内科学重点总结.docx

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内科学重点总结

Tips：

内科学关键是要重点掌握呼吸、循环、消化三个系统的疾病，这在讲课和考试中占的比重会很大，要引起足够的重视，其他系统的疾病就掌握一些常见疾病就可以了。

Chapter2

急性上呼吸道感染&急性气管—支气管炎本病在临床上最常见，尤其是急诊科，但是由于它很简单，也没有什么特别的内容，所以上课时一般不会讲，考试也一般不考。

Chapter3慢性支气管炎&慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎chronicbronchitis：

咳嗽、咳痰、喘息，慢性反复发作，冬天寒冷时加重，回暖时缓解。

病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。

急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。

临床分三期：

急性发作期〔一周内出现脓性痰，或伴炎症表现，或咳痰喘症状之一加剧〕，

慢性迁延期〔咳、痰、喘症状迁延不愈一个月以上〕

临床缓解期〔症状基本消失两个月以上〕。

诊断依据：

咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾患，或有明确客观检查依据〔X线，肺功能〕。

鉴别“爱惜阔小姐”〔肺癌、矽肺、支气管扩X、支气管哮喘、肺结核〕。

急性发作期治疗：

控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。

阻塞性肺气肿obstructiveemphysema：

吸烟、感染、大气污染有害因素，气道弹性减退，气道壁破坏。

呼吸困难〔逐渐加重〕，桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺下界肝浊音界下移，心音遥远。

X线垂位心，ECG肢体导联低电压，肺功检查功能残气量FRV、残气量RV、肺总量TLC均升高，RV/TLC>40%。

慢性阻塞性肺病COPD

气道阻塞，慢性炎症性反应，气流受限不完全可逆〔吸入支气管舒X剂后FEV1<80%预计值，FEV1/FVC<70%〕。

标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。

听诊呼气延长。

COPD诊断标准：

①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展

②肺气肿征③活动时气促，呼吸困难④不完全可逆性气流受限：

支舒药后FEV1/FVC<70%，FEV1<80%预计值

⑤排除其他疾病所致

COPD分级：

FEV1>80%预计值，FEV1/FVC<70%为轻度COPD，

FEV1>50%中度，

FEV1>30％重度，

FEV1<30%或呼衰极重度。

分期：

稳定期〔治疗：

戒烟、支气管舒X药:

抗胆碱或β2受体激动剂+激素或茶碱类、祛痰药、长期家庭氧疗LTOT〕，急性加重期exacerbation（感染引发，并发呼衰和右心衰，应另外给予低流量氧疗和抗生素）。

慢性阻塞性肺病与慢性肺源性心对的重点，考试经常会出病例分析。

一般的病例都是病史很长，由慢性支气管炎逐步发展成肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性脑病，而且还会合并一些水、电解质紊乱和酸碱失衡，所以要求有较强的综合分析的能力才能答满分。

连接本节知识的主线是其病理变化，所以掌握了本病的发生、发展过程对于理解、记忆本章内容有很大帮助。

下面归纳一下本节重点内容：

〔1〕COPD的分期和诊断标准，以与慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断；

〔2〕肺功能检查对于阻塞性肺气肿诊断的意义；

Chapter4支气管哮喘asthma慢性过敏反应炎症，气道高反应性，可逆性气流受限。

反复发作性喘息〔典型，日轻夜重，弥漫性哮鸣音，呼气相为主〕、胸闷、顽固性咳嗽。

痰液检查〔嗜酸性粒细胞，哮喘珠〕，肺功能检查〔FEV1、PEF和它们的昼夜变异率〕，动脉血气分析〔轻度哮喘PaO2降低PaCO2下降，重症哮喘PaO2降低PaCO2上升、伴呼酸代酸中毒〕。

诊断依据：

喘息症状、

呼气相哮鸣音、

症状可缓解、

排除其他疾病、

不典型者至少满足一项〔①支气管激发试验阳性②支气管舒X试验阳性③PEF昼夜变异率≥20%〕。

鉴别心源性哮喘〔左心衰竭，心脏病史，粉红色泡沫痰，禁用肾上腺素和吗啡〕。

支气管舒X药：

β2受体激动剂〔速效沙丁胺醇、特布他林，雾化控制哮喘急性发作〕、茶碱类、抗胆碱类。

哮喘急性发作的治疗：

“两碱激素，氧疗激动”——氨茶碱、抗胆碱能类、糖皮质激素、氧疗、β2受体激动剂

重度哮喘发作〔哮喘持续状态〕的抢救：

“一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂”补液、纠正酸中毒、纠正电解质紊乱、氨茶碱静脉滴注、氧疗、糖皮质激素、抗生素、β2受体兴奋剂雾化吸入

一般不出大题，重点看一下鉴别诊断和治疗原则〔知道药物有哪些类〕。

另外，哮喘持续状态的治疗原则也要熟悉，有时候会考简答题。

Chapter5支气管扩Xbronchiectasis

管腔形成不可逆的扩X、变形。

有童年病史。

慢性咳嗽、咳大量浓痰、反复咯血。

干性支扩〔只有反复咯血，无咳嗽咳痰〕。

病变部位固定而持久的局限性湿啰音，杵状指。

X线〔囊性扩X——环状透光阴影、蜂窝状、液平面〕，HRCT〔确诊：

柱状，囊状〕。

鉴别慢支、肺脓肿、肺结核、支气管肺癌、先天性支气管囊肿。

一般不会考，可以看一下其临床表现还有X线特点。

Chapter6肺部感染性疾病肺炎pneumonia：

社区获得性肺炎CAP〔社区内感感嗜血杆菌、军团菌、支原体、衣原体等〕，

医院获得性肺炎HAP〔无社区内感染，入院48h后发生，包括出院后-铜绿假单胞菌、肠杆菌、MRSA、厌氧菌〕。

鉴别：

1.肺结核2.肺癌3.急性肺脓肿4.肺血栓栓塞症5.非感染性肺部浸润〔纤维化、水肿、不X等〕

细菌性肺炎：

多因肺炎链球菌，症状急起高热、寒战、咳嗽、咳痰、呼吸急促、胸痛，肺实变〔叩诊呈浊音、触觉语颤增强、支气管呼吸音〕，分4期：

充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。

人卫五年制八版44页的各种病原体所致肺炎特点要留意，考选择。

CAP诊断：

①胸部X片：

片状，斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液〔主要影像证据〕

②新出现咳嗽、咳痰或原有症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛〔主要症状〕

③发热≥38℃〔体征〕

④肺实变体征，湿啰音〔体征〕

⑤WBC>10×10/L或<4×10/L，伴或不伴核左移〔血象〕

以上①＋②～⑤中任意一项，再排除其他非感染性疾病。

重症肺炎标准：

①有创通气；中毒性休克需用血管收缩剂〔呼吸、循环中度障碍〕②五低：

低体温；低血压；氧合指数<250；低WBC；低Plt〔一般情况+血象〕

③两高：

气促≥30次/分；高氮血症〔呼吸、循环指征〕

④两改变：

多肺叶浸润；意识障碍〔肺、脑改变〕符合①中的任1点，或②③④中的任3点可诊断为重症肺炎，收ICU治疗。

抗菌治疗大原则：

普通肺炎：

青霉素、一代头孢社区性耐药〔肺炎链球菌〕肺炎：

氟喹诺酮类〔莫西沙星、吉米沙星、左氧氟沙星〕

老年人肺炎：

氟喹诺酮类、二三代头孢重症肺炎：

β-内酰胺类+大环内酯类/氟喹诺酮类肺炎普通型：

二三代头孢、β-内酰胺类、氟喹诺酮类、碳氢霉烯类〔抗假单胞菌〕医院性重症肺炎：

氟喹诺酮类+抗假单胞菌药物〔MRSA：

万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺〕抗菌时间：

5-10d

停药标准/临床稳定标准：

（5项生命体征+2项一般情况）①体温T≤37.8

②心率P≤100/min

③呼吸R≤24/min

④血压Pa≥90mmHg

⑤血氧SaO2≥90%

⑥进食良好

⑦精神良好

抗菌72h无改善考虑：

〔通用ABCD2原则〕

Antibiotic-药物未达或耐受

Bacterial-菌不对药〔病毒？

真菌？

结核？

〕

Complex-病情复发或并发症

D1：

Diagnosis-诊断错误〔非感染？

〕

D2：

Drug-药物热

掌握“社区获得性肺炎”和“医院获得性肺炎”的概念，还有一些常见肺炎的典型症状、X线征象和首选的抗生素〔书上应该有一个总结表格〕。

肺炎球菌肺炎的临床表现和治疗原则比较重要，但一般不会出大题。

肺脓肿lungabscess：

多种病原菌，肺组织坏死液化，由肉芽组织包绕。

高热、寒战、咳嗽、咳痰〔粘液痰和脓性痰〕。

厌氧菌感染有脓臭痰。

X线：

肺实质圆形空洞，含气液平面。

治疗原则：

抗生素控制感染，痰液引流。

不是重点，熟悉一下临床表现、X线特点和治疗原则就可以了。

Chapter7肺结核pulmonarytuberculosis

结核菌飞沫传染。

临床类型：

原发综合症〔原发灶、引流淋巴管、邻近淋巴结的结核性炎症〕，

血行播散型〔结核菌破溃至血管〕、浸润性、干酪性肺感染与初感染反应不同。

长期低热、咳嗽咳痰、咯血、胸痛、气急、肩胛间区闻与细湿啰音〔好发上叶尖后段〕。

病原学检查：

痰涂片检查，结核菌培养。

结核菌素PPD试验〔局部硬结直径<5mm阴性，5～9mm弱阳性，10～19mm中阳性，>20mm或有水疱、坏死则为强阳性，有假阴性〕。

鉴别“直言爱阔农”〔慢性支气管炎、肺炎、肺癌、支气管扩X、肺脓肿〕

抗结核化疗：

1化疗药物——

⏹异烟肼INH：

抑制DNA合成，阻碍细胞壁合成。

不良反应神经系统症状。

利福平RFP：

抑制RNA聚合酶。

不良反应胃肠不适、肝损害。

⏹吡嗪酰胺PZA：

杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌。

肝毒性。

⏹链霉素SM：

抑制蛋白合成。

不可逆第8对脑神经损害〔听觉毒性〕。

⏹乙胺丁醇EMB：

抑制RNA合成。

球后视神经炎。

②短程化疗——6～9个月，必须有异烟肼和利福平原则：

早期、联合、适量、规则、全程初治方案：

2HRZ/4HR或2HRZE〔S〕/4HR

咯血的处理：

〔也可参考RABSDIS止血总原则〕

①痰血或小量咯血：

AB〔休息止咳，口服止血药〕

②中量或大量咯血：

ABS〔卧床患侧，止血剂垂体后叶素，支气管动脉栓塞〕

③大咯血抢救措施：

ABBIS〔畅通气道，止血剂，输血，介入——纤支镜下球囊压迫止血，手术切除〕

比较重要。

要掌握其临床类型病原学检查、结核菌素试验的结果判定〔尤其要知道阴性结果的意义〕、并发症和化疗的原则〔对于一线药物要掌握其不良反应〕。

另外注意一个名词解释：

koch现象，熟悉一下咯血的处理方法和治疗失败的原因，本节就算基本掌握了。

Chapter8肺癌lungcancer

中央型肺癌〔鳞癌和SCLC多见〕，周围型肺癌〔腺癌多见〕。

小细胞肺癌SCLC，非小细胞癌NSCLC〔鳞癌、腺癌、大细胞癌〕。

肺癌临床表现：

*咳嗽、血痰、咯血、气短、喘鸣、发热、体重下降。

*胸痛、吞咽困难、声音嘶哑、胸水、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征〔注意这两个名解！

Horner综合征：

肺尖部肺癌，颈部交感神经〕*臂丛神经压迫症，脑、肝转移症状，副癌综合症〔异位内分泌：

促性腺、促肾上腺皮质、抗利尿激素，高钙血症〕，神经肌肉综合症，肥大性肺骨关节病，黑棘皮病，皮肌炎等

排癌检查人群〔40岁以上男性长期吸烟者，咳嗽、血痰、肺炎、肺脓肿、肺结核、四肢关节疼痛、血性胸水等症状反复加重原因不明者，X线示局限肺气肿、叶段肺不X、孤立圆形病灶、单侧肺门阴影增大者〕。

重点掌握临床表现〔肿瘤原发症状，胸内侵犯症状，胸外症状〕与诊断〔特别是要知道哪些人群需要排癌检查〕。

另外，熟悉一下病理分型〔常以小题目出现〕。

Chapter9间质性肺疾病&结节病&Chapter10肺血栓栓塞症一般上课不会讲述，考试也不会考，有兴趣的可以看一下。

Chapter11肺动脉高压&慢性肺源性心脏病corpulmonale

肺组织病变→肺循环阻力增加→肺动脉高压→右心室肥厚扩大→右心衰。

肺A高压机制：

①缺氧与其继发改变②炎症反应③压迫和损伤，肺血管床损伤>70%。

临床分代偿期、失代偿期〔呼吸衰竭、右心衰竭〕。

鉴别“冠丰园”〔冠心病、风湿性心脏病、原发性心肌病〕。

并发症“肺脑酸碱心失常，休克出血DIC”〔肺性脑病、酸碱失衡与电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC〕加一个深静脉血栓形成

ECG诊断标准：

〔右房右室大〕

主要条件

1额面平均电轴≥+90°

2V1R/S≥1，V5R/S≤1

3重度顺时针方向转位

4Rv1+Sv5>1.05mV

5aVRR/S或R/Q≥1

6V1-V3呈QS、Qr、qr〔排除心肌梗死〕

⑦肺型P波

次要条件

1肢体导联低电压

②右束支传导阻滞

X线诊断标准：

〔肺动脉膨隆〕

①右下肺动脉干横径≥15mm，或右下肺动脉横径与气管比值≥1.07，或动态增宽≥2mm

②肺动脉段重度突出或高度≥3mm

③中心肺动脉扩X，外周分支却纤细，肺门“残根”

④圆锥部显著突出或高度≥7mm

⑤右心室增大

肺心病急性加重期的治疗：

〔控制心衰与呼衰〕

①控制感染

②氧疗：

畅通气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留

③控制心力衰竭〔利尿，强心，扩血管〕

④控制心律失常

⑤抗凝

⑥监护，护理

本节重点内容：

〔1〕慢性肺源性心脏病肺动脉高压的产生机制〔相对重点〕；〔2〕慢性肺源性心脏病失代偿期并发症；

〔3〕慢性肺源性心脏病辅助检查以与急性加重期的并发症〔其中治疗相当重要〕。

另外注意一下肺心病洋地黄药物的应用指征：

①感染控制，呼吸改善，利尿仍心衰

②合并右衰无感染

③合并左衰

Chapter12胸膜疾病

胸腔积液pleuraleffusions：

渗出增多，吸收减少

〔机制：

①毛细血管内静水压增高-漏；②毛细血管内胶体渗透压降低-漏；③胸膜通透性增加-渗；④淋巴回流受阻-渗；⑤损伤；⑥医源性因素〕。

症状：

少量胸水〔胸痛、胸闷、气急〕，大量胸水〔胸痛消失、心悸、呼吸困难〕。

X线〔肋膈角变钝消失，外高内低弧线影〕，B超〔液性暗区〕。

Light渗出液标准：

〔漏出液与渗出液的鉴别〕

①胸腔积液与血液中总蛋白含量比值>0.5

②胸水LDH大于正常血清LDH最高值的2/3

③胸水LDH/血清LDH>0.6符合任意一条就为渗出液，反之为漏出液。

〔有极少的错诊可能：

漏出液错诊断为渗出液〕

自发性气胸spontaneouspneumothorax：

突发一侧胸痛、呼吸困难、胸闷。

患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，纵隔向健侧移位。

X线示一弧线外凸的阴影〔肺缘1cm-25%单侧；2cm-50%单侧；肺尖3cm-50%单侧〕。

鉴别急性肺栓塞〔呼吸困难、胸痛、发绀，肺梗死三联征〕。

重点掌握实验室和特殊检查〔尤其是渗出液和漏出液的鉴别〕，临床表现是相对的重点。

Chapter13睡眠呼吸暂停通气综合征：

不是重点，有兴趣的话就看一下～

Chapter14ARDS急性呼吸窘迫，继发肺水肿，顽固性低氧血症〔PaO2＜60mmHg，PaO2/FiO2＜200，PAWP＜18mmHg。

〕。

有高危因素。

症状呼吸增快、血水样痰、神志淡漠或烦躁、发绀、心动过速。

早期为Ⅰ型呼衰，晚期为Ⅱ型呼衰。

X线两肺浸润性阴影。

氧疗：

适应症PaO2＜60mmHg吸氧浓度25～33％

Ⅰ型呼衰可提高吸氧浓度至40％Ⅱ型呼衰不得超过33％〔不能迅速解除低氧血症对呼吸中枢的兴奋作用〕

酸碱失衡和电解质紊乱的治疗

①呼吸性酸中毒：

尽快畅通气道，一般不宜补碱。

PH<7.20时可适当补碱。

②呼酸合并代酸：

补碱至PH＝7.20。

呼酸合并代碱：

防止碱中毒的医源性因素，避免CO2排出过快，适量补氯和补钾消除碱中毒〔见尿补钾，多尿多补，少尿少补，无尿不补〕。

当pH>7.45而PaCO2＜50mmHg时，可用碳酸酐酶抑制剂。

Chapter15呼吸衰竭respiratoryfailure外呼吸功能障碍，缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留。

Ⅰ型呼衰〔PaO2＜60mmHg，PaCO2＜50mmHg〕，

Ⅱ型呼衰〔PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg〕。

呼吸困难、发绀、二氧化碳潴留先兴奋后抑制，禁用镇静和催眠药〔加重二氧化碳潴留，诱发肺性脑病〕，搏动性头痛，上消化道出血。

PH<7.35称为失代偿性呼酸中毒。

治疗原则：

治疗病因，去除诱因，保持呼吸道通畅〔支气管扩X剂、湿化雾化、机械通气〕，纠正缺氧〔氧疗〕，解除二氧化碳潴留，防治各种因缺氧和二氧化碳潴留引发的症状。

呼吸兴奋剂的应用原则：

①气道通畅②中枢功能良好〔脑无缺氧水肿〕③呼吸肌正常④不可突然停药

多数情况都是结合病例考，但是要掌握两种呼吸衰竭的判断标准、简单的血气分析〔病理生理学都讲过，不记得可以复习一下〕、氧疗方法以与治疗原则。

另外，注意一下“肺性脑病”的名词解释就差不多了。

Chapter2心力衰竭heartfailure

“FACES”Fatigue、Activitieslimited、Chestcongestion、Edemaorankleswelling、Shortnessofbreath。

静脉回流正常，原发心肌损伤。

诱因：

“原病感染药物当，劳累激动律失常，输液太快血量多，酸碱利尿洋地黄”〔原有基础心脏病；感染；抑制心力药物；劳累激动；心律失常；血洋地黄药物的不当停用〕。

左心衰表现：

肺循环淤血，心排血量降低。

1.呼吸困难〔劳力性、夜间阵发性、心源性哮喘、端坐呼吸、急性肺水肿〕

2.咳嗽咳痰咯血〔白色泡沫浆液痰〕

3.乏力虚弱

4.肾功能损伤〔夜尿增多、少尿〕。

肺底湿啰音，左心室扩大，第二心音亢进，心尖区舒X期奔马律。

右心衰表现：

体循环淤血。

食欲不振，恶心呕吐，全心扩大，右室舒X期奔马律，肝颈静脉反流征阳性，肝大压痛，重力性水肿。

NYHA分级，六分钟步行试验〔重度<150m，中度150～425m，轻度425～550m〕。

治疗方法：

病因治疗，减轻心脏负荷〔休息、限制水钠摄入、利尿剂、血管扩X剂〕，增加心排血量〔洋地黄类〕，ACEI〔难治性心衰〕，β受体阻滞剂〔室性心率失常〕，醛固酮拮抗剂〔与ACEI合用〕，ARB，胺碘酮〔伴致命性心律失常〕。

纽约NYHA分级〔心功能四级，心衰三级〕：

Ⅰ级：

休息、日常活动正常。

心功能代偿期。

Ⅱ级：

休息正常，日常活动可引起乏力、心悸、呼吸困难等症状。

轻度心衰。

Ⅲ级：

休息正常，轻于日常活动即可引起上述症状。

中度心衰。

Ⅳ级：

不能从事任何体力活动，休息时也有上述症状。

重度心衰。

泵衰竭的Killips分级〔左心衰、心梗适用〕：

Ⅰ级：

尚无明显的心力衰竭。

Ⅱ级：

左心衰，肺部啰音<50%肺野。

Ⅲ级：

肺水肿，全肺啰音。

Ⅳ级：

心源性休克，体循环缺血。

利尿剂diuretics的合理应用：

1选用原则

1轻度心衰，首选噻嗪类

2⑵中度心衰，保钾剂

3重度心衰，襻利尿剂＋保钾剂

4⑷急性左心衰伴急性肺水肿，首选襻利尿剂〔呋塞米〕

5⑸急性右心衰伴顽固性水肿，首选襻利尿剂〔大量呋塞米〕

②严格掌握指征,避免滥用——合理使用

③间断用药——间断使用④注意水、电解质紊乱〔分清缺钠性低钠血症和稀释性低钠血症〕——监测使用

⑤心衰症状控制后，利尿剂应与ACEI和β受体阻断剂合用——联合使用

⑥排钾和保钾利尿剂合用，不必补充钾盐

⑦肾衰时，禁用保钾剂，应选择襻利尿剂

血管扩X剂vasodilators的应用：

①扩X小静脉：

硝酸甘油

②扩X小动脉：

ACEI,CCB,哌唑嗪③混合性：

硝普钠：

均衡扩X小动脉和小静脉，用于急性左心衰伴高血压，难治性心衰。

洋地黄digitalis的应用：

适应症：

慢性充血性心衰，伴快速性心律失常，尤其是房颤。

禁忌症：

“肥厚梗阻二尖窄，急性心梗伴心衰，二度高度房室阻，预激病窦不应该”〔肥厚性心肌梗阻，二尖瓣狭窄，急性心肌梗死后24小时内，Ⅱ度以上房室阻滞，预激综合征，病窦综合症，还有一点口诀里没有：

限制性心包炎〕中毒：

①诱因：

低钾、肾功能不全、其他降低洋地黄经肾排泄的药物②症状：

各类心律失常〔室性早搏二联律，房速伴AVB，房颤伴交界性心动过速〕

③治疗：

立即停药〔关键〕，补钾补镁，处理心率失常（快速型用利多卡因，缓慢型用阿托品，禁用电复律）

急性心衰治疗措施：

“坐下喝茶吸氧气，洋人玛丽轮流扩”

坐位、氨茶碱、吸氧、洋地黄/正性肌力药、吗啡、利尿剂（呋噻米）、四肢轮流结扎/机械辅助、扩管药〔硝普钠〕。

本节是重中之重，而且考点比较多，要引起足够的重视。

比如诱因、临床表现、心功能分级、治疗〔记住心内科治疗的三大法宝：

强心、利尿、扩血管〕。

其中，治疗部分最好要搞懂、吃透。

如各类利尿剂的作用特点、使用时的注意事项〔即利尿剂的合理应用〕；血管扩X药的选择；洋地黄类药物的使用〔需重点掌握其适应症、禁忌症、中毒的诱因、临床表现以与治疗〕。

对于急性心力衰竭重点是要掌握起治疗原则。

Chapter3心律失常cardiacarrhythmia〔内容很多很难，但重点一般是房颤房扑，病窦，室性早搏等〕诊断依赖病史、体格检查、各类心电图。

治疗原则：

病因治疗和驱除诱因，

立即采取有力措施〔电复律、心脏起搏、静脉注射抗心律失常药物〕，

治疗方案个体化〔良性心律失常不需要应用药物治疗，潜在恶性心律失常以病因治疗为主、可适当应用药物，恶性心律失常应立即采用强有力措施和病因治疗〕。

房颤〔心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，

ECG有f波，药物复律、电复律，洋地黄控制心室率，阿司匹林防血栓〕。

病窦〔SSS，窦性心动过缓；停搏，传导阻滞；过缓速综合征〕。

预激综合症〔WPW，PR间期<0.12s，QRS波起始部位delta波，继发性ST-T改变与QRS主波方向相反，经导管射频消融术PRCA治疗〕，

室早〔提前出现宽大畸形QRS波，时限超过0.12s，ST-T与QRS主波方向相反〕，

AVB〔应用阿托品治疗缓慢型心律失常，人工起搏〕。

抗快速性心律失常药物：

+

Ⅰ类药物阻断快Na通道：

Ⅰa普鲁卡因胺〔室性心律失常〕；

Ⅰb利多卡因〔AMI伴室速〕；

Ⅰc普罗帕酮〔早搏、心动过速〕

Ⅱ类药物β-blocker：

美托洛尔〔高血压、冠心病伴早搏、心速〕

+Ⅲ类药物阻断K通道药：

胺碘酮〔器质性心脏病伴恶性致命性心律失常〕

2+Ⅳ类药物阻断慢Ca通道：

维拉帕米〔室上性心律失常〕。

房颤的治疗：

↗阵发性：

减慢室律：

β-blocker，CCB，洋地黄，电复律

1慢性房颤的治疗：

→持续性：

普罗帕酮，索他洛尔，低剂量胺碘酮，防栓塞，电复律

↘永久性：

减慢室律：

β-blocker，CCB，地高辛

②急性房颤的治疗：

减慢室律：

β-blocker，CCB

是一个难点，很多同学在学的时候都没有学懂，而考试好象也很少涉与到本节的内容。

本节要重点掌握心律失常的一般治疗原则。

关于治疗心律失常的药物，每一类记住一些代表药物就可以了，当然前提是知道其主要适用于哪些临床情况。

心律失常分为很多种，我们上课的时候，重点讲述的是房颤和房室传导阻滞。

要重点掌握其心电图的特征和治疗原则，尤其是房颤的治疗。

另外，对于室性心律失常也是比较受老师“青睐”的。

Chapter4动脉粥样硬化&冠心病coronaryarterydisease动脉粥样硬化的危险因素：

血脂异常（乳糜微粒、VLDL、LDL、IDL均有害，但HDL有保护作用），高血压，糖尿病，吸烟〔适量饮酒有保护作用〕，年龄〔>40岁〕性别〔男性多发〕，肥胖〔BMI>24〕，家族史。

心绞痛anginapectoris：

↗左肩

发作性胸痛：

部位〔胸骨上中段后→波与心前区→横贯前胸→左臂内侧→无名指、小指〕

↘颈→下颌

性质〔压榨性窒息性〕

诱因〔体力劳动，情绪激动〕持续〔3～5min内消失，或舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内缓解〕

稳定型型心绞痛〔ST段压低0.1mV以上，发作时“假性正常化”〕，

变异性心绞痛〔ST段一过性transient抬高，静息心绞痛，冠脉突然痉挛〕。

诊断依据：

典型发作特征，休息或含用硝酸甘油后缓解，年龄和其他危险因素，ECG和负荷试验，排除其他疾病。

治疗：

休息，避免诱因，硝酸酯药物〔硝酸甘油即刻缓解，每天8～10h无药期防止耐药〕，β受体阻滞剂〔与硝酸酯合用〕，CCB变异性心绞痛首选药物，硝苯地平〕，阿司匹林〔抗血小板〕，他汀类〔降脂〕，冠脉手术。