海绵窦区病变82例的影像学诊断.docx
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海绵窦区病变82例的影像学诊断
海绵窦区病变82例的影像学诊断
(作者:
___________单位:
___________邮编:
___________)
【摘要】目的探讨海绵窦病变的影像学表现,旨在提高海绵窦病变的诊断准确性。
方法回顾性分析经临床、病理证实的82例海绵窦区病变的影像学表现。
其中CT检查47例,CT血管造影(CTA)27例,MRI平扫及增强检查42例,数字减影血管造影(DSA)检查17例。
结果1)血管性病变:
海绵状血管瘤7例,动脉瘤20例,颈内动脉海绵窦瘘7例;2)炎症性病变:
痛性眼肌麻痹综合征1例,副鼻窦炎症侵及海绵窦2例,硬膜外脓肿侵及双侧海绵窦1例;3)肿瘤性病变:
脑膜瘤8例,三叉神经瘤3例,肺癌海绵窦转移2例,侵袭性垂体瘤累及海绵窦25例,垂体癌1例,鼻咽颅底恶性淋巴瘤1例,蝶窦腺样囊性癌侵及1例,脊索瘤侵及3例。
结论海绵窦血管性病变以CTA诊断最为满意,可以行DSA检查同时给予介入治疗。
海绵窦肿瘤和炎性病变,则以MRI多方位成像为最佳。
【关键词】海绵窦疾病计算机体层摄影磁共振成像数字减影血管造影 Abstract:
ObjectiveTostudyimagingfindingsinthediagnosisofthecavernoussinusdiseasesandimproveaccuracyofdiagnosisinthediseases.MethodsImaingfindingsof82patientswiththecavernoussinusdiseasesprovedbyclinicalandpathologywerereviewedretrospectively.Amongofthem,47caseswereperformedwithCT;27caseswereperformedwithCTangiography;42caseswereperformedwithMR;17caseswereperformedwithDSA.Results①34casesofvasculardiseasesincluded7casesofcavernoushemangioma,20casesofaneurysmaand7casesofcarotidcavernousfistula;②4casesofinflammatorydiseasesincluded1caseofTolosaHuntsyndrome,2casesofparanasalsinusesinvasiontocavernoussinusand1caseofEpiduralAbscessinvasiontobilateralcavernoussinus;③44casesoftumorouslesionsincluded8casesofmeningioma,3casesoftrigeminalnervetumor,25casesofinvasivepituitaryadenomaslocatedatcavernoussinusand1caseofadenomas.ConclusionCTAcanimprovethediagnositicaccuracyofcavernoussinusvasculardiseases.PatientscanbegivenintervenienttreatmentwhilebeingperformedwithDSA.MRIisoneofthebestmethodsforthediagnosisofcavernoussinusinflammatorydiseasesandtumorouslesions. Keywords:
cavernoussinusdisease;CT;MRI;DSA 海绵窦区解剖结构复杂,病变种类繁多,正确认识病变的影像学特点有助于诊断和鉴别诊断。
笔者总结本院自2000年1月~2006年12月所收集的海绵窦血管性病变经血管造影(CTA)或数字减影血管造影(DSA),其中肿瘤性病变经病理证实的82例进行回顾性分析,旨在提高对该区病变的认识。
1资料和方法 1.1一般资料 本组男45例,女37例,年龄7~79岁,平均43岁。
首发症状:
剧烈头痛40例,上睑下垂38例,复视19例,眼球突出14例,患侧面部疼痛6例,累及颅神经主要有动眼神经麻痹38例,外展神经损害26例,三叉神经损害32例,面神经损害3例。
1.2影像检查 本组82例患者,轴位平扫44例,平扫加增强28例,颅脑CTA检查27例。
MRI平扫加增强检查44例,DSA检查17例。
1.2.1CT检查:
采用美国GE公司生产GELightspeedUltra八排CT扫描机和GEHisspeed单排CT扫描机。
轴位扫描:
层厚5mm,间隔3mm;增强扫描:
层厚3~5mm,无间隔;颅脑CTA为螺旋扫描,扫描范围自枢椎下缘至颅顶,条件为120kV、200mAS。
螺旋快速扫描,采集时间0.6s,层厚5mm,重建层厚1.25mm,间隔0.63mm,常规平扫加增强,非离子型造影剂,高压注射器上肢前臂静脉注射,速度为3.5mL/s,总量90mL,,延迟19~22s后扫描。
原始数据传输至ADW4.0工作站,进行后重建处理。
重建方法选择多层面重建(multi-planarreconstruction,MPR)、最大密度投影(MIP)、遮盖容积重建(SVR)、密度容积重建、三维表面重建、透明化X-模拟投影技术。
1.2.2MRI检查:
采用美国GE公司生产的Vectra-20.5T和Twinspeed1.5T磁共振成像仪。
扫描方法:
平扫取横轴位、矢状位、冠状位自旋回波(SE)T1WI(TR200ms/TE15ms~TR420ms/TE20ms),横轴位快速自旋回波(FSE)T2WI(TR3000ms/TE90ms~TR3400ms/TE100ms),T2FLAIR(TR8402ms/TE120ms),DWI(TR5000ms/TE10.9ms);增强扫描:
经前臂静脉内注射钆喷酸葡胺(0.1mL/kg)或马根维显(0.1mL/kg),作横轴位、矢状位和冠状位T1WI,部分作了压脂像,矩阵320×192~256×192,采集次数2~4NEX,FOV18×18~22×22,层厚3.0mm,无间隔或间隔0.3mm。
1.2.3DSA检查:
采用Philips-V5000型数字减影血管造影机,经股动脉插管行常规全脑动脉血管造影,分别摄取前后位、左侧位、右侧位、左前斜位450和右前斜位450图像,造影剂为Omnipaque,注射量和速率为:
颈内动脉(8mL/4mL/s),颈外动脉(6mL/3mL/s),椎动脉(6mL/3mL/s)。
2结果 2.1海绵窦区病变种类(表1)表1海绵窦区病变种类(略) 2.2CT结果 血管病变组:
蛛网膜下腔出血22例,出血部位鞍上池和左侧侧裂池12例,鞍上池和右侧侧裂池8例,眼球突出6例;眼上静脉扩张7例;眼外肌肥厚6例。
颅脑CTA证实颈内动脉海绵窦段和床突上段动脉瘤累及海绵窦20例,颈内动脉海绵窦瘘7例,17例作DSA检查并行介入治疗。
肿瘤和炎症组:
仅累及一侧海绵窦病变7例,双侧海绵窦同时受累9例;蝶骨侵蚀破坏13例(图1);骨质增生硬化3例。
2.3MRI结果 血管病变组:
7例海绵状血管瘤呈等T1信号和明显长T2信号,形态为内小外大的哑铃状结构,明显均匀强化。
7例颈动脉海绵窦瘘除海绵窦扩大外,见明显增粗的眼上静脉及翼丛增大征象。
肿瘤和炎症组:
海绵窦扩大36例,T1像表现为低信号或等信号35例(图2),T2像表现为等或稍高信号35例(图3),1例呈短T1高信号和短T2低信号。
13例颈内动脉受压推移;增强扫描18例明显强化(图4),12例不规则强化。
2.4DSA结果 右侧海绵窦动脉瘤6例,颈内动脉海绵窦瘘4例;左侧海绵窦动脉瘤4例,海绵窦瘘2例;1例海绵窦瘘双侧同时受累;1例海绵状血管瘤于毛细血管期、窦期有浅淡的肿瘤染色。
3讨论海绵窦位于鞍旁两侧,上外侧壁由硬脑膜、下内侧壁为蝶骨体骨膜构成,且与硬膜外腔、眶内视神经周围间隙相通,内含颈内动脉、颅神经,其分布为海绵窦外侧壁由上而下为动眼神经、滑车神经、三叉神经眼支和上颌支,外展神经则从后壁Dorellor管进入海绵窦后依颈内动脉、外邻三叉神经眼支前行,并分2~5支[1-2]。
本组收集颈内动脉海绵窦段动脉瘤20例,颈内动脉海绵窦瘘7例,典型的CT平扫呈圆形或类圆形均质肿块13例,曲线样和薄环样钙化4例,增强扫描呈均匀明显强化,3例有血栓形成,呈环形、半月形强化。
本组20例动脉瘤均行颅脑CTA检查,并行手术或介入治疗证实动脉瘤的存在。
1例外伤性海绵窦瘘累及双侧,CT平扫呈略高密度,增强后明显均匀强化,CTA显示清楚,MRI检查对10例无血栓形成的海绵窦内动脉瘤通过血管流空现象来识别,2例动脉内有涡流时,产生轻微不均质信号。
3例T1高信号区是由于亚急性血栓形成,T2低信号区域系由于细胞内脱氧血红蛋白或高铁血红蛋白、钙化或流空所致。
但动脉瘤瘤体直径小于3mm,CT及MRI均难以显示[3]。
颈内动脉狭窄CT和MRI均未显示。
3例海绵窦瘘CT和MRI表现为患侧海绵窦体积增大,眼上静脉明显增粗,并见波动性突眼。
DSA检查17例,其中7例为颈内动脉海绵窦瘘,8例为颈内动脉海绵窦段动脉瘤。
本组海绵窦炎性病变4例,其中1例痛性眼肌麻痹综合征有较典型临床症状。
MRI检查表现为双侧海绵窦结构欠对称,T1WI信号低于脂肪,与肌肉相似,T2WI信号稍高信号,增强扫描见患侧海绵窦区异常强化。
DSA检查示颈内动脉形态正常,管径未见狭小,仅见海绵窦壁毛糙、欠规则。
激素治疗后,临床症状消失。
病理表现为大量淋巴细胞、浆细胞和成纤维细胞组成德肉芽肿[4]。
1例硬膜外脓肿累计海绵窦经手术后证实,MRI表现为T1WI信号高于脑脊液但低于脑实质,T2WI呈明显高信号,T2FLAIR呈稍高信号,DWI为高信号,增强扫描脓液与脑组织间有较厚的弧带状强化,此与亚急性血肿有别,也不同于脑膜癌的影像学表现。
海绵窦肿瘤性病变中,脑膜瘤8例,均发生于海绵窦内,本组未收集蝶骨嵴脑膜瘤及鞍隔脑膜瘤。
CT表现为等密度和稍高密度,局部有轻度骨质吸收,1例有斑点状钙化。
MRI表现为T1WI呈等或稍高信号(与周围脑组织比较),T2WI表现为等或稍高信号,增强扫描有明显均质强化,病变沿临近脑膜生长,形成“脑膜尾”征,但并不具有特异性[5]。
本组1例鼻咽颅底恶性淋巴瘤,1例蝶窦腺样囊性癌(图),7例侵袭性垂体腺瘤和1例垂体癌也有此征象,但均累及双侧海绵窦和鞍区,此点可以进行鉴别。
7例海绵状血管瘤CT表现为较均匀的稍高密度影,蝶骨有侵蚀,但未见钙化和出血,直径约2.5~5cm大小。
MRI表现为内小外大的哑铃状结构,呈长T1低信号和明显长T2高信号,病灶信号均质,增强扫描明显均匀增强,此为特征性影像学表现[6-8]。
三叉神经瘤3例,发生的部位主要在三叉神经半月节处,肿瘤体积均大,沿三叉神经眼支和上颌支累及海绵窦,因眼神经和三叉神经上颌支走形于海绵窦外侧壁,故将其肿瘤归于海绵窦病变。
影像学表现CT平扫呈等密度和低密度病变,MRIT1WI呈等及低信号,T2WI呈稍高和高信号,增强扫描实心部分明显强化,囊变部分未见增强,肿瘤造成颈内动脉推压移位。
CT骨窗显示岩尖骨质破坏吸收,此点具特征性表现[9],位于颅中后窝的三叉神经瘤需与Meckel腔病变包括脑膜瘤、听神经瘤、颞叶胶质瘤、胆脂瘤相鉴别,位于颅中窝者需与脑膜瘤、颞叶胶质瘤、胆脂瘤相鉴别。
本组收集转移瘤2例,因有明确肺癌病史和颅内脑实质的转移,诊断较易,但本身影像学无特异性。
脊索瘤3例累及海绵窦,CT表现为大范围软组织肿块,骨质破坏,其内见残余的骨碎片和钙化。
MRI平扫T1WI呈等和略低信号,T2WI呈不均匀高信号,高信号内见点、片状低信号。
MRI是术前诊断和术后评价脊索瘤的最佳影像检查手段。
MRI软组织分辨率高,避免了CT上的颅骨伪影,在颅底肿瘤的诊断中具有独到之处,能明确显示肿瘤的部位、范围及肿瘤对海绵窦、脑神经等重要结构的侵犯情况[10]。
肿瘤主要发生于斜坡、蝶鞍,可自斜坡向下至寰椎导致颅内外联合受累,MRI可以清楚显示肿瘤对邻近结构如海绵窦、斜坡、蝶窦、枕骨大孔、鼻咽等的侵犯[11]。
T1WI肿瘤信号不均,常低于或等于脑组织的信号强度,在斜坡黄骨髓的高信号衬托下易被发现[10]。
T2WI肿瘤表现为高信号,79%的病例呈不均匀高信号,可能是含丰富液体成分的空泡蜂窝状结构的表现。
T2显著高信号是脊索瘤有别于鼻咽癌、垂体瘤等需鉴别诊断肿瘤的特征性征象,也反映了脊索瘤的组织学特性,其肿瘤组织主要由长T2弛豫时间的黏液间质和分泌黏液的液滴状瘤细胞构成[12]。
肿瘤内钙化和血管常表现为不规则的低信号区,两者有时不易鉴别。
静脉注入对比剂后,呈中等到显著不均质“蜂房样”、“颗粒样”强化。
总之,对海绵窦病变的影像学诊断要阐述两个问题,第一对病变进行定性,第二要提供病变和邻近组织明确的解剖关系。
作者认为考虑海绵窦病变以CTA最为满意,其不仅能提供准确的诊断,而且能提供与临近骨质的解剖结构,为手术提供较满意的入路。
考虑海绵窦肿瘤和炎性病变,则以MRI多方位成像为最好,并结合MRS、灌注、弥散等对病变进行定性诊断。
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