实习报告外科护理学实习操作指导.docx

1、实习报告外科护理学实习操作指导外科护理学实习操作指导外科护理实训操作指导一、手术区皮肤准备二、手术人员无菌准备三、手术体位安置四、器械台管理及手术配合五、手术基本操作 （缝合法、剪线法、拆线法 ）六、换药七、包扎八、胸腔穿刺术护理九、胸膜腔闭式引流术护理 十、双气囊三腔管压迫止血术护理 十一、腹腔穿刺术护理 十二、胃肠减压术护理 十三、骨髓穿刺术护理十四、膀胱冲洗术护理十五、腰椎穿刺术护理十六、脑室引流术护理一、手术区皮肤准备【目的】去除毛发和污垢，预防切口感染。【用物】治疗盘内盛一次性剃毛刀、弯盘、纱布、橡胶单及治疗巾，毛巾、汽油、 棉签、手电筒、治疗碗内放肥皂、软毛刷、脸盆放热水。骨科手术

2、另备手刷、 75%乙醇、治疗巾、绷带。【操作步骤】1.向病人做好解释备皮目的、范围，将病人接至备皮室 （如在病房内备皮须 用屏风遮挡 ），注意保暖及照明，操作前洗手。2.铺好橡胶单和治疗巾以保护床单位，暴露手术部位。3.用软毛刷蘸肥皂水涂局部，一手用纱布绷紧皮肤，另一手持剃毛刀分区剃 净毛发。4.用手电筒照射，仔细检查毛发是否剃尽及有无刮破皮肤。5.用毛巾浸热水洗净局部毛发及肥皂液。6.腹部手术应用棉签蘸汽油清洁脐窝部污垢，然后用 75%乙醇消毒。7.整理用物，物归原处，洗手。8.特殊部位的备皮方法(1)手或足手术：入院后指导病人每日用温水泡洗手脚 20分钟，剪去指 (趾) 甲，已浸软的胼胝应

3、设法剪除，但应避免损伤皮肤，足部手术者备皮后禁止下 地。(2)骨、关节、肌腱手术：手术前 3 日开始准备皮肤，第一、二日先用肥皂 水刷洗备皮区域，并用 5%碘伏消毒，再用无菌巾包裹。手术前 1 日剃手术区毛 发，并用 75%乙醇消毒，再用无菌巾包扎。手术日晨重新消毒后用无菌巾包 裹。(3)颅脑手术：术前 3 日剪短头发，并每天洗头一次 (急症例外 )，术前 2 小时 剃净头发，剃后洗头，并戴清洁帽子。(4)阴囊、阴茎手术：病人入院后每日用温水浸泡，用肥皂洗净，术前 1 日备皮，范围同阴部手术。(5)口腔手术：入院后经常保持口腔清洁卫生，进手术室前用复方硼酸液漱注意事项】1.剃毛时须以锋利剃刀顺

4、着毛发生长方向剃，以免损伤毛囊，剃刀与皮肤表面呈 45，切忌刮破皮肤。2.剃毛时间不宜距手术时间太久，一般在手术前一日或当日进行。 附：备皮范围1.颅脑手术：手术前 2 小时剃尽全部头发及项部毛发，保留眉毛 （图 1）。2.颈部手术：自唇下至乳头连线，两侧至斜方肌前缘 （图 2）。图 1 颅脑手术 图 2 颈部手术3.胸部手术：上至锁骨上部，下至髂嵴，前自健侧腋前或乳头线，后过背正中线，包括患侧胸部、上腹、上臂和腋下 （图 3）。4.腹部手术：自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线 （图 4）。图 3 胸部手术 图 4 腹部手术5.肾手术：自乳头平线至耻骨联合，前后均过正中线 （图 5）。6.股沟

5、部手术：自脐平线至大腿上 1/3，包括外阴部 （图 6）。图 5 肾手术7.会阴部及肛门手术：自髂前上棘至大腿上 1/3 ，包括会阴及臀部 （图 7）。图 6 股沟部手术 图 7 会阴部及肛门手术8.四肢手术：以切口为中心上下方 20cm 以上，一般多为整个肢体备皮 （图 8）。图 8 四肢手术二、手术人员无菌准备（一）更衣准备手术人员进入手术室先在更衣室更换手术室准备的鞋、手术衣裤、帽和口 罩，剪短指甲。内衣要小于手术衣裤，不能外露。帽子应将头发全部遮盖。口 罩必须盖住口鼻，鼻孔不能外露。患急性上呼吸道感染和皮肤感染人员不应进 入手术室。手术室鞋和衣裤不可穿出手术室外 （图 9）。图 9 更

6、衣准备（二）手臂消毒手臂消毒的方法有肥皂刷手、 70%乙醇浸泡法，碘伏刷手法，灭菌王刷手法 等。本次介绍肥皂刷手、 70%乙醇浸泡法，碘伏刷手法。目的】通过机械性洗手和化学药液消毒两个步骤，来消除手及前臂皮肤上的暂存 菌和部分常住菌，防止术后感染。【用物】指甲剪、刷手池、无菌毛刷、肥皂、泡手筒、 70%乙醇、碘伏消毒液、无菌 纱布、烘干器或无菌毛巾等。【操作步骤】1.肥皂刷手、 70%乙醇浸泡法(1)用肥皂将双手、前臂、肘上 10cm 搓洗一遍，用流水冲洗。(2)取已消毒的手刷蘸消毒过的肥皂液刷手。一般次序时先刷指尖，再刷手 指各面，指蹼、手掌、手背，同样方法刷另一只手。然后再交替对应刷腕部、

7、 前臂至肘关节上 10cm 处。刷手时动作宜快速和用力，刷洗 3min 为一遍，一次 刷完后，手指向上用流水冲净手臂上肥皂液。以同样方法再刷两遍，反复刷洗 三遍，共约 10min(图 10)。(3)消毒毛巾擦干双手，再将毛巾斜角对折以环拉方法从前臂到肘上 10cm擦干，毛巾两面分别用于两手臂，用过的毛巾不可再接着用 (图 11)。(4)用 75%乙醇泡手 5 min，浸泡平面达肘上 56cm，可用毛巾搓擦皮肤，增加消毒效果。(5)刷手消毒后，双手应保持拱手姿势，不得下垂，也不能接触未消毒物品，否则须重新消毒。图 10 刷手法 图 11 擦毛巾法2.碘伏刷手法(1)用肥皂、流水清洗双手和前臂至肘

8、上 10cm 处。(2)无菌刷蘸 0.5%碘伏 5ml 刷手和臂：从指尖、手指各面、指蹼、手掌、手 背，同样方法刷另一只手。然后再交替对应刷手腕、前臂、肘关节上 10cm 处，刷洗 3min，指尖朝上肘向下，用流水冲洗。(3)再用 5ml 碘伏刷一遍，流水冲洗，方法同第一遍。(4)取无菌小毛巾擦干双手和手臂或用烘干器烘干。(5)再取适量 0.5%碘伏涂擦双手和前臂，自然晾干。双手不能下垂。因碘伏刷手时间短，灭菌效果好，是目前常用的刷手消毒方法。【注意事项】1.刷手时需用力，特别注意皮肤皱褶处，如甲缘下、指间、手背、手掌及肘 部。2.手的位置及刷手顺序应正确。(3)穿手术衣和戴手套目的】1.防止身体直接接触污染伤口及载菌区，减少由身体脱落的尘埃及细菌，从 而保护病人不受感染。2.保护工作人员不受感染。【用物】无菌手术衣、无菌手套、无菌生理盐水【操作步骤】1.穿无菌手术衣 （图 12）（1）自器械台上拿取无菌手术衣，选择较宽敞处站立，认清衣服的上下和正反面，手提衣领，抖开衣服，使正面朝前 （注意衣服勿触碰其他物品或地面 ）