星级护士长评定标准.docx
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星级护士长评定标准
星级护士长评定标准
1、工作环境质量检查标准
检查科室：
检查时间：
检查项目
分值
扣分标准
扣分原因
扣分
护
士
站
1、卫生清洁符合要求；
5
一处不符合要求扣1分
2、护士站台面清洁无杂物；
5
一处不符合要求扣1分
3、办公用物清洁符合要求；
5
一处不符合要求扣1分
4、物品摆放有序符合要求；
5
一处不符合要求扣1分
5、未摆放无关物品。
5
一处不符合要求扣1分
护
士
长
办
公
室
1、室内卫生清洁；
5
一处不符合要求扣1分
2、物品摆放整齐划一；
5
一处不符合要求扣1分
3、文件橱内物品摆放有序；
5
一处不符合要求扣1分
4、桌面整齐清洁符合要求；
5
一处不符合要求扣1分
5、个人物品摆放整齐，无多余物品。
5
一处不符合要求扣1分
护
士
值
班
室
1、有规范的卫生值日排班；
5
一处不符合要求扣1分
2、地面清洁干净；
4
一处不符合要求扣1分
3、床面清洁平整，被服符合要求；
4
一处不符合要求扣1分
4、桌面清洁无杂物；
4
一处不符合要求扣1分
5、用物清洁符合要求；
4
一处不符合要求扣1分
6、个人物品摆放整齐，无多余物品。
4
一处不符合要求扣1分
病
房
仓
库
1、室内地面墙角清洁符合要求；
5
一处不符合要求扣1分
2、物品分类摆放符合管理要求；
4
一处不符合要求扣1分
3、物品摆放整齐有序；标示清楚。
4
一处不符合要求扣1分
4、效期物品摆放符合管理要求；
4
一处不符合要求扣1分
5、货架清洁整齐符合要求；
4
一处不符合要求扣1分
6、无多余物品放置。
4
一处不符合要求扣1分
总分值
100
科室得分
检查人：
2、护理管理考核标准（100分）
科室：
日期：
序号
检查标准
分值
扣分标准
扣分原因
扣分
1
a及时认真填写护士长手册，无造假现象；
b按科室计划质控自查，有详细记录；
10
a护士长手册填写不真实不得分，填写质量差扣1-2分；
b未按时开展不得分，记录不符合要求扣1分；
2
a科室不良事件分析讨论每月一次，有记录；
b护士熟知护理差错事故防范措施；
10
a无记录扣2分，分析记录不符合要求扣1分；
b护士掌握不熟练扣1-3分；
3
a上班坚守岗位，履行职责，有事离开科室必须与主班护士请假，说明事由及大约所需时间；
b除正常休班外，特殊情况休班必须事先与护理部联系；
c实行逐级汇报和对口汇报制度，与护理有关事宜必须汇报护理部，不得越级上报。
20
一项不符合扣1分；
4
a制定并落实科内护士培养计划，组织科内业务学习每月1次，有记录；
b对护士进行业务知识及技术操作考核每月1次，有成绩记录（理论和操作）；
10
一项不符合扣1分；
5
a组织科内护理查房每月1次，有记录，护理部组织的护理查房提前2天上报；
b按时出席会议，及时传达会议精神，组织落实，有记录；及时、准确上报各种材料、报表；
10
未按时组织分析不得分；一项不符合扣2分；
6
掌握危重病人的病情，组织危重病人的抢救，指导疑难、危重病人护理，并于24小时内经网络上报护理部（儿科、新生儿科报病危患儿）。
10
一项不符合扣1分；
7
a急救车管理符合要求；
b常规器械管理符合要求；
20
a急救车一项不符合扣2分；
b一项不符合扣1分；
8
a治疗室、换药室药品及物品摆放有序，标志清楚，符合要求；
b冰箱管理符合要求。
10
一项不符合扣1分。
100
检查者：
得分
3、护理文书质量考核标准（100分）
检查标准
分值
扣分标准
床号：
姓名：
床号：
姓名：
床号：
姓名：
床号：
姓名：
床号：
姓名：
扣分
原因
扣分
扣分原因
扣分
扣分原因
扣分
扣分原因
扣分
扣分
原因
扣分
体
温
单
30分
1．各楣栏项目齐全，用蓝黑、碳素墨水笔填写。
1
一处不符合要求扣0.5分
2．在40℃-42℃之间用红色笔纵式一字一格填写，入院、分娩、转入、转出、出院、死亡及其时间（具体到时、分）手术及请假者不写时间，竖破折号占两个小格。
1
一处不符合要求扣0.5分
3．每页第一日填写年、月、日，其余6天只写日，跨年填写年、月、日，跨月填写月、日。
1
一处不符合要求扣0.5分
4．新入院的病人，入院时间要有体温、脉搏、呼吸、血压、体重，3岁以下小儿只测体温、体重。
2
一处不符合要求扣0.5分
5．常规测体温每日1次（3pm），当日手术7am、7pm各加试1次，手术后3天内每天常规测试2次（7am、3pm），新入院病人，即时测量体温1次，并记录在相应的时间栏内。
2
一处不符合要求扣0.5分
6．发热患者体温≥37.5℃，每4小时测1次，如患者体温38℃以下者11pm和3am酌情免试体温，体温正常后连测3次再改常规测试。
3
一处不符合要求扣1分
7．病人因做特殊检查或其他原因而未测试者，应补试并填入体温单的相应栏内，病人如特殊情况必须外出者，须经医生批准书写医嘱并记录在交接班报告上，患者书写书面请假单并签名，其外出时间不测试及绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前不相连。
2
一处不符合要求扣1分
8．手术后日数，连续填写10天，如在10天内又做手术，则第二次手术日数作为分子，第一次手术日数做为分母填写，例如：
第一次手术3天，又做第二次手术即写3
（2），1/4、2/5、3/6、……10/13连续写至末次手术的第10天。
3
一处不符合要求扣1分
9．体温在35℃（含35℃）以下者，可在35℃横线下用蓝黑或碳素墨水笔写“不升”两字，不与下次测试的体温、脉搏相连。
1
一处不符合要求扣0.5分
10．凡39℃以上的体温要有降温标示，降温后的体温，以红圈“○”表示，再用红虚线连接降温前体温，下次所试体温应与降温前体温相连。
如患者高热经多次采用降温措施后仍持续不降，受体温单记录空间的限制，需将体温变化的情况记录在体温记录本中。
1
一处不符合要求扣0.5分
检查标准
分值
扣分标准
床号：
姓名：
床号：
姓名：
床号：
姓名：
床号：
姓名：
床号：
姓名：
扣分
原因
扣分
扣分原因
扣分
扣分原因
扣分
扣分原因
扣分
扣分
原因
扣分
体
温
单
30分
11．体温单34℃以下，呼吸、大便次数用蓝色铅笔绘制，剩余各项均用蓝黑、碳素墨水笔填写。
1
一处不符合要求扣0.5分
12．脉搏如与体温相遇时，在体温标志外画一红圈。
如：
“⊕”
1
一处不符合要求扣0.5分
13．短绌脉的测试为2人同时进行，1人听心率，1人测脉搏，心率以红圈“○”表示，脉搏以红点“•”表示，并以红线分别将“○”与“•”连接，在心率与脉搏两曲线之间用红色笔画斜线构成图象。
1
一处不符合要求扣0.5分
14．呼吸的绘制以数字表示，用蓝黑或碳素墨水笔先上后下交错填写在“呼吸数”项的相应时间纵格内。
1
一处不符合要求扣0.5分
15．大便次数应在3pm测体温时记录病人24小时内大便次数，并用蓝色铅笔填写。
2
一处不符合要求扣0.5分
16．大便失禁者用“﹡”字表示，3天以内无大便者，根据病情酌情处理并有记录，灌肠1次后排便1次记录为1/E，依此类推，无大便记录为0/E。
1
一处不符合要求扣0.5分
17．出入量记录，按医嘱及病情需要如实填写24小时总量。
1
一处不符合要求扣0.5分
18．血压、体重每周至少记录1次，手术当日应在术前常规测试血压1次，并记录于体温单相应栏内，入院时或住院期间不能测体重时，分别用“平车”或“卧床”表示。
1
一处不符合要求扣0.5分
19．体温单绘制要整洁，字迹清晰，无涂改。
2
涂改扣1分，其他一处不合要求扣0.5分
20．体温记录本与体温单数字必须相符，体温本保存1个月。
2
一处不相符扣1分，未按期限保存扣1分
检查标准
分值
扣分标准
床号：
姓名：
床号：
姓名：
床号：
姓名：
床号：
姓名：
床号：
姓名：
扣分
原因
扣分
扣分原因
扣分
扣分原因
扣分
扣分原因
扣分
扣分
原因
扣分
医
嘱
单
17分
1．医嘱单各楣栏项目，填写齐全。
1
一处不符合要求扣0.5分
2．书写规范、书面整洁，无涂改。
3
涂改扣1分，其他扣0.5分
3．所有临时医嘱执行后均应签全名，签时间。
3
无执行时间和签名一处扣2分
4．医嘱单上不能出现“DC”符号，如长期医嘱作废时要在相应的栏内写终止时间，临时医嘱作废时用红色钢笔在此医嘱后写“取消”字样，医生用红笔签全名。
1
一处不符合要求扣0.5分
5．同一时间内的长期医嘱签名两头签字，中间以点相连续。
成组液体只允许在临时医嘱单上出现，并在此组医嘱的最后一行医生签全名及执行时间和护士全名。
1
一处不符合要求扣0.5分
6．手术后的临时医嘱单上不划红线，长期医嘱单上划红线。
1
一处不符合要求扣0.5分
7．出院或转科时在临时医嘱单写“出院”或“转科”并有医生、护士签名，长期医嘱单及临时医嘱单上划红线。
1
一处不符合要求扣0.5分
8．医嘱由医生直接书写在医嘱单上或输入微机，不得转抄转录。
3
转抄转录医嘱不得分
9．因抢救急症患者，需下达口头医嘱时，护士应复诵1遍，医生确认后再用药，抢救结束后，由医生即刻据实补记医嘱。
3
未及时补记扣1分
检查标准
分值
扣分标准
床号：
姓名：
床号：
姓名：
床号：
姓名：
床号：
姓名：
床号：
姓名：
扣分
原因
扣分
扣分原因
扣分
扣分原因
扣分
扣分原因
扣分
扣分
原因
扣分
危重患者护理记录单
24分
1．根据医嘱（危重护理）及时进行记录。
2
记录不及时扣1分
2．日间、夜间均用蓝黑、碳素墨水笔记录。
1
一处不符合要求扣0.5分
3．记录做到客观、真实、准确、及时、完整的反映病人的病情变化，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确，不涂改。
3
涂改扣2分，超前记录不得分，其他一处不符合扣1分
4．楣栏内容齐全、清楚，包括科别、床号、姓名、性别、住院号、页码、记录日期。
1
一处不符合要求扣0.5分
5．每餐食物记在入量的项目栏内，食物含水量和每次饮水量应及时准确记录实入量。
2
一处不符合要求扣0.5分
6．准确记录相应时间液体、血液输入量。
准确记录尿液、呕吐量、大便及各种引流量。
2
一处不符合要求扣0.5分
7．将尿液、呕吐物、大便、各种引流物的颜色、性质，记录在病情栏内。
2
一处不符合要求扣0.5分
8．详细记录体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，记录时间应具体到分钟，一般情况下至少每4小时记录1次，其中体温若无特殊变化时，至少每日测量4次。
3
一处不符合要求扣0.5分
9．病情栏内应客观记录患者24小时病情变化、护理措施和效果评价，记录时间应具体到分钟。
手术病人还应记录麻醉方式、手术名称，患者返回病室的时间、伤口情况、引流情况等。
3
一处不符合要求扣0.5分
10．根据患者情况决定记录频次，病情变化随时记录，病情稳定后每班至少记录1次。
2
一处不符合要求扣0.5分
11．出入量应每班做一次小结，用红双线标识。
大夜班护士于7am总结24小时出入量，并记录在体温单的相应栏内，用红双线标识。
2
一处不符合要求扣0.5分
12．护士于签名栏内签全名。
1
未签全名不得分
检查标准
分值
扣分标准
扣分原因
扣分
交班报告
15分
1、白班用蓝黑、碳素墨水笔填写，夜间用红色笔填写。
内容全面、真事、简明扼要、重点突出。
2
一处不符合要求扣0.25分
2、眉栏项目包括当日患者总数、出院、入院、手术、分娩、病危、病重、抢救、死亡等患者数。
1
一处不符合要求扣0.25分
3、书写顺序：
出科（出院、转出、死亡）、入科（入院、转入）、病重（病危）、当日手术患者、病情变化患者、次日手术及特殊治疗检查患者、外出请假及其他有特殊情况的患者。
1
一处不符合要求扣0.25分
4、书写要求：
（1）出科患者：
记录床号、姓名、诊断、转归。
2
一处不符合要求扣0.25分
（2）入科患者及转入患者：
记录床号、姓名、诊断及重点交接内容。
重点内容应包括主要病情、护理要点（管道情况、皮肤完整性、异常心理及其护理安全隐患等）、后续治疗及观察。
2
一处不符合要求扣0.25分
（3）病重（病危）患者：
记录床号、姓名、诊断。
病情变化等记录在病重（病危）患者记录单上。
1.5
一处不符合要求扣0.25分
（4）手术患者：
记录手术名称、回病房的时间、当班实施的护理措施、术后观察要点及延续的治疗等。
1
一处不符合要求扣0.25分
（5）病情变化的患者：
记录本班主要病情变化、护理措施及下一班次护理观察要点和后续治疗。
1
一处不符合要求扣0.25分
（6）次日手术的患者：
记录术前准备，交待下一班次观察要点及相关术前准备情况等。
1
一处不符合要求扣0.25分
（7）特殊治疗检查的患者：
记录所做治疗的名称、护理观察要点及注意事项。
0.5
不符合不得分
（8）特殊检查的患者：
记录检查项目、时间、检查前准备及观察要点等。
0.5
不符合不得分
（9）外出请假的患者：
记录去向、请假时间、医生意见、告知内容等。
0.5
不符合不得分
（10）其他：
患者有其他特殊及异常情况时，要注意严格交接班，如情绪或行为异常、跌倒、摔伤等不良事件等。
0.5
不符合不得分
5、护理交接班报告至少在科内保存1年。
0.5
不符合不得分
检查标准
分值
扣分标准
床号：
姓名：
床号：
姓名：
床号：
姓名：
床号：
姓名：
床号：
姓名：
扣分
原因
扣分
扣分原因
扣分
扣分原因
扣分
扣分原因
扣分
扣分原因
扣分
手术清点记录单
14分
1．用蓝黑、碳素墨水笔填写，字迹清楚整齐，不漏项。
1
一处不符合要求扣0.5分
2．楣栏项目填写齐全：
姓名、性别、年龄、体重、科室、床号、日期、住院病历号、手术日期、手术名称等。
1
一处不符合要求扣0.5分
3．记录及时准确：
无菌包监测、术前诊断、药物过敏史、手术名称、手术间、入室时间、手术体位、术中输血、输液、尿量、引流管、出室时间、血压、脉搏、意识、皮肤等。
2
一处不符合要求扣0.5分
4．手术所用无菌包的灭菌指示卡及植入体内的医疗器具的标签应贴在手术记录单的背面。
3
未按要求粘贴扣1-3分
5．物品的清点：
（1）手术开始前，器械护士和巡回护士须清点、核对手术包中各种器械及敷料名称数量，并逐项准确填写。
（2）手术中追加器械、敷料应及时记录。
（3）手术中需交班时，器械护士、巡回护士要共同交接手术进展及该台手术所用器械、敷料清点情况，并由巡回护士如实记录。
（4）手术结束前（关腹、关胸前）器械与巡回护士共同清点台上台下的器械敷料，确认数量核对无误，告知医师。
（5）清点时，如发现器械敷料的数量和术前不符，护士与手术医师共同查找。
如手术医师拒绝，护士应记录清楚，并由手术医师签名。
5
器械清点填写不及时一处扣1分，不清点填写不得分交接班不清楚、不签名扣3分，涂改一处扣1分，其他一处不符合要求扣0.5分
6．器械护士、巡回护士在手术清点记录单上签全名，签名清晰可辩。
1
不签名不得分，不清晰扣0.5分
7．术毕，巡回护士将手术清点记录单放于患者病历内，一同送回病房。
1
无记录单不得分
得分（95分以上为合格）
100
每床位得分
本科室得分
4、护理质量考核标准（100分）
科室：
日期：
序号
检查标准
分
值
扣分标准
扣分原因
扣
分
1
a基础护理用物齐全，分工明确，责任到人；
b及时关闭各项开关，无水电浪费现象；
c陪护椅摆放整齐，日间无打开现象。
10
一处不符合要求扣1分；
2
a床单位物品齐全，床上用品舒适；
b床单平整，干燥，中线正，四角紧，无碎屑、血渍、尿渍及杂物；
10
一处不符合要求扣1分；
3
病人卧位舒适，符合治疗护理要求；
10
一处不符合要求扣1分；
4
a床头柜清洁、整齐，床底无杂物；
b物品摆放有序，符合要求；
15
一处不符合要求扣1分；
5
病室及床号标识清楚符合要求；
10
一处不符合要求扣1分；
6
a病室地面墙壁卫生符合要求；
b病室卫生间符合要求；
10
一处不符合要求扣1分；
7
各种管道管理符合要求；
10
一处不符合要求扣1分；
8
家属及探视人员管理符合要求；
5
一处不符合要求扣1分；
9
每周至少更换一次床单、被套、枕套、衣服，污染时随时更换；
10
一处不符合要求扣1分；
10
出院病人床单位终末消毒符合要求。
10
一处不符合要求扣1分。
得分：
检查者：
5、护士礼仪评价标准（100分）
科室：
日期：
序号
检查标准
分值
扣分标准
扣分
原因
扣分
1
a仪表端庄，着装规范。
护士服整洁、庄重，衣帽整齐统一；
b春、秋、冬季穿长袖工作服，配工作裤、工作鞋。
夏季穿短袖工作服，配工作鞋，同肤色长筒袜，衣领及裙边不外露；
10
每人次不符合要求扣1分
2
a不浓妆上岗，上班不戴耳环（钉）、戒指、手链、脚链及有色眼镜；
b不染有色指（趾）甲；
c不戴彩色头饰，不染彩色头发，头发前不遮眉后不过颈；d“星级护士”要求佩星上岗。
10
每人次不符合要求扣1分
3
a精神饱满，仪态端庄；佩带胸牌符合要求；
b作风严谨，工作认真、一丝不苟；
c讲普通话，使用文明言语，态度和蔼，礼貌待人，服务热情；
10
每人次不符合要求扣1分
4
a爱护、体贴病人，熟知病人的姓名，称谓尊重；
b站立、行走姿势优美，步态轻盈敏捷，符合护士礼仪要求；
10
每人次不符合要求扣1分
5
a严格遵守护理人员职业道德和医院的规章制度。
不与病人谈论与工作无关的事情；
b保持良好的护患关系（不收受红包、礼品、宴请，不通过病人办私事）；
10
每人次不符合要求扣2分
6
a耐心答询，实行首次接待负责制；
b工作中不嬉笑、闲谈、大声喧哗，不在病人面前窃窃私语；
10
每人次不符合要求扣2分
7
a不谈论病人的隐私，暴露病人的操作注意遮挡；
b上班时间不做与工作无关的事情，不看书报等；
10
每人次不符合要求扣1分
8
工作时做到四轻：
说话轻、操作轻、关门轻、走路轻；
10
每人次不符合要求扣2分
9
a严格遵守劳动纪律，不迟到，不早退，不电话请假；
b不脱岗，不睡岗，不会客，不携带与工作无关的物品上岗。
（手机保持静音状态，不在病人面前接听电话）
10
每人次不符合要求扣2分
10
a接待新入院病人热情，实行“首迎负责制”；
b回答病人及家属疑问热情细致，实行“首问负责制”；
c病人出院，交待认真详细，符合健康宣教要求。
10
每人次不符合要求扣2分。
得分：
检查者：
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