心电学技术专业知识11.docx

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心电学技术专业知识11

心电学技术专业知识-11

（总分：

31.00，做题时间：

90分钟）

一、A1型题

以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

（总题数：

20，分数：

20.00）

1.典型的缺血型ST段压低的表现是

A．下斜型和水平型压低

B．J点型ST段压低

C．缓慢上升型下移伴J点压低

D．快速上升型下移伴J点压低

E．快速下斜型下移伴J点压低

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]ST段压低是心肌缺血常见的心电图表现，其中以ST段下斜型和水平型压低最有意义。

2.变异型心绞痛的临床特点不包括

A．多为自发性，常有规律

B．常因劳累或情绪激动诱发

C．发作时胸痛症状较严重

D．可自行缓解或含服硝酸甘油缓解

E．运动试验可为阴性

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]变异型心绞痛多在休息、睡眠或凌晨发作，大多与劳累或情绪激动无关。

3.心电图V3～V5导联出现ST段弓背抬高0.3mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V2导联ST段下移0.1～0.2mV，5分钟后再次检查发现ST段回复至基线，最可能的诊断是

A．超急性前侧壁心肌梗死

B．急性下壁心肌缺血

C．早期复极综合征

D．变异型心绞痛E．急性心包炎

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]变异型心绞痛时心电图表现为相关导联ST段抬高，酷似急性心肌梗死，但ST段抬高数分钟后可回复至基线。

胸痛可自行缓解或含服硝酸甘油缓解。

4.典型心绞痛的心电图表现通常不包括

A．ST段压低

B．T波低平、双向或倒置

C．U波倒置D．ST段抬高

E．原有ST-T异常，心绞痛发作时ST-T正常

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]典型心绞痛常因冠状动脉狭窄（狭窄≥70%）引起，发作时心电图的表现包括ST段压低、T波改变、ST-T伪正常化、U波倒置、一过性Q波、心律失常等。

ST段抬高常提示变异型心绞痛或急性心肌梗死。

5.变异型心绞痛的心电图通常表现为

A．一过性ST段水平型下移≥0.05mV

B．一过性ST段抬高伴对应导联ST段下移

C．一过性T波高耸或倒置

D．持续ST段抬高伴T波倒置

E．一过性Q波

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]变异型心绞痛发作时，相关导联ST段抬高，严重缺血时可呈单向曲线，常伴对应导联ST段压低，心绞痛缓解后，ST段快速回降至基线。

持续ST段抬高伴T波倒置提示可能发生急性心肌梗死。

6.下列心肌缺血类型可引起ST段抬高，但除外

A．心外膜下缺血B．心内膜下缺血

C．透壁性心肌缺血D．变异型心绞痛

E．急性心肌梗死

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]心内膜下缺血时，心电图主要表现为ST段压低或T波直立高耸。

7.以下为变异型心绞痛可出现的心电图改变，但应除外

A．ST段抬高伴T波高耸

B．ST段抬高伴对应导联ST段下移

C．可出现R波增高、变宽

D．可伴有心律失常

E．一过性Q波

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[解析]变异型心绞痛一般不出现Q波，但如果冠状动脉持续痉挛导致急性心肌梗死时，可出现病理性Q波。

8.心绞痛发作时胸痛的典型部位是

A．胸骨中、上段后B．胸骨下段后

C．心尖区D．左肩

E．剑突下

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]心绞痛发作时，胸痛的典型部位主要在胸骨中段或上段之后可波及心前区，甚至横贯前胸，界限不很清楚。

常放射至左肩、左臂内侧，或至颈、咽或下颌部。

9.关于心肌顿抑的表述，不正确的是

A．与心肌缺血时间较长有关

B．与心肌细胞的糖原储备大部分被消耗有关

C．为可逆性心肌损伤

D．心肌供血恢复，心肌收缩能力立即恢复

E．心肌缺血的病因主要是冠状动脉粥样硬化

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]由于心肌缺血时间较长，心肌细胞的糖原储备大部分被消耗。

因此，即使心肌供血恢复，心肌收缩能力也不能立即恢复，这种情况称为心肌顿抑。

10.以下提示心肌缺血的心电图改变是

A．V5导联R波增高

B．T波和U波融合

C．U波增高

D．Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置，呈冠状T波

E．V1导联呈QS型

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]冠状T波是心肌缺血常见的心电图改变之一，常提示心外膜下心肌缺血或透壁性心肌缺血。

11.可引起心肌缺血的是

A．冠状动脉狭窄B．冠状动脉痉挛

C．冠状动脉微血管病变

D．心肌桥E．以上都是

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

12.胸前导联出现深而倒置的T波可见于

A．急性心肌缺血B．急性心肌梗死

C．心尖肥厚型心肌病D．脑出血

E．以上都是

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

13.典型心绞痛的临床特点不包括

A．常有诱发因素，如劳累、情绪激动等

B．发作时有胸痛表现

C．发作胸痛持续时间一般＞20分钟

D．休息或服用硝酸甘油可快速缓解

E．运动试验多为阳性

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

14.以下为心肌缺血的定义，但不包括

A．冠状动脉血流量相对减少

B．冠状动脉血流量绝对减少

C．冠状动脉粥样硬化

D．冠状动脉流量不能满足心肌代谢需要

E．心肌消耗其糖原储备进行无氧代谢

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]当冠状动脉血流量相对或绝对减少，不能满足心肌代谢需要，心肌消耗其糖原储备进行无氧代谢时称为心肌缺血。

15.心肌缺血很少影响到

A．ST段改变B．T波改变

C．U波改变D．P波改变

E．QT间期延长

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]心肌缺血的心电图的变化主要表现为心室肌复极过程发生变化，严重缺血还可影响到QRS波群（例如：

出现一过性Q波等）。

心肌缺血很少影响到P波变化。

16.关于心肌缺血引起ST段压低机制的阐述，不正确的是

A．与缺血时大量消耗糖原储备有关

B．与缺血时细胞膜的过度极化有关

C．过度极化与K+有关

D．葡萄糖、K+大量溢出细胞

E．静息膜电位升高，导致4相等电位线（TP）上移，使心电图ST段相对下移

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]一般认为，心肌缺血时心肌无氧酵解增加，糖原储备大量消耗，葡萄糖、K+大量进入细胞，使细胞内外K+浓度差进一步增大，使缺血区静息膜电位升高，TP段上移，ST段则相对下移。

17.关于心肌缺血引起ST抬高机制的阐述，不正确的是

A．严重缺血使细胞膜受损

B．细胞内K+外溢

C．细胞外Na+内流

D．静息膜电位降低

E．4相等电位线（TP段）下移

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]严重缺血使细胞膜受损，细胞内K+外溢，使细胞内外K+浓度差进一步下降，静息膜电位水平降低，4相对应的TP段下移，ST段则相对抬高。

18.引起心肌缺血最主要的病因为

A．主动脉瓣狭窄B．肥厚型心肌病

C．严重贫血

D．冠状动脉粥样硬化

E．二尖瓣狭窄

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

19.“冠状T波”广义上指

A．T波直立或倒置，双支对称，顶端或底端呈箭头样

B．T波直立高耸，呈帐篷样

C．T波倒置，呈鱼钩样

D．T波低平或双向

E．T波深倒置，呈瀑布样

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]不论T波直立或倒置，只要双支对称，顶端或底端尖锐，呈箭头样，均称“冠状T波”，是心肌缺血的心电图表现之一。

20.以下提示心肌缺血的心电图改变是

A．V5导联R波增高

B．T波和U波融合

C．T波振幅＜1/4R

D．V4～V6导联ST段水平型或下斜型下移≥0.1mV

E．心电轴明显左偏

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]ST段下移反映心内膜下心肌缺血。

一般认为心绞痛发作时，ST段下斜型或水平型下移≥0.1mV，对心肌缺血有诊断意义。

二、A2型题

以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

（总题数：

4，分数：

4.00）

21.患者男性，51岁，发作性胸痛，向左上臂及左颈部放射。

心电图如图3-2-3-A、B所示，图3-2-3-A为未发病时记录，图3-2-3-B为发病时记录，应诊断为

A．心肌缺血B．变异型心绞痛

C．急性前壁心肌梗死

D．早期复极综合征

E．非特异性ST-T改变

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]图3-2-3-B显示患者有胸痛症状时心电图ST段出现动态改变，Ⅰ、V3～V6、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平型下移0.1～0.3mV，为典型的心肌缺血表现。

22.患者男性，59岁，高血压病史4年余，近1月活动后有胸骨后闷痛感，休息可缓解。

今因情绪激动又感胸骨后疼痛，听诊心率为120次/分，心电图检查如图3-2-1所示，应考虑为

A．急性心包炎B．变异型心绞痛

C．心肌缺血D．急性心肌梗死

E．自发性气胸

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V5导联ST段水平型下移0.1～0.3mV，aVR导联ST段抬高，提示心肌缺血。

下壁及胸前导联ST段水平型显著压低，aVR导联ST段抬高，常提示可能为左主干病变或多支冠状动脉病变。

23.患者女性，58岁，反复发作胸痛1周，与劳累无关，每次胸痛持续数分钟自行缓解。

患者胸痛时的心电图见图3-2-2，应考虑为

A．急性前壁心肌梗死B．急性心包炎

C．急性心肌缺血

D．早期复极综合征

E．急性下壁心肌梗死

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]心电图显示窦性频率86次/分，PR间期0.13s。

肢体导联QRS波群振幅＜0.5mV，为低电压的心电图表现。

V2～V5导联ST段明显抬高，其中V4～V5导联ST段抬高达0.6～1.0mV，呈单向曲线；V2、V3导联T波较高。

此外，Ⅰ、aVL导联ST段亦抬高，伴Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段对应性下移。

此类心电图表现结合病史特点，应考虑为变异型心绞痛。

变异型心绞痛通常指冠状动脉痉挛而导致的急性透壁性心肌缺血。

如患者ST段持续抬高，应考虑可能发生心肌梗死。

24.患者男性，46岁，反复发作胸痛3天，胸痛持续数分钟，可自行缓解。

此次就诊时再次发作胸痛，胸痛发作到胸痛消失的心电图记录如图3-2-4所示，应诊断为

A．急性下壁心肌梗死

B．急性心包炎C．变异型心绞痛

D．早期复极综合征

E．加速性室性心动过速

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]图3-2-4A为患者胸痛发作时的心电图，可见Ⅱ、Ⅲ导联ST段显著抬高呈巨R型，Ⅰ导联ST段呈对应性下移，PR间期明显延长，提示发生房室传导阻滞。

图3-2-4B为患者胸痛减轻时的心电图，Ⅱ、Ⅲ导联ST段抬高开始回落，伴随PR间期开始缩短。

图3-2-4C为数分钟后患者胸痛消失的心电图记录，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联ST段偏移恢复至正常，PR间期也恢复正常。

根据此心电图动态变化可诊断为变异型心绞痛。

该患者ST段抬高发生在下壁导联，伴随出现房室传导阻滞，提示冠状动脉痉挛的部位为右冠状动脉。

三、A3型题

以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。

请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

（总题数：

1，分数：

1.50）

患者女性，60岁，高血压病史15年。

近来稍活动就发作胸痛。

心电图如图3-2-5所示。

（分数：

1.50）

（1）.结合病史，该患者的心电图改变提示

A．心包炎

B．变异型心绞痛

C．心肌缺血

D．急性心肌梗死

E．急性肺动脉栓塞（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.为确诊应选择的检查是

A．动态心电图

B．冠状动脉造影

C．超声心动图

D．运动负荷试验

E．多排螺旋CT（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.冠状动脉造影发现左前降支近端狭窄80%，左回旋支中段狭窄90%，最合适的治疗手段为

A．药物保守治疗

B．主动脉内反搏术

C．体外反搏治疗

D．冠状动脉搭桥术

E．PCI术（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

四、B型题

以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个与考题关系最密切的答案，每个备选答案可能被选择一次，多次或不被选择。

（总题数：

3，分数：

5.50）

A．高侧壁心肌缺血

B．下壁心肌缺血

C．前侧壁心肌缺血

D．ST段正常

E．下壁心肌损伤

（分数：

2.50）

（1）.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平型下移0.15mV提示（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV提示（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（3）.V5～V6导联ST段下斜型下移0.1mV提示（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（4）.V5～V6导联ST段抬高0.05mV提示（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（5）.Ⅰ、aVL导联ST段水平型下移0.1mV伴T波倒置提示（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

A．典型心绞痛

B．变异型心绞痛

C．ST段缺血型压低或T波倒置

D．ST段抬高回降至基线

E．T波低平

（分数：

2.00）

（1）.患者男性，44岁。

上5楼后即感胸痛，查心电图可能显示（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.患者男性，53岁。

活动时胸骨后闷痛，休息或含服硝酸甘油后缓解。

发作胸痛时心电图出现ST段缺血型压低0.15mV，应诊断为（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.早期复极综合征患者活动时心电图可出现（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（4）.患者女性，62岁。

常凌晨发生胸痛而惊醒，5分钟后自行缓解，就诊时查心电图正常，最可能的诊断（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

A．V2～V4导联出现T波高耸

B．Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现T波高耸

C．Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现T波倒置

D．V2～V4导联出现T波倒置

E．Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V4导联出现T波倒置

（分数：

1.00）

（1）.下壁心外膜下心肌缺血，心电图可表现为（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.前壁心内膜下心肌缺血，心电图可表现为（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]心外膜下心肌缺血时，其心外膜下的心肌复极延迟，因而复极方向从心内膜向心外膜进行，复极时负电荷在前，正电荷在后，由于心外膜导联面向负电荷，因此记录出T波倒置。

心内膜下心肌缺血时，其心内膜下的心肌复极延迟，复极方向仍由心外膜向心内膜进行，复极时负电荷在前，正电荷在后，由于心外膜导联面向正电荷，因此记录出T波高耸。