感染质控检查表.docx
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感染质控检查表
管城中医院（病区）感染质控自查表
质量标准
应得分值
扣分
1
地面与物表清洁，布巾、地巾分区使用，使用后布巾在250mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟，地巾在500mg/L有效氯消毒剂浸泡分钟，干燥备用。
10
2
备有洗手液、干手纸巾、快速手消毒液。
接触患者前后、无菌操作之前、接触病人的分泌物、排泄物后，接触患者周围物品及脱手套后执行手卫生。
10
3
每天湿式清洁治疗室桌面、地面和仪器表面，被血液污染的台面或器械仪器表面用500mg/L有效氯消毒剂擦拭。
10
4
治疗室有空气消毒设施，每天进行空气消毒且记录规范；治疗车、换药车上层为清洁区，下层为污染区，配有快速手消毒剂。
10
5
进入治疗室（换药室）应衣帽整洁，进行无菌操作前戴口罩，抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，超过2h不得使用，启封的溶媒不得超过24h。
10
6
无菌物品与有菌物品分开存放，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，到期应交供应室重新清洗、包装、灭菌；灭菌包外粘贴指示胶带。
10
7
严格执行无菌操作规范，认真执行一人一针一管一带一消毒，无菌容器每周灭菌更换2次。
氧湿化瓶每日交供应室进行清洁及中水平消毒。
10
8
每季度对空气、物表、使用中的消毒液和医务人员的手进行监测，结果符合国家相关标准，有监测记录备查。
10
9
医护人员熟悉感染控制常识，科内每月学习内容中，有感染知识的学习及记录；无感染病例漏报。
10
10
及时对出院病人床单元进行终末消洁及消毒。
医疗废物分类收集，无混装及异点存放，容器符合要求。
10
合计
存在问题
整改意见
整改措施及评价
时间：
科室负责人：
管城中医院（供应室）感染质控自查表
质量标准
分值
扣分
1
三区明确，流程规范，管理符合要求。
路线及人流、物流由洁到污强行通过，不得逆行。
10
2
天花板、墙壁无裂隙，表面光滑，无积灰，通风良好；紫外线每天空气消毒，室内须湿式清洁，每周彻底清洁一次。
10
3
严格执行清洗、消毒及灭菌技术规范，做好消毒及灭菌效果的监测，有记录备查。
做好自我防护，预防职业暴露。
10
4
灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。
10
5
无菌包的包装材料应符合要求，纺织品包布除四边外不应有缝线，不应缝补，初次使用前应高温洗涤去浆、去色，一用一清洗。
10
6
下收下送车辆，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。
一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。
10
7
无菌物品与有菌物品分开存放，高压灭菌包内有灭菌指示卡外有指示胶带，并标明灭菌日期、失效日期、操作人员代码及无菌包名称。
10
8
对购进的原材料，消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性医用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入供应室。
10
9
无菌物品下送过程中保持下送车的密闭性，到达科室后卫生手消毒，与科室核对质量、名称、规格、数量等，双方签字备查。
10
10
每月进行环境微生物学的监测，结果符合相关标准。
做好外来器械的清洗、灭菌及监测工作，保存相关信息，以便追踪和查询。
10
合计
存在问题
整改意见
整改措施及评价
时间：
科室负责人：
管城中医院（检验科）感染质控自查表
质量标准
分值
扣分
1
环境整洁，流程符合要求；有流动洗手设备，备有洗手液，干手纸巾，快速手消毒液；地面湿式清扫，每天用500mg/L有效氯消毒剂擦拭地面。
10
2
工作区空气流通，操作台及各种物品表现每日用250mg/L有效氯消毒剂擦拭，每日空气消毒并有记录，化验报告单消毒后再发出。
10
3
静脉采血应做到一人一针一管一巾一带，微量采血应做到一人一针一管一片，对每位病人操作前应洗手或手消毒，不能用戴手套取代卫生洗手。
10
4
使用中的一次性物品、消毒剂、试剂等均在有效期内，使用中的消毒液浓度符合规定标准。
10
5
室内空气、物表、医务人员手、使用中的消毒液等按医院规定进行常规监测，结果符合国家相关标准，有记录备查。
10
6
废弃的病原体的培养基、菌种或毒种保存液及标本等，就地进行消毒灭菌后，按医疗废物进行分类、收集、暂存及转运。
10
7
发现多重耐药菌感染时，及时上报感染办及相关科室，以便及时采取有效措施进行隔离，防止多重耐药菌的传播。
10
8
在进行特殊传染病检验后，应及时消毒，如有场地、工作服、或体表被污染时，应立即处理，防止扩散，及时上报。
10
9
储血冰箱应专用于储存血液或成份血，定期清洁和消毒，定期对冰箱内壁进行微生物学监测，不得检出致病性微生物及霉菌，严禁存放私人物品。
10
10
科人工作人员熟悉感染控制常识，做好自我防护，防止职业暴露。
医疗废物分类收集，密闭运送。
10
合计
存在问题
整改意见
整改措施及评价
时间：
科室负责人：
管城中医院（手术室）感染质控自查表
质量标准
分值
扣分
1
三区划分明确，标志清楚，管理符合要求；设有无菌、一般、隔离手术间，每间限一张手术床。
10
2
天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑、无积灰，有良好通风，空气净化设备或紫外线消毒器具与室内面积符合，每天空气消毒，每周彻底清洁。
10
3
严格控制进入手术室人员数量，进入手术室人员应按要求进行更衣更鞋，严格执行无菌技术操作规程。
10
4
严格执行手卫生制度，监督手术人员的洗手流程，设有非触摸式洗手设施，备有洗手液、干手设施及手消毒剂。
10
5
对HbsAg、HCV、HIV等监测阳性或特殊感染患者及急诊患者手术，应安排在隔离手术间。
手术后的器械及物品实施双消毒，手术间进行终末消毒。
10
6
无菌物品与有菌物品分开存放，灭菌物品按灭菌日期先后有序放置，包外有指示胶带，到失效日期应交供应室重新清洗灭菌。
10
7
根据物品的性质，选择合适的消毒灭菌方法，保证物品的消毒灭菌效果，每月对空气、物表、使用中的消毒液、外科手进行细菌培养并有记录备查。
10
8
非一次性医疗用品一人一用一消毒，洗手刷一用一灭菌，麻醉用具及时清洁、消毒或灭菌，一次性无菌医疗用品严禁浸泡后重复使用。
10
9
接送患者应使用手术对接车，接送隔离患者的平车用后应严格消毒。
布巾及地巾分区使用，使用后用含有效氯消毒液浸泡消毒干燥备用。
10
10
科室工作人员熟悉感染控制常识，做好自我防护，防止职业暴露。
医疗废物分类收集，密闭运送。
10
合计
存在问题
整改意见
整改措施及评价
时间：
科室负责人：
管城中医院（产房）感染质控自查表
质量标准
分值
扣分
1
三区划分明确，流程规范，设隔离待产及隔离分娩室，对HbsAg、HCV、HIV等监测阳性或特殊感染或急产患者，应安排在隔离待产及分娩室。
10
2
有非触式洗手设施，洗手液、干手设施及手消毒剂；手刷一用一灭菌，接生前执行外科刷手，严格执行手卫生规范。
10
3
天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑无积灰，有良好通风，有和房间面积匹配的空气净化设备或紫外线消毒器具，每天空气消毒并有记录备查。
10
4
工作人员进入分娩室要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。
严格执行无菌技术操作规程。
10
5
无菌物品与有菌物品分开存放，灭菌物品按灭菌日期先后有序放置，包外有指示胶带，到失效日期应交供应室重新清洗灭菌。
10
6
非一次性医疗用品一人一用一消毒，无菌持物钳（镊）干式保存，有效期为4小时；一次性无菌医疗用品严禁浸泡后重复使用。
10
7
进入待产区域应衣帽整洁，进行无菌操作前戴口罩，吸引器管道及吸引瓶每次使用后用有效氯500mg/L浸泡30分钟后干燥备用。
10
8
根据物品的性质，选择合适的消毒灭菌方法，耐高温高压的器械禁止使用戊二醛浸泡；每月对环境微生物进行细菌培养并有记录备查。
10
9
房间地面湿式清洁，每周彻底清洁一次，地面、物表、拖鞋每天用500mg/L有效氯消毒剂擦拭或浸泡，遇污染时随时清洁消毒。
10
10
科室工作人员熟悉感染控制常识，掌握粘膜暴露及针剌伤的处理流程。
处理急诊病人时执行标准预防；医疗废物分类收集，密闭运送。
10
合计
存在问题
整改意见
整改措施及评价
时间：
科室负责人：
管城中医院（口腔科）感染质控自查表
质量标准
分值
扣分
1
去污区、检查包装区、灭菌区相对独立，环境清洁，通风良好；去污区满足清洗、酶洗、漂洗、终末漂洗的要求，有高压水枪、气枪及干燥设备。
10
2
检查包装区使用纸塑包装袋，有包装材料切割机及医用热封机。
灭菌区高压蒸汽灭菌器使用软水或纯化水。
10
3
封口机热封区域的宽度应≥6mm，封口处与袋子边缘可≥2cm，方便使用者撕开包装。
发现封口不连续、裂缝或缝隙时，不可发放使用。
10
4
清洗、消毒或者灭菌人员操作时应选用口罩、筒帽、手套、防水罩袍、专用鞋、防护眼罩等个人防护装备，防止职业暴露的发生。
10
5
应将牙科综合治疗椅上控制开关、灯柄、治疗台拉手、三用枪手柄等医生手触摸的地方覆盖一次性手套，一人一用一更换，或实施四手操作。
10
6
医务人员进行口腔诊疗前后均应严格洗手或卫生手消毒，手部有污染或戴手套时应避免接触治疗台表面物品。
治疗椅的表面应一人一用一消毒。
10
7
灭菌后物品应在包外注明物品名称、灭菌日期、失效日期及操作人代码或签名，按时间先后依次放入无菌物品存放柜，有效期为3个月。
10
8
待灭菌器械应光洁、无污渍、水垢残留和锈斑，管腔内面应洁净，避免沾有蛋白质或其他残留物，每月进行清洗效果检查评价。
10
9
工作区域湿式清洁，台面、地面每日用500mg/L有效氯消毒剂擦拭，有环境微生物学监测记录，结果符合国家相关标准。
10
10
工作人员熟悉感染控制常识，操作时执行标准预防，掌握粘膜暴露及针剌伤的处理流程。
医疗废物分类收集，密闭运送。
10
合计
存在问题
整改意见
整改措施及评价
时间：
科室负责人：
管城中医院（胃镜室）感染质控自查表
质量标准
分值
扣分
1
内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，具备内镜清洗消毒方面的知识，接受过医院感染管理相关知识培训，严格遵守有关规章制度。
10
2
有单独的内镜消毒室及内镜诊疗室，有空气消毒设施，每日空气消毒；消毒室保证通风良好，诊疗室有单独的诊疗床、吸引器、诊疗车等基本设施。
10
3
工作人员清洗内镜时，穿戴必要的防护用品，包括工作服，防渗透围裙，口罩、帽子，手套等。
10
4
基本清洗消毒设施齐全，有流动清洗消毒槽，吸引器、水枪、干燥设备、计时器、刷子、纱布、棉棒等消耗品；禁止使用非流动水对内镜进行清洗。
10
5
清洗内镜的纱布，应一次性使用，清洗刷一用一消毒；多酶洗液的配置和浸泡时间按产品使用说明，多酶
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