实习报告外科护理学实习操作指导.docx

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实习报告外科护理学实习操作指导

外科护理学实习操作指导

《外科护理》实训操作指导

一、手术区皮肤准备

二、手术人员无菌准备

三、手术体位安置

四、器械台管理及手术配合

五、手术基本操作（缝合法、剪线法、拆线法）

六、换药

七、包扎

八、胸腔穿刺术护理

九、胸膜腔闭式引流术护理十、双气囊三腔管压迫止血术护理十一、腹腔穿刺术护理十二、胃肠减压术护理十三、骨髓穿刺术护理

十四、膀胱冲洗术护理

十五、腰椎穿刺术护理

十六、脑室引流术护理

一、手术区皮肤准备

【目的】

去除毛发和污垢，预防切口感染。

【用物】

治疗盘内盛一次性剃毛刀、弯盘、纱布、橡胶单及治疗巾，毛巾、汽油、棉签、手电筒、治疗碗内放肥皂、软毛刷、脸盆放热水。

骨科手术另备手刷、75%乙醇、治疗巾、绷带。

【操作步骤】

1.向病人做好解释备皮目的、范围，将病人接至备皮室（如在病房内备皮须用屏风遮挡），注意保暖及照明，操作前洗手。

2.铺好橡胶单和治疗巾以保护床单位，暴露手术部位。

3.用软毛刷蘸肥皂水涂局部，一手用纱布绷紧皮肤，另一手持剃毛刀分区剃净毛发。

4.用手电筒照射，仔细检查毛发是否剃尽及有无刮破皮肤。

5.用毛巾浸热水洗净局部毛发及肥皂液。

6.腹部手术应用棉签蘸汽油清洁脐窝部污垢，然后用75%乙醇消毒。

7.整理用物，物归原处，洗手。

8.特殊部位的备皮方法

（1）手或足手术：

入院后指导病人每日用温水泡洗手脚20分钟，剪去指（趾）甲，已浸软的胼胝应设法剪除，但应避免损伤皮肤，足部手术者备皮后禁止下地。

（2）骨、关节、肌腱手术：

手术前3日开始准备皮肤，第一、二日先用肥皂水刷洗备皮区域，并用5%碘伏消毒，再用无菌巾包裹。

手术前1日剃手术区毛发，并用75%乙醇消毒，再用无菌巾包扎。

手术日晨重新消毒后用无菌巾包裹。

（3）颅脑手术：

术前3日剪短头发，并每天洗头一次（急症例外），术前2小时剃净头发，剃后洗头，并戴清洁帽子。

（4）阴囊、阴茎手术：

病人入院后每日用温水浸泡，用肥皂洗净，术前1日

备皮，范围同阴部手术。

（5）口腔手术：

入院后经常保持口腔清洁卫生，进手术室前用复方硼酸液漱

注意事项】

1.剃毛时须以锋利剃刀顺着毛发生长方向剃，以免损伤毛囊，剃刀与皮肤表

面呈45°，切忌刮破皮肤。

2.剃毛时间不宜距手术时间太久，一般在手术前一日或当日进行。

附：

备皮范围

1.颅脑手术：

手术前2小时剃尽全部头发及项部毛发，保留眉毛（图1）。

2.颈部手术：

自唇下至乳头连线，两侧至斜方肌前缘（图2）。

图1颅脑手术图2颈部手术

3.胸部手术：

上至锁骨上部，下至髂嵴，前自健侧腋前或乳头线，后过背正

中线，包括患侧胸部、上腹、上臂和腋下（图3）。

4.腹部手术：

自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线（图4）。

图3胸部手术图4腹部手术

5.肾手术：

自乳头平线至耻骨联合，

前后均过正中线（图5）。

6.股沟部手术：

自脐平线至大腿上1/3，

包括外阴部（图6）。

图5肾手术

7.会阴部及肛门手术：

自髂前上棘至大腿上1/3，包括会阴及臀部（图7）。

图6股沟部手术图7会阴部及肛门手术

8.四肢手术：

以切口为中心上下方20cm以上，一般多为整个肢体备皮（图8）。

图8四肢手术

二、手术人员无菌准备

（一）更衣准备

手术人员进入手术室先在更衣室更换手术室准备的鞋、手术衣裤、帽和口罩，剪短指甲。

内衣要小于手术衣裤，不能外露。

帽子应将头发全部遮盖。

口罩必须盖住口鼻，鼻孔不能外露。

患急性上呼吸道感染和皮肤感染人员不应进入手术室。

手术室鞋和衣裤不可穿出手术室外（图9）。

图9更衣准备

（二）手臂消毒

手臂消毒的方法有肥皂刷手、70%乙醇浸泡法，碘伏刷手法，灭菌王刷手法等。

本次介绍肥皂刷手、70%乙醇浸泡法，碘伏刷手法。

目的】

通过机械性洗手和化学药液消毒两个步骤，来消除手及前臂皮肤上的暂存菌和部分常住菌，防止术后感染。

【用物】

指甲剪、刷手池、无菌毛刷、肥皂、泡手筒、70%乙醇、碘伏消毒液、无菌纱布、烘干器或无菌毛巾等。

【操作步骤】

1.肥皂刷手、70%乙醇浸泡法

（1）用肥皂将双手、前臂、肘上10cm搓洗一遍，用流水冲洗。

（2）取已消毒的手刷蘸消毒过的肥皂液刷手。

一般次序时先刷指尖，再刷手指各面，指蹼、手掌、手背，同样方法刷另一只手。

然后再交替对应刷腕部、前臂至肘关节上10cm处。

刷手时动作宜快速和用力，刷洗3min为一遍，一次刷完后，手指向上用流水冲净手臂上肥皂液。

以同样方法再刷两遍，反复刷洗三遍，共约10min（图10）。

（3）消毒毛巾擦干双手，再将毛巾斜角对折以环拉方法从前臂到肘上10cm

擦干，毛巾两面分别用于两手臂，用过的毛巾不可再接着用（图11）。

（4）用75%乙醇泡手5min，浸泡平面达肘上5~6cm，可用毛巾搓擦皮肤，增

加消毒效果。

（5）刷手消毒后，双手应保持拱手姿势，不得下垂，也不能接触未消毒物

品，否则须重新消毒。

图10刷手法图11擦毛巾法

2.碘伏刷手法

（1）用肥皂、流水清洗双手和前臂至肘上10cm处。

（2）无菌刷蘸0.5%碘伏5ml刷手和臂：

从指尖、手指各面、指蹼、手掌、手背，同样方法刷另一只手。

然后再交替对应刷手腕、前臂、肘关节上10cm处，

刷洗3min，指尖朝上肘向下，用流水冲洗。

（3）再用5ml碘伏刷一遍，流水冲洗，方法同第一遍。

（4）取无菌小毛巾擦干双手和手臂或用烘干器烘干。

（5）再取适量0.5%碘伏涂擦双手和前臂，自然晾干。

双手不能下垂。

因碘伏刷手时间短，灭菌效果好，是目前常用的刷手消毒方法。

【注意事项】

1.刷手时需用力，特别注意皮肤皱褶处，如甲缘下、指间、手背、手掌及肘部。

2.手的位置及刷手顺序应正确。

（3）穿手术衣和戴手套

目的】

1.防止身体直接接触污染伤口及载菌区，减少由身体脱落的尘埃及细菌，从而保护病人不受感染。

2.保护工作人员不受感染。

【用物】

无菌手术衣、无菌手套、无菌生理盐水

【操作步骤】

1.穿无菌手术衣（图12）

（1）自器械台上拿取无菌手术衣，选择较宽敞处站立，认清衣服的上下和正

反面，手提衣领，抖开衣服，使正面朝前（注意衣服勿触碰其他物品或地面）