医务科工作总结.docx

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医务科工作总结

2011年医务科工作总结

2011年医务科在院长及主管院长的领导下，认真贯彻医院以“病人为中心，以质量为核心”的服务理念，始终坚持“强强联合跨越发展，创品牌建陕西名院”的战略方针，坚定信心，创新发展，圆满完成了医院各项工作目标任务。

现就医务科一年来所作的工作从以下几个方面予以总结：

一、加强医疗质量管理、规范医护诊疗行为，二、加强人才培养力度，提高职工综合素质，三、狠抓医疗质量安全，防止医患纠纷发生，四、积极探索，创新发展，五、需要继续解决问题，六、规划未来，再创辉煌。

一、加强医疗质量管理、规范医护诊疗行为

为不断加大我院医疗质量管理力度，节约成本，规范诊疗行为，医务科结合本院实际工作情况，依照二级甲等医院评审标准细则，对医院各项管理制度，方案等进行了补充完善，修订下发《首诊科室负责制》等28条管理制度、工作流程、质量管理预案，《医学检验“危机值”报告制度》、《急危重症患者抢救流程及呼吸机监护仪操作程序》，《各科医师手术权限分级管理规定》，建立了手术医师管理档案，制定了手术分级目录，下发了加大医疗安全提升医疗质量的有关规定，各项制度的不断完善使医务人员的执业流程、行为更加合理化、规范化。

1、2011年医院实际开放床位达到500张，1—10月份全院门诊患者142788人次；收住住院患者10739人次，出院8232人次；治愈好转率98.4%；医疗差错事故发生率为0；出院患者平均住院日为8.45天；病历甲级率为97.2，无丙级病历。

2、继续落实院长质量查房，每月由副院长分组带领医务科、护理部、院感办等职能科室，通过参加科室交班，查房，疑难患者讨论，治疗原则制定等环节，及时发现存在问题，现场纠改，有效促进了科室管理工作的提升。

3、为使整体医疗质量工作不断持续改进提高，医务科、质控科每周对全院运行病历进行质控，对全院危重患者进行质量访视，每季度对全院医疗质量工作运行情况进行一次全面的总结考评，不断加大环节质量控制力度，每季度对全院人员进行“三基三严”理论知识培训、考试，基本技能操作考培训，提高医务人员理论及技能操作水平，为基础质量的提升夯实了坚实的基础。

4、为加大抗菌药物合理应用的管理力度，使抗菌药物应用更加规范化、合理化，我院进一步巩固和扩大国家基本药物实施范围，加强基本药物应用指导和监管。

认真实施《处方管理办法》，完善“处方点评制度、新药引进评审制度、生物制剂使用管理制度、医院退药管理办法”等一系列药事管理制度。

成立了抗菌药物合理应用管理领导小组，院长任组长，亲自抓该项工作，成立了以业务副院长任组长的抗菌药物监督检查指导小组，制定了详细的管理办法。

组织全院医务人员认真学习《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》。

抽调药剂科三名药师参与临床抗生素治疗方案的讨论制定，并和病案质控人员对全院抗生素使用情况进行深入调查，摸清各临床科室抗生素使用情况，认真总结。

针对抗生素使用中存在应用档次高，应用时间长，预防性应用普遍及不合理应用等情况进行通报，并向各有关科室及人员发出整改要求。

限期进行整改督导。

对药品实行集中招标、统一配送、零差价销售。

制定了医院抗生素使用品种目录，将我院抗生素经营使用品种从50多种降到35种以内，修订下发了《抗菌药物使用分级目录》，《抗菌药物合理应用分级管理规定》，并对全院医师、药师经过考核授予相应的抗菌药物处方权、调剂权，对围手术期抗菌药物使用时限性做了明确规定。

经过对全院抗菌药物合理使用进行严抓管理，我院抗菌药物临床使用更佳合理，经对抗菌药物使用情况两月进行对比，抗菌药物销售下降50余万元，但总体业务量呈上升局势。

通过不断地对抗生素合理应用的监督、指导、检查，我院第二季度抗生素使用率比第一季度下降了16.07%，标本送检率比第一季度上升了1.4%，目前我院外科手术预防使用抗菌素基本能够做到术前0.5-2小时内预防性应用，抗生素档次明显降低，抗生素合理应用管理取得了明显的效果。

5、为加大临床路径实施范围，扩大路径实施病种，使医疗管理工作由粗放型向精细型调控，我们按照要求制定了开展临床路径的各项制度及方案，组织医务人员学习有关知识，改变传统思维模式，调动一线医师参与临床路径开发，院科两级设立专人负责监督、管理、检测做好变异数据的收集，分析路径的评价和修改。

医院在实践中不断认真探索，先后召集各科主任对临床路径执行工作中存在问题进行三次专题会议研究，修订了临床路径病种管理规范，如今按照卫生部下发22项专业112个病种的临床路径及卫生厅管理要求，结合我院的实际情况，我们已经制订16个病种的临床路径，各临床科室在积极组织实施的同时，院上又专门开会研究，要求各科参照卫生部制定的200余种管理病种参照本院住院病种不断扩大范围，凡是与标准相似、接近的病种都要求按照路径管理病种进行管理，通过半年的尝试运行，共实施临床路径病例638例，其中9例在实施过程中出现并发症出径。

累计出入临床路径病种17种。

6、不定期地召开医护技质量联席会议、医院中层质量座谈会，社会监督员会，工休座谈会等会议，广泛收集医疗服务过程中存在的问题及缺陷，并针对不同问题研究制定出行之有效的整改措施，通过对医疗服务质量的持续改进和完善，全院医疗质量有了明显的稳步提高，为患者营造了一个安全的就诊环境，推动了医院的健康持续发展。

二、加强人才培养力度，提高职工综合素质

1、今年，在全院营造了浓厚的学习氛围。

3月份，院领导亲自为青工先后培训了《法律法规核心制度》、《病历书写规范》、《医患沟通艺术性》、《医院感染的预防与控制》、《人人参与推动医院文化建设》、《建设医院发展事业丰富人生》等有关内容。

5月10日举行了庆“5.12”国际护士节联欢晚会，同时我院将5月份定为“院内培训月”，凝全员之力，深入开展了职工素质强化月培训活动。

由院上领导先后培训了《医务人员教育》、《医生职业能力与素质》、《加强纪律建设》等内容，同时，加强了业务知识的培训和巩固提高，对每项培训内容均作了考试考核，提高了全员的综合素质。

为加强医院医疗安全，防止医患纠纷发生，我院将10月份定为医疗质量安全活动月，定期督导和不定期检查，彻底杜绝医患纠纷。

医院利用媒体光盘、高年资医师授课、外请教授讲课等方式，全年共进行知识讲座10余次，组织各种业务知识考试5次，进行业务操作技能比武2次，为提高医务人员对新知识、新技术的学习和掌握创造良好的条件，提升了医务人员整体水平。

2、我院继续采取“请进来，送出去”的办法，不断加强对专业技术人员的培养，今年聘请三级医院专家来我院查房、会诊、手术，截止目前共选派130余名医护人员赴上级医院、医学会进行专题培训学习。

2011年外出进修一年的18名医疗精英学成归来，带回上级医院医务人员的敬业精神、医德修养，扎实的理论及实践技能，为科室人员在诊治上提供了新的思路，为新技术项目的开展起到技术支持。

并于2011年3月组织院领导及中层干部参加清华大学管理学院医院职业化管理培训班，转变管理理念，创新管理思维，学习管理方法，使医院管理队伍管理水平有了很大提高。

3、筑巢引凤，吸引新鲜血液充实队伍建设，今年医院共招聘医疗、医技人员共计33名，其中本科生12人，大专生21名。

新鲜血液的注入，为医院人力建设带来了动力，为医院科室人才梯队建设奠定了基础，为学科建设继续发展提供了有力保障。

三、狠抓医疗质量安全，防止医患纠纷发生

为了进一步加强全员安全意识，规范医疗行为，减少医疗风险，增进患者安全，从源头上杜绝医疗服务过程中不良事故的发生，医院制定下发了《全院各类突发事件防范预案和处理程序》、《医疗事故防范预案和处理程序》、《医疗安全告诫谈话制度》、《关于加大医疗安全，提升医疗质量的有关管理规定》并组织员工定期进行学习培训和实战演练，同时坚持学习各项相关法律法规，把患者安全永远摆在第一位。

日常管理中，认真贯彻落实《医疗技术准入管理制度》，严格执行各项查对制度，建立健全科室患者身份识别制度和程序。

提高医务人员对患者身份识别的准确性。

手术科室按照围手术期患者安全管理规范和制度，加强落实，实施手术安全核查和手术风险评估，认真执行手术准入制度和手术分级管理制度。

为了使危重患者的管理更加规范化，对全院各临床科室主任、业务院长、主管职能科室主任在西安进行专门的危重症早期识别及救治的规范化培训。

明确要求全院新入院病人必须三常规、心电图、相关专科辅助检查及时到位，对新入院病人实行医师捆绑查房制度，制度要求二线医师必须亲自查看患者，认真沟通，及时签名，为使危重患者得到及时抢救，医院制定下发了呼吸机、监护仪操作流程，急性心衰、呼衰、过敏性休克等急危重症抢救程序，并对全院医护人员进行培训熟悉，使医护人员对急危重症的抢救能力得到进一步的提高。

四、积极探索，创新发展

为了不断加强医护人员业务创新能力，提高业务技能水平，创造品牌，医院为支持新技术项目的开展，购置C型臂，耳科显微镜、纤维支气管镜等大型医疗设备，为新技术项目顺利开展奠定基础。

2011年各科室院内共开展新技术项目20项，其中骨科《改良膝关节后内侧切口应用可吸收螺钉手术治疗后交叉韧带断裂临床观察》获得市科学技术进步三等奖。

内一科纤维支气管镜临床应用、外二科经尿道等离子前列腺切除术、骨科锁定钢板在复杂骨折中的临床应用或院级新技术项目一等奖。

2011年申请县级科学技术奖6项，分别为：

《改良膝后内侧小切口可吸收螺钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折临床研究报告》，《应用一次性深静脉置管包行胸腔闭式引流治疗结核性渗出性胸膜炎临床观察》，《肺脓肿经纤支气管肺灌洗治疗临床观察》，《单人操作电子结肠镜技术》，《经尿道前列腺离子切除术》，《中耳乳突根治术+鼓室成形+听力重建》。

新技术项目的开展，为医院填补了区域技术上的空白，使医院诊疗水平得到进一步提升，真正使县域百姓不出门就能享受到最新的治疗手段，使广大患者得到受益。

五、来年工作打算

1、继续加强医务人员“三基三严”培训力度，不断加大请进来、送出去的人员培训制度的落实，为人才梯队的合理化建设奠定良好的基础。

使强强联合创造亮点、创造品牌。

2、全面提升医疗质量安全管理工作，每季度对全院医疗质量安全进行一次大检查，对医务人员进行一次三基三严理论及操作考核。

每月对各科室医疗质量安全管理工作进行一次检查小结，每周对现住病人质量进行督导，对危重患者继续进行质量访视，不断加大安全工作环节管理，使全院医疗质量稳步运行。

3、加大科室新技术项目的开展力度，在大力培养技能型人才的

基础上，继续加大技术创新投入，利用强强联合2012年内一科拟开展肺功能监测仪的临床应用、胰岛素泵的临床应用、肿瘤的化疗。

内二科拟开展腹膜透析、双水平气道正压给氧在急慢性心力衰竭中的应用、D二聚体在早期诊断肺梗塞中的临床应用、脑钠肽在心力衰竭中的应用、临时起搏器安装。

内四科拟开展脑血管病病因筛查、脑梗塞药物治疗、脑血管病康复治疗、消化性溃疡10月序贯疗法、脊髓病变诊断、癫痫治疗、脑膜瘤内外科联合治疗。

内三科拟开展慢性病毒性乙型肝炎的抗病毒治疗。

外一科拟开展重症颅脑损伤，原发性脑干损伤的综合救治高血压脑出血，出血量70ml以上的置软管抽吸引流综合救治研究、颅内肿瘤切除手术普外科，独立开展腹腔镜胆囊切除术、阑尾切除术、胃穿孔修补术、将腹腔镜技术用于腹腔疾病的检查诊断、腹腔镜下胆总管切开取石。

外二科拟开展经皮肾镜技术（PCNL）、吊带术、输尿管附睾吻合术。

耳鼻喉科拟开展颌面整复。

眼科拟开展人工羊膜的临床应用。

口腔科拟开展正畸。

妇产科拟开展宫颈癌筛查、宫腔镜检查、治疗，可视无痛人流手术，不孕不育诊治，新生儿疾病筛查，新生儿听力筛查，产后综合康复治疗仪的临床应用，卵巢良性肿痛，子宫肌痛的腹腔镜手术治疗。

急诊科拟开展无创机械通气治疗急慢性呼吸衰竭疗效观察。

儿科拟开展高压氧治疗新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿头颅B超检查、部分血液置换治疗红细胞增多症、机械通气在新生儿中的应用、新生儿听力筛查、儿童过敏性紫癜治疗、高频通气中频治疗仪开展。

骨科拟开展独立完成胸腰椎手术。

麻醉科与妇产科协作拟开展无痛人流。

放射科拟开展胃肠造影。

检验科拟开展微量元素的测定、配合儿科开展呼吸道一系列抗体测定，艾滋病筛查实验室、PCR实验室参与省级验收。

药械科拟开展加强高危药品的管理和应用、逐步实施药物检测、开展药历的书写、处方点评、药物不良反应检测。

病理科拟开展特殊染色。

内镜室拟开展腔镜下治疗

5、进一步完善各项管理制度，加强科室对制度的落实力度。

检查科室对核心制度的落实情况，严格执行三级医师查房制度、首诊医师负责制等核心制度，规范临床操作，提升诊疗水平。

6、进一步加强抗菌药物临床使用管理力度，结合全国抗菌药物临床合理应用专项整治活动为契机，规范我院临床抗菌药物使用合理化，规范化。

7、继续加强临床路径执行力度，扩展路径病种范围，根据国家临床路径标准，进一步对医院临床路径表单完善，使其更加合理化，临床更易操作，进一步规范诊疗操作。

2012年，医务科紧密围绕在医院领导班子周围，始终坚持“以病人为中心，以医疗质量为核心”，以“强强联合发展，创品牌建陕西名院”为战略目标，转变管理理念，大胆创新，时医院科有特色，人有专长，实现飞跃式发展的目标。

二〇一一年十二月一日