临床实习出科考试儿科.docx

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临床实习出科考试儿科

儿科实习医生出科考试试卷

问答题（共100分）

1检查小儿囟门时应注意什么？

小儿囟门和骨缝的闭合与否有何临床意义？

（16分）

2试述新生儿颅内出血的治疗。

（16分）

3婴幼儿如何预防维生素D缺乏性佝偻病?

（16分）

4试述小儿期的药物治疗的特点有哪些?

（16分）

5试述缺铁性贫血的诊断标准?

（16分）

6婴儿腹泻时怎样补液和纠正电解质紊乱？

（20分）

标准答案

1．答：

检查小儿囟门时应注意：

主要检查前囟门的大小、紧张度、有无凹陷或隆起。

而后囟门出生时很小或已闭合。

小儿囟门和骨缝的闭合与否的临床意义：

如脑发育不良时头围小。

前囟小或关闭早；甲状腺功能低下时前囟闭合延迟；颅内压增高时前囟饱满；脱水时前囟凹陷。

2．答：

新生儿颅内出血的治疗：

①支持疗法：

保持患儿安静，尽可能避免搬动、刺激性操作，维持正常的PaO2、PaCO2、PH、渗透压及灌注压；②控制惊厥：

首选苯巴比妥，负荷量20mg/kg，于15～30分钟静脉滴入，若不能控制惊厥，1小时后可加10mg/kg,12～24小时后给维持量，每日3～5mg/kg；肝功能不良者改用苯妥英钠；顽固性抽搐者加用安定，每次0.1～0.3mg/kg静脉滴注；或加用水合氯醛50mg/kg灌肠；③降低颅内压：

如有颅内压增高症状可用呋塞米，每次0.5～1mg/kg，每日2～3次静注；对中枢性呼吸衰竭者可用小剂量甘露醇，每次0.25～0.5g/kg，每6～8小时静注1次；④止血药：

可选用维生素K1、止血敏、立止血等；⑤脑积水：

乙酰唑胺可减少脑脊液的产生。

每日50～100mg/kg，分3～4次口服；对脑室内或蛛网膜下腔出血待病情稳定后连续腰椎穿刺，每日或隔日1次；梗阻性脑积水上述治疗无效，可行脑室－腹腔分流术。

3．答：

婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病的预防：

确保儿童每日获得维生素D400IU是预防和治疗的关键。

①围生期的预防，孕母应加强户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其他营养素的食物。

妊娠末期适量补充维生素D（每日800IU）有益于胎儿贮存充足维生素D。

②婴幼儿：

预防的关键在日光浴与适量维生素D的补充。

生后2－3周即可让婴儿坚持早户外活动，每日l～2小时。

早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后2周开始补充维生素D每日800IU，3个月后改为预防量。

足月儿生后2周开始补充维生素D每日400IU，至2岁。

夏季户外活动多，可暂停服用或减量。

一般不加服钙剂。

4．答：

小儿期药物治疗的特点：

①药物在组织内的分布因年龄而异，如巴比妥、吗啡、四环素在幼儿脑浓度明显高于年长儿；②小儿对药物的反应因年龄而异，吗啡对新生儿呼吸中枢的抑制作用明显高于年长儿，麻黄素使血压升高的作用在未成熟儿却低得多；③肝脏解毒功能不足；④肾脏排泄功能不足；⑤先天遗传因素：

要考虑家族性先天性对药物的异常反应及家族性药物过敏史。

5．答：

缺铁性贫血的诊断标准：

①小细胞低色素性贫血：

符合贫血诊断标准且红细胞形态有明显低色素表现，即MCHC＜31%，MCV＜80fL，MCH＜27pg。

②有明确缺铁病因。

③血清铁＜10.74μmol/L。

④转铁蛋白饱和度＜0.15，血清总铁结合力＞62.7μmol/L。

⑤骨髓细胞外铁明显减少或消失（0～+），铁粒幼细胞＜15%。

⑥红细胞游离原卟啉＞0.9μmol/L。

⑦血清铁蛋白＜16μmol/L。

⑧铁剂治疗有效。

符合第①条及②至第⑧条中任何二条者，可确诊为缺铁性贫血。

6．答：

婴儿腹泻的补液和纠正电解质紊乱：

⑴口服补液：

ORS用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水，轻度脱水口服量约50-80ml/kg,中度脱水80－100ml/kg，于8－12小时内将累积损失量补足；⑵静脉补液：

适用于中度以上的脱水、吐泻严重或腹胀患儿。

①第一天补液：

Ⅰ总量：

包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水约为90－120ml/kg、中度脱水120－150ml/kg、重度脱水150－180ml/kg；Ⅱ溶液种类：

一般等渗脱水用1/2张含钠液、低渗脱水用2/3张含钠液、高渗脱水用1/3张含钠液；Ⅲ输液速度：

主要取决于脱水程度和继续损失量及速度，对重度脱水有明显周围循环障碍者应快速扩容，20ml/kg等渗含钠液。

30－60分钟内快速输入。

累积损失量一般在8－12小时内补完，约每小时8－10ml/kg。

若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液；Ⅳ纠正酸中毒：

一般情况下补液后可纠正，也可根据临床症状结合血气测定结果，另加碱性液纠正，对重度酸中毒可用1.4％碳酸氢钠液纠酸和扩容；Ⅴ纠正低血钾：

对有尿或来院前6小时内有尿者应及时补钾，浓度不应超过0.3％；每日静脉补钾时间不少于8小时，一般静脉补钾要持续4－6天，能口服时可改为口服补充；Ⅵ纠正低钙、低镁：

低钙者补10％葡萄糖酸钙（1－2ml/kg,最大量≤10ml）加葡萄糖稀释后静注，低镁者用25％硫酸镁按每次0.1ml/kg深部肌肉注射，每6小时1次，每日3－4次，症状缓解后停用。

②第二天及以后补液：

主要补继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给能量。

一般可改为口服补液，若腹泻仍频繁或口服量不足者，仍需静脉补液。

补继续损失量按“丢多少补多少，随时丢随时补”的原则，用1/2-1/3张含钠液补充。

补生理需要量一般用1/3-1/5张含钠液补充。

问答题（共100分）

1何谓新生儿特发性呼吸窘迫综合征？

为什么早产儿及产后窒息易发生？

（16分）

2体液疗法中为什么对低钠血症的纠正速度宜稍快?

（16分）

3化脑抗生素应用原则是什么?

（16分）

4格林－巴利综合征的诊断依据?

（16分）

5小儿急性肾功能不全，腹膜透析指征是什么？

（16分）

6试述病毒性心肌炎的病原学诊断依据?

（20分）

标准答案

1．答:

新生儿特发性呼吸窘迫综合征是指出生后不久出现进行性呼吸困难，青紫和呼吸衰竭等征，又称新生儿透明膜病。

因早产儿肺发育不成熟和肺泡表面活性物质合成不足，故易发生本病；窒息引起缺氧和酸中毒，导致肺部缺血和肺泡壁渗透压增高，从而使表面活性物质少和液体外漏，纤维蛋白沉着，形成肺透明膜，故易发生本病。

2答：

对低钠血症的纠正速度宜稍快的原因：

①低渗性脱水时水从细胞外近入细胞内，可使循环血量进一步下降，甚至发生休克；②严重低钠（血清钠<110mmol/L）可伴有中枢神经系统症状时，出现难以逆转的脑水肿及永久性脑损害甚至死亡。

3．答：

化脑抗生素应用原则是：

①早期、足量、足疗程、静脉用药；②选用对病原菌敏感的抗生素；③选用能透过血一脑脊液屏障的高脂溶性低分子量抗生素；④联合用药时，应注意药物的相互拮抗作用。

4．答：

格林—巴利综合征的诊断依据是：

①急性或亚急性起病；②肢体软瘫，两侧对称，瘫痪进展多不超过4周；③起病时无发热，无传导束型感觉缺失；④有感觉过敏，神经根痛；⑤脑脊液提示蛋白——细胞分离。

⑥神经传导功能异常。

5．答：

小儿急性肾功能不全，腹膜透析的指征：

①严重水潴留，有肺水肿，脑水肿的倾向；②血钾＞6.5mmol/l；③血尿素氮＞28.6mmol/l或血肌酐＞707.2mmol/l；④严重酸中毒血浆HCO3-12mmol/l或动脉血PH＜7.2；⑤药物或毒物中毒，该物质又能经透析除去。

6．答：

病毒性心肌炎的病原学诊断依据：

⑴确诊指标：

自心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液检查发现以下之一者可确诊。

①分离到病毒；②用病毒核酸探针查到病毒核酸；③特异性病毒抗体阳性。

⑵参考依据：

有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎由病毒引起。

①自粪便、咽试子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。

②病程早期血中特异性IgM抗体阳性③用病毒核酸探针查到病毒核酸。

问答题（共100分）

1脊髓灰质炎临床分几期?

不同病期如何治疗？

（16分）

2膀胱输尿管反流的治疗。

（16分）

3小儿时期急性疾病中惊厥发作有什么特征?

（16分）

4试述房间隔缺损的病理生理改变?

（16分）

5铁剂治疗不能使缺铁性贫血改善的原因有哪些?

（16分）

6新生儿各类肺炎有什么特点？

（20分）

标准答案

1．答：

⑴脊髓灰质炎临床分期：

①前驱期②瘫痪前期③瘫痪期④恢复期⑤后遗症期。

⑵不同病期的治疗：

①前驱期和瘫痪前期卧床休息至少至热退后1周，避免劳累过渡和不必要的手术及注射。

肌痛和四肢项背强直者局部给予湿热敷或口服镇静剂。

静脉注射50%葡萄糖液加维生素C1～3克，每日1～2次连续数日，以减轻神经水肿。

对发热较高，病情进展迅速者，可采用静脉输注丙种球蛋白400mg/（kg·d）连用2－3天，以中和血液内可能存在的病毒，减轻病情作用。

早期应用－干扰素可抑制病毒复制，还有重要免疫调节作用，100万u/d肌注，14天为一疗程。

②瘫痪期患者睡平板床，瘫痪肢体置功能位置，以防下垂和其他畸形。

促进神经传导功能的恢复，地巴唑舒张血管，兴奋脊髓，0.1～0.2mg/（kg·d）顿服，10日为一疗程。

加兰他敏0.05～0.1mg/（kg·d）肌注，一般急性期后用，促进神经传导，20～40日为一疗程。

维生素B12能促进神经细胞代谢，0.1mg/d肌注。

其他对症治疗：

呼吸肌瘫痪者应给氧，并及早采用人工呼吸器；呼吸中枢麻痹者可用呼吸兴奋剂、吞咽困难者输液或用胃管保证营养。

同时选用适宜的抗菌素，防止肺部继发感染。

③恢复期及后遗症期的治疗 可酌情采用：

体育疗法、针刺疗法、推拿及按摩疗法，理疗及拔罐疗法，穴位刺激结扎疗法，中药熏洗及外敷疗法，必要时行矫形外科处理。

2．答：

膀胱输尿管反流的治疗：

（1）I、Ⅱ度：

治疗感染，长期服药预防。

（2）Ⅲ度：

处理同I、Ⅱ度，但须每隔半年检查1次反流，每年做静脉肾盂造影。

（3）Ⅳ、V度：

应在预防性服药后手术矫正。

（4）手术指征：

①Ⅳ度以上反流；②Ⅲ度以下先予内科观察治疗，有持续反流和新瘢痕形成则应手术；③反复泌尿系感染经积极治疗6个月反流无改善者；④并有尿路梗阻者。

3．答：

小儿时期急性疾病中惊厥发作有以下特征：

①惊厥是儿科临床常见急症；②易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态；③新生儿及婴儿常有不典型惊厥，如表现为面部、肢体局灶或多灶性抽动，局部或全身性肌阵挛、或突发瞪眼、咀嚼、流涎、呼吸暂停、青紫等不显性发作；④引起惊厥的病因众多复杂。

4．答：

房间隔缺损的病理生理改变：

出生时及新生儿早期，右心房压力略高于左心房，血流自右向左，因而发生暂时性青紫。

随着肺循环量增加，左心房压力超过右心房，变为左向右分流，一般此时无青紫。

由于右心房本身接受上、下腔静脉回流，并同时接受左心房流入血流，故右心室舒张期负荷过重，右心室、右心房增大，肺充血，易患肺部感染。

体循环血流量减少，生长发育落后。

晚期严重肺动脉高压时，右心房压力高于左心房，便出现右向左分流而引起持久的青紫。

因右心室排血量增多，右心室流出道相对性狭窄，于胸骨左缘第2、3肋间可听到Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进并固定分裂。

5．答：

铁剂不能使贫血改善，需考虑下列因素的存在：

①诊断有误，所患不是缺铁性贫血；②病人未按医嘱服药；③引起缺铁的原因未得到纠正；④可能同时有感染、肿瘤、慢性肝病、慢性肾功能衰竭等抑制了患者的骨髓造血功能；⑤铁剂失效；⑥影响铁吸收的因素存在。

6．答:

新生儿各类肺炎的特点：

①宫内感染性肺炎多在生后24小时内发病，出生时常有窒息史，复苏后可有气促、呻呤、呼吸困难，体温不稳定，反应差。

肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿啰音。

严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持续肺动脉高压。

血行感染者常缺乏肺部体征，而表现为黄疸、肝脾大和脑膜炎等多系统受累。

也有生后数月进展为慢性肺炎。

周围血象白细胞大多正常，也可减少或增加。

脐血IgM＞200mg/L或特异性IgM增高。

X线胸片常显示为间质性肺炎改变，细菌性肺炎则表现为支气管肺炎表现。

②分娩过程中感染肺炎发病时间因不同病原体而异，一般在出生数日至数周后发病，细菌性感染在出生后3－5天发病，II型疱疹病毒感染多在生后5－10天，而衣原体感染潜伏期则长达3－12周。

生后立即进行胃液涂片找白细胞和病原体，或取血标本、气管分泌物等进行涂片、培养和对流免疫电泳等检测有助于病原体诊断。

③产后感染性肺炎表现为发热或体温不升、气促、鼻翼扇动、发绀、吐沫、三凹征等。

肺部体征早期常不明显，病程中可出现双肺细湿啰音。

呼吸道合胞病毒肺炎可表现为喘息，肺部听诊可闻哮鸣音。

鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离和荧光抗体，血清特异性抗体检查有助于病原学诊断。

金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓气胸，X线检查可见肺大泡。

问答题（共100分）

1新生儿败血症的诊断及治疗要点。

（16分）

2抽动症如何与癫痫肌阵挛发作鉴别?

（16分）

3婴儿腹泻的诊断及预防措施。

（16分）

4肾病综合征的合并症。

（16分）

5白血病常应与哪些疾病相鉴别?

（16分）

6试述法洛四联症的临床表现特点及其原因?

（20分）

标准答案

1．答：

新生儿败血症的诊断：

⑴高危因素：

：

①羊膜早破大于12～24h；②母孕后期有发热和绒毛膜炎病史；③出生时Apgar评分低并有抢救史；④早产、双胎。

⑵临床症状体征：

早发型多在出生后7天内发病，常有围生因素如早产、低出生体重、胎膜早破等。

致病因素多来自母体，临床呈多器官暴发性损伤，死亡率高。

晚发型在出生7天后起病，多为出生后感染所致，以金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌多见。

新生儿败血症早期症状不典型，一般表现为反应低下，嗜睡，不哭不动，体温不稳定，体重不增等。

可有一些提示败血症的特殊表现如：

肝脾肿大、黄疸、休克、胃肠功能紊乱、出血倾向，呼吸窘迫以及合并肺炎、脑膜炎、化脓性关节炎、骨髓炎和深部脓肿等。

⑶外周血象改变 血白细胞计数＜5×109/L，未成熟白细胞和中性粒细胞比例＞0.2提示有细菌感染。

血小板计数＜100×109/L提示新生儿败血症的可能。

⑷C-反应蛋白＞15μg/ml提示有细菌感染。

⑸血培养阳性可确立病因诊断。

新生儿败血症的治疗：

⑴抗生素治疗用药原则：

①早用药②静脉、联合给药③疗程足④注意药物毒副作用。

⑵处理严重并发症①休克时输新鲜血浆或全血，静滴多巴胺或多巴酚丁胺；②清除感染灶；③纠正酸中毒和低氧血症；④减轻脑水肿。

⑶支持疗法注意保暖，供给足够热卡和液体，维持水、电解质平衡、血糖在正常水平。

⑷免疫疗法静注免疫球蛋白；重症患儿可行交换输血；中性粒细胞明显减少者可输粒细胞；血小板减低可输血小板。

2．答：

抽动症与癫痫肌阵挛发作的鉴别是：

癫痫肌阵挛发作是一种全面性发作，为突发的全身或部分骨骼肌触电短暂（<0.35s），有意识丧失，发作中伴有全脑棘-慢或多棘慢波爆发。

抽动症常为单侧肌群抽动，动作幅度较小，并可伴语声性抽动。

患者能有意识控制其发作，睡眠消失，情绪紧张又导致发作加重，脑电图无癫痫样放电，也无全部性慢波背景异常。

3．答：

婴儿腹泻的诊断：

⑴根据发病季节和流行病学资料：

①轮状病毒肠炎主要见于秋、冬季，呈散发或小流行，经粪口传播，也可气溶胶形式经呼吸道感染儿致病。

潜伏期1－3天，起病急，多发生在6－24月婴幼儿，4岁以上少见。

②诺沃克病毒性肠炎主要发病季节为9月－次年四月，发病年龄1－10岁，多见于年长儿和成人。

潜伏期1－2天，起病急慢不一。

③产毒性细菌引起的肠炎多发生在夏季，潜伏期1－2天，起病较急。

④侵袭性细菌性肠炎全年均可发病，多见于夏季。

潜伏期长短不等。

⑵喂养史喂养不当，食物过敏⑶临床表现胃肠道症状：

食欲低下，腹泻，呕吐等，重者可见水、电解质、酸碱平衡紊乱及全身感染中毒症状。

⑷大便性状大便每日四次以上，呈黄色蛋花汤样，绿色水样或白色米汤样，可带少许粘液，肉眼所见无脓血。

⑸粪便镜检和粪便培养可进一步寻找病因。

有条件的可作特殊致病菌培养（大肠杆菌、空肠弯曲杆菌、耶氏菌等）。

婴儿腹泻的预防：

①合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅食；②对于生理性腹泻的婴儿避免不适当的药物治疗、或者由于小儿便次多而怀疑其消化能力而不按时添加辅食；③养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具和设备的定期消毒；④气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风；⑤感染性腹泻患儿应及时积极治疗，做好消毒隔离工作，防止交叉感染；⑥避免长期滥用广谱抗生素；⑦接种疫苗。

4．答：

肾病综合征的合并症：

（1）感染：

呼吸道感染，皮肤疖疮和蜂窝织炎，腹膜炎。

（2）低血容量休克。

（3）电解质紊乱：

低钠、低钾、低钙。

（4）血管栓塞：

肾静脉栓塞，肺栓塞。

（5）急性肾衰竭。

（6）肾小管功能障碍。

5．答：

白血病应与以下疾病相鉴别：

①再生障碍性贫血：

全血细胞减少，肝、脾、淋巴结不大，骨髓无幼稚细胞。

②传染性单核细胞增多症：

肝、脾、淋巴结常肿大，白细胞数增高并出现异型淋巴细胞，血清嗜异凝集试验阳性，EB病毒抗体检测阳性，骨髓无幼稚细胞。

③类白血病反应：

外周血出现幼稚白细胞或白细胞增高。

血小板数多正常，白细胞中有中毒性改变，中性粒细胞碱性磷酸酶积分显著增高。

原发病控制后，血象恢复正常。

④风湿性关节炎：

有发热、关节疼痛症状者易与之混淆，骨髓检查可协助诊断。

6．答：

法洛四联症的临床表现特点及其原因是：

①青紫：

由于主动脉骑跨在两心室之上，主动脉直接将一部分来自右心室的静脉血输送到全身各部，因而出现青紫。

此外，肺动脉狭窄，肺循环进行气体交换的血流减少，支气管动脉与肺血管之间形成侧支循环等，更加重了青紫程度。

青紫多见于唇、指（趾）甲床，球结合膜等部位。

②蹲踞症状：

每于行走、游戏时，患儿常主动蹲踞片刻。

蹲踞时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻了心脏负荷，同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流量减少，从而缺氧症状暂时缓解。

③杵状指（趾）：

长期缺氧，使指（趾）端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大所致。

④哭闹或活动后突然昏厥、抽搐：

由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一过性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。

⑤脑血栓或脑脓肿：

缺氧使红细胞增加，血粘稠度高，血流变慢，而引起脑血栓；细菌性血栓则易形成脑脓肿。

问答题（共100分）

1简述新生儿颅内出血的预防。

（16分）

2试述沙眼衣原体肺炎的临床特点。

（16分）

3麻疹患儿皮疹的特点?

（16分）

4试述室间隔缺损的病理生理改变?

（16分）

5特发性血小板减少性紫癜（ITP）的诊断标准?

（16分）

6急性肾炎高血压脑病应如何治疗？

（20分）

标准答案

1.答：

新生儿颅内出血的预防：

①做好围产保健，预防早产，减少难产所致的窒息和产伤。

母患有出血性疾病应及时治疗；②预防医源性的颅内出血；③预防脑血流动力学紊乱，防止突然和（或）持续的脑血流过高，如高碳酸血症，高血压，迅速扩容；④药物预防，尚无定论。

2．答：

沙眼衣原体肺炎的临床特点：

①主要见于婴儿，多为1～3个月小儿。

②起病缓慢，多不发热或仅有低热，一般状况良好；③开始可有鼻塞、流涕等上感症状，1/2患儿有结膜炎；④呼吸系统主要表现为呼吸增快和具有特征性的明显的阵发性不连贯的咳嗽，一阵急促的咳嗽后继以一短促的吸气，但无百日咳样回声。

阵咳可引起紫绀和呕吐，也可有呼吸暂停；⑤肺部可闻及干、湿啰音，甚至捻发音和哮鸣音。

⑥X线可显示双侧间质性或小片状浸润，双肺过度充气。

3．答：

麻疹患儿皮疹的特点：

多在发热后3～4天出现皮疹，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后，颈部，沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部，躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合，大部分皮疹压之褪色，出疹3～4天皮疹开始褪色，消退顺序与出疹时相同；疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着。

4．答：

室间隔缺损的病理生理特点：

室间隔缺损引起的分流系自左向右，一般无青紫。

分流增加了肺循环，左心房和左心室的工作负荷。

小于0.5cm的缺损可以无症状。

大的缺损，分流量大，由于肺循环量的持续增加，并以相当高的压力冲向肺循环，使肺小动脉发生痉挛，产生动力型肺动脉高压。

日久肺小动脉发生病理变化，血管中层和内膜层增厚，使肺循环阻力增加，形成梗阻型肺动脉高压，此时左向右分流显著减少，最后出现双向分流或反向分流而呈现青紫。

当肺动脉高压显著，产生右向左分流时即称为艾森曼格综合征。

5．答：

特发性血小板减少性紫癜（ITP）的诊断标准：

多次化验检查血小板计数减少；脾脏不增大或仅轻度增大；骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍；再加上以下5点中应具备任何1点：

①泼尼松治疗有效；②切脾治疗有效；③血小板相关抗体，如PAIgG、PAIgM、PAIgA均可增多，其中以PAIgG升高量为常见；④相关补体（PAC3）增多；⑤血小板寿命缩短。

6．答：

急性肾炎高血压脑病的治疗：

尽快采取降压措施，控制抽搐，降低颅内压。

（1）控制血压。

首选药物是硝普钠。

它降压作用快，半衰期短，疗效可靠，静滴立即生效，停药后作用很快消失。

用法：

5-20mg加入5％葡萄糖100ml中从小剂量开始先按1ug/（kg·min），给予最高不超过8ug/（kg·min），持续静脉滴注，在用药过程中应注意监测血压，严重肝肾功能衰竭及心功能不全者应慎用。

其1次。

（2）制止抽搐，可给予安定0.2～0.4mg/kg静注，必要时30分钟后再注1次，直至抽搐停止。

若兴奋躁动可用10%水合氯醛溶液保留灌肠，或给予冬眠灵等。

（3）降低颅内压，控制脑水肿。

①可选用高渗脱水剂20%甘露醇3～5ml/kg静注，4～6小时1次。

②亦可用强利尿剂速尿10～20mg或利尿酸钠12.5～25mg加入5%葡萄糖20～40ml静注。

③地塞米松5～10mg静注，每日2次，也有较好降颅压作用。

（4）加强护理，维持水电解质平衡。

对抽搐和昏迷病人要加强护理，保持呼吸道通畅，避免外伤，同时还应注意水和电解质平衡。

（5）急性肾炎的治疗：

卧床休息、低盐饮食、利尿、抗感染等。

问答题（共100分）

1糖尿病酮症酸中毒的表现有哪些?

（16分）

2猩红热皮疹的特点?

（16分）

3支气管肺炎合并腹胀的治疗方法有哪些?

（16分）

4遗传性球形红细胞增多症的发病机制?

（16分）

5诊断胃食管反流病常用哪些检查?

（16分）

6试述单纯性肾病综合征和肾炎性肾病主要区别时什么？

（20分）

标准答案

1．答：

糖尿病酮症酸中毒的表现：

①起病急、进食减少，厌食、恶心、呕吐、腹痛；②迅速出现脱水和酸中毒，皮肤黏膜干燥，呼吸深长，呼气中带有酮味，脉搏细数，血压下降；③精神萎靡、嗜睡，甚至昏迷。

2．答：

猩红热的皮疹特点：

皮肤弥漫性充血，皮肤上密集针尖大小的丘疹，持续约3－5天退疹，约1周后全身大片脱皮。

另外多数患儿在发热1－2天开始出疹，出疹时高热。

3．答：

支气管肺炎合并腹胀的治疗方法：

①低钾血症者，应及时补充钾盐；②中毒性肠麻痹时应禁食和胃肠减压，亦可使用酚妥拉明0.3～0.5mg/（kg.次），加5%葡萄糖20ml静脉滴注。

4．答：

遗传性球形红细胞增多症的发病机制：

正常红细胞膜由双层脂质和膜蛋白组成，基因突变可造成多种膜蛋白单独或联合缺陷，这些缺陷造成红细胞的病理生理改变：

①红细胞双层脂质不稳定而丢失，使红细胞表面积减少，表面积与体积比值下降，红细胞变成小球形；②红细胞膜阳离子通透性增加，钠和水进入胞内而钾透出胞外，为了维持红细胞内外钠离子平衡，钠泵作用加强致ATP缺乏，钙ATP-酶受抑，致细胞内钙离子浓度升高并沉积在红细胞膜上；③红细胞膜蛋白磷酸化功能下降，过氧化酶增加，与膜结合的血红蛋白增加。

以上改变使红细胞膜的变形性和柔韧性能减弱，少量水分进入胞内即易胀破而溶血，红细胞通过脾时易被破坏而溶解，发生血管外溶血。

5．答：

诊断胃食管反流病常用的检查

（1）食管钡餐造影

（2）食管Ph值动态监测（3）食管动力功能检查（4）食管内镜检查及粘膜活检（5）胃-食管放射性核素闪烁扫描（6）超声学检查。

6．答：

单纯性肾病综合征和肾炎性肾病主要区别：

肾炎性肾病除具有四大特征外，还具有以下三项中一项或多项来区别单纯性肾病综合征：

①明显血尿，两周内分别3次以上离心尿检