海绵窦区病变82例的影像学诊断.docx

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海绵窦区病变82例的影像学诊断

海绵窦区病变82例的影像学诊断

（作者:

___________单位:

___________邮编:

___________）

【摘要】目的探讨海绵窦病变的影像学表现，旨在提高海绵窦病变的诊断准确性。

方法回顾性分析经临床、病理证实的82例海绵窦区病变的影像学表现。

其中CT检查47例，CT血管造影（CTA）27例，MRI平扫及增强检查42例，数字减影血管造影（DSA）检查17例。

结果1）血管性病变：

海绵状血管瘤7例，动脉瘤20例，颈内动脉海绵窦瘘7例；2）炎症性病变：

痛性眼肌麻痹综合征1例，副鼻窦炎症侵及海绵窦2例，硬膜外脓肿侵及双侧海绵窦1例；3）肿瘤性病变：

脑膜瘤8例，三叉神经瘤3例，肺癌海绵窦转移2例，侵袭性垂体瘤累及海绵窦25例，垂体癌1例，鼻咽颅底恶性淋巴瘤1例，蝶窦腺样囊性癌侵及1例，脊索瘤侵及3例。

结论海绵窦血管性病变以CTA诊断最为满意，可以行DSA检查同时给予介入治疗。

海绵窦肿瘤和炎性病变，则以MRI多方位成像为最佳。

【关键词】海绵窦疾病计算机体层摄影磁共振成像数字减影血管造影　　Abstract:

ObjectiveTostudyimagingfindingsinthediagnosisofthecavernoussinusdiseasesandimproveaccuracyofdiagnosisinthediseases.MethodsImaingfindingsof82patientswiththecavernoussinusdiseasesprovedbyclinicalandpathologywerereviewedretrospectively.Amongofthem,47caseswereperformedwithCT;27caseswereperformedwithCTangiography;42caseswereperformedwithMR;17caseswereperformedwithDSA.Results①34casesofvasculardiseasesincluded7casesofcavernoushemangioma,20casesofaneurysmaand7casesofcarotidcavernousfistula；②4casesofinflammatorydiseasesincluded1caseofTolosaHuntsyndrome,2casesofparanasalsinusesinvasiontocavernoussinusand1caseofEpiduralAbscessinvasiontobilateralcavernoussinus；③44casesoftumorouslesionsincluded8casesofmeningioma,3casesoftrigeminalnervetumor,25casesofinvasivepituitaryadenomaslocatedatcavernoussinusand1caseofadenomas.ConclusionCTAcanimprovethediagnositicaccuracyofcavernoussinusvasculardiseases.PatientscanbegivenintervenienttreatmentwhilebeingperformedwithDSA.MRIisoneofthebestmethodsforthediagnosisofcavernoussinusinflammatorydiseasesandtumorouslesions.　　Keywords:

cavernoussinusdisease;CT;MRI;DSA　　海绵窦区解剖结构复杂，病变种类繁多，正确认识病变的影像学特点有助于诊断和鉴别诊断。

笔者总结本院自2000年1月～2006年12月所收集的海绵窦血管性病变经血管造影（CTA）或数字减影血管造影（DSA），其中肿瘤性病变经病理证实的82例进行回顾性分析，旨在提高对该区病变的认识。

　　1资料和方法　　1.1一般资料　　本组男45例，女37例，年龄7～79岁，平均43岁。

首发症状：

剧烈头痛40例，上睑下垂38例，复视19例，眼球突出14例，患侧面部疼痛6例，累及颅神经主要有动眼神经麻痹38例，外展神经损害26例，三叉神经损害32例，面神经损害3例。

　　1.2影像检查　　本组82例患者，轴位平扫44例，平扫加增强28例，颅脑CTA检查27例。

MRI平扫加增强检查44例，DSA检查17例。

　　1.2.1CT检查：

采用美国GE公司生产GELightspeedUltra八排CT扫描机和GEHisspeed单排CT扫描机。

轴位扫描：

层厚5mm，间隔3mm；增强扫描：

层厚3～5mm，无间隔；颅脑CTA为螺旋扫描，扫描范围自枢椎下缘至颅顶，条件为120kV、200mAS。

螺旋快速扫描，采集时间0.6s，层厚5mm，重建层厚1.25mm，间隔0.63mm，常规平扫加增强，非离子型造影剂,高压注射器上肢前臂静脉注射，速度为3.5mL/ｓ,总量90mL，,延迟19～22s后扫描。

原始数据传输至ADW4.0工作站，进行后重建处理。

重建方法选择多层面重建（multi-planarreconstruction,MPR）、最大密度投影（MIP）、遮盖容积重建（SVR）、密度容积重建、三维表面重建、透明化X-模拟投影技术。

　　1.2.2MRI检查：

采用美国GE公司生产的Vectra-20.5T和Twinspeed1.5T磁共振成像仪。

扫描方法：

平扫取横轴位、矢状位、冠状位自旋回波（SE）T1WI（TR200ms/TE15ms～TR420ms/TE20ms），横轴位快速自旋回波（FSE）T2WI（TR3000ms/TE90ms～TR3400ms/TE100ms），T2FLAIR（TR8402ms/TE120ms），DWI（TR5000ms/TE10.9ms）；增强扫描：

经前臂静脉内注射钆喷酸葡胺（0.1mL/kg）或马根维显（0.1mL/kg），作横轴位、矢状位和冠状位T1WI，部分作了压脂像，矩阵320×192～256×192，采集次数2～4NEX，FOV18×18～22×22，层厚3.0mm，无间隔或间隔0.3mm。

　　1.2.3DSA检查：

采用Philips-V5000型数字减影血管造影机，经股动脉插管行常规全脑动脉血管造影，分别摄取前后位、左侧位、右侧位、左前斜位450和右前斜位450图像，造影剂为Omnipaque，注射量和速率为：

颈内动脉（8mL/4mL/s），颈外动脉（6mL/3mL/s），椎动脉（6mL/3mL/s）。

　　2结果　　2.1海绵窦区病变种类（表1）表1海绵窦区病变种类（略）　　2.2CT结果　　血管病变组：

蛛网膜下腔出血22例，出血部位鞍上池和左侧侧裂池12例，鞍上池和右侧侧裂池8例，眼球突出6例;眼上静脉扩张7例;眼外肌肥厚6例。

颅脑CTA证实颈内动脉海绵窦段和床突上段动脉瘤累及海绵窦20例，颈内动脉海绵窦瘘7例，17例作DSA检查并行介入治疗。

肿瘤和炎症组：

仅累及一侧海绵窦病变7例，双侧海绵窦同时受累9例;蝶骨侵蚀破坏13例（图1）;骨质增生硬化3例。

　　2.3MRI结果　　血管病变组：

7例海绵状血管瘤呈等T1信号和明显长T2信号，形态为内小外大的哑铃状结构，明显均匀强化。

7例颈动脉海绵窦瘘除海绵窦扩大外，见明显增粗的眼上静脉及翼丛增大征象。

肿瘤和炎症组：

海绵窦扩大36例，T1像表现为低信号或等信号35例（图2），T2像表现为等或稍高信号35例（图3），1例呈短T1高信号和短T2低信号。

13例颈内动脉受压推移；增强扫描18例明显强化（图4），12例不规则强化。

　　2.4DSA结果　　右侧海绵窦动脉瘤6例，颈内动脉海绵窦瘘4例；左侧海绵窦动脉瘤4例，海绵窦瘘2例；1例海绵窦瘘双侧同时受累；1例海绵状血管瘤于毛细血管期、窦期有浅淡的肿瘤染色。

　　3讨论海绵窦位于鞍旁两侧，上外侧壁由硬脑膜、下内侧壁为蝶骨体骨膜构成，且与硬膜外腔、眶内视神经周围间隙相通，内含颈内动脉、颅神经，其分布为海绵窦外侧壁由上而下为动眼神经、滑车神经、三叉神经眼支和上颌支，外展神经则从后壁Dorellor管进入海绵窦后依颈内动脉、外邻三叉神经眼支前行，并分2～5支［1-2］。

本组收集颈内动脉海绵窦段动脉瘤20例，颈内动脉海绵窦瘘7例，典型的CT平扫呈圆形或类圆形均质肿块13例，曲线样和薄环样钙化4例，增强扫描呈均匀明显强化，3例有血栓形成，呈环形、半月形强化。

本组20例动脉瘤均行颅脑CTA检查，并行手术或介入治疗证实动脉瘤的存在。

１例外伤性海绵窦瘘累及双侧,CT平扫呈略高密度,增强后明显均匀强化，CTA显示清楚，MRI检查对10例无血栓形成的海绵窦内动脉瘤通过血管流空现象来识别，2例动脉内有涡流时，产生轻微不均质信号。

3例T1高信号区是由于亚急性血栓形成，T2低信号区域系由于细胞内脱氧血红蛋白或高铁血红蛋白、钙化或流空所致。

但动脉瘤瘤体直径小于3mm，CT及MRI均难以显示［3］。

颈内动脉狭窄CT和MRI均未显示。

3例海绵窦瘘CT和MRI表现为患侧海绵窦体积增大，眼上静脉明显增粗，并见波动性突眼。

DSA检查17例，其中7例为颈内动脉海绵窦瘘，8例为颈内动脉海绵窦段动脉瘤。

本组海绵窦炎性病变4例，其中1例痛性眼肌麻痹综合征有较典型临床症状。

MRI检查表现为双侧海绵窦结构欠对称，T1WI信号低于脂肪，与肌肉相似，T2WI信号稍高信号，增强扫描见患侧海绵窦区异常强化。

DSA检查示颈内动脉形态正常，管径未见狭小，仅见海绵窦壁毛糙、欠规则。

激素治疗后，临床症状消失。

病理表现为大量淋巴细胞、浆细胞和成纤维细胞组成德肉芽肿［4］。

1例硬膜外脓肿累计海绵窦经手术后证实，MRI表现为T1WI信号高于脑脊液但低于脑实质，T2WI呈明显高信号，T2FLAIR呈稍高信号，DWI为高信号，增强扫描脓液与脑组织间有较厚的弧带状强化，此与亚急性血肿有别，也不同于脑膜癌的影像学表现。

海绵窦肿瘤性病变中，脑膜瘤8例，均发生于海绵窦内，本组未收集蝶骨嵴脑膜瘤及鞍隔脑膜瘤。

CT表现为等密度和稍高密度，局部有轻度骨质吸收，1例有斑点状钙化。

MRI表现为T1WI呈等或稍高信号（与周围脑组织比较），T2WI表现为等或稍高信号，增强扫描有明显均质强化，病变沿临近脑膜生长，形成“脑膜尾”征，但并不具有特异性［5］。

本组1例鼻咽颅底恶性淋巴瘤，1例蝶窦腺样囊性癌（图），7例侵袭性垂体腺瘤和1例垂体癌也有此征象，但均累及双侧海绵窦和鞍区，此点可以进行鉴别。

7例海绵状血管瘤CT表现为较均匀的稍高密度影，蝶骨有侵蚀，但未见钙化和出血，直径约2.5～5cm大小。

　　MRI表现为内小外大的哑铃状结构，呈长T1低信号和明显长T2高信号，病灶信号均质，增强扫描明显均匀增强，此为特征性影像学表现［6-8］。

三叉神经瘤3例，发生的部位主要在三叉神经半月节处，肿瘤体积均大，沿三叉神经眼支和上颌支累及海绵窦，因眼神经和三叉神经上颌支走形于海绵窦外侧壁，故将其肿瘤归于海绵窦病变。

影像学表现CT平扫呈等密度和低密度病变，MRIT1WI呈等及低信号，T2WI呈稍高和高信号，增强扫描实心部分明显强化，囊变部分未见增强，肿瘤造成颈内动脉推压移位。

CT骨窗显示岩尖骨质破坏吸收，此点具特征性表现［9］，位于颅中后窝的三叉神经瘤需与Meckel腔病变包括脑膜瘤、听神经瘤、颞叶胶质瘤、胆脂瘤相鉴别，位于颅中窝者需与脑膜瘤、颞叶胶质瘤、胆脂瘤相鉴别。

本组收集转移瘤2例，因有明确肺癌病史和颅内脑实质的转移，诊断较易，但本身影像学无特异性。

脊索瘤3例累及海绵窦，CT表现为大范围软组织肿块，骨质破坏，其内见残余的骨碎片和钙化。

MRI平扫T1WI呈等和略低信号，T2WI呈不均匀高信号，高信号内见点、片状低信号。

MRI是术前诊断和术后评价脊索瘤的最佳影像检查手段。

MRI软组织分辨率高，避免了CT上的颅骨伪影，在颅底肿瘤的诊断中具有独到之处，能明确显示肿瘤的部位、范围及肿瘤对海绵窦、脑神经等重要结构的侵犯情况［10］。

肿瘤主要发生于斜坡、蝶鞍，可自斜坡向下至寰椎导致颅内外联合受累，MRI可以清楚显示肿瘤对邻近结构如海绵窦、斜坡、蝶窦、枕骨大孔、鼻咽等的侵犯［11］。

T1WI肿瘤信号不均，常低于或等于脑组织的信号强度，在斜坡黄骨髓的高信号衬托下易被发现［10］。

T2WI肿瘤表现为高信号，79％的病例呈不均匀高信号，可能是含丰富液体成分的空泡蜂窝状结构的表现。

T2显著高信号是脊索瘤有别于鼻咽癌、垂体瘤等需鉴别诊断肿瘤的特征性征象，也反映了脊索瘤的组织学特性，其肿瘤组织主要由长T2弛豫时间的黏液间质和分泌黏液的液滴状瘤细胞构成［12］。

肿瘤内钙化和血管常表现为不规则的低信号区，两者有时不易鉴别。

静脉注入对比剂后，呈中等到显著不均质“蜂房样”、“颗粒样”强化。

总之，对海绵窦病变的影像学诊断要阐述两个问题，第一对病变进行定性，第二要提供病变和邻近组织明确的解剖关系。

作者认为考虑海绵窦病变以CTA最为满意，其不仅能提供准确的诊断，而且能提供与临近骨质的解剖结构，为手术提供较满意的入路。

考虑海绵窦肿瘤和炎性病变，则以MRI多方位成像为最好，并结合MRS、灌注、弥散等对病变进行定性诊断。

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