精英跆拳道馆晋级考试申请书.docx
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精英跆拳道馆晋级考试申请书
精英跆拳道馆晋级考试申请书
申请人姓名
本人自愿参加跆拳晋级考试，严格按照中国跆拳道协会规定晋级内容进行考试，并遵守学员守则及道场纪律。
申请人：
现在级别
带
出生日期
年月日
申请晋升级别
带
★在日常生活父母给予孩子的评分
1、是否经常向其他长辈们问好？
6、是否听父母的话，出入家门是否向家人打招呼？
学员缺点
2、有没有经常说谢谢、对不起、再见、晚安等礼貌用语？
7、进别人房间之前有没有先敲门？
3、讲话回答问题是否干脆、直接？
8、做错事是否勇于承认？
4、是否很少讲谎话？
9、上课老是迟到？
接受训练后改变
5、是否习惯懒床不起？
10、每次外出时，经常让别人等？
行为表现评分：
优秀10分、良好8分、一般6分、较差4分
总分：
★为了共同教育好孩子，望家长提供宝贵意见和建设。
留
言
区
提供以上资料日期：
年月日（申请资料需上交）家长签名：
考试须知
考试费：
白—黄220元；黄—黄绿240元；黄绿—绿240元；绿—绿蓝260元；
绿蓝—蓝260元；蓝—蓝红280元；蓝红—红280元；红—红黑300元。
备注：
考试须穿正规跆拳道道服。
以上考试费用包括会员费、基本考试费、证书费、腰带费等。
考级同学请交（有效身份证复印件一张，一寸照片两张）
晋级报名截止日期为考试前一天，一经缴费概不退费，考试不合格有一次补考机会。
考试日期
年月日星期开始
考试地点
精英跆拳道馆晋级考试表
（黄带）
编号：
所在道馆：
考试地点：
姓名
性别
出生日期
照片
体重
身高
学习时间
电话（母亲□父亲□自己□）
白带（9级）——黄带（8级）
礼仪
问候礼、国旗礼、跆拳道五大精神精神面貌、发声、气势、系腰带
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
品势及基本
动作
骑马立冲拳、两拳、三拳
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
太极一章
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
脚法与步法
左、右前踢
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
左、右横踢
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
左右站姿、跳换步
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
特技功力
击破
腾空前踢
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
体能
俯卧撑10个
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
深蹲10个
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
仰卧起坐10次
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
注：
（60分合格60-70一般70-80中等80-90优秀90以上跳一级）
备注
晋级（）补考（）
总成绩：
考官：
日期：
精英跆拳道馆晋级考试表
（黄绿带）
编号：
所在道馆：
考试地点：
姓名
性别
出生日期
照片
体重
身高
学习时间
电话（母亲□父亲□自己□）
黄带（8级）——黄绿带（7级）
礼仪
问候礼、国旗礼、跆拳道五大精神精神面貌、发声、气势、系腰带
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
品势及基本
动作
弓步下格冲拳
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
前行步中格挡
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
太极二章（考查太极一章）
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
脚法
横踢（踢靶）
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
下劈（踢靶）
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
特技功力
击破
腾空横踢
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
体能
俯卧撑20个
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
深蹲20个
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
仰卧起坐20次
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
注：
（60分合格60-70一般70-80中等80-90优秀90以上跳一级）
备注
晋级（）补考（）
总成绩：
考官：
日期：
精英跆拳道馆晋级考试表
（绿带、实战）
编号：
所在道馆：
考试地点：
姓名
性别
出生日期
照片
体重
身高
学习时间
电话（母亲□父亲□自己□）
黄绿带（7级）——绿带（6级）
礼仪
问候礼、国旗礼、跆拳道五大精神精神面貌、发声、气势、系腰带
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
品势及基本
动作
前踢弓步两次冲拳
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
三七步单手刀
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
走步正手刀
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
太极三章（考查太极二章）
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
脚法
横踢（踢靶）
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
下劈（踢靶）
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
侧踢（踢靶）
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
特技功力
击破
腾空下劈
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
体能
俯卧撑20个、深蹲20个、仰卧起坐20次、横叉
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
竞技实战
一分钟实战（两局）
精英（）良（）加强（）
注：
（60分合格60-70一般70-80中等80-90优秀90以上跳一级）
备注
晋级（）补考（）
总成绩：
考官：
日期：
精英跆拳道馆晋级考试表
（绿蓝带、实战）
编号：
所在道馆：
考试地点：
姓名
性别
出生日期
照片
体重
身高
学习时间
电话（母亲□父亲□自己□）
绿带（6级）——绿蓝带（5级）
礼仪
问候礼、国旗礼、跆拳道五大精神精神面貌、发声、气势、系腰带
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
品势及基本
动作
弓步燕子手手刀
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
三七步双手刀
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
弓步背拳
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
太极四章（考查太极三章）
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
脚法
下劈（踢靶）
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
侧踢（踢靶）
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
旋风踢（踢靶）
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
特技功力
击破
腾空侧踢
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
体能
俯卧撑20个、深蹲20个、仰卧起坐20次、横叉、竖叉
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
竞技实战
一分钟实战（两局）
精英（）良（）加强（）
注：
（60分合格60-70一般70-80中等80-90优秀90以上跳一级）
备注
晋级（）补考（）
总成绩：
考官：
日期：
精英跆拳道馆晋级考试表
（蓝带、实战）
编号：
所在道馆：
考试地点：
姓名
性别
出生日期
照片
体重
身高
学习时间
电话（母亲□父亲□自己□）
绿蓝带（5级）——蓝带（4级）
礼仪
问候礼、国旗礼、跆拳道五大精神精神面貌、发声、气势、系腰带
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
品势及基本
动作
弓步中位格挡
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
前踢弓步背拳中位格挡
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
弓步上格挡侧踢掌肘对击
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
太极五章（考查太极一至四章）
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
脚法
侧踢（踢靶）
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
旋风踢（踢靶）
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
后旋踢（踢靶）
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
特技功力
击破
旋风踢
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
体能
俯卧撑20个、深蹲20个、仰卧起坐20次、横叉、竖叉
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
竞技实战
一分钟实战（两局）
精英（）良（）加强（）
注：
（60分合格60-70一般70-80中等80-90优秀90以上跳一级）
备注
晋级（）补考（）
总成绩：
考官：
日期：
精英跆拳道馆晋级考试表
（蓝红带、实战）
编号：
所在道馆：
考试地点：
姓名
性别
出生日期
照片
体重
身高
学习时间
电话（母亲□父亲□自己□）
蓝带（4级）——蓝红带（3级）
礼仪
问候礼、国旗礼、跆拳道五大精神精神面貌、发声、气势、系腰带
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
品势及基本
动作
弓步下格前踢三七步中外格挡
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
弓步中外格挡直拳前踢冲拳
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
太极六章（考查太极一至五章）
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
脚法
旋风踢（踢靶）
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
后旋踢（踢靶）
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
勾踢（踢靶）
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
两种腿法组合踢靶
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
特技功力
击破
腾空后旋踢
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
体能
俯卧撑20个、深蹲20个、仰卧起坐20次、横叉、竖叉、下腰
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
竞技实战
一分钟实战（两局）
精英（）良（）加强（）
注：
（60分合格60-70一般70-80中等80-90优秀90以上跳一级）
备注
晋级（）补考（）
总成绩：
考官：
日期：
精英跆拳道馆晋级考试表
（红带、实战）
编号：
所在道馆：
考试地点：
姓名
性别
出生日期
照片
体重
身高
学习时间
电话（母亲□父亲□自己□）
蓝红带（3级）——红带（2级）
礼仪
问候礼、国旗礼、跆拳道五大精神精神面貌、发声、气势、系腰带
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
品势及基本
动作
三七步双手刀下格挡
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
弓步背拳
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
虎步掌中内格挡
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
太极七章（考查太极一至六章）
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
脚法
后旋踢（踢靶）
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
后踢（踢靶）
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
三种腿法组合踢靶
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
特技功力
击破
腾空后踢
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
体能
俯卧撑20个、深蹲20个、仰卧起坐20次、横叉、竖叉、下腰、鲤鱼打挺
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
竞技实战
一分钟实战（两局）
精英（）良（）加强（）
注：
（60分合格60-70一般70-80中等80-90优秀90以上跳一级）
备注
晋级（）补考（）
总成绩：
考官：
日期：
精英跆拳道馆晋级考试表
（红黑带、实战）
编号：
所在道馆：
考试地点：
姓名
性别
出生日期
照片
体重
身高
学习时间
电话（母亲□父亲□自己□）
红带（2级）——红黑带（1级）
礼仪
问候礼、国旗礼、跆拳道五大精神精神面貌、发声、气势、系腰带
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
品势及基本
动作
弓步腾空二前踢内格两次冲拳
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
虎步双手刀外格前踢冲拳单手刀内格
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
三七步单手刀弓步肘旋击冲拳
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
太极八章（考查太极一至七章）
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
脚法
横踢+双飞踢+后踢
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
横踢+旋风踢+后旋踢
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
腾空后旋踢
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
特技功力
击破
腾空3前踢
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
体能
俯卧撑20个、深蹲20个、仰卧起坐20次、横叉、竖叉、下腰、头手翻
优（10）
良（7）
中（5）
差（3）
竞技实战
一分钟实战（两局）
精英（）良（）加强（）
注：
（60分合格60-70一般70-80中等80-90优秀90以上跳一级）
备注
晋级（）补考（）
总成绩：
考官：
日期：
升级会员 