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1、临床实习出科考试儿科 儿科实习医生出科考试试卷问答题(共100分)1 检查小儿囟门时应注意什么？小儿囟门和骨缝的闭合与否有何临床意义？（16分）2 试述新生儿颅内出血的治疗。(16分）3 婴幼儿如何预防维生素D缺乏性佝偻病?（16分）4 试述小儿期的药物治疗的特点有哪些?（16分）5 试述缺铁性贫血的诊断标准?（16分）6 婴儿腹泻时怎样补液和纠正电解质紊乱？（20分）标准答案1答：检查小儿囟门时应注意：主要检查前囟门的大小、紧张度、有无凹陷或隆起。而后囟门出生时很小或已闭合。小儿囟门和骨缝的闭合与否的临床意义：如脑发育不良时头围小。前囟小或关闭早；甲状腺功能低下时前囟闭合延迟；颅内压增高时前

2、囟饱满；脱水时前囟凹陷。2答：新生儿颅内出血的治疗：支持疗法：保持患儿安静，尽可能避免搬动、刺激性操作，维持正常的PaO2、PaCO2、PH、渗透压及灌注压；控制惊厥：首选苯巴比妥，负荷量20mg/kg，于1530分钟静脉滴入，若不能控制惊厥，1小时后可加10mg/kg,1224小时后给维持量，每日35mg/kg；肝功能不良者改用苯妥英钠；顽固性抽搐者加用安定，每次0.10.3 mg/kg静脉滴注；或加用水合氯醛50 mg/kg灌肠；降低颅内压：如有颅内压增高症状可用呋塞米，每次0.51mg/kg，每日23次静注；对中枢性呼吸衰竭者可用小剂量甘露醇，每次0.250.5g/kg，每68小时静注1

3、次；止血药：可选用维生素K1、止血敏、立止血等；脑积水：乙酰唑胺可减少脑脊液的产生。每日50100mg/kg，分34次口服；对脑室内或蛛网膜下腔出血待病情稳定后连续腰椎穿刺，每日或隔日1次；梗阻性脑积水上述治疗无效，可行脑室腹腔分流术。3答：婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病的预防：确保儿童每日获得维生素D 400IU是预防和治疗的关键。围生期的预防，孕母应加强户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其他营养素的食物。妊娠末期适量补充维生素D（每日800IU）有益于胎儿贮存充足维生素D。婴幼儿：预防的关键在日光浴与适量维生素D的补充。生后23周即可让婴儿坚持早户外活动，每日l2小时。早产儿、低出生体重儿

4、、双胎儿生后2周开始补充维生素D每日800IU，3个月后改为预防量。足月儿生后2周开始补充维生素D每日400IU，至2岁。夏季户外活动多，可暂停服用或减量。一般不加服钙剂。4答：小儿期药物治疗的特点：药物在组织内的分布因年龄而异，如巴比妥、吗啡、四环素在幼儿脑浓度明显高于年长儿；小儿对药物的反应因年龄而异，吗啡对新生儿呼吸中枢的抑制作用明显高于年长儿，麻黄素使血压升高的作用在未成熟儿却低得多；肝脏解毒功能不足；肾脏排泄功能不足；先天遗传因素：要考虑家族性先天性对药物的异常反应及家族性药物过敏史。5答：缺铁性贫血的诊断标准：小细胞低色素性贫血：符合贫血诊断标准且红细胞形态有明显低色素表现，即MC

5、HC31%，MCV80fL，MCH27pg。有明确缺铁病因。血清铁10.74mol/L。转铁蛋白饱和度0.15，血清总铁结合力62.7mol/L。骨髓细胞外铁明显减少或消失(0+)，铁粒幼细胞15%。红细胞游离原卟啉0.9mol/L。血清铁蛋白16mol/L。铁剂治疗有效。符合第条及至第条中任何二条者，可确诊为缺铁性贫血。6答：婴儿腹泻的补液和纠正电解质紊乱：口服补液：ORS用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水，轻度脱水口服量约50-80 ml/kg,中度脱水80100 ml/kg，于812小时内将累积损失量补足；静脉补液：适用于中度以上的脱水、吐泻严重或腹胀患儿。第一天补液：总量：包括补充累

6、积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水约为90120 ml/kg、中度脱水120150 ml/kg、重度脱水150180 ml/kg；溶液种类：一般等渗脱水用1/2张含钠液、低渗脱水用2/3张含钠液、高渗脱水用1/3张含钠液；输液速度：主要取决于脱水程度和继续损失量及速度，对重度脱水有明显周围循环障碍者应快速扩容，20 ml/kg等渗含钠液。3060分钟内快速输入。累积损失量一般在812小时内补完，约每小时810 ml/kg。若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液；纠正酸中毒：一般情况下补液后可纠正，也可根据临床症状结合血气测定结果，另加碱性液纠正，对重度酸中毒可用1.4碳酸氢钠液

7、纠酸和扩容；纠正低血钾：对有尿或来院前6小时内有尿者应及时补钾，浓度不应超过0.3；每日静脉补钾时间不少于8小时，一般静脉补钾要持续46天，能口服时可改为口服补充；纠正低钙、低镁：低钙者补10葡萄糖酸钙（12ml/kg,最大量10 ml）加葡萄糖稀释后静注，低镁者用25硫酸镁按每次0.1 ml/kg深部肌肉注射，每6小时1次，每日34次，症状缓解后停用。第二天及以后补液：主要补继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给能量。一般可改为口服补液，若腹泻仍频繁或口服量不足者，仍需静脉补液。补继续损失量按“丢多少补多少，随时丢随时补”的原则，用1/2-1/3张含钠液补充。补生理需要量一般用1/3-1/5

8、张含钠液补充。问答题(共100分)1 何谓新生儿特发性呼吸窘迫综合征？为什么早产儿及产后窒息易发生？（16分）2 体液疗法中为什么对低钠血症的纠正速度宜稍快? (16分）3 化脑抗生素应用原则是什么?（16分）4 格林巴利综合征的诊断依据?（16分）5 小儿急性肾功能不全，腹膜透析指征是什么？（16分）6 试述病毒性心肌炎的病原学诊断依据? （20分）标准答案1答:新生儿特发性呼吸窘迫综合征是指出生后不久出现进行性呼吸困难，青紫和呼吸衰竭等征，又称新生儿透明膜病。因早产儿肺发育不成熟和肺泡表面活性物质合成不足，故易发生本病；窒息引起缺氧和酸中毒，导致肺部缺血和肺泡壁渗透压增高，从而使表面活性物

9、质少和液体外漏，纤维蛋白沉着，形成肺透明膜，故易发生本病。2答：对低钠血症的纠正速度宜稍快的原因：低渗性脱水时水从细胞外近入细胞内，可使循环血量进一步下降，甚至发生休克；严重低钠(血清钠110mmol/L)可伴有中枢神经系统症状时，出现难以逆转的脑水肿及永久性脑损害甚至死亡。3答：化脑抗生素应用原则是：早期、足量、足疗程、静脉用药；选用对病原菌敏感的抗生素；选用能透过血一脑脊液屏障的高脂溶性低分子量抗生素；联合用药时，应注意药物的相互拮抗作用。4答：格林巴利综合征的诊断依据是：急性或亚急性起病；肢体软瘫，两侧对称，瘫痪进展多不超过4周；起病时无发热，无传导束型感觉缺失；有感觉过敏，神经根痛；脑

10、脊液提示蛋白细胞分离。神经传导功能异常。5答：小儿急性肾功能不全，腹膜透析的指征：严重水潴留，有肺水肿，脑水肿的倾向；血钾6.5mmol/l；血尿素氮28.6mmol/l或血肌酐707.2mmol/l；严重酸中毒血浆HCO3-12mmol/l或动脉血PH7.2；药物或毒物中毒，该物质又能经透析除去。6答：病毒性心肌炎的病原学诊断依据：确诊指标：自心内膜、心肌、心包(活检、病理)或心包穿刺液检查发现以下之一者可确诊。分离到病毒；用病毒核酸探针查到病毒核酸；特异性病毒抗体阳性。参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎由病毒引起。自粪便、咽试子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一

11、份血清升高或降低4倍以上。病程早期血中特异性IgM抗体阳性用病毒核酸探针查到病毒核酸。问答题(共100分)1 脊髓灰质炎临床分几期?不同病期如何治疗？（16分）2 膀胱输尿管反流的治疗。 (16分）3 小儿时期急性疾病中惊厥发作有什么特征?（16分）4 试述房间隔缺损的病理生理改变?（16分）5 铁剂治疗不能使缺铁性贫血改善的原因有哪些?（16分）6 新生儿各类肺炎有什么特点？（20分）标准答案1答：脊髓灰质炎临床分期：前驱期瘫痪前期瘫痪期恢复期后遗症期。不同病期的治疗：前驱期和瘫痪前期 卧床休息至少至热退后1周，避免劳累过渡和不必要的手术及注射。肌痛和四肢项背强直者局部给予湿热敷或口服镇静剂

12、。静脉注射50%葡萄糖液加维生素C13克，每日12次连续数日，以减轻神经水肿。对发热较高，病情进展迅速者，可采用静脉输注丙种球蛋白400mg/（kgd）连用23天，以中和血液内可能存在的病毒，减轻病情作用。早期应用干扰素可抑制病毒复制，还有重要免疫调节作用，100万u/d肌注，14天为一疗程。瘫痪期 患者睡平板床，瘫痪肢体置功能位置，以防下垂和其他畸形。促进神经传导功能的恢复，地巴唑舒张血管，兴奋脊髓，0.10.2mg/（kgd）顿服，10日为一疗程。加兰他敏0.050.1mg/（kgd）肌注，一般急性期后用，促进神经传导，2040日为一疗程。维生素B12能促进神经细胞代谢，0.1mg/d肌注

13、。其他对症治疗：呼吸肌瘫痪者应给氧，并及早采用人工呼吸器；呼吸中枢麻痹者可用呼吸兴奋剂、吞咽困难者输液或用胃管保证营养。同时选用适宜的抗菌素，防止肺部继发感染。恢复期及后遗症期的治疗 可酌情采用：体育疗法、针刺疗法、推拿及按摩疗法，理疗及拔罐疗法，穴位刺激结扎疗法，中药熏洗及外敷疗法，必要时行矫形外科处理。2答：膀胱输尿管反流的治疗：(1)I、度：治疗感染，长期服药预防。(2)度：处理同I、度，但须每隔半年检查1次反流，每年做静脉肾盂造影。(3)、V度：应在预防性服药后手术矫正。(4)手术指征：度以上反流；度以下先予内科观察治疗，有持续反流和新瘢痕形成则应手术；反复泌尿系感染经积极治疗6个月反

14、流无改善者；并有尿路梗阻者。3答：小儿时期急性疾病中惊厥发作有以下特征：惊厥是儿科临床常见急症；易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态；新生儿及婴儿常有不典型惊厥，如表现为面部、肢体局灶或多灶性抽动，局部或全身性肌阵挛、或突发瞪眼、咀嚼、流涎、呼吸暂停、青紫等不显性发作；引起惊厥的病因众多复杂。4答：房间隔缺损的病理生理改变：出生时及新生儿早期，右心房压力略高于左心房，血流自右向左，因而发生暂时性青紫。随着肺循环量增加，左心房压力超过右心房，变为左向右分流，一般此时无青紫。由于右心房本身接受上、下腔静脉回流，并同时接受左心房流入血流，故右心室舒张期负荷过重，右心室、右心房增大，肺充血，易患肺部感

15、染。体循环血流量减少，生长发育落后。晚期严重肺动脉高压时，右心房压力高于左心房，便出现右向左分流而引起持久的青紫。因右心室排血量增多，右心室流出道相对性狭窄，于胸骨左缘第2、3肋间可听到级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进并固定分裂。5答：铁剂不能使贫血改善，需考虑下列因素的存在：诊断有误，所患不是缺铁性贫血；病人未按医嘱服药；引起缺铁的原因未得到纠正；可能同时有感染、肿瘤、慢性肝病、慢性肾功能衰竭等抑制了患者的骨髓造血功能；铁剂失效；影响铁吸收的因素存在。6答:新生儿各类肺炎的特点：宫内感染性肺炎 多在生后24小时内发病，出生时常有窒息史，复苏后可有气促、呻呤、呼吸困难，体温不稳定，反应差。

16、肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿啰音。严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持续肺动脉高压。血行感染者常缺乏肺部体征，而表现为黄疸、肝脾大和脑膜炎等多系统受累。也有生后数月进展为慢性肺炎。周围血象白细胞大多正常，也可减少或增加。脐血IgM200mg/L或特异性IgM增高。X线胸片常显示为间质性肺炎改变，细菌性肺炎则表现为支气管肺炎表现。分娩过程中感染肺炎 发病时间因不同病原体而异，一般在出生数日至数周后发病，细菌性感染在出生后35天发病，II型疱疹病毒感染多在生后510天，而衣原体感染潜伏期则长达312周。生后立即进行胃液涂片找白细胞和病原体，或取血标本、气管分泌物等进行涂片、培养

17、和对流免疫电泳等检测有助于病原体诊断。产后感染性肺炎 表现为发热或体温不升、气促、鼻翼扇动、发绀、吐沫、三凹征等。肺部体征早期常不明显，病程中可出现双肺细湿啰音。呼吸道合胞病毒肺炎可表现为喘息，肺部听诊可闻哮鸣音。鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离和荧光抗体，血清特异性抗体检查有助于病原学诊断。金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓气胸，X线检查可见肺大泡。问答题(共100分)1 新生儿败血症的诊断及治疗要点。（16分）2 抽动症如何与癫痫肌阵挛发作鉴别? (16分）3 婴儿腹泻的诊断及预防措施。（16分）4 肾病综合征的合并症。（16分）5 白血病常应与哪些疾病相鉴别?（16分）6 试述法洛四联症的临床表现

18、特点及其原因?（20分）标准答案1答：新生儿败血症的诊断：高危因素：羊膜早破大于1224h；母孕后期有发热和绒毛膜炎病史；出生时Apgar评分低并有抢救史；早产、双胎。临床症状体征：早发型多在出生后7天内发病，常有围生因素如早产、低出生体重、胎膜早破等。致病因素多来自母体，临床呈多器官暴发性损伤，死亡率高。晚发型在出生7天后起病，多为出生后感染所致，以金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌多见。新生儿败血症早期症状不典型，一般表现为反应低下，嗜睡，不哭不动，体温不稳定，体重不增等。可有一些提示败血症的特殊表现如：肝脾肿大、黄疸、休克、胃肠功能紊乱、出血倾向，呼吸窘迫以及合并肺炎、脑膜炎、化脓性关节炎、骨髓炎

19、和深部脓肿等。外周血象改变 血白细胞计数5109/L，未成熟白细胞和中性粒细胞比例0.2提示有细菌感染。血小板计数100109/L提示新生儿败血症的可能。C-反应蛋白15g/ml提示有细菌感染。血培养阳性可确立病因诊断。新生儿败血症的治疗：抗生素治疗 用药原则：早用药 静脉、联合给药 疗程足 注意药物毒副作用。处理严重并发症 休克时输新鲜血浆或全血，静滴多巴胺或多巴酚丁胺；清除感染灶；纠正酸中毒和低氧血症；减轻脑水肿。支持疗法 注意保暖，供给足够热卡和液体，维持水、电解质平衡、血糖在正常水平。免疫疗法 静注免疫球蛋白；重症患儿可行交换输血；中性粒细胞明显减少者可输粒细胞；血小板减低可输血小板。

20、2答：抽动症与癫痫肌阵挛发作的鉴别是：癫痫肌阵挛发作是一种全面性发作，为突发的全身或部分骨骼肌触电短暂(0.35s)，有意识丧失，发作中伴有全脑棘-慢或多棘慢波爆发。抽动症常为单侧肌群抽动，动作幅度较小，并可伴语声性抽动。患者能有意识控制其发作，睡眠消失，情绪紧张又导致发作加重，脑电图无癫痫样放电，也无全部性慢波背景异常。3答：婴儿腹泻的诊断：根据发病季节和流行病学资料：轮状病毒肠炎主要见于秋、冬季，呈散发或小流行，经粪口传播，也可气溶胶形式经呼吸道感染儿致病。潜伏期13天，起病急，多发生在624月婴幼儿，4岁以上少见。诺沃克病毒性肠炎 主要发病季节为9月次年四月，发病年龄110岁，多见于年长

21、儿和成人。潜伏期12天，起病急慢不一。产毒性细菌引起的肠炎 多发生在夏季，潜伏期12天，起病较急。侵袭性细菌性肠炎 全年均可发病，多见于夏季。潜伏期长短不等。喂养史 喂养不当，食物过敏 临床表现 胃肠道症状：食欲低下，腹泻，呕吐等，重者可见水、电解质、酸碱平衡紊乱及全身感染中毒症状。大便性状 大便每日四次以上，呈黄色蛋花汤样，绿色水样或白色米汤样，可带少许粘液，肉眼所见无脓血。粪便镜检和粪便培养可进一步寻找病因。有条件的可作特殊致病菌培养(大肠杆菌、空肠弯曲杆菌、耶氏菌等)。婴儿腹泻的预防：合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅食；对于生理性腹泻的婴儿避免不适当的药物治疗、或者由于小儿便次多而怀疑

22、其消化能力而不按时添加辅食；养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具和设备的定期消毒；气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风；感染性腹泻患儿应及时积极治疗，做好消毒隔离工作，防止交叉感染；避免长期滥用广谱抗生素；接种疫苗。4答：肾病综合征的合并症：(1)感染：呼吸道感染，皮肤疖疮和蜂窝织炎，腹膜炎。(2)低血容量休克。(3)电解质紊乱：低钠、低钾、低钙。(4)血管栓塞：肾静脉栓塞，肺栓塞。(5)急性肾衰竭。(6)肾小管功能障碍。5答：白血病应与以下疾病相鉴别：再生障碍性贫血：全血细胞减少，肝、脾、淋巴结不大，骨髓无幼稚细胞。传染性单核细胞增多症：肝、脾、淋巴结常肿大，白细胞数

23、增高并出现异型淋巴细胞，血清嗜异凝集试验阳性，EB病毒抗体检测阳性，骨髓无幼稚细胞。类白血病反应：外周血出现幼稚白细胞或白细胞增高。血小板数多正常，白细胞中有中毒性改变，中性粒细胞碱性磷酸酶积分显著增高。原发病控制后，血象恢复正常。风湿性关节炎：有发热、关节疼痛症状者易与之混淆，骨髓检查可协助诊断。6答：法洛四联症的临床表现特点及其原因是：青紫：由于主动脉骑跨在两心室之上，主动脉直接将一部分来自右心室的静脉血输送到全身各部，因而出现青紫。此外，肺动脉狭窄，肺循环进行气体交换的血流减少，支气管动脉与肺血管之间形成侧支循环等，更加重了青紫程度。青紫多见于唇、指(趾)甲床，球结合膜等部位。 蹲踞症状

24、：每于行走、游戏时，患儿常主动蹲踞片刻。蹲踞时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻了心脏负荷，同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流量减少，从而缺氧症状暂时缓解。杵状指(趾)：长期缺氧，使指(趾)端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大所致。哭闹或活动后突然昏厥、抽搐：由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一过性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。脑血栓或脑脓肿：缺氧使红细胞增加，血粘稠度高，血流变慢，而引起脑血栓；细菌性血栓则易形成脑脓肿。问答题(共100分)1 简述新生儿颅内出血的预防。（16分）2 试述沙眼衣原体肺炎的临床特点。(16分）3 麻疹患儿皮疹的特点

25、?（16分）4 试述室间隔缺损的病理生理改变?（16分）5 特发性血小板减少性紫癜(ITP)的诊断标准?（16分）6 急性肾炎高血压脑病应如何治疗？（20分）标准答案1.答：新生儿颅内出血的预防：做好围产保健，预防早产，减少难产所致的窒息和产伤。母患有出血性疾病应及时治疗；预防医源性的颅内出血；预防脑血流动力学紊乱，防止突然和(或)持续的脑血流过高，如高碳酸血症，高血压，迅速扩容；药物预防，尚无定论。2答：沙眼衣原体肺炎的临床特点：主要见于婴儿，多为13个月小儿。起病缓慢，多不发热或仅有低热，一般状况良好；开始可有鼻塞、流涕等上感症状，1/2患儿有结膜炎；呼吸系统主要表现为呼吸增快和具有特征性

26、的明显的阵发性不连贯的咳嗽，一阵急促的咳嗽后继以一短促的吸气，但无百日咳样回声。阵咳可引起紫绀和呕吐，也可有呼吸暂停；肺部可闻及干、湿啰音，甚至捻发音和哮鸣音。X线可显示双侧间质性或小片状浸润，双肺过度充气。3答：麻疹患儿皮疹的特点：多在发热后34天出现皮疹，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后，颈部，沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部，躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合，大部分皮疹压之褪色，出疹34天 皮疹开始褪色，消退顺序与出疹时相同；疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着。4答：室间隔缺损的病理生理特点：室间隔缺损引起的分流系自左向

27、右，一般无青紫。分流增加了肺循环，左心房和左心室的工作负荷。小于0.5cm的缺损可以无症状。大的缺损，分流量大，由于肺循环量的持续增加，并以相当高的压力冲向肺循环，使肺小动脉发生痉挛，产生动力型肺动脉高压。日久肺小动脉发生病理变化，血管中层和内膜层增厚，使肺循环阻力增加，形成梗阻型肺动脉高压，此时左向右分流显著减少，最后出现双向分流或反向分流而呈现青紫。当肺动脉高压显著，产生右向左分流时即称为艾森曼格综合征。5答：特发性血小板减少性紫癜(ITP)的诊断标准：多次化验检查血小板计数减少；脾脏不增大或仅轻度增大；骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍；再加上以下5点中应具备任何1点：泼尼松治疗有

28、效；切脾治疗有效；血小板相关抗体，如PAIgG、PAIgM、PAIgA均可增多，其中以PAIgG升高量为常见；相关补体(PAC3)增多；血小板寿命缩短。6答：急性肾炎高血压脑病的治疗：尽快采取降压措施，控制抽搐，降低颅内压。(1)控制血压。首选药物是硝普钠。它降压作用快，半衰期短，疗效可靠，静滴立即生效，停药后作用很快消失。用法：5-20 mg加入5葡萄糖100 ml中从小剂量开始先按1ug/（kgmin），给予最高不超过8ug/（kgmin），持续静脉滴注，在用药过程中应注意监测血压，严重肝肾功能衰竭及心功能不全者应慎用。其1次。(2)制止抽搐，可给予安定0.20.4mg/kg静注，必要时3

29、0分钟后再注1次，直至抽搐停止。若兴奋躁动可用10%水合氯醛溶液保留灌肠，或给予冬眠灵等。(3)降低颅内压，控制脑水肿。可选用高渗脱水剂20%甘露醇35ml/kg静注，46小时1次。亦可用强利尿剂速尿1020mg或利尿酸钠12.525mg加入5%葡萄糖2040ml静注。地塞米松 510mg静注，每日2次，也有较好降颅压作用。(4)加强护理，维持水电解质平衡。对抽搐和昏迷病人要加强护理，保持呼吸道通畅，避免外伤，同时还应注意水和电解质平衡。(5)急性肾炎的治疗：卧床休息、低盐饮食、利尿、抗感染等。问答题(共100分)1 糖尿病酮症酸中毒的表现有哪些?（16分）2 猩红热皮疹的特点? (16分）3

30、 支气管肺炎合并腹胀的治疗方法有哪些?（16分）4 遗传性球形红细胞增多症的发病机制?（16分）5 诊断胃食管反流病常用哪些检查?（16分）6 试述单纯性肾病综合征和肾炎性肾病主要区别时什么？（20分）标准答案1答：糖尿病酮症酸中毒的表现：起病急、进食减少，厌食、恶心、呕吐、腹痛；迅速出现脱水和酸中毒，皮肤黏膜干燥，呼吸深长，呼气中带有酮味，脉搏细数，血压下降；精神萎靡、嗜睡，甚至昏迷。2答：猩红热的皮疹特点：皮肤弥漫性充血，皮肤上密集针尖大小的丘疹，持续约35天退疹，约1周后全身大片脱皮。另外多数患儿在发热12天开始出疹，出疹时高热。3答：支气管肺炎合并腹胀的治疗方法：低钾血症者，应及时补充

31、钾盐；中毒性肠麻痹时应禁食和胃肠减压，亦可使用酚妥拉明0.30.5mg/(kg.次)，加5%葡萄糖20ml静脉滴注。4答：遗传性球形红细胞增多症的发病机制：正常红细胞膜由双层脂质和膜蛋白组成，基因突变可造成多种膜蛋白单独或联合缺陷，这些缺陷造成红细胞的病理生理改变：红细胞双层脂质不稳定而丢失，使红细胞表面积减少，表面积与体积比值下降，红细胞变成小球形；红细胞膜阳离子通透性增加，钠和水进入胞内而钾透出胞外，为了维持红细胞内外钠离子平衡，钠泵作用加强致ATP缺乏，钙ATP-酶受抑，致细胞内钙离子浓度升高并沉积在红细胞膜上；红细胞膜蛋白磷酸化功能下降，过氧化酶增加，与膜结合的血红蛋白增加。以上改变使红细胞膜的变形性和柔韧性能减弱，少量水分进入胞内即易胀破而溶血，红细胞通过脾时易被破坏而溶解，发生血管外溶血。5答：诊断胃食管反流病常用的检查(1)食管钡餐造影(2)食管Ph值动态监测(3)食管动力功能检查(4)食管内镜检查及粘膜活检(5)胃-食管放射性核素闪烁扫描(6)超声学检查。6答：单纯性肾病综合征和肾炎性肾病主要区别：肾炎性肾病除具有四大特征外，还具有以下三项中一项或多项来区别单纯性肾病综合征：明显血尿，两周内分别3次以上离心尿检