骨关节病和骨折的康复.docx

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骨关节病和骨折的康复

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骨关节病和骨折的康复

长岭县中医院骨科张淑英

目录：

1、骨关节疾病常见临床问题

2、常见骨关节疾患对功能的影响

3、骨关节疾患的康复评走

4、骨折的康复

5、骨折康复问题

6、骨折临床分期

7、康复治疗基础

8、康复治疗方法

1、炎症:

红、月中、热、痛

各种感染、无菌性炎症（类风关、肩周炎）

2、夕呦:

肿痛、瘫痪、感觉异常、畸形、活动受限

骨骼、肌肉、关节、韧带、神经损伤

3、压迫病变：

同上

肿瘤、椎间盘突出、出血、异物、结构异常

4、退行性病变：

疼痛、活动受限、麻木、骨性关节炎、颈椎病等

5、劳损：

酸痛、影响活动、肌萎缩、離骨劳损、网球肘等

【常见骨关节疾患对功能的影响】

1、肌力减退，肌力＜3级，日常活动受限

原因：

肌肉和神经损伤、制动、疼痛

2、关节歸障碍和畸形

原因：

损伤、疼痛、肿胀、痉挛、挛缩、制动

3、关节稳走性差

原因：

损伤、变形

4、感觉功能障碍

原因：

神经损伤、压迫、血循障碍

【骨关节疾患的康复评定】

1、病史+体格检查+骨关节专项检查

2、肌力、关节活动范围

3、神经肌电图（EMG\肢体血管超声多谱勒

4、X片、MRI、CT、ECT

5、疼痛积分（VAS）

6、步态分析（Gaitanalysis）

7、ADL评定（Barthel指数）

【骨折的康复】

1•骨折处理及目的:

骨折后产生良好的愈合并保持或恢复身体正常的机能状态

是骨折处理的最终目标。

第一步处理：

良好的复位是治疗骨折的首要步骤,可选用手法整

复、牵引或切开复位,复位越满意,骨折就越稳定,愈合也

越快，对功能的影响也越小。

第二步处理：

骨折部位的固走，包括外固走和内固走。

固定目的：

A、维持已有的复位；

B、保持正常骨愈合的进行；

C、为早期肌肉关节活动创造条件。

2•骨折愈合过程

（1）外伤性炎症恢复期

（2）骨痂形成期

（3）骨痂成熟期

（4）临床愈合期

（5）骨性愈合与塑形期

约2-3周或更长时间

约周

伤后5・6周

伤后7J0周

已达骨性愈合

【骨折康复问题】

1・损伤后炎症反应和肢体肿胀

骨折后局部组织受到损害，同时并发出血和血管内血栓形成，临床上表现为红、月中、热、痛,病理上表现为_般的炎症反应，局部组织血流加快、充血、渗出增加,炎症细胞增多”吞噬功能加强,同时还产生全身反应”这些反应的强度与损伤的严重程度呈正比。

第一期康复：

愈合期康复

在骨折愈合的前三个阶段,断端尚未达到坚固稳走，局部肢体尚需固走制动,可进行第一期康复治疗”由此此期骨折处于愈合过程中，又称愈合期康复。

第二期康复：

恢复期康复

自骨折愈合的第四个阶段起,断端已达稳固，外固走已去除,可进行第二期的康复治疗,由于此期骨折已基本愈合,康复治疗着重于功能恢复,又称恢复期康复。

【康复治疗基础】

目的：

早期进行康复治疗是关键，可以最大限度地减少制动所产生的不良影响，但不适当的活动又可能影响骨折对位、对线的准确性,造成骨折断端的移位，减缓愈合过程。

基本作用：

1、促进血肿和渗出物的吸收;

2、促进骨痂形成和重塑；

3、预防或减轻软组织的挛缩和粘连，促进关节活动度的

恢复；

4、预防或减轻肌肉萎缩，促进肌力的恢复；

5、防止发生制动综合征，尽早恢复日常生活活动能力。

【康复治疗方法】

一、骨折固走期（早期）

此期康复尤为重要，可以明显减轻骨折后的不良影响，也为第二期的康复创造了良好的基础。

在骨折复位并进行固定或牵引2-3天后z局部损伤反应开始减退”即可开始康复治疗。

1•固定部位远端和近端的关节进行主动或被动活动训练，此种活动应在关节所具有的各个活动平面上进行,逐渐增加活动范围和运动量,避免影响骨折断端的稳走性。

2•固走区域的肌肉在复位基本稳走,无明显疼痛时可进行等长收缩。

3•尽可能保持正常活动对于维持机体整体功能水平具有重要的作用，包括未受伤肢体的正常活动。

4•关节内固定3-4周后，可于每日取下外固走物，受累关节

进行短时间、不负重的主动活动，然后再予以固定，每日1-2次,活动幅度及重复次数逐渐增加。

5•理疗，包括光疗、电疗、热疗等常使用。

电疗因为可以刺

激肌肉被动收缩，临床较多使用，合并周围神经损伤时，肌肉的萎缩更为明显，可以在石膏上开窗进行电刺激。

6•在骨折部位的近端与远端未被固走部分进行按摩，有利于消肿、预防或减轻粘连。

7•持续被动活动（CPM）:

骨折已经内固走且无需外固走,则可早期进行CPM治疗。

二骨折愈合期（后期）

在固走去除后,存在着程度不同的关节活动受限和肌肉萎缩,康复治疗的主要目的是争取关节活动度及肌力的最充分和最迅速的恢复，恢复日常生活、工作和运动能力。

1•关节活动度练习：

轻度的关节活动受限经过主动、助力和被动锻炼可逐步改善,关节存在较牢固的挛缩和粘连时需进行关节持续牵引。

热疗因可放松挛缩粘连组织，软化瘢痕,在锻炼前和牵引中配合使用能增强练习的效果,有时还须选用以下治疗：

（1）关节松动术；主要利用关节的生理运动和附属运动被动地活动患者关节；

（2）间断固定：

对挛缩过于顽固的关节,在作上述各种增进关节活动范围治疗的间隙进行固定,以减少纤维组织的弹性回缩,加强牵引效果。

（3）麻醉下手术松解：

使用较大力量,在麻醉下撕裂挛

缩、粘连组织,从而改善关节活动范围。

（4）手术松解

2.肌力练习：

如无周围神经损伤或特别严重的肌肉损伤

且肌力多在3级以上，应进行抗阻练习。

肌力练习应和关节活动练习同时进行。

3作业治疗：

随着关节活动度和肌力的恢复，应逐渐增

加肢体动作的复杂性和精确性练习,以恢复其实用功能。

三、注意事项

1•熟知患者全部病情，走期进行关节活动范围和肌力评定。

2•掌握骨折的愈合进程,开始康复时及改变康复方法时必须确切掌握骨折最近的愈合状况，以评估断端的牢固程度。

3•康复治疗必须循序渐进,逐渐加量。

4•密切观察骨折局部的情况。

5.禁忌暴力。

6•关节活动范围练习应和肌力练习同步进行，以避免关节软弱不稳,导致关节损伤。

7•做好宣教工作：

在治疗过程中,要求患者积极参与、密切配合。

选择题

1、骨关节常见临床问题包括（）

A、炎症

B、外伤

C、退行性病变

D、劳损

E、以上均是

2、肌力减退，肌力（）级,日常活动受限

A、＜1级

B、＜2级

C、＜3级

D、＜4级

E、＜5级

3、关节活动障碍和畸形的原因（）

A、损伤

B、疼痛、肿胀

C、痉挛、挛缩

D、制动

E、以上全对

4、治疗骨折的首要步骤（）

A、良好的复位

B、功能锻炼

C、骨折的固走

D、骨折后药物治疗

E、以上均不是

5、骨痂成熟期为（）

A、伤后2・3周

B、伤后周

C、伤后5・6周

D、伤后7・10周

E、以上均不是

6•下列说法正确的是：

（）

A、在骨折复位并进行固走或牵引2-3天后,局部损伤反应开始减退,即可开始康复治疗。

B、关节内固定5-6周后,可于每日取下外固走物,受累关节进行短时间、不负重的主动活动，然后再予以固走。

C、在骨折部位的近端与远端未被固定部分进行按摩，有利于骨折的愈合。

D、无周围神经损伤或特别严重的肌肉损伤且肌力多在4级以上,应进行抗阻练习

E、以上均不是

7、骨折康复注意事项（）

A、熟知患者全部病情，定期进行关节活动范围和肌力评定。

B、康复治疗必须循序渐进，逐渐加量

C、密切观察骨折局部的情况

D、禁忌暴力

E、以上均是

8、骨折康复治疗的基本作用（）

A、促进血肿和渗出物的吸收

B、促进骨痂形成和重塑

C、预防或减轻软组织的挛缩和粘连，促进关节活动度的恢

复

D、预防或减轻肌肉萎缩，促进肌力的恢复。

E、以上均是

9、关节活动度练习，有时还须选用以下治疗（）

A、关节松动术

B、间断固走

C、

麻醉下手术松解

D、手术松解

E、以上均是10、退行性骨关节病变常见临床问题（）

A、疼痛

B、活动受限

C、麻木

D、骨性关节炎

E、以上均是