中医执业医师考试第三站.docx

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中医执业医师考试第三站

第三站：

临床答辩

（问诊：

现病史，发病以来的治疗…既往史，药物过敏史，家族史，输血史，手术史，传染病史，个人史）

【1】问诊6个月小孩发热；内关、尺泽、太阳主治；左心衰+中诊心悸；右侧气胸X片

问诊模板：

1.现病史：

⑴根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。

①询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。

②询问主诉的性质、程度、持续时间、加重与缓解因素及演变情况。

③询问有什么伴随症状。

④结合中医十问了解目前疾病情况，同时注意观察情志、睡眠、胃纳、二便，腹部体征等情况。

⑵诊疗经过：

①是否到医院诊治，做过哪些相关检查，结果如何？

②曾用何种方法及药物治疗，效果如何？

2.相关病史：

⑴与该症状有关的疾病史。

⑵饮食史、家族史、药物过敏史。

2、内关：

【主治】①心痛、胸闷、心动过速或过缓等心疾：

②胃痛、呕吐、呃逆等胃腑病证；③中风；④失眠、郁证、癫狂痫等神志病证；⑤眩晕症，如晕车、晕船、耳源性眩晕；⑥肘臂挛痛。

尺泽：

【主治】①咳嗽、气喘、咯血、咽喉肿痛等肺系实热性病证；②肘臂挛痛；③急性吐泻、中暑、小儿惊风等急症。

太阳：

【主治】①头痛；②目疾；③面瘫。

【2】产后3天，发热恶寒（还是寒战不记得）2小时。

列缺，四神聪的主治。

内伤发热阴虚发热，肝硬化。

pr间期0.36s，qrs正常（好像是一度房室传导阻滞）不确定

1、产后发热

2、列缺：

①咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证；②头痛、齿痛、项强、口眼歪斜等头项部疾患。

四神聪：

【主治】①头痛、眩晕、失眠、健忘、癫痫等神志病证；②目疾。

【3】心衰的基本病因；滞针处理（不全）

1、心衰的基本病因:

（1）原发性心肌损害：

冠心病心肌缺血和心肌梗死；心肌炎和心肌病；心肌代谢障碍性疾病：

糖尿病性心脏病、维生素B1缺乏及心肌淀粉样变性；

（2）心脏负荷异常：

1）后负荷过重：

高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等；2）前负荷过重：

瓣膜关闭不全；左右心或动静脉分流性先天性血管疾病：

房缺、室缺、动脉导管未闭；3）前负荷不足：

二狭、三狭等。

诱因：

感染，心律失常，血容量增加，过劳、情绪激动，药物治疗不当。

2、滞针处理：

医生态度从容镇静，嘱咐患者切勿变更原有体位，以免断针向肌肉深处陷入、若残端部分针身显露于体外，用手指或镊子将针取出。

若断针与皮肤相平或稍凹陷于体内，可用左手拇指与食指垂直向下挤压针孔两旁，使断针暴露体外，右手持镊子将针取出。

若断针完全伸入皮内或肌肉深层，应X线定为，手术取出

【4】问诊右下腹疼痛；曲池穴、大椎主治；哮病（肺肾两虚），支气管哮喘；要检查患者两个月来的血糖水平要做什么检查项目：

糖化血糖蛋白

1、问诊：

2、曲池:

【主治】①手臂痹痛、上肢不遂等上肢病证；②热病；③高血压；④癫狂；⑤腹痛、吐泻等肠胃病证；⑥咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病证；⑦瘾诊、湿疹、瘰疬等皮、外科疾患。

大椎：

【主治】①热病、疟疾、恶寒发热、咳嗽、气喘等外感病证；②骨蒸潮热；③癫狂痫证、小儿惊风等神志病证；④项强，脊痛；⑤风疹、痤疮。

【5】喘证问诊；肩隅，太冲主治；中西医双诊:

眩晕，缺铁性贫血，中度贫血；溃疡性结肠炎的严重程度分级

1、问诊：

2、肩隅：

【主治】①肩臂挛痛、上肢不遂等肩、上肢病证；②瘾疹。

太冲：

【主治】①中风、癫狂痫、小儿惊风、头痛、眩晕、耳鸣、目赤肿痛、口歪、咽痛等肝经风热病证；②月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下等妇科经带病证；③黄疸、胁痛、腹胀、呕逆等肝胃病证；④癃闭，遗尿；⑤下肢痿痹、足跗肿痛。

3、溃疡性结肠炎的严重程度分级:

1）轻型：

腹泻每天4次以下，无发热、贫血和便血轻或无，血沉正常。

2）中型：

介于轻重间，腹泻每天4次以上，仅有轻微全身表现。

3）重型：

腹泻每天6次以上，多为肉眼脓血便，体温＞38°至少持续2天以上，脉搏＞100次/分，HGB≤70g/L，血沉＞30mm/h，血清白蛋白＜30g/L，体重短期内明显减少，常有严重的腹痛，腹泻，全腹压痛，严重者可出现失水和虚脱等毒血症征象。

【5】确认上海女，肢体关节疼痛，遇寒加重问诊，地仓命门主治，黄疸（疫毒炽盛）乙肝，血钾6.5临床意义。

1、痹症寒痹问诊：

2、地仓【主治】口歪、流涎、面痛等局部病证。

3.

3、命门

4.高血钾：

【6】肺痨问诊；神门，曲池主治；双重诊断是肺癌。

急性肾小球肾炎尿液变化

1、问诊：

2、神门：

①心痛、心烦、惊悸、怔仲、健忘、失眠、痴呆、癫狂痫等心与神志病证；②高血压；③胸胁痛。

曲池:

【主治】①手臂痹痛、上肢不遂等上肢病证；②热病；③高血压；④癫狂；⑤腹痛、吐泻等肠胃病证；⑥咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病证；⑦瘾诊、湿疹、瘰疬等皮、外科疾患。

3、急性肾小球肾炎尿液变化：

1.少尿：

起病时多数尿量<500ml/d，可由少尿因其氮质血症，2周后尿量增加，肾功能恢复，少于5%患者可发展为无尿。

2.血尿：

常为首发症状，几乎全部患者均由血尿，约半数为肉眼血尿，持续1-2周后转为镜下血尿，严重者排尿时有尿道不适感。

3.蛋白尿：

几乎均有尿蛋白，一般在0.5-3.0g/d之间，常为非选择性蛋白尿，少数患者可在3.5g/d以上，甚至发展为肾病综合征。

【6】发热伴疲乏的问诊足三里、翳风主治；双重问诊腹痛，急性胆囊炎；临床判读类风湿因子升高的临床意义

1、问诊：

2、足三里：

【主治】①胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、腹泻、痢疾、便秘等胃肠病证；②下肢痿痹；③癫狂等神志病；④乳痈、肠痈等外科疾患；⑤虚劳诸证，为强壮保健要穴。

翳风：

【主治】①耳鸣、耳聋等耳疾；②口眼歪斜、面风、牙关紧闭、颊肿等面、口病证；③瘰疬。

3、类风湿因子临床意义

（1）类风湿性关节炎未经治疗的类风湿性关节炎患者，RF 阳性率 80%，且滴度＞1：

160。

临床上动态观察滴定度变化，可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价。

（2）其他自身免疫性疾病 如多发性肌炎、硬皮病、干燥综合征、系统性红斑狼疮等，RF也可呈阳性。

（3）某些感染性疾病 如传染性单核细胞增多症、结核病、感染性心内膜炎等，RF 也可呈阳性。

【7】问诊；心悸，胸闷伴下肢浮肿，肩井，梁丘主治；肺癌（痰湿蕴肺），肺上皮细胞淋巴癌；抗甲状腺药物不良反应。

1、问诊：

2、肩井【主治】①颈项强痛、肩背疼痛，上肢不遂；②难产、乳痈、乳汁不下、乳癖等妇产科及乳房疾患；③瘰疬。

梁丘：

【主治】①急性胃病；②膝肿痛、下肢不遂等下肢病证；③乳痈、乳痛等乳疾。

3、抗甲状腺药物不良反应：

粒细胞减少、肝损伤、甲减、皮疹

【8】胸痛问诊，下关、外关主治，咳嗽（风热犯肺），急性气管支气管，缺铁性贫血实验室检查

1、问诊：

2、下关主治：

①牙关不利、三叉神经痛、齿痛、口眼歪斜等面口病证；②耳聋、耳鸣、聤耳等耳疾。

外关【主治】①热病；②头痛、目赤肿痛、耳鸣、耳聋等头面五官病证；③瘰疬，胁肋痛；④上肢痿痹不遂。

3、缺铁性贫血的实验室检查：

血象：

低色素小细胞性贫血；骨髓象：

幼红细胞增生，中幼红细胞比例增多；血清铁及总铁结合力：

血清铁<8.9umol/L，总铁结合力>64.4umol/L；血清铁蛋白<12ug/L。

【9】黄疸问诊，涌泉，腰阳关主治，风湿热，血红蛋白的意义

1、问诊：

2、涌泉：

【主治】①昏厥、中暑、小儿惊风等急症，癫狂痫、失眠等神志病患；②头痛，头晕，目眩；③咯血、咽喉肿痛、喉痹等肺系病证；④大便难，小便不利；⑤奔豚气；⑥足心热。

腰阳关：

【主治】①腰骶疼痛，下肢痿痹；②月经不调、赤白带下等妇科病证；③遗精、阳痿等男科病证。

3、风湿热：

（1）全身症状：

多数咽峡炎扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染史，不规则发热全身症状重。

少数不典型。

（2）主要表现：

心脏炎（心肌、心内膜、心包炎）、多发性关节炎、皮肤病变（环形红斑和皮下结节）、舞蹈症、其他。

（3）风湿热的实验检查：

红细胞及血红蛋白降低，血沉加快，C反应蛋白增多，心电图可见P-R间期延长，X线见心脏弥漫性增大。

4、血红蛋白的意义:

减少：

贫血：

生成减少：

缺铁贫、巨幼贫、再障贫、白血病、慢性系统性疾病；各种溶血性贫血；失血。

增多：

相对性增多：

大量出汗、连续呕吐、反复腹泻、大面积烧伤；绝对性增多：

继发性：

新生儿、高山居民、登山运动员和重体力劳动者；阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病；原发性：

真性红细胞增多症。

【10】某男，70岁，小便点滴不通，尿时灼热，伴口黏2天。

天枢、天宗穴主治，消渴的中西双诊。

1、问诊：

2、天枢主治：

腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病证；月经不调、痛经等妇科疾患。

天宗主治：

①肩胛疼痛、肩背部损伤等局部病证；②气喘。

【11】精神抑郁，心神不宁3个月问诊；夹脊、环跳主治；双诊：

吐血（胃热壅盛证），上消化道出血；胰岛素使用原则

1、问诊：

2、夹脊：

【主治】适应范围较广，其中上胸部的穴位治疗心肺、上肢疾病；下胸部的穴位治疗胃肠疾病；腰部的穴位治疗腰腹及下肢疾病。

环跳：

【主治】①腰胯疼痛、下肢痿痹、半身不遂等腰腿疾患；②风疹。

3、胰岛素使用原则：

1.应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行

2.因每个患者的病情及对胰岛素的敏感性不同，故胰岛素的用量、用法必须个体化

3.为避免低血糖反应可先从小剂量开始

4.需及时稳步调整剂量

5.可与部分口服降糖药合用，以减少胰岛素用量，减轻不良反应。

【11】确认咳血、骨蒸潮热15天问诊；听宫、内关主治；双诊：

水肿，慢性肾炎（不确定）；血甘油三酯0.17的临床意义。

1、问诊：

2、听宫：

【主治】①耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾；②齿痛。

内关：

【主治】①心痛、胸闷、心动过速或过缓等心疾：

②胃痛、呕吐、呃逆等胃腑病证；③中风；④失眠、郁证、癫狂痫等神志病证；⑤眩晕症，如晕车、晕船、耳源性眩晕；⑥肘臂挛痛。

3、甘油三酯：

（1）参考值 男性 0.44～1.76mmol／L；女性 0.39～1.49mmol／L。

（2）TG 降低：

见于甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退或肝功能严重低下等。

【12】问诊：

中风；昆仑、肺腧主治；淋证热淋（血淋？

），尿路感染慢性肾病；女性58岁肌酐576分期哪一期

1、问诊：

2、昆仑主治:

①后头痛、项强、腰骶疼痛、足踝肿痛等痛证；②癫痫；③滞产。

肺腧主治:

①咳嗽、气喘、咯血等肺疾；②骨蒸潮热、盗汗等阴虚病证。

3、（尿毒症期）

正常人的血清肌酐：

男54-106μmoI/L；女44-97μmol/L；小儿24.9-69.7μmol/L

分期

描述

GFR[ml/（min·1.73m2

说明

1

肾损伤指标（+），GFR正常

>90

GFR无异常，重点诊治原发病

2

肾损伤指标（+）GFR轻度降

60〜89

减慢CKD进展，降低心血管病风险

3

GFR中度降

30〜59

减慢CKD进展，评估治疗并发症

4

GFR重度降

15〜29

综合治疗，治疗并发症

5

肾衰竭

<15或透析

透析前准备及透析治疗

【13】问诊，发热伴无力，自汗；大椎，大陵主治。

双重诊断，一男喝酒后胃痛，无出血,胃痛（急性胃炎）。

糖尿病酮症酸中毒诊断标准

1、问诊：

2、大椎：

【主治】①热病、疟疾、恶寒发热、咳嗽、气喘等外感病证；②骨蒸潮热；③癫狂痫证、小儿惊风等神志病证；④项强，脊痛；⑤风疹、痤疮。

 大陵主治：

①心痛，心悸，胸胁满痛；②胃痛、呕吐、口臭等胃腑病证；③喜笑悲恐、癫狂 痫等神志疾患；④臂、手挛痛。

3、糖尿病酮症酸中毒诊断要点：

呼吸中有烂苹果味，血糖高（16.7-33.3），酮尿酮血>1.0mmol/L，PH<7.3或碳酸氢根<15mmol/L。

【13】脊椎强直，四肢抽搐现病史既往史问诊。

肾俞，攒竹主治；痹症，风湿性关节炎。

类风湿因子1:

40临床意义

1、问诊：

2、肾俞：

【主治】①头晕、耳鸣、耳聋、腰酸痛等肾虚病证；②遗尿、遗精、阳萎、早泄、不育等生殖泌尿系疾患；③月经不调、带下、不孕等妇科病证。

攒竹主治：

①头痛，眉棱骨痛；②眼睑瞤动，眼睑下垂，目视不明，口眼歪斜、目赤肿痛，流泪等目部疾病；③呃逆；④急性腰扭伤。

3、类风湿因子 1:

40 意义：

（1）类风湿性关节炎 未经治疗的类风湿性关节炎患者，RF 阳性率 80%，且滴度＞1：

160。

临床上动态观察滴定度变化，可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价。

（2）其他自身免疫性疾病 如多发性肌炎、硬皮病、干燥综合征、系统性红斑狼疮等，RF 也可呈阳性。

（3）某些感染性疾病 如传染性单核细胞增多症、结核病、感染性心内膜炎等，RF 也可呈阳性。

【14】、转移性右下腹疼痛12小时问诊大椎、曲池主治喘证的双诊血糖升高前1个月生化检查（同4）

【15】问诊心悸10年，腿肿两周，加重1周委中、天枢主治双诊中风中脏腑，脑出血血象升高意义

1、问诊：

询问诱发的原因，心悸有无胸闷、头晕、乏力、胸痛或紧压感。

心悸的持续时间，下肢水肿的具体时间以及持续时间，有无恶心呕吐，有无一过性失语，是否做过检查，若果有，询问心电图情况。

有无做过治疗，如果有，询问诊断及治疗情况。

饮食情况。

二便情况，睡眠情况。

既往病史。

家族史。

2、委中主治：

①腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证；②腹痛，急性吐泻；③小便不利，遗 尿；④丹毒。

天枢主治：

腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病证；月经不调、痛经等妇科疾患。

3、血象升高意义：

感染、炎症，外伤，白血病等）

【16】围绕痉证（抽搐）问诊。

风池、昆仑主治。

中医胁痛肝郁气滞，西医：

乙肝急性发作期。

慢性肺心病急性发作期治疗。

1、问诊：

2、风池：

【主治】①头痛、眩晕、失眠、中风、癫痫、耳鸣、耳聋等内风所致的病证；②感冒、热病、口眼歪斜等外风所致的病证；③目赤肿痛、视物不明、鼻塞、鼽衄、咽痛等五官病证；④颈项强痛。

昆仑：

略。

3、慢性肺心病急性发作期治疗：

（1）控制呼吸道感染；

（2）改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭；（3）控制心衰：

利尿强心扩血管；（4）控制心律失常（5）糖皮质激素的应用（6）降低血粘度药物的应用：

肝素；（7）处理并发症

【17】确认问诊眼睑及全身肿，皮肤绷急光亮5小时；涌泉、天柱主治;双诊:

喘证（肾虚不纳）,COPD;CK、CK-MB升高的临床意义。

1、问诊：

2、涌泉：

略

天柱：

后头痛、项强、肩背腰痛等痹症；鼻塞；癫狂痫证；热病。

3、CK、CK-MB升高的临床意义：

急性心梗；各种原因的骨骼肌病变与损伤。

【18】恶心，呕吐的问诊。

少商，听宫主治病症；胎漏?

胎动不安?

，肾虚证及西医病名先兆流产；特发性血小板减少性紫癜的治疗

1、问诊：

问起病诱因，问发病时间，问缓减及加重因素，询问呕吐物的颜色、 性质、气味的相关情况。

询问有无恶寒发热，口渴与不渴，饮水情况，问饮食情况，问二便； 问以前有无类似情况，如有，问其治疗方式以及效果；问此次有无相关治疗以及效果；问既往史，身体状况，有无食物药物过敏史，问婚育史以及家族史。

2、少商：

【主治】①咽喉肿痛、鼻衄、高热等肺系实热证；②昏迷、癫狂

听宫：

【主治】①耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾；②齿痛。

3、特发性血小板减少性紫癜的治疗

【19】、问诊11岁男孩腹泻和发热3天；天溪（后溪？

太溪？

）、公孙主治胸痹寒凝心脉，急性前间壁心梗血沉大于60的临床表现

1、问诊：

2、后溪：

【主治】①头项强痛、腰背痛、手指及肘臂挛痛等痛证；②耳聋，目赤；③癫狂痫；④疟疾。

太溪：

【主治】①头痛、目眩、失眠、健忘、遗精、阳痿等肾虚证；②咽喉肿痛、齿痛、耳鸣、耳聋等阴虚性五官病证；③咳嗽、气喘、咯血、胸痛等肺部疾患；④消渴，小便频数，便秘；⑤月经不调；⑥腰脊痛，下肢厥冷。

公孙【主治】①胃痛、呕吐、腹痛、腹泻、痢疾等脾胃肠腑病证；②心烦失眠、狂证等神志病证；③逆气里急、气上冲心（奔豚气）等冲脉病证。

3、血沉升高:

1、生理性增快妇女经期、妊娠、老年人。

2、病理性增快a、各种炎症；b、损伤及坏死、心肌梗死等。

c、恶性肿瘤。

d、各种原因到至的高球蛋白血症：

如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等。

e、贫血。

【20】.顽固性干咳问诊，足三里定喘的主治；痢疾湿热痢急性结肠炎，不全

1、问诊：

2、足三里：

【主治】①胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、腹泻、痢疾、便秘等胃肠病证；②下肢痿痹；③癫狂等神志病；④乳痈、肠痈等外科疾患；⑤虚劳诸证，为强壮保健要穴。

定喘：

【主治】①哮喘、咳嗽；②肩背痛、落枕。

【21】.胸胁胀满，口苦2周问诊,风池，承山的主治。

急性重型肝炎的临床表现,左侧桡骨远端骨折,

1、问诊：

2、风池：

【主治】①头痛、眩晕、失眠、中风、癫痫、耳鸣、耳聋等内风所致的病证；②感冒、热病、口眼歪斜等外风所致的病证；③目赤肿痛、视物不明、鼻塞、鼽衄、咽痛等五官病证；④颈项强痛。

承山：

【主治】①腰腿拘急、疼痛；②痔疾，便秘。

3、急性重型肝炎的临床表现

4、左侧桡骨远端骨折,

【21】月经淋漓不尽1月问诊；外关、四神聪主治；双诊:

头痛，高血压；大便隐血++。

1、问诊：

2、外关【主治】①热病；②头痛、目赤肿痛、耳鸣、耳聋等头面五官病证；③瘰疬，胁肋痛；④上肢痿痹不遂。

四神聪：

【主治】①头痛、眩晕、失眠、健忘、癫痫等神志病证；②目疾。

3、大便隐血：

【22.】腹痛的问诊现病史及相关病史；四神聪、承山的主治；淋证，急性肾小球肾炎；消化性溃疡的药物治疗。

1、问诊：

2、穴位：

略

3、消化性溃疡的药物治疗：

抗酸（碳酸氢钠）、抑酸（H2受体阻滞：

西米替丁、雷尼替丁；质子泵抑制剂：

奥美拉挫）、保护胃黏膜（硫糖铝、三钾二枸橼络合铋、色甘酸钠、前列腺素、甲氧氯普胺片）

【23.】尿血、腰痛2天的问诊。

穴位？

急性心肌梗死的症状。

双重诊断考的是癃闭和肾病综合征（慢性肾盂肾炎？

）不全。

1、问诊：

2、急性心肌梗死表现：

先兆：

乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁。

主要症状：

疼痛，全身症状（发热、出汗、头晕、乏力），胃肠道症状（恶心、呕吐、上腹胀满），心律失常（室性），低血压和休克，心力衰竭。

心电图：

1）缺血性T波改变：

心内膜面，T波高而直立；心外膜面，对称性T波倒置；2）面向损伤心肌的导联出现S-T段明显抬高；3）坏死型Q波出现

【24.】黄疸鲜明，胸协涨满，纳少近两月问诊。

列缺悬钟主治。

双诊断：

咳嗽痰热郁肺，慢性支气管炎?

洋地黄中毒的处理方法。

1、问诊：

2、列缺：

①咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证；②头痛、齿痛、项强、口眼歪斜等头项部疾患。

悬钟：

①痴呆、中风等髓海不足疾患；②颈项强痛，胸胁满痛，下肢痿痹。

3、洋地黄中毒处理方法：

发生洋地黄中毒后应立即停药。

单发性室性期前收缩、第一度房室传导阻滞等停药后自行消失；对快速性心率失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。

电复律一般禁用，因导致心室颤动。

有传导阻滞及缓慢性心率失常者可用阿托品0.5-1.0mg，皮下或静脉注射一般不需要安置临时心脏起搏器。

【25】确认疱疹问诊，阳陵泉和商阳，哮病～冷哮～支气管哮喘，二度房室传导阻滞

1、问诊：

2、阳陵泉主治：

①黄疸、胁痛、口苦、呕吐、吞酸等肝胆犯胃病证；②膝肿痛、下肢痿痹及麻木等下肢、膝关节疾患；③小儿惊风。

商阳：

齿痛、咽喉肿痛等五官疾患；热病、昏迷等热证、急症。

【26】问诊乳房肿块并疼痛一年太冲、迎香主治支气管哮喘，哮病外周淋巴血管升高的意义

1、问诊：

2、太冲：

【主治】①中风、癫狂痫、小儿惊风、头痛、眩晕、耳鸣、目赤肿痛、口歪、咽痛等肝经风热病证；②月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下等妇科经带病证；③黄疸、胁痛、腹胀、呕逆等肝胃病证；④癃闭，遗尿；⑤下肢痿痹、足跗肿痛。

迎香主治：

鼻塞、鼽衄、口歪等局部病证；胆道蛔虫症。

3、外周淋巴血管升高的意义

【27.】胁痛问诊，中冲、中腕主治，尿血，下焦湿热，X线:

气胸，胸水

1、问诊:

2、中冲主治：

中风昏迷、舌强不语、中暑、昏厥、小儿惊风等急症。

中腕主治：

胃痛、腹胀、纳呆、呕吐、吞酸、呃逆、小儿疳积等脾胃病证；黄疸；癫狂、脏躁。

【27】感冒风寒束表的问诊弯针的处理头痛痰浊中阻高血压血沉增高

1、问诊：

2、弯针处理：

出现弯针后，不得再提插、捻转等。

如针柄轻微弯曲，应慢慢将针取出。

若弯曲角度过大，应顺着弯曲方向将针起出。

若由病人移动体位所致，应使患者慢慢恢复原来体位，局部肌肉放松后，再缓缓起出，不可强行拔针，以免出现断针。

3、血沉：

同19

【28】便秘问诊。

关元条口主治。

心悸，瘀阻心脉症，心律失常，心房颤动，血清尿素氮临床意义尿素氮16.9意义

1、首先询问发病的诱因、持续的时间。

排便的次数，天数。

饮食的习惯。

询问有无恶寒发热，口渴与不渴，渴喜热饮还是冷饮，有无伴随咳嗽、咳痰。

问饮食情况；问此次有无相关治疗以及效果；问既往史，身体状况，有无食物药物过敏史，问婚育史以及家族史。

2、关元主治：

①中风脱证、虚劳冷惫、羸瘦无力等元气虚损病证。

②少腹疼痛，疝气。

③腹泻、痢疾、脱肛、便血等肠腑病证。

④五淋、尿血、尿闭、尿频等泌尿系病证。

⑤遗精、阳痿、早泄、白浊等男科病证。

⑥月经不调、痛经、闭经、崩漏、带下、阴挺、恶露不尽、胞衣不下等妇科病证。

⑦保健灸常用穴。

条口主治：

①下肢痿痹，转筋。

②肩臂痛。

③脘腹疼痛。

3、血清尿素氮（BUN）测定

[参考值]成人：

3.2~7.1mmol/L。

[临床意义]血清尿素氮可反映肾小球滤过功能，各种肾脏疾病都可以使BUN增高，而且常受肾外因素的影响。

BUN增高见于：

（1）肾前性因素肾血流量不足：

见于脱水、心功能不全、休克、水肿、腹水等。

（2）肾脏疾病如慢性肾炎、肾动脉硬化症、严重肾盂肾炎、肾结核和肾肿瘤的晚期。

对尿毒症的诊断及预后估计有重要意义。

（3）肾后性因素尿路梗阻，如尿路结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤等。

（4）体内蛋白质分解过剩见于急性传染病、脓毒血症、上消化道出血、大面积烧伤、大手术后和甲状腺功能亢进症等。

【29】下肢肌肉萎缩腰酸腿软2年问诊；手三里，秩边的主治；双诊：

中医内伤发热（痰湿郁阻证）西医肝硬化；心电图室性早搏

1、问诊：

2、手三里1.手臂无力、上肢不遂等上肢病证，2。

腹痛，腹泻；3.齿痛，颊肿。

秩边：

主治1：

腰腿痛，下肢痿痹。

2：

痣疾，便秘，小便不利，阴痛。

【30】确认头痛问诊。

印堂，次髎主治。

双重诊断痹症（痛痹），类风湿关节炎。

临床判读血红细胞减少的意义临床意义。

1、问诊：

2.印堂，次髎主治。

印堂主治痴呆、痫证、失眠、健忘等神志病症；头痛、眩晕；鼻衄、鼻渊；小儿惊风、产后血晕、子痫。

次髎主治月经不调、痛经、带下等妇科病证；小便不利；遗精；疝气；腰骶痛、下肢痿痹。

3.双重诊断痹症（痛痹），类风湿关节炎。

4.外周血红细胞2.4*10^12减少临床意义。

正常值：

男（4.0~5.5*10^12），女（3.5~5.0）*10^12，新生儿（6~7）*10^12。

（1）生理性减少见于妊娠中、后期，6个月至2岁的婴幼儿，老年人。

（2）病理性减少①造血原料不足（缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血）；造血功能障碍（再生障碍性贫血、白血病）；慢性系统性疾病。

②红细胞破坏过多：

各种溶血性贫血如异常红血蛋白病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。

③失血：

各种失血性贫血。

【31】1、呛咳，咯血的问诊；2、肺俞、十宣主治；3、水肿-水湿浸渍肾病综合征；4、急性胰腺炎减少胰腺分泌的治疗措施

1、问诊：

2、肺俞：

略

十宣1、用于急救：

热病，癫痫，小儿惊风，失眠，昏厥昏迷、休克、中暑、癔病、惊厥等。

2、用于各种热证：

急性咽喉炎、急性胃肠炎、高血压、手指麻木。

3、急性胰腺炎内科治疗：

1．禁食和胃肠减压2．补充体液，防治休克3．纠正水、电解质和酸碱平衡4营养支持

【3