土壤隐患排查-人员访谈记录.docx

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人员访谈记录表

访谈人员

姓名

联系电话

单位

日 期

受访人员

受访对象类型

□土地使用者 □企业管理人员 □企业员工

□政府管理人员 □环保部门管理人员

□地块周边区域工作人员或居民

姓名

联系电话

职务

工作年限

受访单位

访谈问题

1.本地块历史上是否有其他工业企业存在?

□是 □否 □不确定若选

是,企业名称是什么?

起止时间是 年至 年

2.本地块内目前职工人数是多少?

(仅针对在产企业提问)

3.本地块内是否有任何正规或非正规的工业固体废物堆放场?

□正规□非正规 □无□不确定

若选是,堆放场在哪?

堆放什么废弃物?

4.本地块内是否有工业废水排放沟渠或渗坑?

□是 □否 □不确定

若选是,排放沟渠的材料是什么?

是否有无硬化或防渗的情况?

5.本地块内是否有产品、原辅材料、油品的地下储罐或地下输送管道?

□是 □否 □不确定

若选是,是否发生过泄漏?

□是(发生过 次) □否 □不确定

6.本地块内是否有工业废水的地下输送管道或储存池?

□是 □否 □不确定

若选是,是否发生过泄漏?

□是(发生过 次) □否 □不确定

7.本地块内是否曾发生过化学品泄漏事故?

或是否曾发生过其他环境污染事故?

□是(发生过 次) □否 □不确定

本地块周边邻近地块是否曾发生过化学品泄漏事故?

或是否曾发生过其他环境污染事故?

□是(发生过 次) □否 □不确定

访谈问题

8.是否有废气排放?

□是 □否 □不确定

是否有废气在线监测装置?

□是 □否 □不确定

是否有废气治理设施?

□是 □否 □不确定

9.是否有工业废水产生?

□是 □否 □不确定

是否有废水在线监测装置?

□是 □否 □不确定

是否有废水治理设施?

□是 □否 □不确定

10.本地块内是否曾闻到过由土壤散发的异常气味?

□是 □否 □不确定

11.本地块内危险废物是否曾自行利用处置?

□是 □否 □不确定

12.本地块内是否有遗留的危险废物堆存?

(仅针对关闭企业提问)

□是 □否 □不确定

13.本地块内土壤是否曾受到过污染?

□是 □否 □不确定

14.本地块内地下水是否曾受到过污染?

□是 □否 □不确定

15.本地块周边1km范围内是否有幼儿园、学校、居民区、医院、自然保护区、农田、集中式饮用水水

源地、饮用水井、地表水体等敏感用地?

□是 □否 □不确定

若选是,敏感用地类型是什么?

距离有多远?

若有农田,种植农作物种类是什么?

16.本地块周边1km范围内是否有水井?

□是 □否 □不确定

若选是,请描述水井的位置

距离有多远?

水井的用途?

是否发生过水体混浊、颜色或气味异常等现象?

□是□否□不确定

是否观察到水体中有油状物质?

□是 □否 □不确定

17.本企业地块内是否曾开展过土壤环境调查监测工作?

□是□否□不确定

是否曾开展过地下水环境调查监测工作?

□是□否□不确定

是否开展过场地环境调查评估工作?

□是(□正在开展 □已经完成) □否□不确定

18.其他土壤或地下水污染相关疑问。

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