建筑工地施工质量安全自查表房建一.docx
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建筑工地施工质量安全自查表房建一
建筑工地施工质量安全自查表（房建一）
检查日期：
工程名称：
工程地址：
开、竣工日期：
建筑面积：
合同造价：
建设单位：
负责人：
监理单位：
总监:
施工单位：
项目经理：
序号
项目分类
自查项目
自查内容
施工自查
监理
核查
1
制度建设
安全生产管理架构及责任制
项目安全管理机构设置及人员配置情况；安全生产责任制度及目标管理情况；施工组织设计与专项安全技术方案编制审批情况；是否建立健全了安全生产责任制，内容齐全，责任明确，签订人符合相关要求。
2
隐患排查制度
是否建立了完善隐患排查制度，并认真组织落实。
3
应急救援制度
是否按照相关规定，建立了完善的应急救援预案体系及应急救援演练方案，并进行演练。
4
培训教育
安全生产培训教育
是否建立了安全生产培训教育制度，积极开展入场教育、班前讲话、安全技术交底等形式多样的安全生产培训教育活动
持证上岗情况
项目经理、专职安全员是否经安全生产考核合格，具备安全生产考核合格证书；特种作业人员是否经培训考核合格，持有效操作证。
5
依法施工
施工手续办理
工程施工许可、质量安全监督等各项手续是否齐全有效。
安全文明施工措施费的支付情况；管线保护情况。
工程承包情况
有无违法分包、转包和非法挂靠现象，有无越级承包（监理）、超资质范围承包（监理）现象。
6
监理单位行为
安全监理制度及实施情况
安全监理制度建立与落实情况；关键工序及部分的跟踪督促；安全方案审查情况；前期质监站要求整改的项目的是督促落实；（监理单位填写）
1
施工现场质量检查工作情况
混凝土结构实体强度和外观质量情况
2
隐蔽工程验收记录、材料检验报告及工程质量检验等资料情况
3
施工图审查及强制性标准执行情况
4
分部（子分部）工程中间验收情况
建筑工地施工质量安全自查表（房建二）
序号
项目分类
自查项目
自查内容
自查情况
核查情况
1
重大危险源落实情况
深基坑工程
是否遵循先设计后施工的原则进行开挖，按照有关标准规范的有关规定进行基坑支护、临边防护、变形监测，并编制安全专项施工方案和事故应急预案。
2
高支模工程
是否严格按照《建设工程高大模板支撑系统施工安全监督管理导则》及其他有关技术标准、规范的要求，进行高支模工程施工，是否需要专家论证，是否经过验收。
3
脚手架工程（含高空卸料平台）
施工现场的各类脚手架安全专项施工方案编制、审核、论证、搭设、验收及使用等情况，特别是悬挑脚手架的施工情况及
是否经过验收。
4
大跨度屋架、钢结构安装工程
大跨度屋架、钢结构安装工程是否有安装安全专项方案，安全方案是否有符合实际及应急预案；原材料是否经过检测及专项检测。
5
起重机械
建筑起重机械的备案登记、安装、拆卸、验收、使用和维修保养等情况，是否有记录；起重机械司机等特种作业人员持证上岗情况。
1
文明施工检查情况
工地围墙、洗车巣、高压水枪、硬地化、临时设施、食堂等现场文明施工管理情况。
存在主要问题和整改结果
评定结论
建设单位负责人签字（盖章）：
监理公司总监签字（盖章）：
施工单位负责人签字（盖章）：
填表说明：
1、填报单位应严格按照自查内容进行排查，确保所填内容真实、准确。
2、表中第6项由监理单位填写，建设单位核查，其它由监理单位核查。
3、表中自查项目根据工程实际情况进行自查，缺项的应在相应的自查情况中注明。
4、评定结论应为整个工程项目的综合评价，结论分为：
符合、不符合。
建筑工地施工质量安全自查表（市政道路一）
检查时间：
工程名称
开工日期
施工单位
项目经理
监理单位
总监
序号
检查项目
检查内容和方法
施工自评
监理评定
符合
基本符合
不符合
一
工程资料
1
施工组织设计（方案）、技术交底、施工日志
施组有质量目标，审批手续齐全
施工技术交底齐全，手续完备；配比通单
施工日志
2
原材料、构配件、预制构件及商品混凝土
水泥、钢筋、砂石料、石灰、砖、沥青、商品混凝土应具有出厂合格证明及现场检测报告，预制构件应进行结构性能检测
3
见证取样和送检记录
水泥、掺和料、外加剂、混凝土试块、钢筋等见证取样和送检记录资料及相关试验（检验）报告单
4
图纸会审、设计交底，施工图设计文件修改、变更、洽商
图纸会审、设计交底应符合程序，记录完整
施工图设计文件修改、变更、洽商应符合程序，记录完整
5
施工试验资料
道路侧各层密实检验
回填土密实度
混凝土试块抗压、抗折强度试验报告及统计评定
沥青混凝土含油量试验
6
功能性检验
污水管道闭水试验
路床、基层、沥青路面弯沉试验
7
施工记录
混凝土浇筑施工记录；沥青混凝土摊铺施工记录应内容完整、记录真实
8
测量复核记录
控制点、基准线、水准点的复测记录，有放必复
9
质量验收记录
检验批、分项、分部、单位工程验收及隐蔽工程验收记录应内容齐全、结论明确、签认手续完整，参与验收人员应具有相应资格。
10
重大质量事故处理
应按规定及时上报、整改并存档备查
建筑工地施工质量安全自查表（市政道路二）
二
路基
1
路基填土
压实度检验
2
车辙
经12～15t压路机碾压检验，轮印不大于5㎜
3
土路床
不得有翻浆、软弹、起皮、波浪、积水等现象
三
水稳基层
1
配合比
应符合设计要求
2
现场施工
严禁低于5℃的条件施工，从拌和到碾压终了的延时时间不得超过4h。
混合料严禁路拌，必须机械拌和。
3
强度、刚度
基层的7d饱水抗压强度、基层顶面弯沉必须符合设计要求
四
沥青面层
1
配合比
沥青混合料的目标配合比、生产配合比、试拌试铺验证配合比三个阶段的配比设计应符合设计要求。
2
压实度、厚度、平整度
应满足设计及验收规范的要求
五
水泥混凝土面层
1
水泥
主干道必须使用普通硅酸盐水泥，严禁使用矿渣水泥
2
混凝土配比
查阅配合比设计检验报告
3
强度、厚度
必须符合设计要求
4
外观
无裂缝、断板、孔洞、起砂、露石现象
六
排水工程
1
地基
地基承载力、高程应满足设计及规范、标准要求，检查验槽记录
2
沟槽开挖
边坡、支护、几何尺寸应满足设计及规范、标准操作规程的要求
3
管道安装或箱涵（渠道）砌筑
沟槽开挖到设计标高后，及时施工垫层。
管道纵向无反坡
4
回填
分层回填
存在主要问题和整改结果
评定结论
建设单位负责人签字（盖章）：
监理公司总监签字（盖章）：
施工单位负责人签字（盖章）：
建筑工地施工质量安全自查表（市政桥梁一）
检查时间：
工程名称
开工日期
施工单位
项目经理
监理单位
总监
序号
检查项目
检查内容和方法
施工自评
监理评定
符合
基本符合
不符合
一
工程资料
1
施工组织设计（方案）、技术交底、施工日志
施组有质量目标，审批手续齐全
施工技术交底齐全，手续完备；配比通单
施工日志
2
原材料、构配件、预制构件及商品混凝土
水泥、钢筋、砂石料、沥青、预应力混凝土的锚具、夹具、商品混凝土应具有出厂合格证明及现场检测报告，预制构件应进行结构性能检测
3
见证取样和送检记录
主体结构用水泥及外加剂、混凝土试块、钢筋及连接接头试件等见证取样和送检记录资料及相关试验（检验）报告单
4
图纸会审、设计交底，施工图设计文件修改、变更、洽商
图纸会审、设计交底应符合程序，记录完整
施工图设计文件修改、变更、洽商应符合程序，记录完整
5
施工试验资料
混凝土配合比设计检验报告、混凝土抗压强度试验报告及统计评定
主体结构的受力钢筋及连接接头检测报告
钢结构焊缝质量检测报告
基桩检测报告（承载力检测、完整性检测）
6
功能性检验
动、静载试验
7
施工记录
桩基钻孔施工记录、桩基水下混凝土浇筑记录；混凝土浇筑施工记录；预应力张拉、灌浆记录应内容完整、记录真实
8
测量复核记录
控制点、基准线、水准点的复测记录，有放必复
9
质量验收记录
检验批、分项、分部、单位工程验收及隐蔽工程验收记录应内容齐全、结论明确、签认手续完整，参与验收人员应具有相应资格。
10
重大质量事故处理
应按规定及时上报、整改并存档备查
建筑工地施工质量安全自查表（市政桥梁二）
存在主要问题和整改结果
评定结论
建设单位负责人签字（盖章）：
监理公司总监签字（盖章）：
施工单位负责人签字（盖章）：
二
基础
1
试件强度；桩长、桩径；桩位偏差、桩头锚固筋长度、桩顶标高、
应符合设计要求
三
主体结构
1
模板与支架的设计
模板及其支架应具有足够的承载能力、刚度和稳定性
2
模板及其支架拆除
模板及其支架拆除应按施工方案进行
3
受力钢筋品种、级别、规格和数量
对照施工图检查。
当钢筋的品种、级别或规格需作变更时，应办理设计变更文件。
4
钢筋构造措施、受力钢筋位置和混凝土保护层厚度
检查作业面上的受力钢筋间距、固定措施，节点部位的箍筋间距，混凝土保护层厚度。
5
预应力张拉
检查张拉时混凝土的强度、弹性模量、龄期是否符合设计要求；张拉应力、伸长量控制；张拉机具配套标定记录；锚夹具锚固性能检测报告。
6
混凝土强度和试块留置
检查现场混凝土配合比实际应用情况，计量器具设置应用，商品混凝土的坍落度，混凝土试块取样部位、频率、留置数量、养护环境、标识等。
7
混凝土构筑物（构件）的外观质量和尺寸偏差
检查外观质量，有无裂缝，抽查混凝土构件尺寸偏差，预应力梁板上拱度
8
支座、伸缩缝
支座接触必须严密，不得有空隙。
活动支座位置是否符合设计要求
伸缩缝必须全部贯通，缝面平整，伸缩性能有效，不得堵塞或变形
9
桥台填土
是否采取防止桥台路面下沉的措施
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