全膝关节置换术中meta分析.docx

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全膝关节置换术中meta分析

全膝关节置换术中非骨水泥与骨水泥固定型假体的meta分析

【作者】 王智勇；

【导师】 张志强；

【作者基本信息】 山西医科大学，外科学（专业学位），2014，硕士

【摘要】 背景目前尚不清楚全膝关节置换术（TKA）中,骨水泥固定与非骨水泥固定中哪一种固定方式可以获得更好的临床、功能、及放射学结果。

目的利用meta分析的方法,分析全膝关节置换术（TKA）中非骨水泥与骨水泥固定型假体的随机对照试验（RCT）文献,总结得出疗效差异。

方法在国内外数据库中检索关于TKA中使用非骨水泥与骨水泥固定型假体固定方式的RCT文献,根据预定的纳入、排除标准进行文献筛选,选出适合文献,进行质量评价,提取假体生存率、临床KSS评分、功能活动度、术后相关并发症及放射学指标等相关数据,应用Cochrance协作网Meta分析方法及Revman5.0统计学软件进行统计学处理。

结果通过电子数据库检索出586篇文献,最终纳入随机对照研究（RCT）8篇,共计1205例患者,其中非骨水泥型固定组568例,骨水泥型固定组637例,meta分析结果提示非骨水泥组TKA术后假体生存率（p=0.12）、相关并发症发生率（p=0.88）、影像学微动指标（p=0.47）与骨水泥组差异均无统计学意义,而临床KSS评分（p=0.009）、功能活动度（p=0.005）与骨水泥组差异有统计学意义。

结论TKA术中选择非骨水泥假体或骨水泥假体固定对假体生存率、术后并发症、影像学微动指标等无明显影响,而非骨水泥假体在临床评分与功能活动度方面优于骨水泥固定组,故TKA临床应用中在把握好适应症的前提下非骨水泥假体固定也是一种可考虑的选择。

【关键词】 膝关节置换术； 骨水泥； 生物型； 非骨水泥型假体； 随机对照试验；

全膝关节置换术中是否使用止血带Meta分析

【作者】 陆军； 宋东辉； 曾宪帆； 杨杰； 张蔚然； 王威；

【Author】LUJun;SONGDong-hui;ZENGXian-fan;DepartmentofOrthopaedics,TianjinGonganHospital;

【机构】 天津市公安医院骨科；

【摘要】 目的:

用Meta分析的方法评价止血带在全膝关节置换术中的疗效以及安全性。

方法:

检索MEDLINE、EMBASE、OVID和ScienceDirect等数据库并结合手工检索,时间从建库至2013年7月,查找有关全膝关节置换术中是否采用止血带的临床随机对照试验,采用RevMan5.1软件进行Meta分析。

结果:

使用止血带可以减少全膝关节置换术中出血量[WMD=-203.62,95%CI（-281.74,-125.49）],但会增加术后出血量[WMD=79.43,95%CI（13.40,145.45）],使用止血带并没有明显缩短手术时间[WMD=-6.36,95%CI（-13.62,0.90）],两者深静脉血栓形成及肺栓塞发生率亦没有统计学差异（均P>0.05）。

结论:

全膝关节置换术中是否使用止血带,对总失血量、手术时间及血栓性栓塞病的发生率没有影响。

【关键词】 止血带； 全膝关节置换术； 出血,； 血栓性栓塞症； 

全膝关节置换术髌骨置换与不置换的比较—系统评价

作者】 王飞；

【导师】 韩树峰；

【作者基本信息】 山西医科大学，骨科，2011，硕士

【摘要】 背景：

膝关节是全身最大、结构最复杂的关节,运动功能要求很高。

人工膝关节置换术（Totalkneearthroplasty,TKA）能够缓解关节疼痛及改善膝关节功能,已成为治疗各种严重关节炎的主要外科治疗手段之一,取得了良好的治疗效果,其10年优良率在90%以上。

在20世纪的早、中期,膝关节置换中髌骨的重要性并不为人们所重视,全膝假体设计中没有髌骨组件,术后膝前区疼痛的发生率高达40%～58%。

自1971年kaufer报道了髌骨的机械力学功能以来,髌骨的重要性也越来越为人们所认识。

然而,在人工膝关节迅速发展的同时,全膝关节置换术（Totalkneearthroplasty,TKA）中是否置换髌骨仍是一个存在较大争议的问题。

目的：

本文将主要对全膝关节置换术（Totalkneearthroplasty,TKA）髌骨置换与髌骨不置换术后膝关节功能评分、再次手术风险、膝前区疼痛缓解情况、患者满意程度的研究,系统评价髌骨置换与髌骨不置换在全膝关节置换术（Totalkneearthroplasty,TKA）后的临床疗效,从而找出一种更安全有效的方法,为临床服务。

方法：

全面搜索国内外关于全膝关节置换术中髌骨置换和髌骨不置换的随机对照研究资料,按照既定的纳入、排除标准,核定检出符合评价标准的文献,提取所需研究数据,采用RevMan4.2软件进行Meta分析。

结果：

纳入随机对照试验20组,共计2232例膝关节置换。

其中1121例进行了髌骨置换,111l例没有置换髌骨。

Meta分析结果显示：

（1）、髌骨置换组较髌骨不置换组术后膝前区疼痛降低,其RR=0.56,95%CI（0.36,0.87）,按随访时间进行亚组分析：

髌骨置换组术后5年内发生膝前痛的风险降低,其RR=0.51,95%CI（0.32,0.79）；但5年后结果显示：

RR=0.61,95%CI（0.28,1.34）,二者无明显统计学差异。

（2）、髌骨置换组较髌骨不置换组术后再次手术风险降低,其RR=0.44,95%CI（0.29,0.65）,按随访时间进行亚组分析：

髌骨置换组术后5年以后再次手术的风险低,其RR=0.27,95%CI（0.14,0.52）；但5年内结果显示：

RR=0.61,95%CI（0.37,1.00）,二者无明显统计学差异。

（3）、不管是总体分析还是按随访时间亚组分析髌骨置换组与髌骨不置换组之间患者满意程度及膝关节KSS功能评分均无统计学差异。

结论：

（1）、全膝关节置换术中髌骨置换与髌骨不置换相比,,术后5年内膝前区疼痛发生率低,,但5年后二者差异无明显统计学意义；

（2）、全膝关节置换术中髌骨置换组与髌骨不置换组术后再次手术风险相比,髌骨置换组术后5年以后再次手术的风险低,但5年内二者差异无明显统计学意义；（3）、不管是总体分析还是按随访时间亚组分析髌骨置换组与髌骨不置换组之间患者满意程度及膝关节KSS功能评分的差异均无统计学意义。

（4）、由于纳入研究存在选择性偏倚和测量偏倚的可能,势必会对本研究结果的证据强度产生一定的影响,得出的结论还需要大样本、多中心及长期随访的随机对照试验来进一步证实。

 还原

【关键词】 髌骨置换； 全膝关节关节置换； 系统评价

全膝关节置换术中外翻畸形的软组织平衡

【作者】 王呈； 王韶进； 刘文广； 戴国锋； 孙秀江；

【机构】 山东省千佛山医院关节中心； 山东大学齐鲁医院骨外科； 山东省立医院西院骨外科； 山东大学齐鲁医院骨外科山东济南250014； 山东济南250012； 山东济南250022；

【关键词】 关节成形术,置换,膝； 畸形； 骨关节炎,膝； 

全膝关节置换术中外翻畸形的伸屈间隙的软组织平衡

【作者】 郭林；

【机构】 大连大学附属中山医院骨科；

【摘要】 <正>膝关节骨关节炎外翻畸形的全膝关节置换术十分棘手。

全膝置换术中的软组织平衡及畸形矫正较内翻畸形难度大。

而且关于松解外侧软组织的方法及步骤仍然有争议。

同时一些常见的并发症。

如腓神经麻痹、活动不稳、髌骨牵拉等又增加了膝外翻畸形矫正术的难度本院自2002<正>膝关节骨关节炎外翻畸形的全膝关节置换术十分棘手。

全膝置换术中的软组织平衡及畸形矫正较内翻畸形难度大。

而且关于松解外侧软组织的方法及步骤仍然有争

改良Ranawat软组织松解平衡技术在外翻畸形全膝关节置换术中的应用

作者】 刘军； 孙振辉； 张宇； 田孟强； 田峥巍； 王磊； 曹建刚； 孙云波； 王沛；

【Author】LIUJun1,SUNZhenhui1,ZHANGYu1,TIANMengqiang1,TIANZhengwei1,WANGLei1,CAOJiangang1,SUNYunbo1,WANGPei2.1DepartmentofOrthopedics,Peoples’sHospitalofTianjin,300121,P.R.China;2DepartmentofOrthopedics,GeneralHospitalofTianjinMedicalUniversity.

【机构】 天津市人民医院骨科； 天津医科大学总医院骨科；

【摘要】 目的探讨改良Ranawat软组织松解平衡技术在外翻畸形全膝关节置换术（totalkneearthroplasty,TKA）中应用的临床效果。

方法2004年1月-2008年6月,收治膝外翻畸形34例44膝。

男5例5膝,女29例39膝;年龄55～79岁,平均60.3岁。

左侧18膝,右侧26膝。

其中骨性关节炎9例,类风湿性关节炎19例,创伤性关节炎6例。

外翻畸形参照Ranawat分型:

Ⅰ型5例5膝,Ⅱ型29例39膝。

术中采用改良Ranawat软组织松解平衡技术,通过whiteside线联合股骨外上髁外科轴线确定股骨远端外旋,并进行TKA。

结果单膝手术时间为（65±7）min。

1例类风湿性关节炎患者股骨假体安置时出现股骨髁皮质爆裂骨折,联合螺钉内固定后假体及骨折固定稳定。

1例出现切口边缘坏死,清创缝合后痊愈;其余切口均Ⅰ期愈合。

术后出现膝关节粘连1例1膝,关节腔积液4例4膝,经对症治疗后痊愈。

患者均获随访,随访时间6个月～5年,平均2.6年。

无下肢深静脉血栓及血管、神经损伤并发症发生。

术后1周X线片示胫股解剖外翻角为（3.8±1.2）°,与术前（25.4±3.1）°比较差异有统计学意义（P<0.05）。

术后1年X线片检查未见假体松动、感染征象。

根据改良KSS评分标准各项评分指标术前和术后1、2年比较,差异有统计学意义（P<0.05）;术后1、2年比较,差异无统计学意义（P>0.05）。

结论膝外翻畸形TKA时采用改良Ranawat软组织松解平衡技术操作简便,术后膝关节稳定程度、活动范围、畸形矫正等方面均满意。

 还原

【关键词】 全膝关节置换； 外翻畸形； 软组织松解平衡； 改良术； 

全膝关节置换翻修术的Meta分析

【作者】 盛璞义； MattiLehto； 廖威明； 何爱珊； 傅明； MattiKataja； 张紫机； TeemuMoilanen； JormaPajamki； YrjTKonttinen；

【Author】SHENGPu-yi,MattiLehto,LAOWei-ming,HEAi-shan,FUMing,MattiKataja,ZHANGZi-ji,TeemuMoilanen,JormaPajamki,YrjKonttinen.DepartmentofOrthopaedics,theFirstAffiliatedHospital,SunYat-senUniversity,Guangzhou510089,China

【机构】 中山大学附属第一医院骨科关节外科； 芬兰COXA人工关节置换医院； 芬兰坦培雷大学医学院； 芬兰赫尔辛基大学中心医院510089； 坦培雷； 510089； 赫尔辛基；

【摘要】 目的通过对已报道的全膝关节置换翻修术文献进行总结分析,讨探膝关节置换翻修术前后的膝关节功能、翻修的主要原因、主要并发症及不同假体的术后疗效。

方法按照以下标准收集和分析有关全膝关节置换翻修术的文献:

①1990年至2002年间发表,②报告患者数大于10例,③采用通用的膝关节评分标准。

一名骨科专科医生独立收集数据,一名医学统计学专家独立采用Meta统计方法分析数据。

结果共有33篇符合条件的文献被收集。

患者共1356例,其中男429例,女611例（部分文献性别分类数据缺失）,平均年龄67岁（45～90岁）,加权平均随访时间57个月（6～108个月）,加权平均术前膝关节功能总评分为49分（15～84分）,术后为84分（58～109分）,全膝关节置换翻修术前后的总评分、功能评分、活动范围等有显著性提高,差异有统计学意义（总评分:

t=12.507,P<0.01,功能评分:

t=4.704,P<0.01,活动范围:

t=5.346,P<0.01）。

全膝关节置换翻修术的原因主要是假体松动（55%）,其它包括聚乙烯磨损（11%）、假体不稳（10%）、感染（7%）。

翻修术后的主要并发症仍然为假体松动（18%）,其它包括假体不稳（16%）、感染（16%）、髌骨问题（15%）及不明原因的膝关节疼痛（13%）。

髌骨问题包括髌骨脱位、半脱位、髌韧带撕裂、髌股关节疼痛等。

结论可以认为膝关节置换后翻修术是一种安全有效的手术。

假体松动是膝关节置换翻修的主要原因和并发症。

 还原

【关键词】 关节成形术,置换,膝； 综合分析； 翻修； 

特制全膝关节置换术后感染的原因分析及防治

【作者】 张超远； 周勇刚； 张建党； 宋应超； 李振武；

【Author】ZHANGChao-yuan~1,ZHOUYong-gang~2,ZHANGJian-dang~2,SONGYing-chao~1,LIZhen-wu~1（1.DepartmentofOrthopaedicSurgery,NanyangCentralHospital,Henan473009China;2.DepartmentofOrthopaedicSurgery,PLAGeneralHospital,Beijing100853,China）

【机构】 南阳市中心医院； 解放军总医院； 南阳市中心医院河南省473009； 北京100853； 河南省473009； 河南省473009；

【摘要】 目的:

探讨特制全膝关节置换术后感染的原因及预防措施。

方法:

对8例特制全膝关节置换术后感染的患者进行回顾性分析调查,针对术前、术中、术后不同时期的治疗流程中可能引起感染的原因进行分析。

结果:

8例特制全膝关节置换术后感染患者术前住院时间平均18d,手术时间平均5.4h,切口长度平均26cm,术后引流量平均445ml,术后引流时间平均4.5d,首次置换术前穿刺或切开活检次数平均2.6次,诊断感染前每个关节穿刺次数平均5.5次,假体均采用特制铰链式膝关节假体。

结论:

特制全膝关节置换术后患者除具有一般全膝关节置换术所存在的易感因素外,其切口大,手术时间长,软组织损伤重,假体占位体积大,术前穿刺或手术次数及诊断感染前穿刺次数多,术后引流时间长,是造成感染的高危因素。

【关键词】 膝关节,人工置换； 感染；

【作者】 张超远； 周勇刚； 张建党； 宋应超； 李振武；

【Author】ZHANGChao-yuan~1,ZHOUYong-gang~2,ZHANGJian-dang~2,SONGYing-chao~1,LIZhen-wu~1（1.DepartmentofOrthopaedicSurgery,NanyangCentralHospital,Henan473009China;2.DepartmentofOrthopaedicSurgery,PLAGeneralHospital,Beijing100853,China）

【机构】 南阳市中心医院； 解放军总医院； 南阳市中心医院河南省473009； 北京100853； 河南省473009； 河南省473009；

【摘要】 目的:

探讨特制全膝关节置换术后感染的原因及预防措施。

方法:

对8例特制全膝关节置换术后感染的患者进行回顾性分析调查,针对术前、术中、术后不同时期的治疗流程中可能引起感染的原因进行分析。

结果:

8例特制全膝关节置换术后感染患者术前住院时间平均18d,手术时间平均5.4h,切口长度平均26cm,术后引流量平均445ml,术后引流时间平均4.5d,首次置换术前穿刺或切开活检次数平均2.6次,诊断感染前每个关节穿刺次数平均5.5次,假体均采用特制铰链式膝关节假体。

结论:

特制全膝关节置换术后患者除具有一般全膝关节置换术所存在的易感因素外,其切口大,手术时间长,软组织损伤重,假体占位体积大,术前穿刺或手术次数及诊断感染前穿刺次数多,术后引流时间长,是造成感染的高危因素。

【关键词】 膝关节,人工置换； 感染；

膝关节置换并软组织平衡治疗膝内翻骨性关节炎疗效分析

【作者】 娄彦华；

【Author】LOUYan-huaTai’anCentralHospital,Shandong271000,China

【机构】 泰安市中心医院骨一科；

【摘要】 目的探讨膝关节骨性关节炎合并膝内翻患者软组织平衡及全膝关节置换术的疗效分析。

方法回顾性分析48例（57膝）全膝关节置换术患者术前畸形程度、膝关节功能及术后畸形矫正情况和膝关节功能的改善程度等。

结果57膝均采用软组织平衡及全膝关节置换治疗膝关节骨性关节炎合并膝内翻畸形,均未出现感染情况。

术后经过功能康复3,个月至5年随访,HSS膝关节评分由术前14～53分提高到76～88分。

结论膝关节置换术并适当的软组织平衡是治疗膝关节骨性关节炎合并膝内翻畸形的良好疗法。

【关键词】 骨性关节炎； 膝内翻； 全膝关节置换术； 

人工全膝关节置换术治疗单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形的临床分析

【作者】 郭林； 刘朋飞； 田丰德； 傅维民； 康凯；

【机构】 大连大学附属中山医院骨科；

【摘要】 目的:

人工全膝关节置换术治疗单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形的临床分析。

方法:

对15例膝内翻（内翻角度5°-20°）合并屈曲挛缩畸形（屈曲畸形角度>20°）的患者行手术治疗,平均年龄60.5岁。

手术方式:

人工全膝关节置换术。

通过对术中软组织的松解、下肢力线的恢复以及术后双下肢的等长问题的分析。

结果:

15例患者术前膝关节屈曲挛缩畸形角度平均为25°,术中除1例原屈曲挛缩角度60°患者,手术矫正后仍残留5°

∙【会议录名称】 中华医学会第10届全国显微外科学术会议暨世界首例断肢再植成功50周年庆典论文集

∙【会议名称】中华医学会第10届全国显微外科学术会议暨世界首例断肢再植成功50周年庆典

∙【会议时间】2013-01-11

∙【会议地点】中国上海

∙【分类号】R687.4

∙【主办单位】中华医学会显微外科学分会

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