1、临床实习出科考试儿科 儿科实习医生出科考试试卷问答题(共100分)1 检查小儿囟门时应注意什么?小儿囟门和骨缝的闭合与否有何临床意义?(16分)2 试述新生儿颅内出血的治疗。(16分)3 婴幼儿如何预防维生素D缺乏性佝偻病?(16分)4 试述小儿期的药物治疗的特点有哪些?(16分)5 试述缺铁性贫血的诊断标准?(16分)6 婴儿腹泻时怎样补液和纠正电解质紊乱?(20分)标准答案1答:检查小儿囟门时应注意:主要检查前囟门的大小、紧张度、有无凹陷或隆起。而后囟门出生时很小或已闭合。小儿囟门和骨缝的闭合与否的临床意义:如脑发育不良时头围小。前囟小或关闭早;甲状腺功能低下时前囟闭合延迟;颅内压增高时前
2、囟饱满;脱水时前囟凹陷。2答:新生儿颅内出血的治疗:支持疗法:保持患儿安静,尽可能避免搬动、刺激性操作,维持正常的PaO2、PaCO2、PH、渗透压及灌注压;控制惊厥:首选苯巴比妥,负荷量20mg/kg,于1530分钟静脉滴入,若不能控制惊厥,1小时后可加10mg/kg,1224小时后给维持量,每日35mg/kg;肝功能不良者改用苯妥英钠;顽固性抽搐者加用安定,每次0.10.3 mg/kg静脉滴注;或加用水合氯醛50 mg/kg灌肠;降低颅内压:如有颅内压增高症状可用呋塞米,每次0.51mg/kg,每日23次静注;对中枢性呼吸衰竭者可用小剂量甘露醇,每次0.250.5g/kg,每68小时静注1
3、次;止血药:可选用维生素K1、止血敏、立止血等;脑积水:乙酰唑胺可减少脑脊液的产生。每日50100mg/kg,分34次口服;对脑室内或蛛网膜下腔出血待病情稳定后连续腰椎穿刺,每日或隔日1次;梗阻性脑积水上述治疗无效,可行脑室腹腔分流术。3答:婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病的预防:确保儿童每日获得维生素D 400IU是预防和治疗的关键。围生期的预防,孕母应加强户外活动,食用富含钙、磷、维生素D以及其他营养素的食物。妊娠末期适量补充维生素D(每日800IU)有益于胎儿贮存充足维生素D。婴幼儿:预防的关键在日光浴与适量维生素D的补充。生后23周即可让婴儿坚持早户外活动,每日l2小时。早产儿、低出生体重儿
4、、双胎儿生后2周开始补充维生素D每日800IU,3个月后改为预防量。足月儿生后2周开始补充维生素D每日400IU,至2岁。夏季户外活动多,可暂停服用或减量。一般不加服钙剂。4答:小儿期药物治疗的特点:药物在组织内的分布因年龄而异,如巴比妥、吗啡、四环素在幼儿脑浓度明显高于年长儿;小儿对药物的反应因年龄而异,吗啡对新生儿呼吸中枢的抑制作用明显高于年长儿,麻黄素使血压升高的作用在未成熟儿却低得多;肝脏解毒功能不足;肾脏排泄功能不足;先天遗传因素:要考虑家族性先天性对药物的异常反应及家族性药物过敏史。5答:缺铁性贫血的诊断标准:小细胞低色素性贫血:符合贫血诊断标准且红细胞形态有明显低色素表现,即MC
5、HC31%,MCV80fL,MCH27pg。有明确缺铁病因。血清铁10.74mol/L。转铁蛋白饱和度0.15,血清总铁结合力62.7mol/L。骨髓细胞外铁明显减少或消失(0+),铁粒幼细胞15%。红细胞游离原卟啉0.9mol/L。血清铁蛋白16mol/L。铁剂治疗有效。符合第条及至第条中任何二条者,可确诊为缺铁性贫血。6答:婴儿腹泻的补液和纠正电解质紊乱:口服补液:ORS用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水,轻度脱水口服量约50-80 ml/kg,中度脱水80100 ml/kg,于812小时内将累积损失量补足;静脉补液:适用于中度以上的脱水、吐泻严重或腹胀患儿。第一天补液:总量:包括补充累
6、积损失量、继续损失量和生理需要量,一般轻度脱水约为90120 ml/kg、中度脱水120150 ml/kg、重度脱水150180 ml/kg;溶液种类:一般等渗脱水用1/2张含钠液、低渗脱水用2/3张含钠液、高渗脱水用1/3张含钠液;输液速度:主要取决于脱水程度和继续损失量及速度,对重度脱水有明显周围循环障碍者应快速扩容,20 ml/kg等渗含钠液。3060分钟内快速输入。累积损失量一般在812小时内补完,约每小时810 ml/kg。若吐泻缓解,可酌情减少补液量或改为口服补液;纠正酸中毒:一般情况下补液后可纠正,也可根据临床症状结合血气测定结果,另加碱性液纠正,对重度酸中毒可用1.4碳酸氢钠液
7、纠酸和扩容;纠正低血钾:对有尿或来院前6小时内有尿者应及时补钾,浓度不应超过0.3;每日静脉补钾时间不少于8小时,一般静脉补钾要持续46天,能口服时可改为口服补充;纠正低钙、低镁:低钙者补10葡萄糖酸钙(12ml/kg,最大量10 ml)加葡萄糖稀释后静注,低镁者用25硫酸镁按每次0.1 ml/kg深部肌肉注射,每6小时1次,每日34次,症状缓解后停用。第二天及以后补液:主要补继续损失量和生理需要量,继续补钾,供给能量。一般可改为口服补液,若腹泻仍频繁或口服量不足者,仍需静脉补液。补继续损失量按“丢多少补多少,随时丢随时补”的原则,用1/2-1/3张含钠液补充。补生理需要量一般用1/3-1/5
8、张含钠液补充。问答题(共100分)1 何谓新生儿特发性呼吸窘迫综合征?为什么早产儿及产后窒息易发生?(16分)2 体液疗法中为什么对低钠血症的纠正速度宜稍快? (16分)3 化脑抗生素应用原则是什么?(16分)4 格林巴利综合征的诊断依据?(16分)5 小儿急性肾功能不全,腹膜透析指征是什么?(16分)6 试述病毒性心肌炎的病原学诊断依据? (20分)标准答案1答:新生儿特发性呼吸窘迫综合征是指出生后不久出现进行性呼吸困难,青紫和呼吸衰竭等征,又称新生儿透明膜病。因早产儿肺发育不成熟和肺泡表面活性物质合成不足,故易发生本病;窒息引起缺氧和酸中毒,导致肺部缺血和肺泡壁渗透压增高,从而使表面活性物
9、质少和液体外漏,纤维蛋白沉着,形成肺透明膜,故易发生本病。2答:对低钠血症的纠正速度宜稍快的原因:低渗性脱水时水从细胞外近入细胞内,可使循环血量进一步下降,甚至发生休克;严重低钠(血清钠110mmol/L)可伴有中枢神经系统症状时,出现难以逆转的脑水肿及永久性脑损害甚至死亡。3答:化脑抗生素应用原则是:早期、足量、足疗程、静脉用药;选用对病原菌敏感的抗生素;选用能透过血一脑脊液屏障的高脂溶性低分子量抗生素;联合用药时,应注意药物的相互拮抗作用。4答:格林巴利综合征的诊断依据是:急性或亚急性起病;肢体软瘫,两侧对称,瘫痪进展多不超过4周;起病时无发热,无传导束型感觉缺失;有感觉过敏,神经根痛;脑
10、脊液提示蛋白细胞分离。神经传导功能异常。5答:小儿急性肾功能不全,腹膜透析的指征:严重水潴留,有肺水肿,脑水肿的倾向;血钾6.5mmol/l;血尿素氮28.6mmol/l或血肌酐707.2mmol/l;严重酸中毒血浆HCO3-12mmol/l或动脉血PH7.2;药物或毒物中毒,该物质又能经透析除去。6答:病毒性心肌炎的病原学诊断依据:确诊指标:自心内膜、心肌、心包(活检、病理)或心包穿刺液检查发现以下之一者可确诊。分离到病毒;用病毒核酸探针查到病毒核酸;特异性病毒抗体阳性。参考依据:有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎由病毒引起。自粪便、咽试子或血液中分离到病毒,且恢复期血清同型抗体滴度较第一
11、份血清升高或降低4倍以上。病程早期血中特异性IgM抗体阳性用病毒核酸探针查到病毒核酸。问答题(共100分)1 脊髓灰质炎临床分几期?不同病期如何治疗?(16分)2 膀胱输尿管反流的治疗。 (16分)3 小儿时期急性疾病中惊厥发作有什么特征?(16分)4 试述房间隔缺损的病理生理改变?(16分)5 铁剂治疗不能使缺铁性贫血改善的原因有哪些?(16分)6 新生儿各类肺炎有什么特点?(20分)标准答案1答:脊髓灰质炎临床分期:前驱期瘫痪前期瘫痪期恢复期后遗症期。不同病期的治疗:前驱期和瘫痪前期 卧床休息至少至热退后1周,避免劳累过渡和不必要的手术及注射。肌痛和四肢项背强直者局部给予湿热敷或口服镇静剂
12、。静脉注射50%葡萄糖液加维生素C13克,每日12次连续数日,以减轻神经水肿。对发热较高,病情进展迅速者,可采用静脉输注丙种球蛋白400mg/(kgd)连用23天,以中和血液内可能存在的病毒,减轻病情作用。早期应用干扰素可抑制病毒复制,还有重要免疫调节作用,100万u/d肌注,14天为一疗程。瘫痪期 患者睡平板床,瘫痪肢体置功能位置,以防下垂和其他畸形。促进神经传导功能的恢复,地巴唑舒张血管,兴奋脊髓,0.10.2mg/(kgd)顿服,10日为一疗程。加兰他敏0.050.1mg/(kgd)肌注,一般急性期后用,促进神经传导,2040日为一疗程。维生素B12能促进神经细胞代谢,0.1mg/d肌注
13、。其他对症治疗:呼吸肌瘫痪者应给氧,并及早采用人工呼吸器;呼吸中枢麻痹者可用呼吸兴奋剂、吞咽困难者输液或用胃管保证营养。同时选用适宜的抗菌素,防止肺部继发感染。恢复期及后遗症期的治疗 可酌情采用:体育疗法、针刺疗法、推拿及按摩疗法,理疗及拔罐疗法,穴位刺激结扎疗法,中药熏洗及外敷疗法,必要时行矫形外科处理。2答:膀胱输尿管反流的治疗:(1)I、度:治疗感染,长期服药预防。(2)度:处理同I、度,但须每隔半年检查1次反流,每年做静脉肾盂造影。(3)、V度:应在预防性服药后手术矫正。(4)手术指征:度以上反流;度以下先予内科观察治疗,有持续反流和新瘢痕形成则应手术;反复泌尿系感染经积极治疗6个月反
14、流无改善者;并有尿路梗阻者。3答:小儿时期急性疾病中惊厥发作有以下特征:惊厥是儿科临床常见急症;易有频繁或严重发作,甚至惊厥持续状态;新生儿及婴儿常有不典型惊厥,如表现为面部、肢体局灶或多灶性抽动,局部或全身性肌阵挛、或突发瞪眼、咀嚼、流涎、呼吸暂停、青紫等不显性发作;引起惊厥的病因众多复杂。4答:房间隔缺损的病理生理改变:出生时及新生儿早期,右心房压力略高于左心房,血流自右向左,因而发生暂时性青紫。随着肺循环量增加,左心房压力超过右心房,变为左向右分流,一般此时无青紫。由于右心房本身接受上、下腔静脉回流,并同时接受左心房流入血流,故右心室舒张期负荷过重,右心室、右心房增大,肺充血,易患肺部感
15、染。体循环血流量减少,生长发育落后。晚期严重肺动脉高压时,右心房压力高于左心房,便出现右向左分流而引起持久的青紫。因右心室排血量增多,右心室流出道相对性狭窄,于胸骨左缘第2、3肋间可听到级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进并固定分裂。5答:铁剂不能使贫血改善,需考虑下列因素的存在:诊断有误,所患不是缺铁性贫血;病人未按医嘱服药;引起缺铁的原因未得到纠正;可能同时有感染、肿瘤、慢性肝病、慢性肾功能衰竭等抑制了患者的骨髓造血功能;铁剂失效;影响铁吸收的因素存在。6答:新生儿各类肺炎的特点:宫内感染性肺炎 多在生后24小时内发病,出生时常有窒息史,复苏后可有气促、呻呤、呼吸困难,体温不稳定,反应差。
16、肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿啰音。严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持续肺动脉高压。血行感染者常缺乏肺部体征,而表现为黄疸、肝脾大和脑膜炎等多系统受累。也有生后数月进展为慢性肺炎。周围血象白细胞大多正常,也可减少或增加。脐血IgM200mg/L或特异性IgM增高。X线胸片常显示为间质性肺炎改变,细菌性肺炎则表现为支气管肺炎表现。分娩过程中感染肺炎 发病时间因不同病原体而异,一般在出生数日至数周后发病,细菌性感染在出生后35天发病,II型疱疹病毒感染多在生后510天,而衣原体感染潜伏期则长达312周。生后立即进行胃液涂片找白细胞和病原体,或取血标本、气管分泌物等进行涂片、培养
17、和对流免疫电泳等检测有助于病原体诊断。产后感染性肺炎 表现为发热或体温不升、气促、鼻翼扇动、发绀、吐沫、三凹征等。肺部体征早期常不明显,病程中可出现双肺细湿啰音。呼吸道合胞病毒肺炎可表现为喘息,肺部听诊可闻哮鸣音。鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离和荧光抗体,血清特异性抗体检查有助于病原学诊断。金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓气胸,X线检查可见肺大泡。问答题(共100分)1 新生儿败血症的诊断及治疗要点。(16分)2 抽动症如何与癫痫肌阵挛发作鉴别? (16分)3 婴儿腹泻的诊断及预防措施。(16分)4 肾病综合征的合并症。(16分)5 白血病常应与哪些疾病相鉴别?(16分)6 试述法洛四联症的临床表现
18、特点及其原因?(20分)标准答案1答:新生儿败血症的诊断:高危因素:羊膜早破大于1224h;母孕后期有发热和绒毛膜炎病史;出生时Apgar评分低并有抢救史;早产、双胎。临床症状体征:早发型多在出生后7天内发病,常有围生因素如早产、低出生体重、胎膜早破等。致病因素多来自母体,临床呈多器官暴发性损伤,死亡率高。晚发型在出生7天后起病,多为出生后感染所致,以金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌多见。新生儿败血症早期症状不典型,一般表现为反应低下,嗜睡,不哭不动,体温不稳定,体重不增等。可有一些提示败血症的特殊表现如:肝脾肿大、黄疸、休克、胃肠功能紊乱、出血倾向,呼吸窘迫以及合并肺炎、脑膜炎、化脓性关节炎、骨髓炎
19、和深部脓肿等。外周血象改变 血白细胞计数5109/L,未成熟白细胞和中性粒细胞比例0.2提示有细菌感染。血小板计数100109/L提示新生儿败血症的可能。C-反应蛋白15g/ml提示有细菌感染。血培养阳性可确立病因诊断。新生儿败血症的治疗:抗生素治疗 用药原则:早用药 静脉、联合给药 疗程足 注意药物毒副作用。处理严重并发症 休克时输新鲜血浆或全血,静滴多巴胺或多巴酚丁胺;清除感染灶;纠正酸中毒和低氧血症;减轻脑水肿。支持疗法 注意保暖,供给足够热卡和液体,维持水、电解质平衡、血糖在正常水平。免疫疗法 静注免疫球蛋白;重症患儿可行交换输血;中性粒细胞明显减少者可输粒细胞;血小板减低可输血小板。
20、2答:抽动症与癫痫肌阵挛发作的鉴别是:癫痫肌阵挛发作是一种全面性发作,为突发的全身或部分骨骼肌触电短暂(0.35s),有意识丧失,发作中伴有全脑棘-慢或多棘慢波爆发。抽动症常为单侧肌群抽动,动作幅度较小,并可伴语声性抽动。患者能有意识控制其发作,睡眠消失,情绪紧张又导致发作加重,脑电图无癫痫样放电,也无全部性慢波背景异常。3答:婴儿腹泻的诊断:根据发病季节和流行病学资料:轮状病毒肠炎主要见于秋、冬季,呈散发或小流行,经粪口传播,也可气溶胶形式经呼吸道感染儿致病。潜伏期13天,起病急,多发生在624月婴幼儿,4岁以上少见。诺沃克病毒性肠炎 主要发病季节为9月次年四月,发病年龄110岁,多见于年长
21、儿和成人。潜伏期12天,起病急慢不一。产毒性细菌引起的肠炎 多发生在夏季,潜伏期12天,起病较急。侵袭性细菌性肠炎 全年均可发病,多见于夏季。潜伏期长短不等。喂养史 喂养不当,食物过敏 临床表现 胃肠道症状:食欲低下,腹泻,呕吐等,重者可见水、电解质、酸碱平衡紊乱及全身感染中毒症状。大便性状 大便每日四次以上,呈黄色蛋花汤样,绿色水样或白色米汤样,可带少许粘液,肉眼所见无脓血。粪便镜检和粪便培养可进一步寻找病因。有条件的可作特殊致病菌培养(大肠杆菌、空肠弯曲杆菌、耶氏菌等)。婴儿腹泻的预防:合理喂养,提倡母乳喂养,及时添加辅食;对于生理性腹泻的婴儿避免不适当的药物治疗、或者由于小儿便次多而怀疑
22、其消化能力而不按时添加辅食;养成良好的卫生习惯,注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具和设备的定期消毒;气候变化时,避免过热或受凉,居室要通风;感染性腹泻患儿应及时积极治疗,做好消毒隔离工作,防止交叉感染;避免长期滥用广谱抗生素;接种疫苗。4答:肾病综合征的合并症:(1)感染:呼吸道感染,皮肤疖疮和蜂窝织炎,腹膜炎。(2)低血容量休克。(3)电解质紊乱:低钠、低钾、低钙。(4)血管栓塞:肾静脉栓塞,肺栓塞。(5)急性肾衰竭。(6)肾小管功能障碍。5答:白血病应与以下疾病相鉴别:再生障碍性贫血:全血细胞减少,肝、脾、淋巴结不大,骨髓无幼稚细胞。传染性单核细胞增多症:肝、脾、淋巴结常肿大,白细胞数
23、增高并出现异型淋巴细胞,血清嗜异凝集试验阳性,EB病毒抗体检测阳性,骨髓无幼稚细胞。类白血病反应:外周血出现幼稚白细胞或白细胞增高。血小板数多正常,白细胞中有中毒性改变,中性粒细胞碱性磷酸酶积分显著增高。原发病控制后,血象恢复正常。风湿性关节炎:有发热、关节疼痛症状者易与之混淆,骨髓检查可协助诊断。6答:法洛四联症的临床表现特点及其原因是:青紫:由于主动脉骑跨在两心室之上,主动脉直接将一部分来自右心室的静脉血输送到全身各部,因而出现青紫。此外,肺动脉狭窄,肺循环进行气体交换的血流减少,支气管动脉与肺血管之间形成侧支循环等,更加重了青紫程度。青紫多见于唇、指(趾)甲床,球结合膜等部位。 蹲踞症状
24、:每于行走、游戏时,患儿常主动蹲踞片刻。蹲踞时下肢屈曲,使静脉回心血量减少,减轻了心脏负荷,同时下肢动脉受压,体循环阻力增加,使右向左分流量减少,从而缺氧症状暂时缓解。杵状指(趾):长期缺氧,使指(趾)端毛细血管扩张增生,局部软组织和骨组织也增生肥大所致。哭闹或活动后突然昏厥、抽搐:由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上,突然发生该处肌部痉挛,引起一过性肺动脉梗阻,使脑缺氧加重所致。脑血栓或脑脓肿:缺氧使红细胞增加,血粘稠度高,血流变慢,而引起脑血栓;细菌性血栓则易形成脑脓肿。问答题(共100分)1 简述新生儿颅内出血的预防。(16分)2 试述沙眼衣原体肺炎的临床特点。(16分)3 麻疹患儿皮疹的特点
25、?(16分)4 试述室间隔缺损的病理生理改变?(16分)5 特发性血小板减少性紫癜(ITP)的诊断标准?(16分)6 急性肾炎高血压脑病应如何治疗?(20分)标准答案1.答:新生儿颅内出血的预防:做好围产保健,预防早产,减少难产所致的窒息和产伤。母患有出血性疾病应及时治疗;预防医源性的颅内出血;预防脑血流动力学紊乱,防止突然和(或)持续的脑血流过高,如高碳酸血症,高血压,迅速扩容;药物预防,尚无定论。2答:沙眼衣原体肺炎的临床特点:主要见于婴儿,多为13个月小儿。起病缓慢,多不发热或仅有低热,一般状况良好;开始可有鼻塞、流涕等上感症状,1/2患儿有结膜炎;呼吸系统主要表现为呼吸增快和具有特征性
26、的明显的阵发性不连贯的咳嗽,一阵急促的咳嗽后继以一短促的吸气,但无百日咳样回声。阵咳可引起紫绀和呕吐,也可有呼吸暂停;肺部可闻及干、湿啰音,甚至捻发音和哮鸣音。X线可显示双侧间质性或小片状浸润,双肺过度充气。3答:麻疹患儿皮疹的特点:多在发热后34天出现皮疹,皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹,疹间皮肤正常,始见于耳后,颈部,沿着发际边缘,24小时内向下发展,遍及面部,躯干及上肢,第3天皮疹累及下肢及足部,病情严重者皮疹常融合,大部分皮疹压之褪色,出疹34天 皮疹开始褪色,消退顺序与出疹时相同;疹退后,皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着。4答:室间隔缺损的病理生理特点:室间隔缺损引起的分流系自左向
27、右,一般无青紫。分流增加了肺循环,左心房和左心室的工作负荷。小于0.5cm的缺损可以无症状。大的缺损,分流量大,由于肺循环量的持续增加,并以相当高的压力冲向肺循环,使肺小动脉发生痉挛,产生动力型肺动脉高压。日久肺小动脉发生病理变化,血管中层和内膜层增厚,使肺循环阻力增加,形成梗阻型肺动脉高压,此时左向右分流显著减少,最后出现双向分流或反向分流而呈现青紫。当肺动脉高压显著,产生右向左分流时即称为艾森曼格综合征。5答:特发性血小板减少性紫癜(ITP)的诊断标准:多次化验检查血小板计数减少;脾脏不增大或仅轻度增大;骨髓检查巨核细胞数增多或正常,有成熟障碍;再加上以下5点中应具备任何1点:泼尼松治疗有
28、效;切脾治疗有效;血小板相关抗体,如PAIgG、PAIgM、PAIgA均可增多,其中以PAIgG升高量为常见;相关补体(PAC3)增多;血小板寿命缩短。6答:急性肾炎高血压脑病的治疗:尽快采取降压措施,控制抽搐,降低颅内压。(1)控制血压。首选药物是硝普钠。它降压作用快,半衰期短,疗效可靠,静滴立即生效,停药后作用很快消失。用法:5-20 mg加入5葡萄糖100 ml中从小剂量开始先按1ug/(kgmin),给予最高不超过8ug/(kgmin),持续静脉滴注,在用药过程中应注意监测血压,严重肝肾功能衰竭及心功能不全者应慎用。其1次。(2)制止抽搐,可给予安定0.20.4mg/kg静注,必要时3
29、0分钟后再注1次,直至抽搐停止。若兴奋躁动可用10%水合氯醛溶液保留灌肠,或给予冬眠灵等。(3)降低颅内压,控制脑水肿。可选用高渗脱水剂20%甘露醇35ml/kg静注,46小时1次。亦可用强利尿剂速尿1020mg或利尿酸钠12.525mg加入5%葡萄糖2040ml静注。地塞米松 510mg静注,每日2次,也有较好降颅压作用。(4)加强护理,维持水电解质平衡。对抽搐和昏迷病人要加强护理,保持呼吸道通畅,避免外伤,同时还应注意水和电解质平衡。(5)急性肾炎的治疗:卧床休息、低盐饮食、利尿、抗感染等。问答题(共100分)1 糖尿病酮症酸中毒的表现有哪些?(16分)2 猩红热皮疹的特点? (16分)3
30、 支气管肺炎合并腹胀的治疗方法有哪些?(16分)4 遗传性球形红细胞增多症的发病机制?(16分)5 诊断胃食管反流病常用哪些检查?(16分)6 试述单纯性肾病综合征和肾炎性肾病主要区别时什么?(20分)标准答案1答:糖尿病酮症酸中毒的表现:起病急、进食减少,厌食、恶心、呕吐、腹痛;迅速出现脱水和酸中毒,皮肤黏膜干燥,呼吸深长,呼气中带有酮味,脉搏细数,血压下降;精神萎靡、嗜睡,甚至昏迷。2答:猩红热的皮疹特点:皮肤弥漫性充血,皮肤上密集针尖大小的丘疹,持续约35天退疹,约1周后全身大片脱皮。另外多数患儿在发热12天开始出疹,出疹时高热。3答:支气管肺炎合并腹胀的治疗方法:低钾血症者,应及时补充
31、钾盐;中毒性肠麻痹时应禁食和胃肠减压,亦可使用酚妥拉明0.30.5mg/(kg.次),加5%葡萄糖20ml静脉滴注。4答:遗传性球形红细胞增多症的发病机制:正常红细胞膜由双层脂质和膜蛋白组成,基因突变可造成多种膜蛋白单独或联合缺陷,这些缺陷造成红细胞的病理生理改变:红细胞双层脂质不稳定而丢失,使红细胞表面积减少,表面积与体积比值下降,红细胞变成小球形;红细胞膜阳离子通透性增加,钠和水进入胞内而钾透出胞外,为了维持红细胞内外钠离子平衡,钠泵作用加强致ATP缺乏,钙ATP-酶受抑,致细胞内钙离子浓度升高并沉积在红细胞膜上;红细胞膜蛋白磷酸化功能下降,过氧化酶增加,与膜结合的血红蛋白增加。以上改变使红细胞膜的变形性和柔韧性能减弱,少量水分进入胞内即易胀破而溶血,红细胞通过脾时易被破坏而溶解,发生血管外溶血。5答:诊断胃食管反流病常用的检查(1)食管钡餐造影(2)食管Ph值动态监测(3)食管动力功能检查(4)食管内镜检查及粘膜活检(5)胃-食管放射性核素闪烁扫描(6)超声学检查。6答:单纯性肾病综合征和肾炎性肾病主要区别:肾炎性肾病除具有四大特征外,还具有以下三项中一项或多项来区别单纯性肾病综合征:明显血尿,两周内分别3次以上离心尿检
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