医学论文的构思和提纲.docx
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医学论文的构思和提纲
医学论文的构思和提纲
构思
构思是对整个文章的布局、顺序、层次、段落、内容、观点、材料、怎样开头和结尾的思维，构思是写文章不可缺少的准备过程，构思时文章的主题中心要明确，用以表现的材料要充分、典型、新颖，结构上要严谨、环环相扣，只有潜心构思，才能思路流畅，写好提纲和文章。
拟定提纲
撰写论文之前，应先拟定提纲作为全文的骨架，使其形成结构，疏通思路的作用。
拟定提纲，一方面可帮助作者从全局着眼，明确层次和重点，文章才写得有条理，结构严谨。
另一方面，通过提纲把作者的构思、观点用文字固定下来，做到目标明确，主次分明，随思路的进一步深化，会有新的问题、新的方法和新观点的发现，使原来的构思得到修改和补充完善。
提纲是论文的轮廓，应尽量写得详细一些，提纲的拟写多采用标题式和提要式两种。
标题式提纲，以简明的标题形式把文章的内容概括出来，用最简明的词语标示出某部分或某段落的主要内容，这样既简明扼要，又便与记忆，是医学科研工作者常用的写作方法。
例如实验研究型论文提纲通常用以下结构：
题目：
……
１、课题对象：
①课题的提出；
②研究的目的。
２、材料与方法：
①实验目的、原理、条件、仪器和试剂；
②实验方法：
分组情况，观察指标，记录方法；
③操作过程；
④出现问题和采取的对策。
３、结果与分析：
①结果；
②统计学处理；
③结果的可信度；
④再现性。
４、讨论（结论）。
５、参考文献
提要式提纲，是在标题式提纲的基础上较具体较明确提要式地概括出各个层次的基本内容，实际是文章的缩写。
以上两种提纲形式，可根据自己的写作习惯选用，无论选择那一种，其目的在于启发写作的积极性和创造性。
在实际的写作过程中作者应做到既有纲可循，但又不拘泥于提纲，尽可能地拓宽思路，才能写出好的论文。
范文
临床实习护士心理探讨及对策
临床实习是护生向护士转变的过程。
在此过程中，护生要完成生理需求、自我概念、角色功能等各方面的转变，而这些转变是在护生实习过程中矛盾的出现和解决中不断形成和完善的。
护生年龄大多在17～21岁之间，可塑性强，在分析矛盾和解决矛盾方面明显存在不足，作为带教教师应针对不同时期、不同个体，采取相应的心理疏导方式。
笔者于2005年3月对实习护生进行心理状况问卷调查，结果报告如下。
1对象与方法
1.1调查对象调查对象为武汉大学职业技术学院护理专业实习护士160名，均为女性，年龄17～21岁，平均19.2岁，中专17名，高职143名。
1.2方法采取整体抽样方法。
利用学生实习集中返校时间发放调查问卷，集中填毕，即刻收回。
调查内容主要包括个人资料、护理职业认知、实习情感体验论文范文与交流、生活与现实生活自我认知等方面。
为了提高回收率，每个问题力求简单、明确、具体、易懂。
共发出问卷160份，收回157份，剔除无效问卷2份，有效回收率96.88%。
3讨论
3.1学生实习中存在的矛盾
3.1.1工作热情与工作能力的矛盾调查显示：
69.68%的实习生对即将实习感到兴奋，而在实习中仍有21.94%的实习生感到无所适从。
实习生接触临床，改变了以往学校单一的学习状况，新事物、新环境无疑成为一种新的刺激。
同时实习生感觉自己学习3年的知识终于可以应用于临床，大有一显身手的架势，而这一热情缺乏稳定性和持久性，遇到困难容易走向一个极端；另一个方面，由于前阶段所学的知识基本为纯理论性知识，在实践中不知如何下手，新的环境、新的学习程序又给她们造成茫然。
这两者之间的矛盾让学生感觉学无所用，空有一腔热情，给学生造成心理挫伤，产生心理压力，影响学生的心境。
3.1.2理论与实践的矛盾护理专业是一个技术性非常强的专业，不仅要求从业者有较强的理论知识，更要求其具备娴熟的实际操作能力。
经调查，仅有58.71%的实习生表现出自信，这与学生在校学习期间，各专业课程结业时间较早，特别是基础护理学，随着时间的推移，学生对基本理论遗忘较多，基础护理操作更是生疏，没有牢固的理论基础，学生对于临床的常规处理产生诸多不解，动手操作会束手无策，引起学生专业自信心不足，影响下阶段实习的顺利进行。
3.1.3生活习惯与新生活的矛盾护理工作具有连续性的特点，护士需要倒班，学生在学校生活规律，而步入临床后随教师倒班，2个“中、夜班”下来几乎48h，打乱了以往的生活作息时间，在休息、生活节奏、内分泌等多方面出现不适应，严重的甚至出现失眠、头痛等植物神经功能紊乱的症状，40.00%的实习生不能适应临床工作节奏，23.23%的实习生调整无效。
如不注意营养、锻炼和心理调整，就会增加学生的心理负担，影响身体健康，实习难以坚持下去。
3.1.4交流需求与交流障碍的矛盾学生涉世尚浅，社会经验缺乏，实习前接触的对象均为熟悉的家人和同学，交流起来很容易，而实习后接触的是带教教师和病人，心存疑虑却不敢告诉教师，怕教师和同学讥笑。
调查显示：
89.68%的学生认为与病人交流有必要，但只有40.65%的学生与病人交流成功；而影响交流的因素中病人态度占40.65%，专业理论占37.42%，交流技巧占21.94%。
面对病人，只有通过交流才能收集病人的资料进行评估，才能在操作中取得患者的理解与合作，也只有主动与病人交流才能收集到较全面的病例资料。
但学生却又不知如何与病人打交道，担心自己说错话，顾此失彼，减少了主动交流，从而影响实习质量。
3.2心理疏导对策
3.2.1加强护生职业道德教育，巩固专业思想教育能否取得成效，从根本上取决于受教育者的主动性与自觉性［2］。
根据Pender的健康促进模式，个体对某一行为所认知的障碍越多，其实施这种行为的可能性就越低［3］。
因此，要想使护生能自主参加学习，需加强她们对职业的认知。
护理职业的现实处境对护生触动很大，45.81%的护生对职业前景持怀疑态度，不知如何面对今后的学习和生活。
带教教师可以通过伦理道德教育，介绍护理前辈的先进事迹，以及她们为了护理事业无私奉献的精神，使其检验护理工作的价值，引导她们对护理专业的热爱，并在工作中利用患者和教师的赞赏激发学生自身的学习热情，增强事业心和职业感，保持工作的积极性。
3.2.2加强护理操作训练，提高专业技术水平，保持成就感护理专业是一门技术非常强的专业，要求从业者具备娴熟的实际操作能力，学生在校学习停留在理论方面，实际操作机会很少，导致实习后动手操作失败机会增加，自信心下降。
应在护生进入临床实习的前2周加强各项技术操作的训练并进行考核；进行实体操作时，尽量选择易于成功的操作，减少失败，建立自信，耐心摸索，逐步加大难度；对操作失败者要耐心讲解，分析失败的原因，使其能轻松地进行下一次操作。
3.2.3加强理论复习，指导临床应用理论是实习的依据，没有理论指导，实习存在盲目性。
63.87%的学生认为前期理论学习对实习部分有用，排除医疗技术发展迅速的影响，一部分原因是现有护理教学学制的影响。
现有教学安排导致理论与临床实践存在某种程度的脱节，学科理论结业较早，学生遗忘较多。
在护生进入临床科室后，要强调实习要求，使论文范文其明白学习重点，布置复习任务；改变教学方式，结合病例进行讲课；指导学生记忆，对于重点、难点反复强调，要求学生不仅要知其然，还要知其所以然，才能融会贯通。
3.2.4创造良好的实习氛围，合理安排工作根据马斯洛需要层次理论的一般规律：
生理需要是最重要的，只有它得到满足，人们得以生存后才考虑其他的需求［4］。
临床工作节奏与学生以往生活节奏不同步，实习生在家被别人照顾，实习后充当照顾别人的角色，不注意生活节奏的调整，就会产生各种不适，甚至产生疾病。
Roy认为［4］，适应是应付行为的最终目标，无论何时，当人们遭遇任何来源的压力时，都会企图去适应它。
如果适应成功，平衡就可以继续或复原。
调查显示83.87%的学生希望与教师交流，65.81%的学生与教师交流感到快乐。
提示带教教师注重学生适应状况，帮助她们成功的适应，可以提高实习效果。
带教教师应主动关心学生的生活，帮助调整作息时间，指导工作安排，节省时间和体力；对体质较差的学生，多给予照顾，并逐步增加工作量，帮助其慢慢适应。
3.2.5鼓励交流，逐步过渡到单独与病人交流交流是人体的一种需要，可以帮助交流者获取信息，满足心理需求。
对于护理专业而言交流显得尤其重要。
出现交流需求与交流障碍的矛盾，可能与学生多为独生子女，缺乏社会经验，而实习后要从关心的被动者转为主动者，服务意识不够有关。
应指导学生在交流前做好准备，可以在教师面前演示后再面对患者；交流出现问题时，要保持清醒的头脑，切忌与病人发生争吵；交流不顺利时，带教教师要适时给予帮助，回护理站后帮助分析失败的原因，找出解决问题的方法；要教会学生进行换位思考，这样交流时才有平和的心态。
3.2.6帮助建立积极的自我意识统一自我意识是隐藏在个体内心深处的心理结构，是个体的意识发展的高级阶段，是人格的自我调控系统。
个体正是通过自我意识来认识和调控自己，在环境中获得动态平衡，求得独特发展。
针对自我意识的矛盾，带教教师应主动了解学生的理想自我，帮助确认理想自我的正确性和可行性，修正理想自我中的不切实际的、过高的标准，使之与现实我的潜能相符，脚踏实地，在现实中寻找理想的载体，采取有针对性，有计划的解决矛盾，缩小理想自我与现实自我的差距，获得自我意识的统一。
范文2
微量元素硒与人体健康
硒在作为必须微量元素的同时也有毒性，如何发挥硒的有益作用而又不受其损害，是我们应认真对待的问题。
应当反对在深度系统的实验研究资料尚不完全是就盲目宣传，夸大硒的抗衰作用；应当加强硒在保健方面的安全性研究；同时应加强对低毒生物而利用良好的含硒制剂制品的开发研究。
可以相信，硒的升华行为的广泛深入研究，将对人类褒奖事业做出重要贡献。
参考文献
徐辉碧生物微量元素-硒华中工学院出版社，1983
[2]田清涞，殷莹，李云兰谷胱甘肽过氧化物酶和动物衰老关系的研究老年学杂志，1992，12：
50
[3]郑志学，王赞舜，朱汉民发硒与长寿及其和血脂关系的研究老年学杂社，1991，11：
94
[4]丁克祥，陈华东硒的抗衰老作用及其机理初探硒在生物和医学中的应用及进展国际学术讨论会论文记编1993，60～38
[5]梁耀生，陶国枢，鲍善芬，等长寿老人血清和头发微量元素及常量元素的测定分析中华老年医学杂志1994，13：
294
[6]孙树侠，杨俊成，宋高友，等富硒产品对家蝇抗衰老的研究硒在生物和医学中的应用及进展国际学术讨论会论文汇编1993，62～64
[7]张宗玉，范新青衰老分子研究进展实用老年学1994，8：
97
[8]丁克祥，陈华东研究抗衰老作用及其机理初探实用老年医学1994，8：
29
[9]王强，徐辉碧微量元素硒的毒性生命的化学1994，14
（2）：
34
【摘要】：
综述了近年来有关微量元素硒的热点研究、研究发展及存在的不足等，以促进硒在人类保健中发挥的重要作用。
【关键词】：
硒微量元素
硒作为人体必需微量元素，在防癌、抗癌、预防和治疗细血管疾病、克山病和大骨节病等方面的重要作用已为世人所公认。
但有关硒抗衰老的研究成为热点却是近年来的事。
硒作为谷胱甘肽过氧化物酶的必要组分，对体内自由基和过氧化脂质的清除起着主要作用，是稳定生物膜的必需成分。
自由基衰老学说认为：
自由基及其诱导的脂质过氧化对生物膜以及线粒体DNA的损害作用是因其生物衰老的重要原因。
对硒抗衰作用机理的研究日益深入将有助于我们搞清硒与人体健康的各种关系。
本文拟对近年来硒的研究情况及存在的问题做一综述。
1硒与衰老
硒在体内的含量与年龄有关：
新生儿血清硒只有成年人一半，出生后随年龄增长而逐渐升高，到20岁达成年水平。
65岁以上老年人全血及血浆硒显著低于65岁以下人群。
Beer等对法国西南部65岁以上的研究结果相同。
动物实验亦支持上述说法：
成年后的小白鼠（6月龄后）随增龄，Se-GSH-Px活性下降明显，如酶活性：
12月龄＜9月龄＜6月龄，差别显著[2]。
而我国学者进行的老年流行病学研究却发现：
长寿老年体内Se的含量不低于正常成人，甚至可能高出许多。
上海地区大于90岁长寿老人发硒与老年人及青中年人无明显差异[3]。
梁耀生等[4]对北京市长寿老人发硒测定结果也表明男性长寿老人组不低于老年前期对照组，但女性长寿老人组低于对照组（p＜0.05）；华中工学院观察发现，百岁老人血硒含量比健康人高3～6倍[5]，这似乎于体内Se含量随年龄增高而下降相悖。
如果把Se作为这些老人长寿的重要原因之一，则上述两种研究结果不仅不矛盾，而且还可获得许多试验佐证：
高浓度Se对低氧状态下的小鼠具有明显的保护作用；给家蝇饮食中加入不同浓度的Se可以显著延长家蝇的寿命，在生理浓度范围内其抗衰老作用与剂量成正相关[6]；Tolonen等使用双盲随机的方法对15例老年人每日补硒酸钠8mg（相当于纯硒的1720μg）及50μg有机硒化合物和VitE400mg/日连续1年，15例给安慰剂。
结果表明，治疗组血硒和GSH-Px活性增加40%，与对照组相比，患者的抑郁、焦虑、疲劳、失眠、主动性、自我生活能力、感情障碍、记忆力及对周围环境的兴趣均有明显的改善（P＜0.05），而未发现治疗相关的毒副反应。
所有这些证据都表明，增加体内Se含量有利于长寿。
单体内的Se是如何发挥此作用的呢？
近年来的研究成果为我们勾画了一个轮廓。
2硒抗衰老的机理
Se在体内以Se代半胱氨酸形式存在于GSH-Px中。
Se在体内水平的降低，为探索老人低Se的原因，Lane等对老年人饮食中的营养素与Se含论文范文量进行了研究。
研究认为老年人血硒含量下降可能与摄入减少有关。
必然影响到Se-GSH-Px以及其它含Se酸的活性，使机体清除自由基的能力减弱。
体内超氧化物阴离子自由基、羟自由基等引发脂质过氧化作用的链式反应，形成过氧化脂质，近一部分解成丙二醛（MDA）。
MDA可与DNA和RNA的碱基交联，与蛋白质和磷脂上游离的氨基共价结合成Schiff碱，使得细胞膜，线粒体膜和微粒体膜等生物膜流动性和弹性降低，结构和功能遭受种种损伤，同时引起了膜脂成分的变化。
这些都将导致衰老。
Se的抗氧化作用与VitA，VitE等有协同作用。
另外特别要指出的是，自由基对线粒体DNA的损害，可能是机体衰老的重要原因[7]。
众所周知，线粒体是细胞进行氧化磷酸化产生能量的主要场所（占95%），使细胞的动力站。
线粒体的耗氧量占机体耗氧量的90%，线粒体摄取氧的1%～4%转化为氧自由基，故是体内氧自由基的主要来源。
哺乳类动物线粒体DNA约占细胞总DNA量的0.5%，易受氧自由基的袭击而被氧化损伤，损伤的线粒体DNA又缺乏修复能力，故线粒体DNA的突变率比细胞核高10～100倍。
体内缺Se时，自由基增加，对线粒体DNA的氧化损伤是相当突出的问题，这将导致所在器官功能的衰退。
Se除了在体内通过抗氧化作用发挥其衰老作用外，还能通过促进核酸，蛋白质的生物合成以及增强免疫系统功能等而延缓衰老。
3硒的毒性
早在Se被作为营养元素之前，一直是被看做有毒元素的。
湖北省恩施县因玉米硒含量过高曾发生过地方性硒中毒；此外因职业关系长期接触过多硒化物而引起硒中毒也时有报道[8]。
不同结构的硒化物毒性是不同的，如：
从毒性上讲，亚硒酸钠》硒代半胱氨酸～硒代卡拉胶～硒代硫酸软骨素〉Ebselen。
硒代物在哺乳动物中的代谢首先是通过谷胱甘肽或谷胱甘肽还原酶进行的，其中涉及的反应非常复杂，一些反应可能活性性氧自由基产生。
有实验支持这种对硒毒性机理的解释：
亚硒酸钠可引起大鼠白内障，而抗氧化剂及自由其清除剂，如VitE、VitC及甘露醇等能够有效地对抗亚硒酸钠引发的白内障[9]。
已有研究指出，动物对Se的营养范围是0.1～2×10-6，超过10×10-6时会引起急性中毒以致突然死亡。
但至今还没有研究指明硒对人体的剂量反应关系；也缺乏不同性别与不同年龄组人群对硒的摄入能力以及代谢能力是否有差异的报道；在硒的营养与毒性方面是否有其他元素的协同或拮抗等也知之甚少。
这都是我们今后的研究中应重点解决的问题。
范文3
新医改对医药营销的影响
内容摘要：
新医改出台后，中国的医药行业将发生翻天覆地的变化。
方案明确提出初步建立国家基本药物制度，推进医药分开，逐步取消药品加成，不得接受药品折扣，建立健全的药品供应体系。
这将使医药行业更加规范化，同时带来了很大的挑战。
关键字：
新医改、医药营销、医药代表、发展影响
正文：
（一）政策分析
2009年众望所归的新医改方案终于出台了，历经10多年的“医改”最终浮出水面与老百姓见面了。
这次医改的出台将引起医疗领域的大改变。
不论是医院、制药企业、患者甚至医药营销人员都会带来巨大的影响。
对于医药行业中的医药营销来说，是喜忧参半，喜的是医改方案出台后将进一步规范药品销售过程中的医生吃回扣泛滥的现象，新医改方案中称，现在以药养医的模式将被改变，未来将实行医药收支分开管理，逐步取消以药养医机制，切断医院运行与药品销售的利益联系，降低药品价格，规范药品采购，坚决治理医药购销中的商业贿赂，以药养医将会彻底消失，然而忧的是这是有可能会解决药贵的问题，但随之而来的可能是看病贵。
根据新方案，国家对药物的监管将进一步加强，不仅要监管生产流通，还要参与价格制定。
例如，在制度上，国家准备建立基本药物制度，基本药物由国家招标，定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节；在价格上，国家准备在合理确定生产环节利润水平的基础上，统一制定零售价；在供应上，确保基本药物的生产供应，保障群众基本用药。
这将直接导致绝大部分医药营销人员失业，甚至很多医药企业倒闭。
就目前看来很多的制药企业特别是中国的制药企业和医药营销代表都是通过高价药品来赚取利润的。
另外，国家把基本药物的生产和流通都统起来了，必定会产生一些大的药物生产企业和流通企业，因为国家这次要求城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构，必须全部使用基本药物，其他各类医疗机构也必须将基本药物作为首选药物，并确定使用比例，因此，医药行业、医药营销领域的竞争将愈来愈激烈。
今后很多制药企业都会致力利于基本药物的研发，然而国家规定的基本药物有限，其结果就可能导致很多企业打价格战，基本药物价格很变得很低。
对于新医改方案，其出发点肯定是好的，但这种统购统销的模式可能会导致局部垄断和行业垄断，加速企业洗牌。
新医改方案必将造成大量的医药商业企业倒闭，取而代之的是少数医药商业航。
现在药价高，问题都出在中间流通论文范文环节，新医改方案肯定会触及这部分人的利益，但有人利益受损，就会有人获利；一些大的医药商业企业就会趁机崛起，赚取超额垄断利润。
然而，医改的初衷是让人们看得起病，吃得起药，这样，政府就必须出台相关措施，制衡医药商业企业，比如让他们拿出赚取的超额利润，投资全民医保，医药行业的利润愈来愈低，因次，部分小型的制药企业无法运作，只有面临倒闭的局面。
也许有人会说，国家把基本药物统起来了，医药商业企业可以在非基本药物上发力，但新医改方案还要求把基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录，而且报销比例明显高于非基本药物。
因此，也就意味可能会导致大批医药代表失业。
（二）社会分析
长期以来，社会就对医药营销这个行业持有很大的偏见，很大一部分人认为药价高就是因为医药营销人员和医生串通，变相地把药价升高了。
原本医药营销人员只是替制药企业向医院推荐药品，但是由于企业有追求利益最大化的趋势以及部分人员有逐利的思想，演变成现在的“以药养医”的现状，以至于老百姓把“看病贵”的帽子强加到医生和医药代表头上。
新医改出台后，拟将解决“看病难，看病贵”的问题，然而所谓“江山易改本性难移”，要彻底解决这个“看病贵”的问题不是一个短时间就能完成事情。
因此，社会舆论对医药营销这个行业的偏见也不是一朝一夕能能够改变的。
总的来说，这次新医改的实行是真实为老百姓服务的，对医药营销这个行业即带来机遇也带来了挑战，机遇是此后医药营销将步入规范化、正式化、专业化的道路，挑战是医药营销的模式将彻底改变，对医药营销人员的要求会更高，其压力将进一步加大，既要应对企业的各种任务目标，又要正确处理好与医院，医生的社会关系。
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