执业助理医师临床执业助理医师模拟题292真题无答案.docx
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执业助理医师临床执业助理医师模拟题292真题无答案
执业助理医师临床执业助理医师模拟题2020年（292）
（总分58,考试时间120分钟）
一、简单单选
1.1.感染性胸膜炎最常见的病原菌是
A.肺炎球菌
B.溶血性链球菌
C.金黄色葡萄球菌
D.结核杆菌
E.铜绿假单胞菌
2.2.对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先做下列哪项检查以确定病因
A.涂片找癌细胞
B.结核菌培养
C.化脓菌培养
D.厌氧菌培养
E.真菌涂片及培养
3.3.关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是
A.多见于青年人
B.可出现胸闷、气促
C.可有结核中毒症状
D.X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影
E.胸腔积液中ADA多低于45U/L
4.4.对结核性渗出性胸膜炎的治疗，下列哪项是最重要的
A.反复穿刺抽胸腔积液
B.胸腔内注入氢化可的松
C.胸腔闭式引流
D.胸腔内注入抗结核药物
E.全身使用抗结核药物
5.5.脓胸纤维板剥除术的适应证是
A.病程短的慢性脓胸，纤维板粘连不紧密
B.急性包裹性脓胸
C.肺内有病灶，肺不能复张
D.伴支气管胸膜瘘
E.病程久，肺有纤维变性
6.6.急性脓胸在病程上超过几周为慢性脓胸
A.3周
B.6周
C.12周
D.24周
E.48周
7.7.急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的治疗方法是
A.加大抗生素用量
B.增加胸穿次数
C.胸腔闭式引流
D.全身支持疗法
E.开胸手术清除脓汁
8.8.适宜胸膜内胸廓成形术的脓胸是
A.病程久，肺有纤维变性的脓胸
B.急性包裹性脓胸
C.小儿脓胸
D.病程短，肺组织无病变的脓胸
E.以上都不是
9.9.诊断急性脓胸最可靠的依据，是
A.高热，胸痛
B.X线所见胸部致密影
C.白细胞增加
D.胸穿抽出脓液
E.抗生素治疗有效
10.10.脓胸患者咳出的脓痰与胸穿抽出的脓汁一样，说明合并
A.肺炎
B.肺脓肿
C.肺结核
D.对抗生素不敏感
E.支气管胸膜瘘
11.11.急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首先选用的治疗，是
A.胸腔穿刺排脓
B.胸膜腔闭式引流术
C.开放引流
D.瘘口缝合
E.病肺切除
12.12.诊断渗出性胸膜炎下列哪项检查最有价值
A.临床症状和体征
B.胸部X线检查
C.超声波检查
D.胸部CT
E.胸腔穿刺液检查
13.13.急性脓胸拔除闭式引流管的主要依据是
A.体温恢复正常
B.脓腔消失，肺完全膨胀
C.白细胞降至正常
D.脓汁每日少于50ml
E.呼吸困难消失
14.14.脓胸的致病菌多来自
A.肺部感染
B.纵隔感染
C.支气管炎
D.膈下脓肿
E.败血症
15.15.脓胸多见致病菌
A.肺炎球菌
B.肺炎球菌和大肠杆菌
C.金葡菌和厌氧菌
D.链球菌和金葡菌
E.金葡菌和大肠杆菌
16.16.急性脓胸脓汁有恶臭，治疗方法为
A.应用广谱抗生素
B.胸穿后注入抗生素
C.开放引流
D.闭式引流
E.纤维板剥脱术
17.17.自溃性或外穿性脓胸是指
A.伴有脓痰者
B.伴有气管瘘者
C.伴有食管瘘者
D.伴有膈下脓肿者
E.穿破胸壁者
18.18.损伤性血胸胸腔内积血不凝固的原因是
A.多种凝血因子的减少
B.胸腔内渗出血液稀释
C.主要是凝血酶原减少
D.腔静脉出血
E.肺、心脏、膈活动所起的去纤维蛋白作用
19.19.诊断心脏损伤的可靠的依据不包括
A.心肌酶学检查异常
B.心电图显示ST段抬高及T波低平
C.明确的外伤病史
D.呼吸急促伴有咯血
E.超声心动图显示心脏结构异常变化
20.20.下述哪些情况不适合闭式引流术
A.开放性或张力性气胸
B.开胸手术
C.反复胸穿后肺脏仍不复张
D.凝固性血胸
E.需要使用机械通气的气胸
21.21.诊断进行性血胸，错误的是
A.Hb、RBC反复测定呈进行性下降
B.经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降
C.脉快、血压持续下降
D.胸穿抽不出血，X线示胸膜腔阴影增大
E.胸腔引流连续3小时总量诀200ml
22.22.关于胸膜腔渗出液的叙述，下列哪项不正确
A.胸液黏蛋白试验（-）
B.细胞数>500×106/L
C.蛋白含量≥30g/L，胸液/血清比值>0.5
D.胸液LDH>200U/L，胸液LDH/血液LDH比值>0.6
E.胸液中葡萄糖含量降低
23.23.根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是
A.胸片
B.支气管镜
C.胸部CT
D.胸部MRI
E.血常规
24.24.结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是
A.年龄和临床表现
B.草黄色渗出液
C.血性胸腔积液
D.胸部CT检查
E.胸腔积液细胞学和细菌学检查
25.25.蜒别胸腔积液的性质下列哪项最重要
A.胸腔积液的蛋白定性检测
B.胸腔积液的pH测定
C.胸腔积液常规检查
D.胸腔积液中胆固醇结晶
E.胸腔积液中红细胞数
26.26.有关糖皮质激素在结核性胸膜炎治疗中的描述，错误的是
A.可减轻机体的变态反应
B.可改善结核中毒症状
C.可作为常规治疗
D.可导致结核播散
E.需逐渐减量
27.27.大量胸腔积液所致呼吸困难，最有效的治疗措施是
A.持续吸氧
B.使用强效利尿剂
C.静注糖皮质激素
D.立即胸腔穿刺排液
E.静注氨茶碱
28.28.结核性渗出性胸膜炎，胸腔穿刺排液时，下列哪项是错误的
A.严格无菌操作
B.抽液不宜过快、过多
C.每周可以3次
D.穿刺发生“胸膜反应”不影响继续抽液
E.抽液后胸腔内可以不用药
二、简单单选
29.29.男性，52岁，因咳嗽、胸闷、胸部隐痛1周收入院。
查体：
T 36.5℃，R 24次/分，口唇发绀，右锁骨上可触及一花生米大小的淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。
胸液常规示蛋白含量35g/L，WBC850×106/L。
细胞学见大量淋巴细胞。
LDH800U/L。
最可能的诊断是
A.右侧大叶性肺炎
B.右侧结核性胸膜炎
C.右侧恶性胸腔积液
D.右侧化脓性胸腔积液
E.右侧漏出性胸腔积液
30.30.女性，7岁，患肺炎5天后，出现呼吸急促、胸闷等症状。
体检：
患侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱。
胸片示积液征。
下列哪项是不正确的
A.立即进行手术治疗
B.立即给予吸氧并抽取胸液做细菌培养
C.反复穿刺排出脓液
D.脓液多可行胸腔闭式引流
E.选用有效抗生素
31.31.患者，1个月前发热，胸痛，咳嗽，有大量脓痰，经抗感染治疗不见好转，1周前咳嗽加重，并有呼吸困难。
胸部X线片见左胸大片状阴影，经胸穿抽出脓汁，反复穿刺排脓不能控制，其治疗应为
A.抗炎，输血，补液
B.继续胸穿并注入抗生素
C.开放引流
D.纤维板切除术
E.低位胸腔闭式引流
32.32.男性，25岁，伤后12小时，脉搏100次/分，血压16.0/10.7kPa（120/70mmHg），呼吸30次/分，伤侧胸腔有积液征，胸穿抽出血液，静置后血不凝固，主要治疗是
A.立即开胸手术止血
B.输血输液
C.胸腔穿刺排除积血
D.全身抗生素防治感染
E.胸腔闭式引流术
33.33.右侧血胸患者，急诊入院。
查体：
脉搏120次/分，血压10.7/6.7kPa（80/50mmHg），气管向左移位，在输血同时，行右胸闭式引流术，第1小时引流量为200ml，第2小时为250ml，第3小时为210ml，血压虽经输血不见回升，此时最有效的处置是
A.继续输血补液
B.给止血药
C.剖胸探查止血
D.闭式引流加负压吸引
E.给血管活性药
34.34.胸腔积液患者胸腔积液比重1.017，蛋白定量25g/L，黏蛋白试验阴性，LDH200U/L，细胞数100×106/L，细菌（-）。
首先考虑是哪一种积液
A.漏出液
B.渗出液
C.癌性积液
D.乳糜性积液
E.血性积液
35.35.女性，24岁，10天前受凉后发热，T 39℃，右胸痛。
查体：
右胸第三肋间以下叩浊，胸腔积液比重1.020，蛋白31g/L，黏蛋白试验（+），RBC6×109/L，WBC530×106/L。
最可能的诊断是
A.肺炎球菌肺炎
B.葡萄球菌肺炎
C.结核性胸膜炎
D.脓胸
E.胸膜肿瘤
36.36.女性，39岁，发热、干咳、胸痛20天，近1周气促。
查体：
右第二前肋以下叩诊浊音，呼吸音消失，气管左移。
胸腔积液：
黏蛋白试验（+），蛋白39g/L，细胞总数700×106/L，RBC6×109/L，LDH400U/L。
下列哪项是最重要的治疗措施
A.立即穿刺抽液
B.使用大量青霉素
C.使用异烟肼、利福平加吡嗪酰胺
D.使用地塞米松
E.使用阿霉素或顺铂胸腔内注入
37.37.男性，32岁，既往有类风湿性关节炎史，因发热、胸痛、气急逐渐加重半个月入院。
胸腔积液为草黄色，黏蛋白试验（+），比重1.024，白细胞300×106/L，淋巴细胞60％，X线胸片示右胸腔中等量积液，右肺门淋巴结略肿大。
最可能的诊断是
A.癌性胸腔积液
B.风湿性胸膜炎
C.漏出性胸腔积液
D.化脓性胸膜炎
E.结核性渗出性胸膜炎
38.38.男性，59岁，咳嗽，左胸痛，气短逐渐加重，低热，无咯血。
胸透：
左胸腔中等量积液，胸腔积液为血性，为渗出液，为进一步确诊首先做下列哪项检查
A.胸部CT检查
B.纤维支气管镜检查
C.诊断性人工气胸
D.胸腔积液癌胚抗原测定
E.胸腔积液脱落细胞检查
39.39.男性，11岁。
发热、胸痛、咳嗽约2周，近5天有呼吸困难。
体温39℃，脉搏120彬分，呼吸30次/分。
胸片：
第7后肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄脓汁。
抬疗方法主要是
A.全身抗生素治疗
B.全身支持疗法
C.胸腔闭式引流
D.胸腔穿刺排脓
E.胸腔内注入抗生素
40.40.男性，19岁，寒战、发热、咳脓痰3天，体温40℃。
X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。
体格检查中不应该有的体征是
A.气管移向健侧
B.右胸叩诊浊音
C.右胸活动度小
D.右胸肋间隙变窄
E.右肺呼吸音减弱
41.41.男性幼儿，4岁，发热、咳脓痰2周。
体温波动于38～39℃。
X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。
最常见的致病菌为
A.链球菌
B.厌氧菌
C.肺炎球菌
D.大肠杆菌
E.葡萄球菌
三、选择题（B型题）
A．漏出液
B．渗出液
C．脓性胸液
D．血性胸液
E．乳糜性胸液
42.42.充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为
A.B.
C.D.
E.
43.43.系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为
A.B.
C.D.
E.
44.44.金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液为
A.B.
C.D.
E.
45.45.胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为
A.B.
C.D.
E.
A．应用广谱抗生素
B．胸膜腔闭式引流
C．消除致病原因和脓腔
D．胸膜纤维板剥除手术
E．彻底排净脓液，使肺早日复张
46.46.急性脓胸的治疗原则
A.B.
C.D.
E.
47.47.慢性脓胸的治疗原则
A.B.
C.D.
E.
四、选择题（A3/A4型题）
女性，23岁，寒战、高热、咳脓痰2天。
查体：
体温39.2℃，左肺闻及湿啰音。
X线胸片示：
左肺下叶大片状致密影，给予抗生素治疗。
2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左侧胸腔积液。
48.48.目前考虑为
A.重症肺炎
B.肺炎合并肺脓肿
C.肺炎合并急性脓胸
D.肺炎合并反应性胸膜腔积液
E.结核性渗出性胸膜腔积液
49.49.进一步诊断最有价值的方法是
A.胸部T
B.结核菌素试验
C.胸部超声波检查
D.左侧胸膜腔穿刺
E.痰细菌培养及药敏试验
50.50.在治疗中的错误方法是
A.胸膜腔穿刺
B.全身支持治疗
C.应用广谱抗生素
D.胸膜腔闭式引流
E.胸膜腔开放引流
男性，50岁，胸闷、气短2个月，胸痛20余天，夜间重。
查体：
颜面及颈部、胸壁略肿胀，胸壁静脉曲张，腋下有一拇指大小的淋巴结，无压痛，活动尚好，心率108次/分，律整，左肺呼吸音消失。
51.51.诊断可能为
A.冠心病心力衰竭
B.冠心病心绞痛
C.左自发性气胸
D.左结核性胸膜炎
E.左癌性胸膜炎
52.52.应做下列哪项检查以明确诊断
A.胸T
B.胸腔积液脱落细胞检查
C.心电图心功能检查
D.腋下淋巴结病理检查
E.胸腔积液抗酸杆菌涂片
53.53.采取哪项措施缓解患者的呼吸困难
A.静脉注射快速利尿剂
B.缓慢静脉注射毛花苷
C.静脉注射激素类药物
D.胸穿排液减压
E.合理吸氧
女性，30岁，发热、乏力1周，呼吸困难2天。
查体：
T 38.4℃，右肺叩诊浊音，呼吸音消失。
54.54.诊断可能是
A.右大叶性肺炎
B.右干酪陛肺炎
C.右结核性胸膜炎
D.右肺癌、阻塞性肺炎
E.右胸膜肥厚粘连
55.55.选用下列哪种药物治疗方案
A.异烟肼+利福平+乙胺丁醇
B.异烟肼+乙胺丁醇+链霉素+泼尼松
C.青霉素
D.青霉素+丁胺卡那
E.抗肿瘤化疗+免疫疗法
56.56.拍胸片证实为右胸腔积液，胸穿抽液中该患突然心悸、出汗、脉细、颜面苍白，应立即让患者平卧给予
A.50％葡萄糖静脉注射
B.地塞米松20mg加20ml糖静脉注射
C.阿托品1mg肌内注射
D.肾上腺素0.5mg皮下注射
E.毛花苷0.2mg加20ml糖静脉注射
男性，8岁，发热、胸痛、气短1周余。
查体：
右胸部饱满，叩诊呈浊音，右肺呼吸音减弱。
实验室检查：
白细胞20×109/L，中性粒细胞0.9。
胸片示右胸腔积液。
57.57.应首先考虑
A.胸导管损伤
B.急性脓胸
C.癌性胸膜炎
D.结核性胸膜炎
E.急性左心力衰竭
58.58.首选诊断方法
A.胸穿
B.胸部T
C.纤维支气管镜
D.MRI
E.胸腔镜检查
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