江苏省专业技术资格评审申报表39369.docx
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江苏省专业技术资格评审申报表39369
WORD格式--可编写
专业技术资格
评审申报表
姓名______________________
单位______________________
申报评审
专业（学科）_____________________
拟评审专业
技术资格______________________
填表时间：
年月日江苏省专业技术人员职称（职业资格）工作领导小组办公室
制
个人声明
--
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本人申报________________系列
_________________专业（学科）___________________
资格。
现特此申明：
自己在本表中所填写的内容及所供给的参评资料是真切正确的，若有不实之处，自己愿肩负有关责任。
申明人（署名）：
日期：
填表说明
1.本表供评审各级专业技术资格使用（一式三分）。
2.填表内容应真切、正确、详细，并按表页下“注”的
要求填写。
表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。
3.本表一律用钢笔或署名笔填写，笔迹要正直、清楚。
基本情况
姓名性别出生年代.
参加工身份证
作年代号码
获得本行业（专业）
准入资执业类
格、时间及证书号别
码
--
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现专业技术资格
现任专业技术职
及
务
获得时间、同意
及聘用时间
单位位
现从事专业技
拟评审专业技术
术
资格
工作及年限
学
校
学习专业
学
学
学位
毕（肄、结）业年
制
历
月
（
学
从
高
历中
学
情校
况
填
写
荣誉称呼、表彰奖赏名称
获奖时间
授奖部门
奖
惩
情
况
处罚：
注：
毕（肄、结）业状况应在栏目中注明。
一1一
继续教育情况
--
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（国内外培训、深造或观察状况）
起止时间专业或主要内容组织单位学习地址
专业考试、外语考试、计算机查核成绩状况
时间组织单位科目成绩合格证号
一2一
--
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工作经
历
（专业技术工作经历）
从事的主
起止时
任
何
在何单位何部门何岗位工作
要专业技
间
术工作
职
--
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一3
一
任现职后主要专业技术工作业绩登记
专业技术工作
获奖赏、专
自己起何作
起止时间
利
项目、课题名称
用
及效益状况
--
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注：
“自己起何作用”分为主持、参加、独立肩负。
一4一
任现职后著作、论文及重要技术报告登记
--
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刊物、第一版单
日
位
自己肩负
期
论著（报告）标题
主办单位
（学术会议）
状况
名称
注：
自己肩负状况按独著（译）、合著（译）填写。
合著（译）应注明自己实质肩负的部分。
--
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一5一
自己任现职以来工作总结
（包含思想道德、职业道德、专业技术能力、工作成绩及执行职责状况等）
--
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一6一
--
WORD格式--可编写
本人签名
_____________
年月
--
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一7一
任现职以来考核情况
受聘专业技术职务
查核等
备
注
年份
查核单位
（岗位）
次
年
度
（
任
期
）
考
核
情
况
注：
本页由人事管理部门依照档案记录填写。
一8一
--
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工作单位或人事档案管理单位核真相况
单
位
单
或
位
人
核
经核实，申报人所填内容及提交的资料真实。
事
实
档
情
案
况
管
核实人（署名）：
单位（印章）
理
日期日期
组织意见
--
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县
市
、
区主
管
职
部
称
门
部
门意
见
或
市
、
厅
（
局意
）
人
事
职
称见
部
盖门
章
年
月日
一9一
负责人署名：
盖印
年
月日
--
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评审、登记存案状况
应到实到同意反对弃权
人数人数票票票
专评
业议
（
组
学
科
意
见
）
评
审
组
组
长
签
字
年
月
日
应到人数
实到人数
同意票
反对票
弃权票
评
经评审，该同志
具备
专业（学科）
审
评
资格。
委
审
意
员
见主任委员签字：
会
评委会盖
年
月
日
--
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省主
、管
市部
、门
县登
或记
相备
应案
职情
盖
称况
年
月
日
备
注
注：
“评审委员会评审建议”栏，应在“具备”前写明“已”或“不”。
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专业资料可改正可编写范文范
例可行性研究报告指导范文
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