心外考题附加答案 考研复试.docx

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心外考题附加答案考研复试

心脏外科试题

一、选择题：

60个

01、近年来根据纵隔间隙器官位置划分的三区法是指（）

A上中下三区

B前中后三区

C前上、前下、后三区

D前、后上、后下三区

E以上都不是

02、冠心病的左主干病变是指病变位于（）

A发出前降支与回旋支的共同开口

B发出钝缘支与前降支的共同开口

C发出对角支与回旋支的共同开口

D发出后降支与前降支的共同开口

E发出前降支与对角支的共同开口

03、下列除了哪一项，都是动脉导管未闭患者的常见体征（）

A肺动脉瓣听诊区第二心音亢进

B开瓣音

C水冲脉

D胸骨左缘连续性杂音

E收缩期震颤

04、由于第二房间隔未能闭合而形成的房间隔缺损称为（）

A中央型房缺

B继发孔型房缺

C上腔型房缺

D原发孔型房缺

E下腔型房缺

05、有关左房粘液瘤，正确的是（）

A好发于左心耳

B是心脏内最常见的恶性肿瘤

C可出现肺循环栓塞表现

D手术切除后不会复发

E以上都不是

06动脉导管未闭病人出现差异性紫绀最可能的原因是（）

A病人为婴儿

B导管为漏斗型

C伴发细菌性心内膜炎

D重度肺动脉高压双向分流

E动脉导管瘤

07法乐四联症不包括下列哪一种畸形（）

A房间隔缺损

B室间隔缺损

C升主动脉骑跨

D右心室肥厚

E肺动脉狭窄

08慢性缩窄性心包炎，常见病因为（）

A类风湿

B创伤后

C急性心包炎迁延所致

D结核性

E心内直视手术后

09慢性缩窄性心包炎，临床表现应除外下列哪项（）

A奇脉

B肝颈征阳性

C心音弱而遥远

D脉压增大

E常合并心房纤颤

10目前临床上应用的生物瓣膜，其主要缺陷是（）

A组织相容性差

B耐久性差

C需终生抗凝

D易并发感染

E血栓栓塞率高

11心尖区听到舒张期隆隆样杂音，除考虑二尖瓣狭窄的诊断外，还可能是（）

A三尖瓣关闭不全

B三尖瓣狭窄

C左房粘液瘤

D主动脉瓣关闭不全

E肺动脉瓣关闭不全

12以下哪一项不属于法乐四联症的临床表现（）

A缺氧发作

B脑脓肿

C心电图示左室肥厚

D杵状指

E心脏听诊无杂音

13与传导系统最近邻的室间隔缺损是（）

A膜周部室间隔缺损

B肺动脉瓣下室间隔缺损

C心尖部室间隔缺损

D多发肌部室间隔缺损

E脊内室间隔缺损

14在下列何种情况下，主动脉收缩期杂音可以减轻（）

A平卧

B侧卧

C下蹲

D屏气

E站立

15ASD的特征性体征是（）

A股动脉枪击音

BP2固定分裂

CP2降低

D胸骨左缘第二肋间收缩期杂音

EP2亢进

16冠心病搭桥术后早期出现快速室上性心动过速，治疗首选的药物（）

A洋地黄

B多巴胺

C乙胺碘呋酮

Dβ受体阻滞剂

E血管扩张药

17二尖瓣狭窄的杂音（）

A向左腋下传导

B沿胸骨左缘向下传导

C不传导

D向颈部传导

E向锁骨下传导

18主动脉关闭不全杂音的听诊部位首选（）

A心尖部

B胸骨右缘第二肋间

C主动脉第一听诊区

D主动脉第二听诊区

E胸骨左缘第四肋间

19在先心病中，发生率最高的是（）

APDA

BVSD

CASD

DPS

ETOF

20正常人右心室收缩压与肺动脉收缩压相比（）

A高

B相同

C低

D受呼吸影响

E无意义

21以下哪项不是二尖瓣狭窄的心脏听诊体征（）

A心尖部第一心音增强

B心尖区RDM

CAustin-Flint杂音

DGraham-Steel杂音

EOpeningsnap（开瓣音）

22在风湿性心脏瓣膜病中，被累及最多的瓣膜为（）

A主动脉瓣

B二尖瓣

C三尖瓣

D肺动脉瓣

E肺动脉瓣+三尖瓣

23当二尖瓣口面积减少到（）时即产生明显的血流动力学改变。

A6cm2

B4cm2

C3cm2

D1.5cm2

E1cm2

24下列描述哪一项是正确的（）

A冠状动脉左优势型，国人占多数

B冠状动脉右优势型，国人占多数

C冠状动脉均衡型，国人占多数

D冠状动脉左优势型及右优势型，国人各占一半

E冠状动脉左优势型，右优势型，均衡型，国人各占1/3

25最易造成血栓形成的瓣膜病是（）

A主动脉瓣狭窄

B主动脉瓣关闭不全

C二尖瓣狭窄

D二尖瓣关闭不全

E三尖瓣狭窄

26缺血性心脏病二尖瓣关闭不全的主要病理改变是（）

A乳头肌功能失调或断裂

B左室扩大

C腱索延长

D瓣环扩大

E瓣叶穿孔

27左乳内动脉最常用于哪一支冠脉的旁路移植（）

A右冠状动脉

B前降支

C后降支

D锐缘支

E钝缘支

28下列哪一种病变早期最易引起急性肺水肿（）

A主动脉瓣狭窄

B主动脉瓣关闭不全

C二尖瓣狭窄

D二尖瓣关闭不全

E三尖瓣狭窄

29在法乐四联症X线平片中一般不会出现（）

A两肺血减少

B两肺血不对称

C两肺血增多，肺动脉段突出

D右心扩大

E靴型心影

30关于室间隔缺损与传导束的关系，下列描述哪项正确（）

A膜周室缺邻近传导系统，应避免损伤

B肌部室缺邻近传导系统，应避免损伤

C肺动脉瓣下室缺邻近传导系统，应避免损伤

D脊下室缺比膜周室缺更邻近传导系统

E脊内室缺比膜周室缺更邻近传导系统

31以下哪一项不属于左房粘液瘤的临床表现（）

A荨麻疹

B消瘦

C下肢动脉栓塞

D肺栓塞

E晕厥

32关于生物瓣的描述哪一项是错误的（）

A常采用猪心包制成

B植入小儿患者寿命更长

C不能完全避免血栓形成

D不需终生抗凝

E存在远期衰败的问题

33以下哪一项不符合重度二尖瓣狭窄的表现（）

A心电图左室肥厚

B心电图右室肥厚

C超声心动图示左房肥大

D超声心动图示右室肥大

EX线胸片示肺淤血

34利多卡因用于治疗哪种心律失常较有效（）

A心房扑动

B心房颤动

C室上速

D房性心动过速

E室性早搏

35射血分数是表示（）

A每搏输出量与每分输出量之比

B每搏输出量与心室舒张末容积之比

C每搏输出量与心室收缩末容积之比

D每分输出量与心室舒张末容积之比

E每分输出量与心室收缩末容积之比

36酸中毒是血钾的变化是（）

A降低

B升高

C不变

D先高后低

E先低后高

37正常人动脉血pH是（）

A7.15~7.25

B7.25~7.35

C7.35~7.45

D7.45~7.55

E7.55~7.65

38高血钾时心电图特点是（）

AT波低平，QT时间正常

BT波低平，QT时间缩短

CT波低平，QT时间延长

DT波高尖，QT时间正常

ET波高尖，QT时间缩短

39下列哪一项指标可反映左室前负荷的状态（）

A动脉收缩压

B动脉舒张压

C动脉平均压

D肺动脉楔压

E中心静脉压

40心房粘液瘤最多发生的心腔是（）

A左室

B右室

C左房

D右房

E右室流入道

41心房粘液瘤最常附着的部位是（）

A房间隔

B室间隔

C房室瓣

D动脉瓣

E心室壁

42粘液瘤摘除术需特殊注意的地方是（）

A用手轻捏各心腔，明确瘤体位置

B用手指探查，明确瘤体大小

C可用钳夹瘤体充分显露

D切除范围越小越好

E避免搬动挤压心脏

（43~44共用题干）

女性，40岁，二尖瓣置换术后因引流液多，宜止血及补充血容量治疗，6小时后引流液明显减少，但血压下降，CVP升高，心率增快

43就以上临床表现，考虑其原因为（）

A左心功能不全

B心包填塞

C血容量过多

D血容量不足

E瓣膜功能障碍

44为明确以上原因，最有意义的检查是（）

AX线胸片

B心电图

C漂浮导管

DCT

E超声心动图

（45~46共用题干）

男性，5岁，因发现心脏杂音就诊，超声心动图示干下型室缺5mm

45该患儿适宜的治疗建议是（）

A晚几年手术

B尽早手术

C有症状时治疗

D不必治疗

E药物治疗

46如治疗，应选择（）

A手术修补

B介入封堵

C服地高辛

D服心得安

E服开博通

（47~48共用题干）

女性，12岁，自幼发现心脏杂音，PE：

胸骨左缘2~3肋间可闻及双期连续性杂音，超声心动图诊断PDA直径5mm，行PDA结扎术

47术中发生出血，以下处理中错误的是（）

A迅速堵压出血部位

B用止血钳钳夹止血

C如显露不好，可延长切口

D应注意观察PDA后壁易损伤的部位

E止血同时注意勿损伤其他组织

48术后出现声音嘶哑，其原因最可能是（）

A喉返神经损伤

B喉上神经损伤

C气管插管损伤

D喉部损伤

E肺部炎症

（49~50共用题干）

男性，68岁，CABG术后4小时出现血压下降并持续低血压伴心律改变

49发生上述情况最可能的原因是（）

A电解质紊乱

B用药不当

C容量不足

D冠脉桥堵塞

E心功能低下

50此时首先应查的项目是（）

A超声心动图

BX线床旁相

C标准心电图

D血生化

E动脉血气

（51~54共用题干）

女性，55岁，因活动气短10年，加重3个月来诊。

PE：

心律不齐，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，P2亢进

51根据病史及查体，初步印象是（）

A二尖瓣狭窄

B二尖瓣关闭不全

C三尖瓣狭窄

D三尖瓣关闭不全

E主动脉瓣关闭不全

52下列检查哪一项对诊断最有意义（）

A心电图

B超声心动图

CX线胸片

D全套血生化

E呼吸功能

53除上述检查以外，此病例还需要做哪一项检查（）

A右心导管

B右室造影

C左室造影

D冠脉造影

ECT

54如此病人置换机械瓣服用华法林，INR应保持在（）

A0.5~1.0

B1.0~1.5

C1.5~2.0

D2.0~2.5

E2.5~3.0

（55~57共用题干）

女性，1.5岁，因发现心脏杂音1年来诊。

PE:

发育营养不良，胸骨左缘2~3肋间可闻及2/6级杂音，上肢血压120/80mmHg，下肢血压50/40mmHg，足背动脉搏动弱

55此症的初步印象是（）

A房间隔缺损

B室间隔缺损

C主动脉缩窄

D肺动脉缩窄

E功能性心脏杂音

56为明确诊断，以下哪一项检查最有参考意义（）

A心电图

B超声心动图

CX线胸片

D动脉血气

E血生化检查

57此症心电图最有可能的改变是（）

A右室高电压或右室肥厚

B左室高电压或左室肥厚

C双室肥厚

DⅠ度房室传导阻滞

EⅡ度房室传导阻滞

58心血管外科手术后心包填塞的诊断要点不包括（）

A心包纵隔影增宽

B引流液渗出减少

C中心静脉压持续升高

D尿量明显减少，经对症处理无明显改善

E血压下降，心率增快

59VSD并发症不包括（）

A感染性心内膜炎

BMI

CAI

D传导阻滞

E肺动脉高压

60缩窄性心包炎的手术切除范围，错误的是（）

A两侧达膈神经

B上方超越大血管基部

C下方到达心包膈面

D避免损伤心肌和冠状血管

E剥离所有钙斑

二、简答题：

8个

1、纵隔的毗邻及内容。

2、纵隔肿瘤压迫神经系统可引起哪些临床表现。

3、动脉导管未闭的手术方法有哪几种。

4、法乐四联症的四种解剖畸形。

5、典型二尖瓣狭窄杂音听诊特点。

6、冠脉搭桥的手术适应症。

7、根据缩窄部位与动脉导管或动脉韧带关系，简答主动脉缩窄的分类。

8、根据未闭动脉导管的粗细、长短和形态，动脉导管未闭分哪三种类型。

三、概念题：

8个

1、纵隔

2、上腔静脉综合征

3、周围血管征

4、差异性发绀

5、Eisenmenger综合征

6、tetralogyofFallot

7、夹层动脉瘤

8、ASD

四、论述题：

4个

1、试述纵隔肿瘤的治疗原则。

2、试述慢性缩窄性心包炎的临床表现。

3、试述二尖瓣狭窄的诊断依据。

4、试述房间隔缺损查体表现。

一、选择题：

01-05BABBE06-10DADDB11-15CCACB16-20CCDCB

21-25CBDBC26-30AACCA31-35DBAEB36-40BCEDC

41-45AEBEB46-50ABADC51-55ABDDC56-60BBBDE

二、简答题：

1、毗邻：

前为胸骨，后为胸椎（包括两侧脊柱旁肋脊区），两侧为纵隔胸膜，上连颈部，下止于膈肌。

内容：

心脏、大血管、食管、气管、神经、胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织。

2、压迫交感神经干时，出现Horner综合征；压迫喉返神经时出现声音嘶哑；压迫臂丛神经出现上臂麻木、肩胛区疼痛及向上肢放射性疼痛；哑铃状的神经源性肿瘤压迫脊髓时引起截瘫。

3、结扎或钳闭术；切断缝合术；内口缝合法；导管封堵术。

4、肺动脉狭窄；室间隔缺损；主动脉骑跨；右心室肥厚。

5、在心尖区闻及第一心音亢进和舒张中期隆隆样杂音。

6、心绞痛经内科治疗不能缓解，影响工作和生活，经冠状动脉造影发现冠状动脉主干或主要分支明显狭窄，其狭窄的远端血流通畅的病例。

冠状动脉的主要分支，如前降支、回旋支和右冠状动脉有两支以上明显狭窄者，即使心绞痛不重，也应列为“搭桥”适应证。

7、导管前型、近导管型、导管后型

8、管型、漏斗型、窗型

三、概念题：

1、纵隔是一间隙，前为胸骨，后为胸椎（包括两侧脊柱旁肋脊区），两侧为纵隔胸膜，上连颈部，下止于膈肌。

纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经、胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织。

2、上腔静脉受压后导致的面部上肢肿胀发绀、颈浅静脉怒张、前胸静脉迂曲等征象。

3、由于动脉舒张压降低出现的脉压增宽，甲床毛细血管搏动，水冲脉和股动脉枪击音等。

4、肺动脉压超过主动脉压所致右向左分流时，出现下半身发绀和杵状趾，称为差异性发绀。

5、艾森曼格综合征（Eisenmengersyndrome，ES）是指各种左向右分流性先天性心脏病的肺血管阻力升高，使肺动脉压达到或超过体循环压力，导致血液通过心内或心外异常通路产生双向或反向分流的一种病理生理综合征。

多由房、室间隔缺损、动脉导管未闭或主肺动脉间隔缺损引起。

早期发现体一肺循环分流性疾病并及时治疗是预防艾森曼格综合征发生的关键。

6、法乐四联征是指右室漏斗部或圆锥发育不全所致的一种具有特征性肺动脉狭窄和室间隔缺损的心脏畸形，主要包括四种解剖畸形：

肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。

7、主动脉壁发生中层坏死或退行性病变，当内膜破裂时，血液在主动脉压力的作用下，在中层内形成血肿并主要向远端延伸形成夹层动脉瘤。

8、房间隔缺损是心房间隔先天性发育不全所致的左右心房间异常交通。

根据胚胎学与病理解剖学特点，房间隔缺损可分为原发孔未闭型缺损和继发孔未闭型缺损，以后者居多。

四、论述题：

1、除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗外，绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其他禁忌证，均应外科治疗。

即使良性肿瘤或囊肿毫无症状，由于会逐渐长大，压迫毗邻器官，甚至出现恶变或继发感染，因而均以采取手术为宜。

恶性肿瘤若已侵入邻近器官无法切除或已有远处转移，则禁忌手术而可根据病理性质给予放射或化学药物治疗。

2、主要是重度右心功能不全的表现。

常见症状为：

易倦、乏力、咳嗽、气促、腹部饱胀、胃纳不佳和消化功能失常、端坐呼吸等。

查体：

颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿，心搏动减弱或消失，心浊音界一般不大。

心音遥远。

一般心律正常，脉搏细速，有奇脉。

收缩压低，脉压差小，静脉压升高，胸部检查可有一侧或双侧胸腔积液征。

实验室检查：

轻度贫血，红细胞沉降率正常或稍增快。

肝功能轻度降低，血清白蛋白减少。

心电图：

各导联QRS波群低电压，T波平坦或倒置；部分患者可有心房颤动。

X线检查：

心影大小接近正常，左右心缘变直，主动脉弓缩小。

心脏搏动减弱或消失。

有心包钙化。

胸腔积液。

超声心动图：

心包增厚、粘连或积液，心房扩大、心室缩小和心功能减退。

3、症状：

气促、咳嗽、咯血、发绀

体征：

二尖瓣面容；伴发房颤者心律不齐。

心尖区扪到舒张期震颤；心尖区第一心音亢进和舒张中期隆隆样杂音。

胸骨左缘第三四肋间开瓣音。

右心衰者可有肝肿大、腹水、颈静脉怒张、踝部水肿等。

心电图：

轻度狭窄者可正常。

中度以上狭窄可电轴右偏、P波增宽，呈双峰或电压增高。

肺动脉高压者可右束支阻滞或右心室肥大；病程长者常示心房颤动。

X线检查：

轻度者无明显异常。

中度以上可看到左心房扩大。

超声心动图：

二尖瓣瓣叶增厚变形，活动异常、瓣口狭小、左房增大。

4、胸骨左缘第2~3肋间闻及Ⅱ~Ⅲ级吹风样收缩期杂音，肺动脉瓣第二音亢进、固定分裂，分流量大者心尖区尚可听到柔和舒张期杂音。

病程晚期可有心房颤动和右心衰竭。