中医执业医师考试第三站.docx

1、中医执业医师考试第三站第三站：临床答辩（问诊：现病史，发病以来的治疗既往史，药物过敏史，家族史，输血史，手术史，传染病史，个人史）【1】问诊6个月小孩发热；内关、尺泽、太阳主治；左心衰+中诊心悸；右侧气胸X片问诊模板：1.现病史：根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。询问主诉的性质、程度、持续时间、加重与缓解因素及演变情况。询问有什么伴随症状。结合中医十问了解目前疾病情况，同时注意观察情志、睡眠、胃纳、二便，腹部体征等情况。诊疗经过：是否到医院诊治，做过哪些相关检查，结果如何？曾用何种方法及药物治疗，效果如何？2.相关病史：与该症状

2、有关的疾病史。饮食史、家族史、药物过敏史。2、内关：【主治】心痛、胸闷、心动过速或过缓等心疾：胃痛、呕吐、呃逆等胃腑病证；中风；失眠、郁证、癫狂痫等神志病证；眩晕症，如晕车、晕船、耳源性眩晕；肘臂挛痛。尺泽：【主治】咳嗽、气喘、咯血、咽喉肿痛等肺系实热性病证；肘臂挛痛；急性吐泻、中暑、小儿惊风等急症。太阳：【主治】头痛；目疾；面瘫。【2】产后3天，发热恶寒（还是寒战不记得）2小时。列缺，四神聪的主治。内伤发热 阴虚发热，肝硬化。pr间期0.36s，qrs正常（好像是一度房室传导阻滞）不确定1、产后发热2、列缺：咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证；头痛、齿痛、项强、口眼歪斜等头项部疾患。四神聪：【主

3、治】头痛、眩晕、失眠、健忘、癫痫等神志病证；目疾。【3】心衰的基本病因；滞针处理（不全）1、心衰的基本病因:（1）原发性心肌损害：冠心病心肌缺血和心肌梗死；心肌炎和心肌病；心肌代谢障碍性疾病：糖尿病性心脏病、维生素B1缺乏及心肌淀粉样变性；（2）心脏负荷异常：1）后负荷过重：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等；2）前负荷过重：瓣膜关闭不全；左右心或动静脉分流性先天性血管疾病：房缺、室缺、动脉导管未闭；3）前负荷不足：二狭、三狭等。诱因：感染，心律失常，血容量增加，过劳、情绪激动，药物治疗不当。2、滞针处理：医生态度从容镇静，嘱咐患者切勿变更原有体位，以免断针向肌肉深处陷入、若残端部分针身显露于

4、体外，用手指或镊子将针取出。若断针与皮肤相平或稍凹陷于体内，可用左手拇指与食指垂直向下挤压针孔两旁，使断针暴露体外，右手持镊子将针取出。若断针完全伸入皮内或肌肉深层，应X线定为，手术取出【4】问诊右下腹疼痛；曲池穴、大椎主治；哮病（肺肾两虚），支气管哮喘；要检查患者两个月来的血糖水平要做什么检查项目：糖化血糖蛋白1、问诊：2、曲池: 【主治】手臂痹痛、上肢不遂等上肢病证；热病；高血压；癫狂；腹痛、吐泻等肠胃病证；咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病证；瘾诊、湿疹、瘰疬等皮、外科疾患。大椎：【主治】热病、疟疾、恶寒发热、咳嗽、气喘等外感病证；骨蒸潮热；癫狂痫证、小儿惊风等神志病证；项强，脊痛；风

5、疹、痤疮。【5】喘证问诊；肩隅，太冲主治；中西医双诊:眩晕，缺铁性贫血，中度贫血；溃疡性结肠炎的严重程度分级1、问诊：2、肩隅：【主治】肩臂挛痛、上肢不遂等肩、上肢病证；瘾疹。太冲：【主治】中风、癫狂痫、小儿惊风、头痛、眩晕、耳鸣、目赤肿痛、口歪、咽痛等肝经风热病证；月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下等妇科经带病证；黄疸、胁痛、腹胀、呕逆等肝胃病证；癃闭，遗尿；下肢痿痹、足跗肿痛。3、溃疡性结肠炎的严重程度分级:1）轻型：腹泻每天4次以下，无发热、贫血和便血轻或无，血沉正常。2）中型：介于轻重间，腹泻每天4次以上，仅有轻微全身表现。3）重型：腹泻每天6次以上，多为肉眼脓血便，体温38至少持续2天

6、以上，脉搏100次/分，HGB70g/L，血沉30mm/h，血清白蛋白30g/L，体重短期内明显减少，常有严重的腹痛，腹泻，全腹压痛，严重者可出现失水和虚脱等毒血症征象。【5】确认上海女，肢体关节疼痛，遇寒加重问诊，地仓 命门主治，黄疸（疫毒炽盛） 乙肝，血钾6.5临床意义。1、痹症寒痹问诊：2、地仓【主治】口歪、流涎、面痛等局部病证。3.3、命门4.高血钾：【6】肺痨问诊；神门，曲池主治；双重诊断是肺癌。急性肾小球肾炎尿液变化1、问诊：2、神门：心痛、心烦、惊悸、怔仲、健忘、失眠、痴呆、癫狂痫等心与神志病证；高血压；胸胁痛。曲池: 【主治】手臂痹痛、上肢不遂等上肢病证；热病；高血压；癫狂；腹

7、痛、吐泻等肠胃病证；咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病证；瘾诊、湿疹、瘰疬等皮、外科疾患。3、急性肾小球肾炎尿液变化： 1.少尿：起病时多数尿量500ml/d，可由少尿因其氮质血症，2周后尿量增加，肾功能恢复，少于5%患者可发展为无尿。 2.血尿：常为首发症状，几乎全部患者均由血尿，约半数为肉眼血尿，持续1-2周后转为镜下血尿，严重者排尿时有尿道不适感。 3.蛋白尿：几乎均有尿蛋白，一般在0.5-3.0g/d之间，常为非选择性蛋白尿，少数患者可在3.5g/d以上，甚至发展为肾病综合征。【6】发热伴疲乏的问诊 足三里、翳风主治；双重问诊 腹痛，急性胆囊炎；临床判读类风湿因子升高的临床意义1、问

8、诊：2、足三里：【主治】胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、腹泻、痢疾、便秘等胃肠病证；下肢痿痹；癫狂等神志病；乳痈、肠痈等外科疾患；虚劳诸证，为强壮保健要穴。翳风：【主治】耳鸣、耳聋等耳疾；口眼歪斜、面风、牙关紧闭、颊肿等面、口病证；瘰疬。3、类风湿因子临床意义（1）类风湿性关节炎未经治疗的类风湿性关节炎患者，RF阳性率80%，且滴度1：160。临床上动态观察滴定度变化，可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价。（2）其他自身免疫性疾病如多发性肌炎、硬皮病、干燥综合征、系统性红斑狼疮等，RF也可呈阳性。（3）某些感染性疾病如传染性单核细胞增多症、结核病、感染性心内膜炎等，RF也可呈阳性。【7】问诊；心悸，胸

9、闷伴下肢浮肿，肩井，梁丘主治；肺癌（痰湿蕴肺），肺上皮细胞淋巴癌；抗甲状腺药物不良反应。1、问诊：2、肩井【主治】颈项强痛、肩背疼痛，上肢不遂；难产、乳痈、乳汁不下、乳癖等妇产科及乳房疾患；瘰疬。梁丘：【主治】急性胃病；膝肿痛、下肢不遂等下肢病证；乳痈、乳痛等乳疾。3、抗甲状腺药物不良反应：粒细胞减少、肝损伤、甲减、皮疹【8】胸痛问诊，下关、外关主治，咳嗽（风热犯肺），急性气管支气管，缺铁性贫血实验室检查1、问诊：2、下关主治：牙关不利、三叉神经痛、齿痛、口眼歪斜等面口病证；耳聋、耳鸣、聤耳等耳疾。外关【主治】热病；头痛、目赤肿痛、耳鸣、耳聋等头面五官病证；瘰疬，胁肋痛；上肢痿痹不遂。3、缺铁

10、性贫血的实验室检查：血象：低色素小细胞性贫血；骨髓象：幼红细胞增生，中幼红细胞比例增多；血清铁及总铁结合力：血清铁64.4umol/L；血清铁蛋白90GFR无异常，重点诊治原发病2肾损伤指标（+）GFR轻度降6089减慢CKD进展，降低心血管病风险3GFR中度降3059减慢CKD进展，评估治疗并发症4GFR重度降1529综合治疗，治疗并发症5肾衰竭1.0mmol/L，PH7.3或碳酸氢根15mmol/L。【13】脊椎强直，四肢抽搐现病史既往史问诊。肾俞，攒竹主治；痹症，风湿性关节炎。类风湿因子1:40临床意义1、问诊：2、肾俞：【主治】头晕、耳鸣、耳聋、腰酸痛等肾虚病证；遗尿、遗精、阳萎、早泄

11、、不育等生殖泌尿系疾患；月经不调、带下、不孕等妇科病证。攒竹主治：头痛，眉棱骨痛；眼睑瞤动，眼睑下垂，目视不明，口眼歪斜、目赤肿痛，流泪等目部疾病；呃逆；急性腰扭伤。3、类风湿因子1:40意义：（1）类风湿性关节炎未经治疗的类风湿性关节炎患者，RF阳性率80%，且滴度1：160。临床上动态观察滴定度变化，可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价。（2）其他自身免疫性疾病如多发性肌炎、硬皮病、干燥综合征、系统性红斑狼疮等，RF也可呈阳性。（3）某些感染性疾病如传染性单核细胞增多症、结核病、感染性心内膜炎等，RF也可呈阳性。【14】、转移性右下腹疼痛12小时问诊 大椎、曲池主治 喘证的双诊 血糖升高前

12、1个月生化检查（同4）【15】问诊心悸10年，腿肿两周，加重1周 委中、天枢主治 双诊中风中脏腑，脑出血 血象升高意义1、问诊：询问诱发的原因，心悸有无胸闷、头晕、乏力、胸痛或紧压感。心悸的持续时间，下肢水肿的具体时间以及持续时间，有无恶心呕吐，有无一过性失语，是否做过检查，若果有，询问心电图情况。有无做过治疗，如果有，询问诊断及治疗情况。饮食情况。二便情况，睡眠情况。既往病史。家族史。2、委中主治：腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证；腹痛，急性吐泻；小便不利，遗尿；丹毒。天枢主治：腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病证；月经不调、痛经等妇科疾患。3、血象升高意义：感染、炎症，外伤，白血病等）【1

13、6】围绕痉证（抽搐）问诊。风池、昆仑主治。中医胁痛肝郁气滞，西医：乙肝急性发作期。慢性肺心病急性发作期治疗。1、问诊：2、风池：【主治】头痛、眩晕、失眠、中风、癫痫、耳鸣、耳聋等内风所致的病证；感冒、热病、口眼歪斜等外风所致的病证；目赤肿痛、视物不明、鼻塞、鼽衄、咽痛等五官病证；颈项强痛。昆仑：略。3、慢性肺心病急性发作期治疗：（1）控制呼吸道感染；（2）改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭；（3）控制心衰：利尿强心扩血管；（4）控制心律失常（5）糖皮质激素的应用（6）降低血粘度药物的应用：肝素；（7）处理并发症【17】确认问诊眼睑及全身肿，皮肤绷急光亮5小时；涌泉、天柱主治;双诊:喘证(肾虚不纳),C

14、OPD;CK、CK-MB升高的临床意义。1、问诊：2、涌泉：略天柱：后头痛、项强、肩背腰痛等痹症；鼻塞；癫狂痫证；热病。3、CK、CK-MB升高的临床意义：急性心梗；各种原因的骨骼肌病变与损伤。【18】恶心，呕吐的问诊。少商，听宫主治病症；胎漏?胎动不安?，肾虚证及西医病名先兆流产；特发性血小板减少性紫癜的治疗1、问诊：问起病诱因，问发病时间，问缓减及加重因素，询问呕吐物的颜色、性质、气味的相关情况。询问有无恶寒发热，口渴与不渴，饮水情况，问饮食情况，问二便；问以前有无类似情况，如有，问其治疗方式以及效果；问此次有无相关治疗以及效果；问既往史，身体状况，有无食物药物过敏史，问婚育史以及家族史。

15、2、少商：【主治】咽喉肿痛、鼻衄、高热等肺系实热证；昏迷、癫狂听宫：【主治】耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾；齿痛。3、特发性血小板减少性紫癜的治疗【19】、问诊11岁男孩腹泻和发热3天；天溪（后溪？太溪？）、公孙主治 胸痹寒凝心脉，急性前间壁心梗 血沉大于60的临床表现1、问诊：2、后溪：【主治】头项强痛、腰背痛、手指及肘臂挛痛等痛证；耳聋，目赤；癫狂痫；疟疾。太溪：【主治】头痛、目眩、失眠、健忘、遗精、阳痿等肾虚证；咽喉肿痛、齿痛、耳鸣、耳聋等阴虚性五官病证；咳嗽、气喘、咯血、胸痛等肺部疾患；消渴，小便频数，便秘；月经不调；腰脊痛，下肢厥冷。公孙【主治】胃痛、呕吐、腹痛、腹泻、痢疾等脾胃肠腑病证；心

16、烦失眠、狂证等神志病证；逆气里急、气上冲心（奔豚气）等冲脉病证。3、血沉升高:1、生理性增快 妇女经期、妊娠、老年人。2、病理性增快a、各种炎症；b、损伤及坏死、心肌梗死等。c、恶性肿瘤。d、各种原因到至的高球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等。e、贫血。【20】. 顽固性干咳问诊，足三里定喘的主治；痢疾湿热痢急性结肠炎，不全1、问诊：2、足三里：【主治】胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、腹泻、痢疾、便秘等胃肠病证；下肢痿痹；癫狂等神志病；乳痈、肠痈等外科疾患；虚劳诸证，为强壮保健要穴。定喘：【主治】哮喘、咳嗽；肩背痛、落枕。【21】. 胸胁胀满，口苦2周问诊,风池

17、，承山的主治。急性重型肝炎的临床表现,左侧桡骨远端骨折,1、问诊：2、风池：【主治】头痛、眩晕、失眠、中风、癫痫、耳鸣、耳聋等内风所致的病证；感冒、热病、口眼歪斜等外风所致的病证；目赤肿痛、视物不明、鼻塞、鼽衄、咽痛等五官病证；颈项强痛。承山：【主治】腰腿拘急、疼痛；痔疾，便秘。3、急性重型肝炎的临床表现4、左侧桡骨远端骨折,【21】月经淋漓不尽1月问诊；外关、四神聪主治；双诊:头痛，高血压；大便隐血+。1、问诊：2、外关【主治】热病；头痛、目赤肿痛、耳鸣、耳聋等头面五官病证；瘰疬，胁肋痛；上肢痿痹不遂。四神聪：【主治】头痛、眩晕、失眠、健忘、癫痫等神志病证；目疾。3、大便隐血：【22.】 腹

18、痛的问诊现病史及相关病史；四神聪、承山的主治；淋证，急性肾小球肾炎；消化性溃疡的药物治疗。1、问诊：2、穴位：略3、消化性溃疡的药物治疗：抗酸（碳酸氢钠）、抑酸（H2受体阻滞：西米替丁、雷尼替丁；质子泵抑制剂：奥美拉挫）、保护胃黏膜（硫糖铝、三钾二枸橼络合铋、色甘酸钠、前列腺素、甲氧氯普胺片）【23.】 尿血、腰痛2天的问诊。穴位？急性心肌梗死的症状。双重诊断考的是癃闭和肾病综合征（慢性肾盂肾炎？）不全。1、问诊：2、急性心肌梗死表现：先兆：乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁。主要症状：疼痛，全身症状（发热、出汗、头晕、乏力），胃肠道症状（恶心、呕吐、上腹胀满），心律失常（室性），低血压和

19、休克，心力衰竭。心电图：1）缺血性T波改变：心内膜面，T波高而直立；心外膜面，对称性T波倒置；2）面向损伤心肌的导联出现S-T段明显抬高；3）坏死型Q波出现【24.】 黄疸鲜明，胸协涨满，纳少近两月问诊。列缺悬钟主治。双诊断：咳嗽痰热郁肺，慢性支气管炎?洋地黄中毒的处理方法。1、问诊：2、列缺：咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证；头痛、齿痛、项强、口眼歪斜等头项部疾患。悬钟：痴呆、中风等髓海不足疾患；颈项强痛，胸胁满痛，下肢痿痹。3、洋地黄中毒处理方法：发生洋地黄中毒后应立即停药。单发性室性期前收缩、第一度房室传导阻滞等停药后自行消失；对快速性心率失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用

20、利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用，因导致心室颤动。有传导阻滞及缓慢性心率失常者可用阿托品0.5-1.0mg，皮下或静脉注射一般不需要安置临时心脏起搏器。【25】确认疱疹问诊，阳陵泉和商阳，哮病冷哮支气管哮喘，二度房室传导阻滞1、问诊：2、阳陵泉主治：黄疸、胁痛、口苦、呕吐、吞酸等肝胆犯胃病证；膝肿痛、下肢痿痹及麻木等下肢、膝关节疾患；小儿惊风。商阳：齿痛、咽喉肿痛等五官疾患；热病、昏迷等热证、急症。【26】问诊乳房肿块并疼痛一年 太冲、迎香主治 支气管哮喘，哮病 外周淋巴血管升高的意义1、问诊：2、太冲：【主治】中风、癫狂痫、小儿惊风、头痛、眩晕、耳鸣、目赤肿痛、口歪、咽痛等肝经风热病证；月

21、经不调、痛经、经闭、崩漏、带下等妇科经带病证；黄疸、胁痛、腹胀、呕逆等肝胃病证；癃闭，遗尿；下肢痿痹、足跗肿痛。迎香主治：鼻塞、鼽衄、口歪等局部病证；胆道蛔虫症。3、外周淋巴血管升高的意义【27.】胁痛问诊，中冲、中腕主治，尿血，下焦湿热，X线:气胸，胸水1、问诊:2、中冲主治：中风昏迷、舌强不语、中暑、昏厥、小儿惊风等急症。中腕主治：胃痛、腹胀、纳呆、呕吐、吞酸、呃逆、小儿疳积等脾胃病证；黄疸；癫狂、脏躁。【27】感冒 风寒束表的问诊 弯针的处理 头痛痰浊中阻 高血压 血沉增高1、问诊：2、弯针处理：出现弯针后，不得再提插、捻转等。如针柄轻微弯曲，应慢慢将针取出。若弯曲角度过大，应顺着弯曲方

22、向将针起出。若由病人移动体位所致，应使患者慢慢恢复原来体位，局部肌肉放松后，再缓缓起出，不可强行拔针，以免出现断针。3、血沉：同19【28】便秘问诊。关元条口主治。心悸，瘀阻心脉症，心律失常，心房颤动，血清尿素氮临床意义尿素氮16.9意义1、首先询问发病的诱因、持续的时间。排便的次数，天数。饮食的习惯。询问有无恶寒发热，口渴与不渴，渴喜热饮还是冷饮，有无伴随咳嗽、咳痰。问饮食情况；问此次有无相关治疗以及效果；问既往史，身体状况，有无食物药物过敏史，问婚育史以及家族史。2、关元主治：中风脱证、虚劳冷惫、羸瘦无力等元气虚损病证。少腹疼痛，疝气。腹泻、痢疾、脱肛、便血等肠腑病证。五淋、尿血、尿闭、尿

23、频等泌尿系病证。遗精、阳痿、早泄、白浊等男科病证。月经不调、痛经、闭经、崩漏、带下、阴挺、恶露不尽、胞衣不下等妇科病证。保健灸常用穴。条口主治：下肢痿痹，转筋。肩臂痛。脘腹疼痛。3、血清尿素氮（BUN）测定参考值成人：3.27. 1mmol/L。临床意义血清尿素氮可反映肾小球滤过功能，各种肾脏疾病都可以使BUN增高，而且常受肾外因素的影响。BUN增高见于：（1）肾前性因素 肾血流量不足：见于脱水、心功能不全、休克、水肿、腹水等。（2）肾脏疾病 如慢性肾炎、肾动脉硬化症、严重肾盂肾炎、肾结核和肾肿瘤的晚期。对尿毒症的诊断及预后估计有重要意义。（3）肾后性因素 尿路梗阻，如尿路结石、前列腺肥大、泌

24、尿生殖系统肿瘤等。（4）体内蛋白质分解过剩 见于急性传染病、脓毒血症、上消化道出血、大面积烧伤、大手术后和甲状腺功能亢进症等。【29】下肢肌肉萎缩腰酸腿软2年问诊；手三里，秩边的主治；双诊：中医内伤发热（痰湿郁阻证）西医肝硬化；心电图室性早搏1、问诊：2、手三里1.手臂无力、上肢不遂等上肢病证，2。腹痛，腹泻；3.齿痛，颊肿。秩边：主治1：腰腿痛，下肢痿痹。2：痣疾，便秘，小便不利，阴痛。【30】确认头痛问诊。印堂，次髎主治。双重诊断痹症（痛痹），类风湿关节炎。临床判读血红细胞减少的意义临床意义。1、问诊：2.印堂，次髎主治。印堂主治痴呆、痫证、失眠、健忘等神志病症；头痛、眩晕；鼻衄、鼻渊；小

25、儿惊风、产后血晕、子痫。次髎主治月经不调、痛经、带下等妇科病证；小便不利；遗精；疝气；腰骶痛、下肢痿痹。3.双重诊断痹症（痛痹），类风湿关节炎。4.外周血红细胞2.4*1012减少临床意义。正常值：男（4.05.5*1012），女（3.55.0）*1012，新生儿（67）*1012。（1）生理性减少 见于妊娠中、后期，6 个月至 2 岁的婴幼儿，老年人。（2）病理性减少 造血原料不足（ 缺铁性贫血、 巨幼细胞性贫血）；造血功能障碍（ 再生障碍性贫血、白血病）；慢性系统性疾病。红细胞破坏过多：各种溶血性贫血如异常红血蛋白病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。失血：各种失血性贫血。【31】1、呛咳，咯血的问诊；2、肺俞、十宣主治；3、水肿-水湿浸渍肾病综合征；4、急性胰腺炎减少胰腺分泌的治疗措施1、问诊：2、肺俞：略十宣1、用于急救：热病，癫痫，小儿惊风，失眠，昏厥昏迷、休克、中暑、癔病、惊厥等。2、用于各种热证：急性咽喉炎、急性胃肠炎、高血压、手指麻木。3、急性胰腺炎内科治疗：1禁食和胃肠减压2补充体液，防治休克3纠正水、电解质和酸碱平衡4营养支持【3