过少B、胆汁量正常C、胆管下端梗阻D、胆管上端梗阻E、胆管中部梗阻31.王先生,55岁。平日有烟酒嗜好,有胆道结石病史。昨夜饮酒后岀现左上腹疼痛。最可能的疾病是（D）A、胆囊穿孔B、胆道阻塞C、肝硬化D、急性胰腺炎E、原发性肝癌32.胰腺癌患者血清胆红素测定的特点是（A）A、胆红素明显升高，直接胆红素升高为主B、胆红素明显

9、升高，间接胆红素升高为主C、胆红素升高不明显，但直接胆红素升高明显D、胆红素升高不明显，但间接胆红素升高明显E、胆红素基本正常33.阿米巴性肝脓肿的主要感染途径是（E）A、阿米巴滋养体从胆道上行进人肝B、阿米巴滋养体从肠穿孔进人腹腔再进入肝C、阿米巴滋养体从淋巴系统进入肝D、阿米巴滋养体从肝动脉进入肝E、阿米巴滋养体从结肠溃疡侵入门静脉所属分支进人肝34.门静脉高压分流术的主要目的是（A）A、制止出血B、消除腹水C、消除脾亢D、根除肝损害E、纠正肝性脑病35.门静脉高压顽固性腹水的最有效治疗为（D）A、补充白蛋白，限制钠盐B、限制水钠摄人，脱水利尿C、断流术D、肝移植术E、分流术36.门静脉的

10、交通支中，下列哪项错误（E）A、胃底、食管小段交通支B、直肠下段、肛管交通支C、前腹壁交通支D、腹膜后交通支E、肠系膜血管交通支37.原发性肝癌最容易转移的部位是 （A）A、肝内 B、肺 C、左锁骨上淋巴结 D、骨 E、腹腔内种植38.早期原发性肝癌最有效的治疗方法是 (A)A、肝叶切除术B、肝移植术C、肿瘤穿刺注射抗癌药物D、化学治疗E、放射治疗39.急性胰腺炎病情严重的重要指标是（C）A、血淀粉酶256 U(温氏法)B、血白细胞16109/LC、血钙l0mmol/LE、血清脂肪酶l.5mg/L40.胰十二指肠切除术后最多见的并发症是（D）A、胃潴留B、腹腔出血C、糖尿病D、胆、胰瘘E、肝功

11、能衰竭41.引起窦后阻塞性门静脉高压的常见病因是(C)A、门静脉血栓形成B、布加综合征C、肝炎后肝硬化D、血吸虫病E、肝门区肿瘤压迫42.肝脏手术后最严重的并发症是(A)A、出血B、腹水C、腹腔感染D、胆汁性腹膜炎E、肝性脑病43.诊断门静脉高压症最主要的临床表现是(E)A、脾大，脾功能亢进B、腹痛C、腹水D、肝功能障碍E、食管胃底静脉曲张引起呕血、黑便44.急性胰腺炎患者呈刀割样剧痛并迅速出现休克，应考虑为(C)A、水肿型B、胰瘘C、出血坏死型D、胰腺炎复发E、胰腺囊肿45.患者女性，60 岁。黄疽、寒战、发热、右上腹痛，B 超显示：胆管扩张。关于此病人的诊断,首先应考虑为(B)A、急性胰腺

12、炎B、胆总管结石C、胆囊结石D、病毒性肝炎E、高位化脓性阑尾炎46.患者，男性，49 岁。诊断为晚期原发性肝癌，有明显黄疸、腹水。此患者首选的治疗方案是(B)A、手术切除B、介入治疗C、放射治疗D、生物治疗E、中医中药治疗47.患者男性，56 岁。诊断为急性胰腺炎，经治疗后腹痛、呕吐基本消失，开始进食时应给(B)A、无渣半流质B、低脂低蛋白流质C、高脂高蛋白流质D、高脂低蛋白流质E、低脂高蛋白流质48.患者，男性，50岁。肝硬化病史7年，午饭后突然呕吐黑褐色胃内容物，量约500ml，来院急诊。出血部位最可能在（B）A、食管中上段B、食管下段及胃底C、直肠D、胃体E、小肠49.肝硬化晚期最突出的

13、临床表现为（C）A、肝大B、脾大C、腹腔积液D、呕血E、消化不良、食欲缺乏50.男，45岁。大量饮酒致急性水肿型胰腺炎，对其采取的处理措施哪项不妥（B）A、抗胆碱药物B、腹痛严重者给予吗啡C、给予胃肠减压D、应用抗生素E、静脉补液二、名词解释（每题2分，共计10分）1.胆囊三角(Calot三角)：是由胆囊管,肝总管与肝脏下缘所构成的三角区,胆囊动脉,肝右动脉,副右肝管在此区穿过,就是胆道手术极易发生误伤的区域。2.TIPS：经颈静脉肝内门体分流术，是采用介入放射方法，经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉主要分支建立通道，置入支架以实现门体分流。3.门静脉高压症：是指各种原因导致门静脉血流受阻和血流

14、量增加所引起的门静脉系统压力增高，继而引起脾大和脾功能亢进，食管-胃底静脉曲张、呕血或黑便和腹水等。4.Mirizzi综合征：由于胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄，反复炎症发作导致胆囊肝总管瘘，胆囊管消失，结石部分或全部堵塞肝总管。临床特点是胆囊炎及胆管炎反复发作及黄疸。5.Reynolds五联征：急性化脓梗阻性胆管炎时，可出现腹痛、寒战高热、黄疸、休克和神经中枢受抑制的表现，称为Reynolds五联征。三、简答题（每题5分，共计15分）1.胆囊切除术的适应症有？答：1.结石数量多且结石直径2-3cm。2.胆

15、囊壁钙化或瓷化胆囊。3.伴有胆囊息肉1cm。4.胆囊壁增厚3mm（慢性胆囊炎）。5.儿童胆囊结石无症状者原则上不手术。2.肝癌手术适应证有哪些？答：1、病人一般情况较好,无明显心、肺、肾等重要器官器质性病变肝功能正常,或仅有轻度损害,按肝功能分级属一级;或属二级,经短期护肝治疗后,肝功能恢复到一级无广泛肝外转移性肿瘤。2、下列情况可做根治性肝切除:单发的微小肝癌;单发的小肝癌单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌,表面光滑,周围界限清楚多发性肿瘤,肿瘤结节少于3个且局限在肝的一段或一叶内。3、姑息性切除:3-5个多发性肿瘤,局限于相邻2-3个肝段或半肝内左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌,边界较清楚位于肝中央区的大肝癌,无瘤肝组织明显代偿性增大。3.简述门静脉与腔静脉之间的四个交通支？答：(1)胃底、食管下段交通支：是门腔静脉之间的主要交通支。门静脉血流可经胃冠状静脉和胃短静脉，通过食管静脉丛与奇静脉相吻合，流入上腔静脉。(2)直肠下端肛管交通支：门静脉血流经过肠系膜下静脉、直肠上静脉，与直肠下静脉和肛管静脉相吻合，流入下腔静脉。(3)前腹壁交通支：门静脉(左支)血流经脐旁静脉与腹壁上和腹壁下的深静脉相吻合，分别流入上、下腔静脉。(4)腹膜后交通支：肠系膜上、下静脉有许多个小分支，在腹腔后与下腔静脉相吻合。