实习报告外科护理学实习操作指导.docx
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实习报告外科护理学实习操作指导
外科护理学实习操作指导
《外科护理》实训操作指导
一、手术区皮肤准备
二、手术人员无菌准备
三、手术体位安置
四、器械台管理及手术配合
五、手术基本操作(缝合法、剪线法、拆线法)
六、换药
七、包扎
八、胸腔穿刺术护理
九、胸膜腔闭式引流术护理十、双气囊三腔管压迫止血术护理十一、腹腔穿刺术护理十二、胃肠减压术护理十三、骨髓穿刺术护理
十四、膀胱冲洗术护理
十五、腰椎穿刺术护理
十六、脑室引流术护理
一、手术区皮肤准备
【目的】
去除毛发和污垢,预防切口感染。
【用物】
治疗盘内盛一次性剃毛刀、弯盘、纱布、橡胶单及治疗巾,毛巾、汽油、棉签、手电筒、治疗碗内放肥皂、软毛刷、脸盆放热水。
骨科手术另备手刷、75%乙醇、治疗巾、绷带。
【操作步骤】
1.向病人做好解释备皮目的、范围,将病人接至备皮室(如在病房内备皮须用屏风遮挡),注意保暖及照明,操作前洗手。
2.铺好橡胶单和治疗巾以保护床单位,暴露手术部位。
3.用软毛刷蘸肥皂水涂局部,一手用纱布绷紧皮肤,另一手持剃毛刀分区剃净毛发。
4.用手电筒照射,仔细检查毛发是否剃尽及有无刮破皮肤。
5.用毛巾浸热水洗净局部毛发及肥皂液。
6.腹部手术应用棉签蘸汽油清洁脐窝部污垢,然后用75%乙醇消毒。
7.整理用物,物归原处,洗手。
8.特殊部位的备皮方法
(1)手或足手术:
入院后指导病人每日用温水泡洗手脚20分钟,剪去指(趾)甲,已浸软的胼胝应设法剪除,但应避免损伤皮肤,足部手术者备皮后禁止下地。
(2)骨、关节、肌腱手术:
手术前3日开始准备皮肤,第一、二日先用肥皂水刷洗备皮区域,并用5%碘伏消毒,再用无菌巾包裹。
手术前1日剃手术区毛发,并用75%乙醇消毒,再用无菌巾包扎。
手术日晨重新消毒后用无菌巾包裹。
(3)颅脑手术:
术前3日剪短头发,并每天洗头一次(急症例外),术前2小时剃净头发,剃后洗头,并戴清洁帽子。
(4)阴囊、阴茎手术:
病人入院后每日用温水浸泡,用肥皂洗净,术前1日
备皮,范围同阴部手术。
(5)口腔手术:
入院后经常保持口腔清洁卫生,进手术室前用复方硼酸液漱
注意事项】
1.剃毛时须以锋利剃刀顺着毛发生长方向剃,以免损伤毛囊,剃刀与皮肤表
面呈45°,切忌刮破皮肤。
2.剃毛时间不宜距手术时间太久,一般在手术前一日或当日进行。
附:
备皮范围
1.颅脑手术:
手术前2小时剃尽全部头发及项部毛发,保留眉毛(图1)。
2.颈部手术:
自唇下至乳头连线,两侧至斜方肌前缘(图2)。
图1颅脑手术图2颈部手术
3.胸部手术:
上至锁骨上部,下至髂嵴,前自健侧腋前或乳头线,后过背正
中线,包括患侧胸部、上腹、上臂和腋下(图3)。
4.腹部手术:
自乳头至耻骨联合平面,两侧到腋后线(图4)。
图3胸部手术图4腹部手术
5.肾手术:
自乳头平线至耻骨联合,
前后均过正中线(图5)。
6.股沟部手术:
自脐平线至大腿上1/3,
包括外阴部(图6)。
图5肾手术
7.会阴部及肛门手术:
自髂前上棘至大腿上1/3,包括会阴及臀部(图7)。
图6股沟部手术图7会阴部及肛门手术
8.四肢手术:
以切口为中心上下方20cm以上,一般多为整个肢体备皮(图8)。
图8四肢手术
二、手术人员无菌准备
(一)更衣准备
手术人员进入手术室先在更衣室更换手术室准备的鞋、手术衣裤、帽和口罩,剪短指甲。
内衣要小于手术衣裤,不能外露。
帽子应将头发全部遮盖。
口罩必须盖住口鼻,鼻孔不能外露。
患急性上呼吸道感染和皮肤感染人员不应进入手术室。
手术室鞋和衣裤不可穿出手术室外(图9)。
图9更衣准备
(二)手臂消毒
手臂消毒的方法有肥皂刷手、70%乙醇浸泡法,碘伏刷手法,灭菌王刷手法等。
本次介绍肥皂刷手、70%乙醇浸泡法,碘伏刷手法。
目的】
通过机械性洗手和化学药液消毒两个步骤,来消除手及前臂皮肤上的暂存菌和部分常住菌,防止术后感染。
【用物】
指甲剪、刷手池、无菌毛刷、肥皂、泡手筒、70%乙醇、碘伏消毒液、无菌纱布、烘干器或无菌毛巾等。
【操作步骤】
1.肥皂刷手、70%乙醇浸泡法
(1)用肥皂将双手、前臂、肘上10cm搓洗一遍,用流水冲洗。
(2)取已消毒的手刷蘸消毒过的肥皂液刷手。
一般次序时先刷指尖,再刷手指各面,指蹼、手掌、手背,同样方法刷另一只手。
然后再交替对应刷腕部、前臂至肘关节上10cm处。
刷手时动作宜快速和用力,刷洗3min为一遍,一次刷完后,手指向上用流水冲净手臂上肥皂液。
以同样方法再刷两遍,反复刷洗三遍,共约10min(图10)。
(3)消毒毛巾擦干双手,再将毛巾斜角对折以环拉方法从前臂到肘上10cm
擦干,毛巾两面分别用于两手臂,用过的毛巾不可再接着用(图11)。
(4)用75%乙醇泡手5min,浸泡平面达肘上5~6cm,可用毛巾搓擦皮肤,增
加消毒效果。
(5)刷手消毒后,双手应保持拱手姿势,不得下垂,也不能接触未消毒物
品,否则须重新消毒。
图10刷手法图11擦毛巾法
2.碘伏刷手法
(1)用肥皂、流水清洗双手和前臂至肘上10cm处。
(2)无菌刷蘸0.5%碘伏5ml刷手和臂:
从指尖、手指各面、指蹼、手掌、手背,同样方法刷另一只手。
然后再交替对应刷手腕、前臂、肘关节上10cm处,
刷洗3min,指尖朝上肘向下,用流水冲洗。
(3)再用5ml碘伏刷一遍,流水冲洗,方法同第一遍。
(4)取无菌小毛巾擦干双手和手臂或用烘干器烘干。
(5)再取适量0.5%碘伏涂擦双手和前臂,自然晾干。
双手不能下垂。
因碘伏刷手时间短,灭菌效果好,是目前常用的刷手消毒方法。
【注意事项】
1.刷手时需用力,特别注意皮肤皱褶处,如甲缘下、指间、手背、手掌及肘部。
2.手的位置及刷手顺序应正确。
(3)穿手术衣和戴手套
目的】
1.防止身体直接接触污染伤口及载菌区,减少由身体脱落的尘埃及细菌,从而保护病人不受感染。
2.保护工作人员不受感染。
【用物】
无菌手术衣、无菌手套、无菌生理盐水
【操作步骤】
1.穿无菌手术衣(图12)
(1)自器械台上拿取无菌手术衣,选择较宽敞处站立,认清衣服的上下和正
反面,手提衣领,抖开衣服,使正面朝前(注意衣服勿触碰其他物品或地面)