第五六篇 2223.docx

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第五六篇2223

第二十二章解热镇痛抗炎药

一．学习要点

解热镇痛抗炎药是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物，其作用机制在于抑制体内前列腺素（PG）的合成，亦称非甾体抗炎药（NSAIDs）。

药物分类

非选择性环氧酶抑制药：

1．水杨酸类，如阿司匹林。

2．苯胺类，如对乙酰氨基酚、非那西丁。

3．吲哚基和茚基乙酸类，如吲哚美辛。

4．芳基丙酸类，如布洛芬。

5．芳基乙酸类，如双氯芬酸。

6．烯醇类，如吡罗昔康。

7，吡唑酮类，如保泰松。

8．烷酮类，如萘丁美酮。

选择性环氧酶-2抑制药：

如塞来昔布、罗非昔布。

共同作用

1．抗炎作用：

大多数解热镇痛药具有抗炎作用，对控制风湿性及类风湿性关节炎的症状有肯定疗效，但不能根治。

2．镇痛作用：

具有中等程度镇痛作用，对临床常见的慢性钝痛如头痛、牙痛、神经痛、肌肉或关节痛、痛经等有良好镇痛效果，并且不产生欣快感与成瘾性。

3．解热作用：

降低发热者的体温，而对正常者几乎无影响。

作用机制

都是通过抑制环加氧酶而抑制PG合成产生作用。

（一）阿司匹林

作用与用途

1．解热镇痛及抗风湿作用：

较强的解热、镇痛作用，用于头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经及感冒发热等；抗炎、抗风湿作用也较强，控制急性风湿热的疗效迅速而确实。

2．影响血小板的功能：

PG合成酶（环加氧酶）活性中心的丝氨酸乙酰化失活，减少血小板中TXA2的生成而抗血小板聚集及抗血栓形成。

小剂量用于防止血栓形成。

治疗缺血性心脏病，包括稳定型、不稳定型心绞痛及进展性心肌梗死患者，能降低病死率、再梗死率及脑缺血。

不良反应

1．胃肠道反应：

较大剂量口服引起胃溃疡及不易察觉的胃出血。

2．加重出血倾向：

抑制环加氧酶，强而持久性抑制血小板TXA2合成，较少抑制血管壁PGI2合成，致使血小板聚集受到抑制，出血时间延长；大剂量抑制凝血酶原形成，引起凝血障碍，加重出血。

3．水杨酸反应：

使用剂量过大（≥5g/d）引起。

4．过敏反应：

荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克；可诱发哮喘，称为“阿司匹林哮喘”。

5．瑞夷综合征：

多见于儿童，引起肝脂肪变性-脑病综合征。

6，对肾脏的影响：

少见，见于老年人，心、肝、肾功能受损者。

（二）其他

对乙酰氨基酚、保泰松的作用特点（略）。

吲哚美辛、舒林酸、双氯芬酸、布洛芬、吡罗昔康、美洛昔康、尼美舒利的作用与用途（略）。

抗痛风药秋水仙碱、别嘌醇、丙磺舒的用途（略）。

专业术语

解热镇痛抗炎药（antipyretic-analgesicandanti-inflammatorydrugs）

非甾体抗炎药（non-steroidalanti-inflammatorydrugs）

环氧酶（cyclo-oxygenase）

水杨酸类（salicylates）

瑞夷综合征（Reye'ssyndrome）

中英文药名

水杨酸钠sodiumsalicylate     乙酰水杨酸acetylsalicylicacid

对乙酰氨基酚acetaminophen  吲哚美辛（消炎痛）indomethacin

阿司匹林aspirin                     前列环素prostacyclin

米索前列醇misoprostol          扑热息痛paracetamol

非那西丁phenacetin              舒林酸sulindac布洛芬ibuprofen

萘普生naproxen                   别嘌醇allopurinol

非诺洛芬fenoprofen              酮洛芬ketoprofen

氟比洛芬flurbiprofen              噁丙嗪oxaprozin

双氯芬酸diclofenac               吡罗昔康piroxicam

美洛昔康meloxicam              保泰松phenylbutazone

萘丁美酮nabumetone          塞来昔布celecoxib

罗非昔布rofecoxib                尼美舒利nimesulide

秋水仙碱colchicine               丙磺舒probenecid

二.试题精选

（一）选择题

A型题

1．解热镇痛药镇痛的主要作用部位是（）。

A．脊髓胶质层

B．丘脑内侧

C.脑干

D．外周

E．脑室与导水管周围灰质部

2．解热镇痛药的镇痛机制是（）。

A．激动中枢阿片受体

B．抑制未梢痛觉感受器

C.抑制PG合成

D．抑制传入神经的冲动传导

E．主要抑制CNS

3．解热镇痛药的解热作用机制是（）。

A．抑制缓激肽的生成

B．抑制内热源的释放

C.作用于中枢，使PG合成减少

D．作用于外周，使PG合成减少

E．以上均不是

4．APC的组成是下列哪一项?

（）

A．阿司匹林+非那西丁+咖啡囚

B．阿司匹林+非那西丁+可待因

C．阿司匹林+氨基比林+咖啡因

D.阿司匹林+苯巴比妥+咖啡因

E.阿托品+非那西丁+可待因

5．下列关于阿司匹林的叙述，正确的是（），

A．只降低过高体温，不影响正常体温

B．采用大剂量可预防血栓形成

C.抗炎作用弱

D．几乎无抗炎作用

E．以上都不是

6．胃溃疡病人患有风湿性关节炎时，可选用（）。

A.双氯芬酸B．吲哚美辛C.保泰松D.美洛昔康E．布洛芬

7．阿司匹林预防血栓形成的机制是（）。

A.使环加氧酶失活，减少血小板中TXA：

生成

B．降低凝血酶活性

C．激活抗凝血酶

D．直接对抗血小板聚集

E．加强维生素K的作用

8．较大剂量阿司匹林引起的哪一不良反应最为常见?

（）

A．胃肠道反应B．凝血障碍C.诱发哮喘D.水杨酸反应E．以上都不是

9．阿司匹林的抗炎作用是由于（）．

A．抗病原菌作用

B．减少白介素合成

C.降低毛细血管的通透性

D.抑制COX，减少PG合成

E．减少花生四烯酸的合成

10．治疗急性痛风较好的药物是（）。

A．阿司匹林B．甲芬那酸C．秋水仙碱D.吲哚美辛E．舒林酸

11.阿司匹林适用于（）。

A．癌症疼痛

B．胆绞痛

C.术后剧痛

D．风湿性关节炎疼痛

E．胃肠痉挛性痛

12.几乎无抗炎、抗风湿作用的药物是（）.

A．乙酰氨基酚

B．阿司匹林

C．保泰松

D．吲哚美辛

E．布洛芬

B型题

A．水、钠潴留，可致水肿

B．凝血障碍

C.急性胰腺炎

D．视力模糊及中毒性弱视

E.急性中毒致肝坏死

13．对乙酰氨基酚引起的不良反应是

14．阿司匹林引起的不良反应是

15．吲哚美辛引起的不良反应是

16．布洛芬引起的不良反应是

17．保泰松引起的不良反应是

A．阿司匹林B．对乙酰氨基酚C.布洛芬D．氯丙嗪E．以上都不是

18．可降低正常及发热患者体温的药物是

19．解热镇痛强，几无抗风湿作用的药物是

20．可治疗缺血性心脏病的药物是

21．胃肠道反应较轻的解热镇痛抗炎药是

A．阿司匹林B．吲哚美辛C.尼美舒利D．保泰松E．双氯芬酸

22．对COX-2有选择性抑制作用的药物是

23．用于痛风性关节炎的药物是

24．对不易控制的发热常有效的药物是

X型题

25．“阿司匹林哮喘”的产生与下述哪些因素有关

A．PG的生物合成减少

B．抗原-抗体反应

C.白三烯等物质生成增加

D．与β2受体的功能无关

E．因5-HT生成增多

26．具有抗炎、抗风湿作用的药物是

A.布洛芬B．吲哚美辛C．美洛昔康D．对乙酰氨基酚E．阿司匹林

27．阿司匹林的不良反应包括

A．瑞夷（Reye）综合征

B．胃肠道反应

C.血管神经性水肿

D．凝血障碍

E．甲状腺肿大

28．吲哚美辛的特点是

A．抑制PC合成酶作用强

B．对炎性疼痛有明显镇痛效果

C．对痛风性关节炎有效

D．对癌性发热常有效

E．对关节强直性脊椎炎有效

29．解热镇痛抗炎药的解热作用特征是

A．能降低发热患者体温

B．对正常体温无影响

C.降低内热原引起的发热

D．对直接注射PG引起的发热无作用

E．由于抑制中枢PG合成而发挥作用

30．阿司匹林临床适应证是

A．头痛、牙痛、痛经等

B．急性风湿性关节炎

C．感冒发热

D．急性痛风

E.脑血栓形成的防治

31．阿司匹林与某些药物合用，产生的效应是

A．与双香豆素合用，增强其抗凝血作用

B．与速尿合用，水杨酸排泄增加

C．与甲磺丁脲合用，增强其降血糖作用

D.与糖皮质激素合用，抗炎作用增强

E．与甲氨蝶呤合用，可降低其毒性

（二）问答题

32．解热镇痛药的镇痛机制如何?

33．常用解热镇痛抗炎药如何分类?

每类举一药名。

34．阿司匹林引起胃肠道反应的机制与防治方法各是什么?

35．阿司匹林的作用与用途是什么?

36．阿司匹林引起凝血障碍的原因、表现各是什么?

如何防治?

37．解热镇痛药的共同作用有哪些?

38．阿司匹林的不良反应有哪些?

39．吲哚美辛的特点是什么?

第二十三章组胺受体阻断药

一．学习要点

组胺受体的分布及效应,常用H1、H2受体阻断剂的作用、作用原理、临床应用及不良反应。

（一）组胺受体的分布及效应

1．H1受体主要分布于支气管、胃肠、子宫平滑肌，激动时引起收缩。

对心房及房室结可使收缩力增强，传导减慢。

2．H2受体主要分布于胃壁细胞，可引起分泌增多。

3．H3受体主要分布于中枢和外周神经末梢，参与负反馈调节组胺的合成与释放。

（二）H1受体阻断剂的作用、用途及不良反应

1．抗外周组胺H1受体效应

（1）对抗H1受体被激动后，胃、肠、气管、支气管平滑肌收缩；

（2）对抗H1受体激动，释放血管内皮松弛因子（EDRF）和PGI2，使小血管扩张，通透性增加；（3）部分拮抗组胺引起的血管扩张和血压下降。

2．中枢作用

第一代中枢抑制作用强，代表药苯海拉明、异丙嗪；第二代无中枢抑制作用，代表药氯雷他定、西替利嗪

3．多数H1体拮抗药有抗乙酰胆碱，局部麻醉和奎尼丁样作用。

4．本类药物主要用于变态反应性疾病、晕动病和呕吐。

5．常见的不良反应是镇静、嗜睡、乏力等。

（三）H2受体阻断剂的作用、用途及不良反应

常用的H2受体阻断剂有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁等。

1．本类药物竞争性拮抗H2受体，抑制五肽胃泌素和M胆碱受体引起的胃液分泌。

2．主要用于活动性十二指肠溃疡和新的胃溃疡。

3．不良反应较少。

长期服用对男性青年可引起勃起障碍、性欲消失及乳房发育。

4．西咪替丁为肝药酶抑制剂，可与多种药物发生相互作用。

二．测试题

（一）选择题

【A型题】

1.下列属于H2受体阻断药是

A氯苯那敏B氯雷他定C苯海拉明D西替利嗪E西咪替丁

2.西咪替丁的不良反应不包括

A皮疹B性欲减退C心率加快D阳痿E男性青年乳房发育

3.下列止吐作用较强的药物是

A苯海拉明B氯苯那敏C氯雷他定D西替利嗪E赛庚啶

4.H1受体阻断作用持续时间最长的药物是

A苯海拉明B氯苯那敏C氯雷他定D异丙嗪E赛庚啶

5.H1受体阻断药的主要用途是

A过敏性休克B支气管哮喘C消化性溃疡

D失眠E荨麻疹、过敏性鼻炎等皮肤粘膜变态反应

6.H1受体激动剂所致血管扩张、血压下降等机制是

A释放EDRF及PGI2B增加细胞内钙离子C使蛋激活酶活化

D产生三磷酸肌醇E激活磷脂酶C

7.H1、H2受体激动后均可引起

A肠蠕动增强B血管扩张C心率减慢

D支气管平滑肌收缩E胃酸分泌减少

8.中枢抑制作用最强的药物是

A苯海拉明B氯雷他定C西替利嗪D氯苯那敏E赛庚啶

9.H1受体阻断药最常见的不良反应是

A烦躁、失眠B镇静、嗜睡C消化道反应D药物致畸E变态反应

10.H2受体阻断药在体内的主要消除方式是

A主要肝脏代谢B大部分以原形从肾脏排泄C从胆汁分泌排泄

D自汗腺、唾液腺排泄E随大便排出

11.抑制胃酸分泌作用最强的药物是

A西咪替丁B特非那定C雷尼替丁D尼扎替丁E法莫替丁

12.雷尼替丁可用于

A急性荨麻疹B慢性荨麻疹C过敏性休克D十二指肠溃疡E妊娠呕吐

13.肝功能不良时会使下列哪种药物的半衰期明显延长

A组胺B西咪替丁C尼扎替丁D雷尼替丁E法莫替丁

14.长期服用下列何药可使男性病人女性化

A罗沙替丁B尼扎替丁C西咪替丁D法莫替丁E雷尼替丁

15.组胺收缩支气管平滑肌

A激动H1受体B激动H2受体C阻断H3受体

D阻断H1受体E阻断H2受体

16.异丙嗪中枢镇静作用机制是

A激动H1受体B阻断H1受体C激动H2受体D阻断H2受体E.以上都不对

17.苯海拉明抗过敏作用机制是

A阻断白三烯受体B抑制前列腺素的合成C阻断组胺受体

D抑制NO的产生E抑制血小板活化因子产生

18.下列何药无中枢抑制作用

A苯海拉明B异丙嗪C氯雷他定D曲吡那敏E氯苯那敏

19.驾驶车、船和高空作业的患者不宜选用

A异丙嗪B华法林C西咪替丁D叶酸E雷尼替丁

20西咪替丁的作用机制

A激动H1受体B阻断H1受体C激动H2受体

D阻断H2受体E阻断质子泵受体

【X型题】

21.H2受体激动能产生

A正性肌力作用

B小动脉和小静脉扩张

C增加血小板含量

D胃壁细胞分泌胃液增多

E支气管平滑肌收缩

（二）问答题

1．H1受体阻断剂的药理作用。

2.H1受体阻断剂的临床应用及常见的不良反应?

3.长期服用西咪替丁可引起哪种不良反应?

其原因是什么?

第二十五章作用于呼吸系统的药物

一．教材精要

平喘药、镇咳药和祛痰药是呼吸系统疾病对症治疗的常用药物。

掌握各类平喘药的作用机制、临床用途、不良反应和应用注意事项；镇咳药的药理作用及临床用途；祛痰药的祛痰作用特点及临床用途。

作用于呼吸系统的药物分为平喘药、镇咳药和祛痰药三类。

（一）平喘药

支气管哮喘是一种慢性疾病，是由肥大细胞，嗜酸性粒细胞，巨噬细胞，淋巴细胞，中性粒细胞及炎症介质如组胺，肝素，白三烯，前列腺素等介导的炎症，抑制气道炎症及炎症介质是哮喘治疗的根本。

常用的平喘药分为肾上腺素受体激动药、茶碱、M胆碱受体阻断药、肾上腺皮质激素、肥大细胞膜稳定药和其他共六大类。

1．抗炎平喘药（肾上腺皮质激素）

目前治疗哮喘最有效的抗炎药物。

抑制前列腺素和白三烯生成；减少炎症介质的产生和反应；能使小血管收缩，减少渗出。

糖皮质激素全身给药是哮喘持续状态或危重发作的重要抢救药物，为避免全身用药的不良反应，一般采用雾化吸入给药。

本品起效较慢，不能用于哮喘急性发作的抢救，常用的药物有倍氯米松、氟尼缩松和布地萘德等。

2．支气管扩张药

（1）肾上腺受体激动药

肾上腺素，异丙肾上腺素对受体选择性低，可作用于β1、β2及α受体，不良反应多，但优点是起效快，可用于哮喘急性发作治疗。

β2受体激动药如沙丁胺醇、克伦特罗、特布他林、福莫特罗、沙美特罗等对β2受体有较强选择性，不良反应少，剂量过大仍可引起的心悸，头晕、骨骼肌震颤等，采用雾化吸入给药可避免心血管系统不良反应，本类药物特别适用于夜间哮喘发作的患者。

（2）茶碱类

1）药理作用松驰平滑肌，对痉挛状态的支气管松驰作用更突出，还有兴奋心肌，兴奋中枢及利尿作用。

其机制可能与促进儿茶酚胺类物质释放，阻断腺苷受体有关；还可能与抑制白介素－5介导的嗜酸性粒细胞积聚产生的抗炎作用有关。

2）用途急、慢性哮喘，可口服、注射或直肠给药。

也用于喘息型慢性支气管炎。

3）不良反应安全范围小，静脉注射太快可引起心律失常，血压骤降，兴奋不安甚至惊厥

（3）M胆碱受体阻断药

如异丙基阿托品吸入给药可明显扩张支气管，主要用于喘息型慢性支气管炎。

3．抗过敏平喘药

（1）过敏介质阻释药

1）药理作用无直接松驰支气管平滑肌的作用，也没有对抗组胺或白三烯等过敏介质的作用，主要是抑制肥大细胞对各种刺激所引起的脱颗粒作用，抑制颗粒中组胺及其他内容的释放，

2）用途主要用于支气管哮喘的预防性治疗。

如花粉、运动、动物蛋白、冷空气等外源性物质引起的速发和迟发性哮喘反应。

3）不良反应及注意事项少数患者雾化吸入可引起呛咳、气急、甚至诱发哮喘，少量的异丙肾上腺素合用可以预防。

常用的药物有色甘酸钠，奈多罗米，酮替芬等。

（2）抗白三烯药

白三烯受体拮抗剂扎鲁司特口服可用于哮喘的预防和长期治疗。

（二）镇咳药

镇咳药可作用于中枢，抑制延脑咳嗽中枢，如可待因、右美沙芬、喷托维林等；也可作用于外周，抑制咳嗽反射弧中的感受器和传入神经纤雏的末梢，如苯佐那酯等。

可待因有中枢性镇咳，镇痛作用。

但可引起成瘾性，耐受性，少数患者能发生恶心，呕吐，大剂量可抑制呼吸，一般用于剧烈的刺激性干咳。

喷托维林是人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药。

苯佐那酯具有较强的局部麻醉作用，抑制牵张感受器及感觉神经末梢，为外周性镇咳药。

（三）祛痰药

祛痰药能使痰液变稀，易于排出，还有镇咳、平喘作用。

溴己新促进粘液分泌细胞的溶酶体酶释出，裂解粘痰中的粘多糖，并抑制其合成，使痰液变稀，易于咳出。

氨溴索为溴己新代谢产物，促进肺表面活性物质和气道粘膜腺体分泌，使痰液变稀，易于咳出。

乙酰半胱氨酸水解粘痰中连接粘蛋白肽链的二硫键，降低痰的粘滞性，易于咳出。

二．测试题

（一）选择题

【A型题】

1.对β2受体有较强选择性的平喘药是

A.肾上腺素

B.克伦特罗

C.吲哚洛尔

D.多巴酚丁胺

E.异丙肾上腺

2.选择性作用于β2受体又能皮下注射的平喘药是

A.肾上腺素

B.异丙肾上腺素

C.沙丁胺醇

D.特布他林

E.克伦特罗

3.心血管系统不良反应较少的平喘药是

A.肾上腺素

B.麻黄碱

C.沙丁胺醇

D.异丙肾上腺素

E.茶碱

4.沙丁胺醇治疗哮喘的作用机制是

A.激动β1受体

B.激动β2受体

C.阻断β1受体作用

D.阻断β2受体

E.阻断M受体

5.异丙肾上腺素治疗支气管哮喘最严重的不良反应是

A.过敏反应

B.胃肠道反应

C.心脏病

D.肌肉震颤

E.丙酮酸升高

6.夜间哮喘发作的患者易选用

A.异丙肾上腺素

B.色甘酸钠

C.沙丁胺醇

D.福奠特罗

E.克伦特罗

7.茶碱的作用不包括

A.松驰支气管平滑肌

B.兴奋心肌

C.兴奋中枢

D.抗炎作用

E.肥大细胞膜稳定作用

8.茶碱的不良反应与下列哪项有关

A.药物剂型

B.给药途径

C.药物维持时间的长短

D.血药浓度

E.患者的生理状态

9.氨茶碱的平喘机制主要是

A.促进肾上腺素和去甲肾上腺素的释放

B.激活磷酸二酯酶

C.激活腺苷酸环化酶

D.抑制磷酯酶A2

E.抑制鸟苷酸环化酶

10.预防支气管哮喘发作的首选药物是

A.肾上腺素

B.异丙肾上腺素

C.麻黄碱

D.异丙托溴铵

E.色甘酸二钠

11.用于平喘的M胆碱受体阻断药是

A.阿托品

B.异丙托溴铵

C.后阿托品

D.哌仑西平

E.氨茶碱

12.用于平喘的腺苷受体阻断药是

A.色甘酸钠

B.异丙托溴铵

C.氨茶碱

D.奈多罗米

E.麻黄碱

13.糖皮质激素的平喘机制是

A.抗炎、抗过敏作用

B.阻断M受体

C.激活腺苷酸环化酶

D.提高中枢神经系统的兴奋性

E.直接松弛支气管平滑肌

14.为减少不良反应，用糖皮质激素平喘时宜

A.口服

B.肌肉注射

C.皮下注射

D.静脉滴注

E.气雾吸人

15.哮喘持续状态或危重发作的抢救应选用

A.麻黄碱

B.异丙肾上腺素

C.倍氯米松

D.氢化可的松

E.色甘酸二钠

16.M受体阻断药主要用于治疗

A.喘息型慢性支气管炎

B.哮喘急性发作

C.夜间哮喘发作

D.预防哮喘发作

E.哮喘危重发作

17.色甘酸二钠的平喘机制是

A.松弛支气管平滑肌

B.对抗过敏介质的作用

C.稳定肥大细胞膜

D.激动β2受体

E.抑制磷酸二酯酶

18.色甘酸二钠对已发作的哮喘无效是因为

A.不能阻止过敏介质的释放

B.不能直接对抗过敏介质的作用

C.肥大细胞膜稳定作用

D.吸入给药可能引起呛咳

E.抑制肺肥大细胞脱颗粒

19.伴有冠心病的支气管哮喘发作应首选

A.肾上腺素

B.异丙肾上腺素

C.克伦特罗

D.麻黄碱

E.氨茶碱

20.伴有心衰的支气管哮喘发作应首选

A.肾上腺素

B.异丙肾上腺素

C.克伦特罗

D.麻黄碱

E.氨茶碱

21.具有中枢和外周双重作用的镇咳药是

A.可待因

B.右美沙芬

C.氯哌撕汀

D.苯丙哌林

E.苯佐那酯

22.可待因主要用于治疗

A.支气管哮喘

B.肺炎引起的咳嗽

C.上呼吸道感染引起的咳嗽

D.剧烈的刺激性干咳

E.多痰、粘痰引起的剧咳

23.喷托维林适用于

A.支气管哮喘

B.肺炎引起的咳嗽

C.上呼吸道感染引起的咳嗽

D.剧烈的刺激性干咳

E.多痰、粘痰引起的剧咳

24.宜与异丙肾上腺素同用的祛痰药是

A.氯化铵

B.喷托维林

C.溴己新

D.乙酰半胱氨酸

E.色甘酸钠

25.乙酰半胱氨酸可用于

A.支气管哮喘咳嗽

B.痰粘稠不易咳出

C.剧烈干咳

D.急、慢性咽炎

E.以上都不是

26.刺激胃粘膜，反射性引起呼吸道腺体分泌的药物是

A.氯化铵

B.乙酰半胱氨酸

C.溴己新

D.胰蛋白酶

E.脱氧核糖核酸酶

27.下列祛痰药的叙述错误项是

A.裂解痰中的粘多糖，使痰液变稀

B.增加呼吸道分泌，稀释痰液

C.部分从呼吸道粘膜排出形成高渗，使痰液变稀

D.扩张支气管，使痰易咳出

E.间接起到镇咳和抗喘作用

28.不能用于平喘的肾上腺素受体激动药是

A.肾上腺素

B.多巴胺

C.麻黄碱

D.异丙肾上腺素

E.沙丁胺醇

29.下列哪一平喘药不