抗肿瘤药物临床使用管理办法.docx
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抗肿瘤药物临床使用管理办法
抗肿瘤药物临床使用管理办法
为进一步规范抗肿瘤药物的临床应用，加强抗肿瘤药物的监督与管理，保证临床用药安全，同时保证医务人员的身体健康，避免环境污染，按照《抗肿瘤药物临床应用指导原则（征求意见稿）》要求，结合我院实际情况，特制订本管理办法。
一、抗肿瘤药物临床应用基本原则
（一）权衡利弊，最大获益
力求患者从抗癌治疗中最大获益，是使用抗肿瘤药物的根本目的。
用药前应充分掌握患者病情，进行严格的风险评估，权衡患者对抗肿瘤药物治疗的接受能力、对可能出现的毒副反应的耐受力和经济承受力，尽量规避风险，客观评估疗效。
（二）目的明确，治疗有序
抗肿瘤药物治疗是肿瘤整体治疗的一个重要环节，应针对患者肿瘤临床分期和身体耐受情况，进行有序治疗，并明确每个阶段的治疗目标。
（三）医患沟通，知情同意
用药前务必与患者及其家属充分沟通，说明治疗目的、疗效、给药方法及可能引起的毒副作用等，医患双方尽量达成共识，并签署知情同意书。
（四）治疗适度，规范合理
抗肿瘤药物治疗应行之有据，规范合理，依据业内公认的临床诊疗指南、规范或专家共识实施治疗，确保药物适量、疗程足够，不宜随意更改，避免治疗过度或治疗不足。
药物疗效相近时，治疗应舍繁就简，讲求效益，切忌重复用药。
（五）熟知病情，因人而异
应根据患者年龄、性别、种族以及肿瘤的病理类型、分期、耐受性、分子生物学特征、既往治疗情况、个人治疗意愿、经济承受能力等因素综合制定个体化的抗肿瘤药物治疗方案，并随患者病情变化及时调整。
新生儿、儿童、老年及妊娠期、哺乳期妇女患者和有重要基础疾病的患者需使用抗肿瘤药物时，应充分考虑上述人群的特殊性，从严掌握适应证，制定合理可行的治疗方案。
（六）不良反应，谨慎处理
必须参见说明书谨慎选择、合理应用抗肿瘤药物，充分认识并及时发现可能出现的毒副作用，施治前应有相应的救治预案，毒副反应一旦发生，应及时处理。
（七）临床试验，积极鼓励
药物临床试验是在已有常规治疗的基础上，探索、拓展患者治疗获益的新途径，以求进一步改善肿瘤患者的生活质量和预后，应鼓励符合条件的患者积极参加。
进行药物临床试验须具有国家认可的相应资质，严格按《药物临床试验质量管理规范》要求进行，严禁因药物临床试验延误患者的有效治疗。
二、抗肿瘤药物的使用管理
（一）抗肿瘤药物的储存及保管抗肿瘤药物的保存条件应严格按照药品说明书要求执行。
药品包装具有明确毒性药品标识的抗肿瘤药物须严格遵循国家颁布的相关管理规定，特殊管理抗肿瘤药物应设专柜加锁，专人保管、明显标识、每日清点，做到帐物相符。
（二）处方医师资格应用特殊管理和限制使用抗肿瘤药物的临床医师须具有主治医师及以上专业技术职务任职资格和相应专业资质，并经过相应的专科培训且考核合格。
特殊管理抗肿瘤药物中可能造成粊严重不良反应的药物，需由有经验的医师开掘处方，使用时须具有相应的应急措施和相应的抢救设备，必要时须医师在场。
（三）药品调配调配抗肿瘤药物须凭医师开具的处方或医嘱单，经药师审核后予以调配；并由药师复核药品，确认无误方可发放或配置。
（四）药品配置静脉用抗肿瘤药物的配置应依据卫生部《静脉用药集中调配质量管理规范》要求，制定完善的静脉用抗肿瘤药物配置的防护措施和操作规程进行配置。
（五）药品使用前要进行用药复核护士在给患者使用抗肿瘤药物前必须进行用药复核，包括患者信息、药品信息，并仔细检查药品的外观状况，确认无误后方可给药。
特殊管理的抗肿瘤药物使用时必须由护师复核。
用药过程中，应注意抗肿瘤药物的保存条件、给药方式、输注速度、输注时间、渗漏处理等各个环节，严格把关。
（六）不良反应及渗漏处理医护人员应掌握抗肿瘤药物的相关不良反应及药液渗漏发生时的应急预案和处置办法。
一旦出现给药部位药液漏出，需及时采取相应的对症处理，以减轻对患者造成的局部损害。
有较大刺激的药物应采取深静脉给药方式。
（七）安全用药在选择和使用抗肿瘤药物时，应注意与其他药物之间的配伍禁忌。
密切关注药物严重不良反应，一旦发生应立即对症处理并及时上报有关部门。
三、抗肿瘤药物的分级管理
根据抗肿瘤药物的作用机理、临床疗效、药物不良反应及药品价格等因素，将抗肿瘤药物分为特殊管理药物、一般管理药物和限制使用药物三级进行管理。
（一）抗肿瘤药物分级原则
1、一般管理药物：
经临床长期应用证实安全、不良反应轻微、用药方法简单、价格低廉的普通药物，包括一般化疗药物及内分泌治疗药物。
2、限制使用药物：
与一般管理抗肿瘤药物相比较，在疗效、安全性、药品价格等方面存在局限性，有一定的不良反应，不宜作为一般管理药物使用，且使用过程较复杂或有特殊要求的药物。
3、特殊管理药物：
指药物本身或药品包装的安全性较低，一旦药品包装破损可能对人体造成严重损害；价格相对较高；储存条件特殊；用药过程复杂、可能发生严重不良反应以及临床用药需特殊申请的抗肿瘤药物。
（二）抗肿瘤药物分级使用
1、临床医生根据诊断、患者分期及既往治疗情况选择抗肿瘤药物。
依据抗肿瘤药物分级原则，一般管理药物由住院医师及以上医师使用，限制使用药物由主治医师及以上医师使用，特殊使用药物由副主任医师及以上医师使用。
各科室按上述原则具体制定每位临床医生所能使用抗肿瘤药物的级别。
2、抗肿瘤治疗方案的制定或更换，必须由主治及以上医师确定，更换治疗方案的应在病程中记录更换原因。
3、对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药方案，应由临床医师（副主任医师及以上医师）和临床药师通过病例讨论确定。
4、规范、正确地使用肿瘤化学治疗药物，对可能发生的不良反应启动应急处置预案，药学部门提供必要的信息支持。
四、抗肿瘤药物的监督管理
（一）医院药事管理与药物治疗学委员会负责抗肿瘤药物临床应用的监督管理，由医务处、药学部、质控科成立抗肿瘤药物管理小组，定期组织抗肿瘤药物安全与合理应用规范化培训并进行相关知识的考核，定期对临床安全、合理用药工作开展监督检查。
包括对抗肿瘤药物的临床使用情况进行统计分析和专项点评，分析结果由医务处联合药学部进行公示、干预。
（二）药品监督处和药学部根据国家有关部门的要求，制定相关制度和管理措施。
医务处和门诊部负责对其分管区域内各学科或专业的抗肿瘤药物应用进行具体管理。
（三）加强对抗肿瘤药物安全性监测，对其不良反应事件按照“可疑即报”的原则进行监测和报告。
药学部对抗肿瘤药物的安全性、有效性和质量进行评估，并汇总抗肿瘤药物的不良反应事件，定期向医院通报有关情况，并在内网上公示。
（四）质控科负责对制度落实情况进行日常监管，定期组织专家对抗肿瘤药物应用情况进行检查，并将整改意见反馈给药事管理与药物治疗学委员会。
（五）将抗肿瘤药物安全与合理使用纳入相关科室医疗质量和综合目标管理考核体系。
分类
一般管理药物
限制使用药物
特殊管理药物
熔化剂
环磷酰胺、噻替哌、
达卡巴嗪、尼莫司汀
异环磷酰胺
替莫唑胺
铂类
顺铂、卡铂
奥沙利铂
奈达铂、洛铂
抗肿瘤抗生素
丝裂霉素、多柔比星、
平阳霉素、博来霉素
放线菌素D、吡柔比星、表柔比星
抗代谢药
氟尿嘧啶、替加氟、甲氨喋呤
吉西他滨、卡培他滨、
阿糖胞苷
培美曲塞、替吉奥
拓扑异构酶抑制药
依托泊苷、羟基喜树碱
替尼泊苷
伊立替康、拓扑替康
抗微管类
长春新碱
长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛
单克隆抗体
利妥昔单抗、西妥昔单抗、曲妥珠单抗、贝伐单抗
小分子酷氨酸激酶抑制剂
吉非替尼、厄洛替尼、伊马替尼、索拉菲尼
激素类
他莫西芬、来曲唑、
氟他胺、孕激素类
比卡鲁胺
依西美坦、阿那曲唑、
戈舍瑞林
允许使用的医师职称
住院医师及以上
主治医师及以上
副主任医师及以上
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∙【感人的话】?
要学会感恩、同情、宽容、忍耐、积极与真诚。
希望是心灵的一种支持力量.逆境的回馈，使生命将更加精彩而富足.?
∙【感人的话】?
每个人的好运跟坏运都是分配好的，虽然我的好运没有别人多，所以只要是一点点好事，我就非常感恩了。
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∙【祝福的话】?
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这里有一本你当年用过的笔记，它有点儿泛黄了，书页里夹着的话也早已没了香气，却还是谢谢你把它借给了我。
今天的我们已经分开，却依然是朋友。
还是要跟以前一样，我听着你的述说，看着你笑，看着你难过委屈去安慰你。
我会把祝福写在这本笔记里，在那多枯黄的花的旁边，我会写下我的祝福：
祝福你过得好！
祝福你过得比我好！
然后，将它寄给你。
不要哭泣，你。
∙【表白的话】?
?
爱你是一个念头，爱你是一种冲动，爱你是一种宿命，只属于我的宿命。
爱你是一段旅程，爱你是一场幸福的长跑，爱你是一路沐浴阳光，爱你是一径的花香。
爱你，是睡觉呼吸一般的自然！
请，给我你的爱。
∙【有哲理的话】?
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世上有三种人：
一是良心被狗吃了的人，二是良心没被狗吃的人，三是良心连狗都不吃的人.?
∙【激励人的话】?
如果你看到面前的阴影，别怕，那是因为你的背后有阳光。
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∙【感人的话】?
?
一身白衣为你洗尽铅华，白衣白发白胜雪，捧一卷古墨，盈袭暗香，我踏着平平仄仄的长长短短，款款步入风情万种的宋词里。
溪边桃红青染，流水潺潺，柳丝随风絮，我在桃花下写着红笺小字，一抹嫣然回眸，惊落了桃花，也惊落了你的心。
佛说千年一轮回，今生，你在哪里？
?
∙【有哲理的话】?
母爱是一滴甘露，亲吻干涸的泥土，它用细雨的温情，用钻石的坚毅，期待着闪着碎光的泥土的肥沃；母爱不是人生中的一个凝固点，而是一条流动的河，这条河造就了我们生命中美丽的情感之景。
∙【表白的话】?
我深深地恳求你；不要把我逐出你的爱门之外，我一分一秒也不能缺少你的爱。
只有赢得你的爱，我的生命才有光彩。
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∙【表白的话】?
爱你，却要无欲无求，好难！
爱你，却要偷偷摸摸，好累！
爱你，却让自己心碎，好惨！
但竟然心甘情愿，好傻！
但是我能肯定的是：
我是真的很爱你！
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∙【表白的话】?
我扬一把散沙粒粒想念漫天纷飞带给我对你的祝福，我洒下一瓢涟水滴滴飘洋流到你的心海，爱你，今生无悔，牵了你的情，爱了你的人，我会努力呵护你，一生一世！
∙【表白的话】?
你的热情，温暖了我冰冻的心；你的大胆，鼓起了我爱的热忱；你的关怀，激起了我感激之情。
新年伊始，愿我们透过那爱湖的波光水雾，一起憧憬美好的未来。
情人节快乐！
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∙【表白的话】?
也许我的笑容不够灿烂，但足够为你扫清冬日里的阴霾；也许我的双手不够温柔，但还能为你拂去俗世尘埃！
如果命运安排我们在一起，我会好好珍惜你！
情人节快乐！
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∙【甜言蜜语的话】?
我们结婚吧，好不好？
那样我们就可以不再对着电话诉说想念，就可以每天清晨起来看见你的睡脸，然后一起吃一顿不太丰盛却很温暖的早餐。
我们结婚吧，好不好？
那样我们就可以拿着民政局发的红色小本子四处炫耀，我们可以在房间里挂满结婚照，看着看着就会不自觉的微笑。
我们结婚吧。
∙【表白的话】?
我需要你，就像冬天里的棉袄，夏天里的雪糕，黑暗中的灯泡，饥饿中的面包—–我不能没有你！
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∙【有哲理的话】?
用真理检验真理永远是真理，用错误掩饰错误将会一错再错。
我们不能拥有真理，但是我们可以防止错误。
∙【离别的话】?
愿你作一滴晶亮的水，投射到浩瀚的大海；作一朵鲜美的花，组成百花满园；作一丝闪光的纤维，绣织出鲜红的战旗；作一颗小小的螺丝钉，一辈子坚守自己的岗位……?
∙【离别的话】?
我们曾经在一起欣赏过美丽的花；我们曾经在一起幻想过美丽的季节。
同学啊，同学，分别后不要忘了我们曾经一起走过的日子。
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∙【离别的话】?
红叶纷飞的枫林里，我们曾拥有多少回忆。
那飘舞着的枫叶，将我们带进一个无比美妙的境界。
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∙【离别的话】?
别离，是有点难舍，但不怅然；是有点遗憾，但不悲观。
因为我们有相逢的希望在安慰。
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∙【有哲理的话】?
人活着，第一要紧的事情就是要有眼光。
有了眼光，并相应确定应该为之努力的目的和目标，工作就会出现乐趣，这样才有希望最终成为一个事业和生活的成功者，生命就会丰富多彩。
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∙【有哲理的话】?
在真相肯定永无人知的情况下，一个人的所作所为能显示他的品格。
有些事情的确没有人知道，除你之外，没有人知道，但是你必须对得住自己，最好能问心无愧。
因为问心无愧可生自信，而自信会让你生活得更从容。
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∙【有哲理的话】?
没有任何的动物是比蚂蚁更勤奋，然而它却是最沉默寡言的。
与其埋怨世界，不如改变自己。
管好自己的心，做好自己的事，比什么都强。
人生无完美，曲折亦风景。
别把失去看得过重，放弃是另一种拥有；不要经常艳羡他人，人做到了，心悟到了，相信属于你的风景就在下一个拐弯处。
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∙【有哲理的话】?
有些人成就不大，不在于智力或能力不够，而在于没有克服自己心理上的弱点和谬见，没有充分发挥自己既有的潜力和才能。
只有不断向自己挑战，向生活挑战，才能取得更大成功。
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∙【有哲理的话】?
面对别人的反对意见，如果你针锋相对地进行争执和批驳，对方很难从内心真正接受，在表达方式上委婉一些，效果就好多了。
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∙【有哲理的话】?
当我们放眼这个世界的时候，如果以自我为中心，很可能会以为自己了不起，可一旦我们把心歇下来，用赤子之心来观察，就会发现我们是多么渺小。
我们什么时候都能看清自己不如人的地方，那就是对生命有真正信心的时候。
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∙【有哲理的话】?
胸有平常心，幸福自然来。
人的心态如同琴上的弦，太紧则易断，太松则无音，只有松紧适度，才能弹出美妙之音。
保持一颗平常心，才是人生的真谛。
怀一颗平常心，看淡得失，超越成败，不为物欲所迷，不被烦恼所扰，明心见性，随缘自适。
平常心，是一种人生态度，也是一种生活智慧。
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∙【有哲理的话】?
绝大多数人都喜欢嘲笑别人，而不愿意被别人嘲笑。
在别人处于尴尬境遇时，你如果能通过自己出丑来减少他的难堪，他一定对你非常感激。
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∙【有哲理的话】?
对于胸怀大志的有志之士和勤奋努力的人来说，障碍是不会起什么作用的。
他们会说：
不会再有什么困难能拦得住我了。
只要有百折不挠的信念，就会战胜许多强大的阻力。
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∙【有哲理的话】?
成功地推销自己是迈向成功的第一步。
在推销自己的过程中，多动脑筋，设计一些小花样，就容易引起别人的兴趣和关注。
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搞笑语录
∙一次，同事几个去美国，到超市买东西，用济南话讨论，有个美国人过来用标准的济南话说：
“你们是济南的？
！
”暴汗，原来这老外是以前战争时期留在中国的美国人后代，同事问他：
“那你英文怎么样啊？
”老外一拍大腿道：
“英语太他妈难学了！
！
”哈哈，有木有笑趴啊。
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∙公司加班到半夜，所有人都眼皮打架，一姑娘哀叹：
“我现在真想变成一个‘因’字。
”众问其故，姑娘说：
“就是一个人四肢平摊躺在大床上。
”话音刚落，旁边一男同事嘟囔：
“困。
”?
∙一先生感冒去医院挂吊针，护士小姐很麻利的给这位先生插上针挂好盐水，一个多小时过去了，盐水瓶的水打完了，护士过来马上又换上一瓶。
这先生不解，问护士小姐说：
“小姐，处方单上不是只开了一瓶吗？
”护士小姐指着打完盐水的空瓶盖说，“先生，您运气真好，这瓶中奖了，再来一瓶！
”?
∙一退休老头，闲来无事就教鹦鹉说话，每天早上必教：
“早上好！
”可惜！
几个月后，鹦鹉仍不开口。
一日，老头心情不佳，未教。
只听鹦鹉大叫：
“老头，今天牛了！
连好也不问了啊！
”?
∙白雪公主逃出王宫，来到森林，看到一间小木屋，里面排列着七张小小的床。
白雪公主就躺下睡着了。
傍晚七个小人回来了，白雪公主说：
“你们就是我命中的七个小矮人吧。
”七个人面面相觑，然后说：
“你走错地方了，我们是金刚葫芦娃。
”?
∙爷孙三人去钓鱼，爷爷拿着鱼杆发呆，孙子看到后对爸爸说：
“瞧瞧，你爹在那发呆，跟傻B似的。
”爸爸打了儿子一耳光生气的喊道：
“你爹才傻B呢！
”?
∙作业做了很久，顺手打开收音机，一个温柔的声音传出：
“如果肤色粉红，脸上的绒毛细嫩柔软，那么说明很健康……”听到这里，忍不住摸了自己的脸，对镜顾盼，再笑一笑，样子健康可爱。
这时，又听播音员说道：
“好，听众朋友，这次我们的《养猪知识讲座》就到这里。
”?
∙话说上技校时我们班为机电八班。
某日，学校组织拔河比赛。
我们班对战二班。
二百女生加时喊：
“机二，加油……机二，加油……”我们班女生也学着人家喊：
“机八，加油……机八，加油……”我滴个神！
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∙出差，刚出车站就来一大婶：
“小伙子，住旅馆呀？
”我说：
“不用。
”大婶马上换成暧昧的语气：
“有小姑娘哟，很漂亮的。
”我汗，说：
“不要小姑娘。
”大婶立刻改口：
“老姑娘，老姑娘也有，便宜一点。
”再汗，说：
“我不要姑娘。
”大婶沉默了下，小声说：
“那个，小伙子也是有的！
”?
∙一哥们儿隔壁新搬来个老外，一天晚上老外敲门求助，说：
“我的电视坏了，不能换台。
”这哥们儿低头看了眼表，很镇定的说：
“过了七点半就好了”?
∙有个懒人，懒得出奇。
妻子要切面条，叫他到邻家借个面板。
他说：
“不用借了，就在我背上切吧！
”妻子在他背上切完面条，问他：
“痛不痛？
”他说：
“痛，我也懒得吱声。
”?
∙一只青蛙给牧师打电话，问自己的命运。
牧师说：
“明年，有一个年轻的姑娘会来了解你。
”青蛙高兴的蹦了起来：
“哦，真的吗？
是在王子的婚礼上吗？
”牧师说：
“不，是在她明年的生物课上。
”?
∙几个人在高尔夫更衣室，一手机响很久，一男人按了免提键。
女：
“亲爱的你在俱乐部吗？
”男：
“在。
”女：
“我看到一辆宝马，才不到两百万。
”男人：
“买。
”女：
“还有那个楼盘又放盘了，6万一平。
”男：
“买。
”女：
“好爱你。
”男：
“也爱你。
”旁边的男人们敬佩得目瞪口呆。
男人挂了电话，问：
“这是谁的手机？
”?
∙深夜，老公未归。
女儿心急给妈打电话：
“妈！
他还没回来，一定有别的女人了！
”妈妈轻声安慰：
“傻孩子，乖，别净往坏处想，兴许是出车祸了！
”?
∙一男子在闹市骑摩托撞昏了一个陌生的老汉！
男子惊吓得不知所措！
围观群众越来越多！
突然，该男抱住老汉，声泪俱下的喊道：
“爹，你等着我，我这就去给你找医生！
”说后，就跑掉了。
老汉挣扎着愤怒的喊道：
“给老子回来！
”众人纷纷感慨：
“这儿子当的真孝顺！
”?
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