北京城区所用监理表格.docx

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北京城区所用监理表格

工程技术文件报审表（）

编号

工程名称

日期

现报上关于工程技术管理文件，请予以审定。

类别

编制人

册数

页数

编制单位名称：

技术负责人（签字）：

申报人（签字）：

承包单位审核意见：

□有□无附页

承包单位名称：

审核人（签字）：

审核日期：

监理单位审核意见：

审定结论：

□同意□修改后再报□重新编写

监理单位名称：

总监理工程师（签字）：

日期：

注：

本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

施工测量放线报验表（）

编号

工程名称

日期

致（监理单位）：

我方已完成（部位）

（内容）

的测量放线，经自检合格，请予查验。

附件：

.□放线的依据材料页

.□放线结果表页

测量员（签字）：

岗位证书号：

查验人（签字）：

岗位证书号：

承包单位名称：

技术负责人（签字）：

查验结果：

审定结论：

□合格□纠错后重报

监理单位名称：

监理工程师（签字）：

日期：

注：

本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

施工进度计划报审表（）

编号

工程名称

日期

致（监理单位）：

现报上年季月工程施工进度计划，请予以审查和批准。

附件：

.□施工进度计划（说明、图表、工程量、工作量、资源配备）

份

.□

承包单位名称：

项目经理（签字）：

审查意见：

监理工程师（签字）：

日期：

审定结论：

□同意□修改后再报□重新编制

监理单位名称：

总监理工程师（签字）：

日期：

注：

本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

工程物资进场报验表（）

编号

工程名称

日期

现报上关于工程的物资进场检验

记录，该物资经我方检验符合设计、规范及合约要求，请予以批准使用。

物资名称

主要规格

单位

数量

选样报审表编号

使用部位

附件：

名称页数编号

.□出厂合格证页

.□厂家质量检验报告页

.□厂家质量保证书页

.□商检证页

.□进场检查记录页

.□进厂复试报告页

.□备案情况页

.□

申报单位名称：

申报人（签字）：

承包单位检验意见：

□有□无附页

承包单位名称：

技术负责人（签字）：

审核日期：

验收意见：

审定结论：

□同意□补报资料□重新检验□退场

监理单位名称：

监理工程师（签字）：

验收日期：

注：

本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

工程动工报审表（）

编号

工程名称

日期

致（监理单位）：

根据合同约定，建设单位已取得主管单位审批的开工证，我方也完成了

开工前的各项准备工作，计划于年月日开工，请审批。

已完成报审的条件有：

.□北京市建设工程开工证（复印件）

.□施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明）

.□施工测量放线

.□主要人员、材料、设备进场

.□施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件

.□

承包单位名称：

项目经理（签字）：

审查意见：

监理工程师（签字）：

审核日期：

审批结论：

□同意□不同意

监理单位名称：

总监理工程师（签字）：

日期：

注：

本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

分包单位资质报审表（）

编号

工程名称

日期

致（监理单位）：

经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具

有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定

进行施工。

分包后，我方仍然承担总承包单位的责任。

请予以审查和批准。

附：

.□分包单位资质材料

.□分包单位业绩材料

.□中标通知书

分包工程名称（部位）

单位

工程数量

其他说明

承包单位名称：

项目经理（签字）：

监理工程师审查意见：

监理工程师（签字）：

日期：

总监理工程师审批意见：

监理单位名称：

总监理工程师（签字）：

日期：

注：

本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

分项分部工程施工报验表（）

编号

工程名称

日期

现我方已完成（层）（轴线或房间）

（高程）（部位）的

工程，经我方检验符合设计、规范要求，请予

以验收。

附件：

名称页数编号

.□质量控制资料汇总表（适用于分部工程）页

.□隐蔽工程检查记录表页

.□预检工程检查记录表页

.□施工记录页

.□施工试验记录页

.□分部工程质量检验评定记录页

.□分项工程质量检验评定记录页

.□页

质量检查员（签字）：

承包单位名称：

技术负责人（签字）：

审查意见：

审查结论：

□合格□不合格

监理单位名称：

（总）监理工程师（签字）：

审查日期：

注：

本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份。

分项、分部工程不

合格，应填写《不合格项处置记录》，分部工程应由总监理工程师签字。

单位工程竣工预验收报验表（）

编号

工程名称

日期

致（监理单位）：

我方已按合同要求完成了工程，

经自检合格，请予以检查和验收。

附件：

承包单位名称：

项目经理（签字）：

审查意见：

经预验收，该工程

1.□符合□不符合我国现行法律、法规要求；

.□符合□不符合我国现行工程建设标准；

2.□符合□不符合设计文件要求；

.□符合□不符合施工合同要求。

综上所述，该工程预验收结论：

□符合□不符合；

可否组织正式验收：

□可□否

监理单位名称：

总监理工程师（签字）：

日期：

注：

本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

（）月工、料、机动态表（）

编号

工程名称

日期

工

人

工种

其他

合计

人数

持证人数

主要材料

名称

单位

上月库存量

本月进场量

本月消耗量

本月库存量

主要机械

名称

生产厂家

规格型号

数量

附件：

监理单位名称：

总监理工程师（签字）：

日期：

注：

本表由承包单位于每月日填报，监理单位、承包单位各存一份。

工、料、机情况应按不同施工阶段填报主要项目。

工程复工报审表（）

编号

工程名称

日期

致（监理单位）：

工程，由总监理工程师签发的第

（）号工程暂停令指出的原因已消除，经检查已具备了复工条件，请予

审核并批准复工。

附件：

具备复工条件的详细说明

承包单位名称：

项目经理（签字）：

审批意见：

审批结论：

□具备复工条件，同意复工。

□不具备复工条件，暂不同意复工。

监理单位名称：

总监理工程师（签字）：

日期：

注：

本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

（）月工程进度款报审表（）

编号

工程名称

日期

致（监理单位）：

兹申报年月份完成的工作量，请予

以核定。

附件：

月完成工作量统计报表。

承包单位名称：

项目经理（签字）：

经审核以下项目工作量有差异，应以核定工作量为准。

本月度认定工程进

度款为：

承包单位申报数（）监理单位核定差别数（）

本月工程进度款数（）。

统计表

序号

项目

名称

单位

申报数

核定数

数量

单价（元）

合计（元）

数量

单价（元）

合计（元）

合计

监理工程师（签字）：

日期：

监理单位名称：

总监理工程师（签字）：

日期：

注：

本表由承包单位填报，由监理单位签认，建设单位、监理单位、承包

单位各存一份。

工程变更费用报审表（）

编号

工程名称

日期

致（监理单位）：

根据第（）号工程变更单，申请费用如下表，请审核。

项目名称

变更前

变更后

工程款

增（）减（－）

工程量

单价

合价

工程量

单价

合价

承包单位名称：

项目经理（签字）：

监理工程师审核意见：

监理工程师（签字）：

日期：

监理单位名称：

总监理工程师（签字）：

日期：

注：

本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

费用索赔申请表（）

编号

工程名称

日期

致（监理单位）：

根据施工合同第条款的规定，由于

的原因，我方要求索赔

金额共计人民币（大写）元，请批准。

索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算：

附件：

证明材料

承包单位名称：

项目经理（签字）：

注：

本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

工程款支付申请表（）

编号

工程名称

日期

致（监理单位）：

我方已完成了工作，

按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程

款共计（大写），

（小写），现报上工

程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：

1．工程量清单；

2．计算方法。

承包单位名称：

项目经理（签字）：

注：

本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份。

工程延期申请表（）

编号

工程名称

日期

致（监理单位）：

根据合同条款条的规定，由于

的原因，申请工程延期，请批准。

工程延期的依据及工期计算：

合同竣工日期：

申请延长竣工日期：

附：

证明材料

承包单位名称：

项目经理（签字）：

注：

本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

监理通知回复单（）

编号

工程名称

日期

致（监理单位）：

我方接到第（）号监理通知后，已按要求完成

了工作，

特此回复，请予以复查。

详细内容：

承包单位名称：

项目经理（签字）：

复查意见：

监理工程师（签字）：

日期：

监理单位名称：

总监理工程师（签字）：

日期：

注：

本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份。

监理通知（）

编号

工程名称

奥运中心电力管线（大屯路）架空线入地工程

日期

2007年3月20日

致北京太易德电气安装公司（承包单位）：

事由：

电力井外抹灰标号低、厚度不够、不平整。

内容：

、、电力直线井在砌筑时，监理已提前告知施工单位按照施工规范施工：

保证电力井的强度、厚度、平整度。

而施工单位不按施工规范执行，达不到施工要求。

监理方已多次要求施工单位改正，而施工单位一直没有达到施工规范及图纸要求。

上述问题已向施工单位马健提出要求整改，请于年月日前回复监理单位。

监理工程师（签字）：

张保国

监理单位名称：

北京吉北电力工程咨询有限公司总监理工程师（签字）：

马新民

注：

重要监理通知应由总监理工程师签署，监理单位、有关单位各存一份。

监理抽检记录（）

编号

工程名称

日期

检查项目：

检查部位：

检查数量：

被委托单位：

检查结果：

□合格□不合格

处置意见：

监理工程师（签字）：

日期：

监理单位名称：

总监理工程师（签字）：

日期：

注：

本表由监理单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

如不合格应填写《不合格项处置记录》。

不合格项处置记录（）

编号

工程名称

发生

发现日期

不合格项发生部位与原因：

致（单位）：

由于以下情况的发生，使你单位在发生

严重□一般□不合格项，请及时采取措施予以整改。

具体情况：

□自行整改

□整改后报我方验收

签发单位名称：

签发人（签字）：

日期：

不合格项改正措施：

整改限期：

整改责任人（签字）：

单位负责人（签字）：

不合格项整改结果：

致：

（签发单位）：

根据你方指示，我方已完成整改，请予以验收。

单位负责人（签字）：

日期：

整改结论：

□同意验收□

□继续整改□

验收单位名称：

验收人（签字）：

日期：

注：

本表由下达方填报，整改方填报整改结果，双方各存一份。

工程暂停令（）

编号

工程名称

日期

致（承包单位）：

由于原因，

现通知你方必须于年月日时起，对本工程的

部位（工序）实施暂停施工，并按下达要求做好各项工作：

监理单位名称：

总监理工程师（签字）：

注：

本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

工程延期审批表（）

编号

工程名称

日期

致（承包单位）：

根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的

第（）号关于工程延期申

请，要求延长工期日历天，经过我方审核评估：

□同意工期延长日历天。

竣工日期（包括已指令延长的工期）从

原来的年月日延长到年月日。

请你方执行。

□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

说明：

监理单位名称：

总监理工程师（签字）：

注：

本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

费用索赔审批表（）

编号

工程名称

日期

致（承包单位）：

根据施工合同第条款的规定，你方提出

的第（）号关于费用索赔申请，

索赔金额共计人民币（大写），

（小写），经我方审核评估：

□不同意此项索赔。

□同意此项索赔，金额为（大写）。

理由：

索赔金额的计算：

监理工程师（签字）：

监理单位名称：

总监理工程师（签字）：

注：

本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

工程款支付证书（）

编号

工程名称

甘家口变电站

日期

月日

致北京海淀电力分公司（建设单位）：

根据施工合同规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款

项，同意本期支付工程款共计（大写）贰佰玫拾叁万贰仟叁佰元整，

（小写）万元，请按合同规定及时付款。

其中：

1．承包单位申报款为：

万元

2．经审核承包单位应得款为万元

3．本期应扣款为：

万元

4．本期应付款为：

万元

附件：

1．承包单位的工程付款申请表及附件；

2．项目监理部审查记录。

监理单位名称：

吉北监理公司总监理工程师（签字）：

注：

本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

竣工移交证书（）

编号

工程名称

红螺寺送电（一期）工程

致北京电力怀柔供电公司（建设单位）：

兹证明承包单位北京电力工程公司施工的红螺寺送电（一期）工程，已按施工合同的要求完成，并验收合格，即日起该工程移交建设单位管理，并进入保修期。

附件：

单位工程验收记录

总监理工程师（签字）

监理单位（章）

日期：

年月日

日期：

年月日

建设单位代表（签字）

建设单位（章）

日期：

年月日

日期：

年月日

注：

本表由监理单位填写，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

工作联系单（）

编号

工程名称

顺义供电公司消隐二期改造

日期

年8月16日

致顺义电力设备安装维修有限公司（单位）：

事由：

源兴施工队违章施工事宜

内容：

鉴于源兴施工队不执行填写工作票制度，登杆人员从不配带登杆证，马路上放线不严格执行警戒，不设专职安全员等，事件屡屡发生。

为安全生产起见请贵公司引起重视，责令改正。

并请将源兴施工对的主要管理人员和特殊工种资格证明报来，以便审查存档。

发出单位名称：

北京吉北电力工程咨询有限公司单位负责人（签字）：

注：

重要工作联系单应加盖单位公章，相关单位各存一份。

工程变更单（）

编号

工程名称

日期

致（监理单位）：

由于的

原因，兹提出工程变更（内容详见

附件），请予以审批。

附件：

提出单位名称：

提出单位负责人（签字）：

一致意见：

建设单位代表

（签字）

日期：

设计单位代表

（签字）

日期：

监理单位代表

（签字）

日期：

承包单位代表

（签字）

日期：

注：

本表由提供单位填报，有关单位会签，并各存一份。

工程监理档案移交目录

第页

序号

案卷题名

文字材料

图纸材料

其它

备注

册

张

册

张

移交人：

移交时间：

接收人：

接收时间：

工程监理档案审核备考表

本档案共册，已编号文件材料共张。

其中：

文字材料张。

图纸材料张，照片张。

立卷单位对本档案完整准确情况的审核说明：

立卷人：

年月日

审核人：

年月日

接收单位（公司档案室）的审核说明：

技术审核人：

年月日

档案接收人：

年月日