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执业医师考试资料运动系统打印版
运动系统(25分)
第1节:
运动系统概述
一、运动系统检查法
物理学检查是运动系统最主要和最基本的检查方法
肌力分级(6级)
0级:
肌肉完全瘫痪,触诊肌肉完全无收缩力0【肌肉完全瘫痪】
1级:
肌肉有主动收缩力,但不能带动关节活动1【可见肌肉轻微收缩】
2级:
可以带动关节水平活动,但不能对抗地心引力2【肢体能在床上平行移动】
3级:
能对抗地心引力做主动关节活动,但不能对抗阻力
3【肢体能抬离床面,但不能对抗阻力】
4级:
能对抗较大的阻力,但比正常者弱4【肢体能对抗外界阻力运动】
5级:
正常肌力5【肌力正常,运动自如】
●记忆歌诀:
一不动、二不抗、三不阻、四不全
一不动:
不能产生动作
二不抗:
不能对抗地心引力
三不阻:
不能对抗阻力
四不全:
能抗阻力,但不全面
第2节:
骨折概论
一、概论
一、骨折的定义与成因
1.定义:
骨折是骨的完整性或连续性的中断。
2.成因
(1)直接暴力:
骨折发生在暴力直接作用的部位,常伴有不同程度的软组织损伤。
(2)间接暴力:
暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。
(3)积累性劳损:
长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折,骨折无移位,但愈合慢。
好发部位:
第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。
比如:
运动员、战士拉练后
(4)骨骼疾病(也称病理性骨折):
有病骨骼(例如骨髓炎、骨肿瘤等)遭受轻微外力即发生断裂。
二、分类
1.根据骨折与外界是否相通,骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为:
闭合性与开放性骨折。
2.根据骨折形态和程度分为
(1)不完全骨折:
骨的完整性或连续性发生部分中断,按其形态分为:
裂缝骨折:
只是有裂缝,没有完全裂开。
多见于肩胛骨、颅骨。
青枝骨折:
骨质和骨膜部分断裂。
多见于儿童。
(2)完全骨折:
骨的完整性或连续性完全中断。
按其骨折线方向和形态可分为:
横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。
注:
只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外,其它类型的全是完全骨折。
3.根据骨折稳定性分为:
(1)稳定性骨折:
复位后经适当外固定不易发生再移位者,如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。
●记忆:
青枝横插缝
(2)不稳定性骨折:
复位后易于发生再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。
二、骨折的临床表现及影像学检查
一、全身表现
可以有休克和发热。
二、局部表现
(1)畸形:
骨折段移位所致;
(2)反常活动:
无关节的部位出现活动;
(3)骨擦音或骨擦感:
骨折端互相摩擦造成;
●这3项为骨折的专有体征,只要出现其中任何一个,即可确诊骨折。
(4)疼痛与压痛;
(5)局部肿胀与淤斑;
(6)功能障碍。
三、影像学检查:
1、所有的骨折都首选X线检查;只有一个特例,颅底骨折不用X线,看临床表现。
2、拍X线片时,至少包括邻近的一个关节。
三、骨折的并发症
一、早期并发症
1.休克:
主要是因为出血
2.脂肪栓塞:
一般栓塞部位:
肺,由于骨折处髓腔内血肿张力过大引起的,所以●注:
骨折病人出现呼吸改变(困难)就是脂肪栓塞
3.重要内脏损伤:
肺损伤;肝、脾破裂;膀胱、尿道、直肠损伤等
4.重要周围组织损伤
(1)重要血管损伤:
股骨髁上骨折的远折端:
腘动脉;
胫骨上段骨折:
胫前或胫后动脉;
伸直型肱骨髁上骨折的近折端:
肱动脉。
(2)周围神经损伤:
肱骨中下1/3骨折:
桡神经
腓骨颈骨折:
腓总神经
5.●骨筋膜室综合征(是骨折早期最严重的并发症)由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的一个密闭的腔隙就是骨筋膜室,它的容积有限,出血就会引起里面的压力增高,压迫周围的血管,造成组织血缺血坏死。
由于缺血时间、程度不同,可分为三种:
(1)濒临缺血性肌挛缩:
缺血早期
(2)缺血性肌挛缩:
较短时间而程度较重的不完全缺血
(3)坏疽:
广泛长时间完全缺血,大量肌肉坏死,常需截肢
●好发部位:
前臂掌侧和小腿
临床表现:
剧烈疼痛,进行性加重,到最后就不痛了(提示神经组织坏死)
治疗:
●马上切开减压
二、晚期并发症
1.坠积性肺炎:
长期卧床可发生,双肺有湿罗音,老年病人多见。
2.褥疮:
长期卧床,局部长期受压造成软组织血液供应障碍,易形成褥疮。
3.下肢深静脉血栓
4.损伤性骨化(骨化性肌炎):
就是在损伤周围的软组织内形成骨化
5.创伤性关节炎:
是关节内骨折最常见的并发症
6.关节僵硬:
是骨折和关节损伤最常见的并发症
7.急性骨萎缩
8.缺血性骨坏死
9.缺血性肌挛缩:
是骨折的严重并发症;是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果●注:
骨筋膜室综合征是早期最严重的并发症,容易缺血性肌痉挛混淆!
10.感染
四、骨折的急救及治疗
一、急救的目的及急救固定的目的
1.骨折急救的目的:
是用最简单而有效的方法抢救生命,保护患肢,迅速转送,以使尽快得到妥善处理;骨折固定不属于急救。
(1)抗休克:
如病人处于休克状态中,应以抗休克为首要任务
(2)包扎固定:
当大血管出血时,可用止血带,部位是上臂上1/3处,每间隔1小时放松止血带1-2分钟
二、骨折的治疗
●三大原则:
复位、固定、功能锻炼
(1)复位:
复位是治疗骨折的重要步骤,也是骨折固定和功能锻炼的基础。
(2)固定:
是骨折愈合的关键。
(3)功能锻炼:
功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下,尽快恢复患肢肌、肌腱、关节囊等软组织的舒缩活动以防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、软组织粘连、关节僵硬等并发症。
三、常用复位和固定方法
复位方法:
分为手法复位、切开复位和牵引复位。
四、复位标准
1.解剖复位:
骨折段通过复位,恢复了正常的解剖关系,即骨折对位对线完全良好。
(不太可能)
2.功能复位:
临床上有时虽尽了最大努力,仍未能达到解剖复位,但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者,称功能复位。
●功能复位的标准:
(1)旋转分离移位必须完全矫正
(2)成人下肢骨折缩短移位不超过1cm,儿童不超过2cm
(3)向前或向后轻微成角移位,与关节活动方向一致,日后可在骨痂改造塑形期自行矫正。
向侧方成角与关节活动方向垂直,日后不能自行矫正,下肢的成角异位必须完全复位
(4)长骨干横骨折,对位应至少达1/3左右;
干骺端骨折侧方移位,对位至少达3/4左右。
●记忆:
旋转分离全矫正;
下肢成角全矫正;
缩短移位成12;
三一长横三四骺。
五、开放性骨折的处理
1、开放性骨折即骨折部位皮肤和黏膜破裂,骨折与外界相通。
注:
骨折损伤到了直肠、膀胱也算开放性骨折。
2、●开放性骨折的处理原则:
及时正确地处理创口,尽可能地防止感染,力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。
(一)清创要点
1.清创的时间:
原则上清创越早越好,最好在伤后6~8小时内清创。
2.切除创缘皮肤1-2mm,皮肤挫伤都应切除失去活力的皮肤。
3.关节韧带和关节囊严重挫伤的,应于切除,若仅为污染尽量保留。
4.骨折端的处理:
游离的小骨片去除,有连系的保留,大片的不管连不连系都保留
(二)组织修复:
清创时间超过伤后6-8小时者(有感染了),不宜应用内固定。
开放性骨折后8小时不能行内固定。
五、骨折的愈合
一、骨折的愈合过程
1.血肿机化演进期:
在骨折部形成血肿,有炎症反应,也叫血肿炎症机化期,这一过程在骨折后2周完成
2.原始骨痂形成期:
4~8周
3.骨痂形成塑型期:
8~12周
●记忆:
2、8、12(伤筋动骨100天,即3个月,所以骨折完全愈合需3个月)
骨折痊愈的鉴定:
解除外固定后观察2周不变形
二、影响骨折愈合的因素
1.全身因素:
包括年龄和健康情况
2.局部因素:
骨折部为的血液供应(血供),是影响骨折愈合的最重要因素
●胫骨中下1、3处骨折最不容易好因为血供差。
第3节:
上肢骨折
一、锁骨骨折
一、临床表现及诊断
骨折后局部有肿胀与瘀斑、疼痛,肩关节活动使疼痛加重。
病人常用健侧手托住肘部,同时头部向患侧倾斜。
一般出现这个动作,加上锁骨部位肿胀疼痛,肯定是锁骨骨折。
二、治疗
儿童的青枝骨折和成人的无移位骨折可不作特殊治疗。
仅用三角巾悬吊患肢3~6周即可开始活动。
二、肱骨外科颈骨折
一、解剖概要
肱骨外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位,骨折后容易损伤臂丛神经、腋神经。
二、分类及治疗
治疗:
1.无移位骨折:
不需进行手法复位,用三角巾悬吊上肢3~4周即可开始进行功能锻炼。
2.有移动骨折:
需要进行手法复位,并进行内或外固定
●记忆:
外展内收外固定;
3.老年人粉碎性骨折:
可用三角巾悬吊,任其自然愈合。
75岁的骨折---吊吊自行愈合;
4.肱骨干骨折:
垂腕(损伤桡神经):
各手指掌指关节不能背伸,拇指不能伸,前臂旋后障碍,手背桡侧皮肤感觉减退或消失。
●肱骨干骨折考点:
桡神经+垂腕
三、肱骨髁上骨折
一、好发年龄
肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童
二、肱骨髁上骨折的临床表现、诊断和治疗
(1)●伸直型:
最常见,骨折移位从前下方斜向后上方(前下后上),肘部向后突出,并处于半屈位,肘后三角关系正常(不正常是的肘关节脱位)。
(2)屈曲型:
骨折移位从后下方斜向前上方(后下前上)
●考点:
肘后三角关系正常=肱骨髁上骨折伸直型
(3)伸直型和屈曲型的鉴别要点:
伸直型:
手掌着地(最常见)屈曲型:
手臂着地
三、并发症
1.血管损伤:
●(考点)最容易损伤肱动脉,可以导致前臂骨筋膜室综合征,若不及时处理可发生缺血性肌挛缩。
2.神经损伤:
●记忆歌诀:
中原迟早闹水患(即中猿尺爪桡垂腕)
(1)正中神经损伤:
猿手(三个半指感觉障碍)
(2)尺神经损伤:
爪形手
(3)桡神经损伤:
垂腕(各手指掌指关节不能伸直,拇指不能背伸以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区)
四、桡骨下端骨折
一、分型及典型体征
1.伸直型骨折(Colles骨折):
(1)因远折端移向背侧移位,侧面看呈“银叉”畸形,
(2)因远折端向桡侧移位,正面看呈“枪刺样”畸形。
●歌诀:
原(远端)本(背侧)紧张(近端掌侧)colles,银叉枪刺伸直型;
2.屈曲型骨折(Smith骨折)或叫反Colles骨折
骨折远端由背侧向掌侧移位
二、治疗:
手法复位
第4节:
下肢骨折
一、股骨颈骨折
一、成人股骨头的血供
1.股骨头圆韧带内的小凹动脉:
它只供应股骨头少量血液,局限于股骨头的凹窝部。
2.股骨干滋养动脉升支:
对股骨颈血液供应很少。
3.旋股内、外侧动脉的分支(骺外侧动脉):
是股骨颈的主要血液供应来源
●股骨颈骨折最易损伤:
旋股内外侧动脉;
●旋股内侧动脉损伤:
导致股骨头缺血坏死的主要原因。
二、股骨颈骨折的分类(考点)
1.按骨折线部位分类
(1)股骨头下骨折:
容易发生股骨头缺血性坏死
(2)经股骨颈骨折
(3)股骨颈基底骨折:
容易愈合
2.按X线表现分类:
(1)内收骨折:
Pauwells角>50°属于不稳定性骨折
(2)外展骨折:
Pauwells角<30°属于稳定性骨折
●记忆歌诀:
外面(外展型)找小三(小于30度),内(内收型)人打我(大于50度)
三、临床表现
●中老年人摔倒+髋部疼痛+不能行走=股骨颈骨折
1、外旋畸形:
一般外旋45°~60°
2、患肢短缩:
Bryant三角底边缩短,大转子超过Nelaton线之上
3、患髋压痛,下肢轴向叩击痛。
●记忆歌诀:
我(W外)想(X旋)你(N内)是(S收)股骨颈骨折了。
四、治疗
1.非手术疗法(穿防旋鞋,皮牵引,卧床休息6-8周)
(1)无明显移位的骨折
(2)外展型或嵌入型等稳定性骨折
(3)年龄过大
(4)全身情况差,合并严重心、肺、肾、肝等功能障碍。
2.手术治疗:
(1)内收型骨折和有移位的骨折
(2)老年人的股骨头下骨折;必须手术,因为容易形成股骨头坏死;
(3)青少年股骨颈骨折
(4)股骨头缺血坏死不能愈合
●65岁以上的病人选人工股骨头置换术
二、股骨干骨折
一、诊断
患肢大腿肿胀、缩短、畸形,髋膝不能活动,就可以诊断股骨干骨折,容易并发休克(因为周围全是大血管)
●典型临床表现:
大腿的肿胀、疼痛、皮下瘀斑,并发休克
二、治疗
1.非手术疗法
(1)成人的股骨干骨折用持续的骨牵引8-10周;
(2)3岁以下的儿童用垂直悬吊皮肤牵引;
(3)产伤引起的新生儿股骨干骨折,可将伤肢用绷带固定于胸腹部
2.手术疗法
(1)手术指征:
1)非手术疗法失败;
2)同一肢体或其他部位有多处骨折;
3)合并神经血管损伤;
4)老年人骨折,不宜长期卧床;
5)陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合;
6)无污染或污染很轻的开放性骨折。
(2)手术方法切开复位加压钢板螺丝钉内固定
三、胫骨平台骨折
一、分型
1.单纯胫骨外侧髁劈裂骨折
2.外侧髁劈裂合并平台塌陷骨折
3.单纯平台中央塌陷骨折:
如果塌陷小于1cm,直接用石膏固定4-6周;
如果塌陷大于1cm,需要将塌陷顶起再用石膏固定;
4.内侧平台骨折
5.胫骨内外髁骨折
6.平台骨折同时伴有胫骨干骺端或胫骨干骨折
●胫腓骨骨折最大特点:
延迟愈合
四、胫腓骨骨折
一、解剖概要及并发症
1.好发部位:
胫骨上下段两者移行交界处,因为骨骼的形态转变了;
2.胫骨下1/3骨折:
容易延迟愈合或不易愈合(原因是血供不好);
3.腓骨颈骨折:
可引起腓总神经损伤(马蹄足)
第5节:
脊柱和骨盆骨折
一、脊柱骨折
1、检查:
首选X线检查,如怀疑有脊髓损伤者行MRI检查
2、搬运:
(1)滚动法:
伤员身体保持平直状态下滚动至木板上。
(2)平托法:
3人用手将伤员平直托至木板上。
(3)对颈椎损伤的伤员,要有专人托扶头部。
二、脊髓损伤
脊髓震荡:
脊髓遭受强烈震荡后,可有暂时性功能抑制,发生传导障碍(症状和脑震荡性质差不多)。
伤后立即发生弛缓性瘫痪:
损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失,几分钟或数小时可完全恢复。
三、骨盆骨折
一、诊断:
1、有强大暴力外伤史,如车祸、高空坠落等
2、最容易引起血压低、休克(还有一个是股骨干骨折容易引起休克)
3、典型体征:
骨盆分离和挤压试验阳性
4、X线、CT检查可以明确诊断
5、血尿:
提示尿道、膀胱或肾有损伤
6、诊断性腹腔穿刺:
抽出不凝血
二、常见并发症:
1.腹膜后血肿:
最容易引起休克,在进行腹腔手术时,应注意切勿打开后腹膜血肿。
2.腹腔内脏器损伤
3.尿道或膀胱损伤:
容易并发后尿道损伤(前尿道损伤是骑跨伤)
4.直肠损伤
5.神经损伤:
主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤
三、治疗:
1.有休克时应积极抢救;
2.有腹内脏器损伤及泌尿道损伤者应与相关科室协同处理;
3.撕裂会阴与直肠必须及时修补;
4.腹膜后血肿不能打开,需密切观察,进行输血、补液。
第6节:
关节脱位
一、肩关节脱位
一、临床表现及诊断:
●肩关节前脱位最常见
1.Dugas(杜加)征阳性:
有脱位时,将患侧肘紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部;或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁,称为Dugas征阳性。
2.方肩畸形:
用手触摸肩部,原肩胛盂处有空虚感。
●题眼:
方肩畸形、杜加征=肩关节脱位
二、复位方法
采用Hippocrates法(足蹬法)复位
●歌诀:
方肩畸形杜加征;西博足蹬来复位
二、肘关节脱位
●有外伤史+肘后三角失去正常关系=肘关节脱位
三、桡骨头半脱位
●歌诀:
5岁小儿被牵拉;旋转复位不麻醉
一、好发年龄及发生机制
多见于5岁以下的小儿,一定有牵拉史
二、临床表现
●5岁以下的小儿前臂被提拉+加肘部疼痛活动受限=桡骨头半脱位
三、治疗
旋转法:
不必麻醉。
术者一手握住小儿腕部,另一手托住肘部,以拇指压在桡骨头部位,肘关节屈曲至90°,开始作轻柔的前臂旋后、旋前活动,来回数次大都可听到轻微的弹响声。
四、髋关节脱位
可分为前脱位、后脱位和中心脱位,以后脱位最多见(肩关节脱位最常见的是前脱位)
二、临床表现
1、髋关节后脱位:
患肢缩短,髋关节呈屈曲,内收、内旋畸形
2、髋关节前脱位:
髋关节呈屈曲,外展、外旋畸形。
●记忆歌诀:
内收内旋后脱位,外旋外展前脱位
3、髋关节后脱位常见的并发症是坐骨神经损伤
三、后脱位治疗
1.提拉法(Allis法)最常用
2.牵引回旋法(Koeher法)此法用力不当会发生股骨头骨折
●记忆歌诀:
后脱提拉禁牵回(牵引回旋)
第7节:
手外伤及断肢(指)再植
一、手外伤
一、神经检查:
尺神经损伤:
小指及环指尺侧半感觉消失;
夹纸试验(即Froment征)阳性,它是检查拇内收肌瘫痪的方法。
二、手外伤的治疗:
●局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法
1.早期彻底清创
(1)清创时间越早越好,力争在6~8小时以内。
(2)最好在止血带控制下清创,既可减少出血,又使术野清晰,绑止血带的地方是上臂上1/3处。
(3)清创时要按着从浅层到深层的顺序进行。
2.正确处理深部组织损伤
(1)污染严重,外伤超过12小时以上,或修复技术有困难者,可仅作清创和闭合伤口,等创口愈合后,再做二期修复。
(2)有骨折和脱位者必须复位固定。
(3)影响手部血液循环的血管损伤应立即修复。
(4)肌腱和神经损伤,可待创口一期愈合后,再作二期修复。
3.正确的术后处理:
神经、肌腱、血管修复后要固定于无张力的状态,术后手各关节固定于功能位。
二、断肢(指)再植
一、断肢(指)的分类
1.切割性断肢:
最易愈合
2.辗压性断肢
3.撕裂性断肢
二、断肢(指)的急救处理
1.完全性断肢(指):
创面可用无菌或清洁敷料压迫包扎,若有大血管出血,可考虑用止血带止血。
2.不完全性断肢(指):
用夹板确实固定
3.保存断肢(指):
采用干燥冷藏法,将断肢用无菌敷料或清洁布类包好放入塑料袋中,再放入有盖的容器中,外周加冰块保存,在同患者一起迅速送至医院,但不能让断肢(指)与冰块直接接触,以防冻伤,也不能用任何液体浸泡断肢(指)。
三、断肢(指)再植的适应证及禁忌证
适应证:
(1)全身情况良好是断肢(指)再植的必要条件,若有重要器官损伤应先抢救,可将断肢(指)置于4℃冰箱内,待全身情况稳定后再植。
(2)切割伤,断面整齐,再植成活率高,效果较好。
(3)再植时限:
断肢:
6~8小时为限,如果保存得好可以延长至12-24小时;
上臂和大腿离断,时限宜严格控制,断指再植可延长至12~24小时。
(4)年龄:
青年人小儿应争取再植
(5)双侧上肢、下肢或多个手指离断:
双侧上肢、下肢离断:
先再植损伤较轻的肢体
多个手指离断:
先再植拇指,并按其手指的重要性依次再植。
第8节:
周围神经损伤(重点)
神经
表现
部位
桡神经损伤
垂腕
肱骨髁上骨折
正中神经损伤
猿手
肱骨髁上骨折
尺神经损伤
爪形手
肱骨髁上骨折
臂丛腋丛神经损伤
三角肌萎缩
肱骨外科颈骨折
腓总神经损伤
马蹄内翻足(内翻下垂畸形)
足的背曲、外翻功能障碍
腓骨骨折
胫神经损伤
勾状足(内翻内收畸形)
足的直曲功能障碍
股骨髁上骨折及膝关节脱位
肱骨髁上骨折:
中原迟早闹水患
马蹄内翻足:
腓总骑在马背
第9节:
运动系统慢性疾病
一、肩关节周围炎(肩周炎)
一、临床表现
1.有自限性,病程1-2年
2.多见于中老年女性(50岁左右易发生肩周炎)
3.肩部活运动性疼痛,功能受限(不能梳头洗脸、扣腰带)
4.体检:
肩关节以外展、外旋、后伸受限,没有前臂和手的根性疼痛(有的是颈椎病)
5、诊断依据:
外展、外旋、后伸受限
●记忆联想:
老女人梳长发
二、治疗
目的:
缓解疼痛,恢复功能。
1.不论病情轻重、长短,均应每日进行肩关节主动活动,以不引起剧痛为限。
2.早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩,可改善症状
3.局部注射醋酸泼尼松龙
4.可短期服用非甾体抗炎镇痛药
二、肱骨外上髁炎(网球肘)
●考点:
牵拉试验阳性;网球肘;封闭首选
一、临床表现
伸肌腱牵拉试验(Mills征):
伸肘,握拳,屈腕,然后前臂旋前,此时肘外侧出现疼痛为阳性(打羽毛球、网球的动作)
二、诊断:
典型特点:
牵拉试验阳性(Mills征阳性)
二、治疗
1.限制腕关节的活动,尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则。
2.●首选治疗方法:
压痛点注射醋酸泼尼松龙(封闭)
3.对早期治疗不当,病程长、症状顽固者,施行伸肌总腱起点剥离松解术
三、手部狭窄性腱鞘炎
一、临床表现
1.●弹响指和弹响拇:
手指关节逐渐出现弹响伴明显疼痛
2.●握拳尺偏试验:
握拳尺偏腕关节时,桡骨茎突处出现疼痛
二、治疗局部封闭
四、成人股骨头缺血性坏死
一、病因
●股骨颈骨折和长期应用激素
二、临床表现
髋关节疼痛及活动受限,其中以内旋及外展活动受限最为明显。
三、检查:
首选的检查方法:
X线
最有价值的检查方法:
MRI
X线分四期:
●记忆歌诀:
1期溶解透明带
2期修复硬化带
3期塌陷4脱位
四、治疗
1、单侧病变者:
严格避免持重
2、严重者:
人工关节置换术
五、胫骨结节骨软骨病
一、临床特点
1、好发于12~14岁好动的男孩(喜欢踢足球的小孩),多为单侧性。
2、常有参加剧烈运动史。
3、以胫骨结节处逐渐出现疼痛、肿块为特点
4、疼痛与活动有明显关系。
二、治疗
1.不用治疗:
在18岁前,只要减少膝关节剧烈活动症状自会缓解;
2.一般无需服用止痛药,也不能局部封闭
六、颈椎病
一、颈椎病的分型及临床表现
1.神经根型颈椎病:
最常见的类型,发病率最高,上肢牵拉试验、压头试验均阳性
2.脊髓型颈椎病:
脊髓受累,四肢乏力,行走、持物不稳、病理征阳性
3.椎动脉型颈椎病:
眩晕、猝倒、视物模糊
4.交感神经型颈椎病:
交感神经兴奋症状:
如头痛;视力下降;心跳加速、心律不齐,血压升高等
●记忆歌诀:
神经根型颈肩痛,牵拉压头皆阳性。
手足无力束带感,病理阳性脊髓型。
椎动脉型常猝倒,体位诱发看不清。
唯交感型最复杂,痛麻汗燥心失常。
二、治疗
1.颌枕带牵引:
除了脊髓型以外的其它各型颈椎病都可以用。
2.脊髓型颈椎病首选手术治疗
七、腰椎间盘突出症
一、概述:
1、好发于20-50岁男性
2、好发部位:
●腰4~5,其次为腰5~骶1或腰3~4
二、临床表现
1.●腰痛:
腰痛+坐骨神经痛是主要症状,也是最先出现的症状
2.坐骨神经痛:
为由下腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧直至足部的放射痛(只要从臀部到大腿的疼,就是坐骨神经痛)
3.●(考点)直腿抬高试验和加强试验阳性:
仰卧位伸膝被动抬高患肢在60°以内出现坐骨神经痛,称为直腿抬高试验阳性,正常人抬高到60-70度都不疼。
4.神经系统表现
腰4-5
腰5骶1
腰3-4
肌力下降
趾背伸无力
足趾屈不力
膝无力
反射改变
腱反射无改变
踝反射减弱
膝反射减弱
压迫腰5神经根
压迫骶1神经根
压迫腰4神经根
足趾背伸无力(向上)
足趾直屈无力(向下)
不会出现脚的表现
●腰5和骶1的区别:
腰5为小腿外侧和足内侧表现;骶1为足外侧的表现
三、检查
1、确诊:
CT
2、检查是否神经损伤:
MRI
3、腰间盘突出伴有外伤:
首选X线(看有没有骨折)
二、诊断与鉴别诊断
与椎管狭窄症相鉴别:
●椎管狭窄症有神经源性间歇性跛行
三、治疗
1.非手