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检影验光技巧
检影验光技巧
一、检影验光简介
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检影全称视网膜检影（retinoscopy或skiascopy）。
检影验光法已经有131年的历史了，最初是由William于1859年于偶然间发现。
他用检眼镜检查散光时，无意间发现一种由眼底反射出来，并有特殊运动的光。
经过研究，直到1873年才由Cuignet用于临床。
1884年Smith建议使用检影（shadowtest）一词。
1881年由Parent提出了视网膜检影一词。
顾名思义，视网膜检影实际上是利用光线经过视网膜反射后形成影像的明暗及运动规律来判断屈光状态的一种验光方法。
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二．检影在验光中的地位
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1.动态检影可以快速确定屈光状态
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通过动态检影寻找远点和对调节幅度的判断可以简单快速的确定屈光状态和程度。
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2.静态检影可以确定光度范围
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通过寻找中和点可以较为准确的判断光度范围，但是检影验光的结果不能直接用于处方上，还必须通过主观验光复查。
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3.动态检影可以简单确定调节幅度
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高中和点的位置，可以用来判断调节幅度
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4.静态检影可以用于调节性近视初查
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静态检影的中和点光度等于实际光度减去工作距离的倒数，实际上就是在完全光度上加上一个符合检影距离的正透镜，以达到中和点。
我们知道在眼前加上一个正透镜可以使调节放松，因此，静态检影时的调节可以得到一定量的放松，如果检影结果明显低于实际的近视度数时，可能存在调节性近视。
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5.检影的同时可以进行屈光间质的检查
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屈光间质的状态对验光有着重要的意义，我们可以利用检影来快速的确定屈光间质有无问题，主要通过对阴影位置及活动性的判断来确定屈光间质的状态。
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三．检影验光分类
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（一）从光源的形状可分为点状光检影和带状光检影。
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如上图点状光源与带状光源的形状。
点状光检影与带状光检影相比，点状光检影与带状光检影存在明显的区别，使用方法也略有不同。
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（二）从检影时工作状态可分为静态检影和动态检影。
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静态检影是指，验光时被检查者的调节、集合与检查者的工作距离处于相对或绝对静止状态是的检影方式。
动态检影是指，检影时，被检者的调节与集合随着检影的工作距离改变而改变，调节、集合与工作距离始终处于活动状态的一种检影方式。
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（三）检影距离的不同可分为0.5m、0.67m、1m距离检影。
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检影验光时的距离可根据个人自身的特点及习惯而定。
检影距离不同所使用的加光量也不同，0.5m的加光量为，0.67m的加光量为，1m的加光量为。
从检影眼光的精度来看，随着检影验光的距离加大，精度也随之提高。
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四．静态检影
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一．如何利用检影确定屈光性质。
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利用检影验光可以测定眼的屈光性质及屈光不正的程度。
前面检影原理中提到的影动与屈光不正的关系，实际上就是判断屈光性质的一个方法。
影动有三种方式，既逆动、顺动、不动。
根据影的动态可以判断屈光不正的性质。
顺动是远视的特征，它是指摇动检影镜时，检影镜发出的光和眼底的红光反射的运动方向一致，而和影的方向相反。
逆动是近视的特征，是指摇动检影镜时，检影镜发出的光和眼底的红光反射的运动方向相反，和影的方向相同。
但是并不是所有的顺动都是远视。
如以1m为检影距离时，以内的近视的影动也是顺动，而采用0.5m检影时以内的近视是顺动。
这与人工远点的位置有关。
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红光反射的明暗,可以判断屈光不正的程度。
无论何种屈光不正从程度上分，都可分为低度，中度和高度。
在检影验光中，不同程度屈光不正的红光反射的明暗都不同，这是因为光能量集中时的光亮度强，而光能量较分散时光亮度较弱。
例如，平行光线经凸透镜聚焦后，光亮度增强。
而平行光线经凹透镜发散后，光亮度减弱。
当光线在检查者的视网膜上聚焦时的光能量最强，此时的影动状态是不动，也就是正好在中和点上，因此，此时检查者看到的红光反射为最亮。
而当焦点不在视网膜上成像时，光能量也相对较低，无论焦点成像在视网膜的前面还是后面，只要焦点越是远离视网膜，光能量就越低，而检查者感受到的红光反射的亮度也随之降低。
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从红光反射的光强度强度上大致可分为强，中、弱。
它们的对应关系是，低度屈光不正红光反射的光亮度强，中度的光亮度中等，高度较弱。
为了减少检影的时间，我们可以通过判断红光反射的光亮度来确定屈光不正的程度，来确定第一片透镜的屈光度。
例如，当红光反射的强度很弱时，一般可以判断屈光不正的程度为高度，这时应该大胆的加上一个屈光度较高的镜片，如的镜片，而不用从低度数开始一点一点的加光，这样可以既可以减少工作量，又可以提高效率。
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检影验光的过程实际上是寻找中和点的过程，中和点判断的准确与否，直接影响验光的准确度，因此，必须准确的找好中和点。
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中和点是指影动处于顺动与逆动之间的一个反转点，中和点的影动状态是静止不动的。
然而在实际的检影验光当中，中和点的判断是非常困难的，这是因为有时瞳孔周边的细微影动不易被发现，也有可能由于距离中和点较远时，影动不易判断等原因，往往造成误判为中和点。
由此看来，如何能够很好的准确的判断出中和点，是我们解决检影验光难的一个主要的问题。
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实际上中和点除了从影动上可以判断外，还可以结合颜色的变化判断。
中和点的颜色可大致分为两种。
一种是以黄白色为底色的颜色，它充盈在整个瞳孔区并且这部分的影动为不动。
另外一种颜色浮在黄白底色的上面，成橙红色小火团，它的面积小于底色，并且始终处于顺动状态（见图5—1中和点）。
在判断中和点时，一方面要注意颜色的变化，另一方面还必须注意影动的变化。
当远离中和点的时候，红光反射的颜色只有一种，就是黄白色的底色。
而当距离中和点越来越近的时候，颜色开始发现变化，渐渐的出现了橙红色的小火团，小火团从出现开始始终是保持顺动状态。
但是值得注意的是，此时，小火团的顺动并不表示中和点，也不表示任何影动状态，判断中和点时还必须仔细的查看瞳孔周边的影动状态。
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周边的影动状态有两种，一种是顺动（图5—1顺动），即影动的方向与入射光线的运动方向
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一致，也就是说白底的运动方向、入射光线的运动方向与小火团的运动方向全都一致时为顺动。
另一种是逆动（图5—1逆动），即影动的方向与入射光线的运动方向相反，也就是说入
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射光线的运动方向与白底的运动方向相反，白底与小火团的运动方向相反，小火团与入射光线的运动方向相同。
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中和点的判断还可以利用检影镜上的光线调焦功能。
因为，光线调焦后原有的影动状态会随之改变。
原有的顺动转为逆动，逆动转为顺动。
如果调焦的前后的影动没有发生变化，说明此时正好处于中和点。
一般我们利用此法来判断近视矫正不足，远视矫正过度的情况。
这是因为当从逆动影动靠近中和点时，周边的影动会变的越来越难以判断，而相比之下，顺动较容易判断，所以在实际的检影验光当中，常常利用将逆动影动变为顺动影动的办法来确定屈光性质。
此时的影动状态与上一小节所提到的影动状态完全相反。
例如：
在检影中，当影动已无法判断时，为了确定此时为中和点，可以将调焦按钮按下，
*转自明月论坛，作者“新视界710”
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二．检影验光的技巧
（一）点状光检影
（1）单光的测定
单光的测定在检影验光中比较简单，普通光度只要根据影动的性质判断出屈光不正的性质，再用相应的球镜找到中和点即可。
然而对于高度的屈光不正，往往由于红光反射的亮度较低，周边影动较难判断等原因，容易出现无法判断屈光不正性质的问题。
这主要是由于视网膜上的成像面积较大，光能量较分散而造成。
我们可以通过以下方法解决这个问题。
解决这个问题的方法首先是要增加红光反射的亮度，办法是在患者的眼前增加一个度数较高的凸透镜或凹透镜，并观察红光反射的亮度变化。
如果红光反射的亮度增高说明患者属于高度远视或近视眼。
如果红光反射的亮度反而降低说明镜片加反了，改换一个较大光度的凹透镜或凸透镜后光度明显增高，说明患者属于高度近视或高度远视眼。
查明了屈光性质后，接下来如果还是不能判断影动，可以继续增加相应的透镜直到能看到影动，并最终达到中和点。
当可以通过影动判断屈光性质的时候，我们可以通过红光反射的明暗来判断屈光不正的程度，提高检影的效率。
无论何种屈光不正从程度上分，都可分为低度，中度和高度。
在检影验光中，不同程度屈光不正的红光反射的明暗都不同。
从红光反射强度上大致可分为强，中、弱。
它们的对应关系是，低度屈光不正红光反射的光亮度强，中度屈光不正红光反射的光亮度中等，高度屈光不正红光反射的光亮度较弱。
为了减少检影的时间，我们可以通过判断红光反射的光亮度来射的光亮度较弱。
为了减少检影的时间，我们可以通过判断红光反射的光亮度来确定屈光不正的程度，来确定第一片透镜的屈光度。
例如，当红光反射的强度很弱时，一般可以判断屈光不正的程度为高度，这时应该加上一个屈光度较高的
镜片，如的镜片，而不用从低度数开始一点一点的加光，如果反光点的亮度增强，影动变的明显，说明正在接近中和点。
（2）散光的测定
1．散光的分类
散光的测定在检影验光中较为困难，这是由于散光眼各个方向上的屈光率不一致，而造成各个方向上的影动也不相同。
那么如何解决散光的检影问题呢下面我们先看看什么是散光。
从图５－２上可以看出，散光眼在相互垂直的两个子午线上的屈光力不一致，所以光线在经过相互垂直的两个子午线后，光线不能形成焦点，而形成两条相互垂直的，不在同一平面上的焦线。
因为相互垂直的两条子午线的屈光力不一致，所以经过这两条子午线的光线
的会聚线也不在同一个平面上，而是在不同的两个平面上形成相互垂直的两条焦线。
两条相互垂直的子午线上的屈光力相差越大，两条焦线之间的距离就越大，散光的光度也越大。
散光的分类可以按照两条焦线与视网膜的相对位置来分，共有五种：
从图5—3可以看出，根据视网膜与散光的两条焦线的位置关系，散光可分为单纯性近视散光、单纯性远视散光、复性近视散光、复性远视散光、混合性散光五种。
单纯性近视散光：
两条焦线焦线中的一条成像在视网膜上，而另一条成像在视网膜前。
单纯性远视散光：
两条焦线焦线中的一条成像在视网膜上，而另一条成像在视网膜后。
复性近视散光：
两条焦线都成像在视网膜前。
复性远视散光：
两条焦线都成像于视网膜后。
混合散光：
两条焦线中的一条成像与视网膜前，另一条成像于视网膜后。
2．散光的判断
散光由于各方向的屈光率不同，因此，各方向上的影动也各不一致，所以散光的判断
主要是根据各方向上的影动来判断的。
一般度数较高的散光有明显的散光光带，如图5—4。
但是，低度数的散光，各方向上的光度相差较小，因此周边影动不易分辨因此，影动的变化不大，所以较难判断。
那么，如何判断有无散光呢下面介绍一种利用点状光检影镜的判断方法。
前面介绍过中和点的影动及颜色状态，散光的判断就是利用这种接近中和状态的影动及颜色来判断的。
前面提到过橙红色的小火团，他的运动状态是顺动的。
那么我们在检影时，就可以利用这种运动状态来判断散光的存在。
由于橙红色的小火团的的运动永远是顺动，因此，在判断散光时我们可以使用旋转检影镜光源的办法。
用这种方法前，必须使被检者基本达到中和状态，然后旋转检影镜，使光线在瞳孔区做圆周运动，然后观察小火团的运动轨迹。
见图5—5。
当被检眼以处于中和状态时，小火团的运动轨迹也和光源的运动轨迹相同，为圆形轨迹（图中a），这是因为小火团的运动轨迹永远是顺动。
而当有散光时小火团的运动轨迹则为一个椭圆形轨迹（图中b），此时散光的光轴就在椭圆轨迹的长轴或短轴上。
另外还有一种影动，在相互垂直的两个方向上影动不同，即一个方向上是顺动另一个方向上是逆动，如果此时按圆形轨迹转动检影镜，则影动看上去为不规则的乱动状态。
3．散光的中和
上面的方法是散光的鉴别方法，当确定了散光的存在后，就要进一步的确定散光的光度。
在确定散光度的过程中，我们最好采用顺动光带的识别方法。
就是说尽量的寻找顺动光带，在没有顺动光带的时候，将逆动光带过矫后，寻找顺动光带，并观察出现的顺动光带。
散光的检影必须分别中和相互垂直的两个方向上的光度，在检影过程中必须仔细的观察每一个方向上的影动状态。
首先，我们看看散光光带的中和状态。
散光光带的中和状态与球性屈光不正的中和状态大致一样，只是在形态上有所不同，球性中和状态的红光反射是充满整个瞳孔区的，而散光光带的中和状态是局限在一个带状的区域内的，见图5—6
由图5—6可见散光的带状中和状态中也存在小火团，他们的颜色完全相同，并且他的运动轨迹也是顺动，只不过运动的区域被局限在了带状区域中。
在散光的检影过程中，相互垂直的两个方向上，即轴向方向与最大屈光力方向上的中和状态都是这样。
只不过光带方向相差90度。
低度散光的光带可能为椭圆形，轴向在椭圆形光带的长轴或短轴上。
下面我们讨论时是以1m的检影距离为准，散光的轴向按正轴考虑。
（1）单纯近视散光（如图5—7）。
例一：
设它光度为*180
（如图2b）单纯近视散光在延光轴方向的屈光力为0，这个方向上的光线会聚在视网膜上，而垂直方向的屈光力强，所以在这个方向上光线会聚在视网膜前，从而无法在视网膜上形成清晰的像。
那么单纯近视散光的影动有什么特点呢因为水平方向的屈光力为0，所以这个方向上的远点在无限远处，大于1m的检影距离，所以这个方向上的影动是顺动。
而与它垂直的方向上的屈光力为-200D，这个方向上的远点在0.5m，小于1m的检影距离，所以这个方向上的影动为逆动。
现在我们看看例一的检影方法：
在这例单散中（*180），由于两个方向的影动相反，所以先中和哪个方向的光度是个关键的问题，他直接影响整个验光的准确性。
原则上看先中和哪个方向的光度是没什么关系的，但是为了准确的判断散光的光度和轴向，我们通常先矫正逆动，这是因为顺动光带的影动和轴向比逆动光带容易判别。
具体的检影步骤如下。
1．用负球镜矫正逆动光带。
在这例中垂直方向的屈光度为。
当光线在垂直方向上，上下移动时此方向的影动为逆动。
因为检影距离为1m，所以先加上负球镜，使垂直方向达到中和点，而水平方向上的顺动则加快，这时光带的方向为垂直（90度）方向的光带。
2．用正球镜矫正顺动光带。
注意这时前面矫正逆动光带的的镜片应该保留，不要拿下来，然后加正球镜矫正顺动光带，当加光到+200D时顺动方向达到中和点，而原先被中和的方向则转为逆动，这时所加的+正球镜值为散光的光度。
去掉+的正球镜，仍保留的负球镜，并加上+的正柱镜，柱镜的轴向与顺动光带的（90度）方向一致。
这时散光的光带消失，个各方向全都达到中和点。
这时的镜片值为=+*9，按距离加光后的值为=+*90换算结果为*180。
当然这例也可以先矫正顺动光带。
先加+的正球镜中和顺动光带，然后用的光度中和逆动光带，使原先被中和的顺动方向上重新转为顺动，光带的方向为垂直（90度）方向，然后去掉的负球镜，在与光带方向（90度方向）垂直的方向（180度方向）上加上的柱镜使各个方向达到中和点。
这时的镜片值为+=*180，加光后的值为*180。
对于两个方向影动分别为顺动和逆动的情况，检影方法与此例类似。
（2）单纯远视散光（见图5—8）。
例二+*90
这是一例顺规单纯远视散光，从图上可以看出，由于水平方向上的屈光力低于垂直方向，所以水平方向上的光线会聚在视网膜后。
垂直方向上的屈光力正常，垂直方向上的光线会聚在视网膜上，从而在视网膜上无法形成清晰的像。
单纯近视散光的影动特点是，各个方向上的影动都为顺动，只是影动的速度不一样，速度快的方向光度高，速度低的方向光度小。
另外散光的影动与正常的影动是不一样的，我们还可以通过转动光线来辨别散光。
当转动光线时正常人的影动是做圆周运动，而散光的影动是椭圆形或不规则的运动轨迹。
这个方法适用于各类散光。
在检影时应注意，先中和影动运动速度较慢，光度较低的方向。
如此例的垂直方向的屈光力较低影动较慢，所以先中和垂直方向。
当加到+时达到中和点，而另一方向还在顺动，这时保留+的镜片，并继续加光直加到+时，水平方向到达了中和点，所加的第二片镜片，+镜片的光度为散光度，然后去掉+的镜片，按顺动光带90（）的方向加上+的柱镜片即可。
凡是符合各方向影动均为顺动的都可以采用此方法。
（3）复性近视散光（见图5—9）。
例三=*180。
由于两个方向上的屈光力过大，所以全都成像在视网膜前，但是各个方向上的屈光力不一致所以无法形成焦点，形成两条相互垂直的焦线。
影动特点：
它的影动，可根据球镜的度数，分为三种，第一种：
球镜度低于，
最大屈光力大于的，影动方向为，度数低的方向影动为顺动，与它垂直方向的影动为逆动。
第二种，当两个方向的光度都大于时，个方向的影动都为逆动。
第三种，个方向的光度低于时，各方向的影动都为顺动。
第四种，一个方向不动，另一个方向逆动。
第一种与第三种，可以按照前面的两种方法检影即可。
第四种也只需中和一个方向即可。
第二种可以用下面方法进行检影。
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1．先用负球矫正光度较低，影动较慢的方向。
如例三中的0——180的方向上的光度最低，影动最慢，先用的球镜将水平方向的光度中和，与它垂直的放方向上的影动仍为逆动。
2．中和屈光力较强的方向上的光度，使原方向过矫，形成顺动光带。
既在保留原镜片的（）基础上，继续加负球镜中和屈光力较强的方向的光度，既再用一片光度为的镜片中和90度方向上的光度，这时90度方向上的总光度为。
第二片加上的的镜度为散光度。
这时屈光力较弱的方向形成了顺动光带，有利于准确查找轴向。
3．用柱镜中和，并检查。
这个步骤有用两种方法。
（一）：
直接用+的正柱镜中和顺动光带，使各个方向的光度中和，达到中和点。
（二）：
去掉的负球镜，用的柱镜矫正，使个方向达到中和点。
但是要注意，散光的轴向在与顺动光带相垂直的方向上，如本例中的顺动光带的方向为90度，而近散轴向为180度。
（4）复性远视散光。
例四+=+*90
复性远视散光的两条焦线都在视网膜后，所以他的影动的特点与单纯远视散光相似，各个方向的影动均为顺动。
检影方法也与单纯远视散光相似。
（5）混合散光。
例五=+*90（+=*180）
混合散光的相互垂直的两个方向上的屈光力的不一致。
一个方向上大于正常值，所以这个方向上的光线成像在视网膜前。
而与他垂直的方向上的屈光力低于正常值，所以在这个方向上的光线成像在视网膜后。
它的影动特点大致有两种。
第一种：
球镜的负值小于时，影动为各方向顺动，这时按照单纯远视散光的方法检影即可。
第二种：
球镜的负值大于时，一个方向的影动为逆动，而与它垂直的方向上的影动为顺动。
这时按照单纯近视散光的方法检影即可。
二．带状光检影
带状光检影与点状光检影在中和点的判断及散光轴向的判断上是不同的。
利用带状光检影时，中和点及散光光带的判断可以利用带状光检影镜的调焦及光带的旋转功能。
（一）中和点的测定
带状光检影判断中和点时，利用带状光检影镜的调焦功能可以快速有效的判断中和点的状态。
带状光检影镜的这个功能可以将平行光线调节为会聚光线，而通过光线调焦，可以改变原有的影动状态。
例如调焦前的影动为逆动的运动状态，而调焦后的影动状态则改变为顺动。
调焦前的影动为顺动的运动状态，而调焦后的影动状态则改变为逆动。
在检影时，当红光反射的颜色已经接近中和点时，周边的影动往往不易被观察到，尤其是逆动的影动非常难以判断，因此可以利用调焦功能。
当红光反射正好处于中和点时，红光反射的颜色及影动特点与前面提到的中和点的特点基本一致，只不过红光反射的形状会由于检影镜光带的形状而改变成带状，以至于经常会将这个光带误认为是散光的光带。
在判断中和点时首先要基本达到中和状态，然后将光线调焦，并仔细观察影动状态，在中和点上时调焦前与调焦后的周边影动保持不变，而橙红的小火团的影动由原来的顺动变为逆动。
调焦前后小火团的影动方向是完全相反的，调焦前小火团的影动总是顺动的，而调焦后小火团的影动会转变为逆动状态。
如果调焦后周边影动发生变化则表明未达到中和点。
如果调焦后周边影动出现顺动状态，小火团的影动反转为逆动时，可以断定近视矫正不足或远视矫正过度。
而当调焦后周边影动出现逆动，小火团的影动也反转为逆动时，可以断定近视矫正过度远视矫正不足。
（二）散光及轴向的判断
散光的判断可以利用光带的旋转功能，而轴向的判断则可以利用调焦及光带的旋转的功能。
在测定散光时旋转光带主要是观察各个方向上光带的宽度、亮度及影动状态。
方法是：
先初步达到中和状态，然后在360°方向上旋转光带，并且仔细观察光带的宽度及影动状态。
当无散光时各个方向上的光带宽度、亮度及影动状态全都一致。
而当有散光时，各个方向上光带的宽度、亮度及影动是完全不一致的。
从前面检影原理可以看出，当光线聚焦时，光线会聚在一个较小的范围内，光能量也较高，而影动处于不动状态。
因此，红光反射越接近中和点时其的光带越窄、亮度越高、影动越慢，反之则光带越宽、亮度越低、影动越快。
在判断有无散光时，可以先快速转动检影镜的光带，观察光带的宽度及亮度，当有散光时光带最亮、最宽的方向与光带最暗、最窄的方向相互垂直，这两个方向一个是轴向方向，一个是最大屈光力的方向。
在确定了这两个方向后，可以沿这两个方向摇动检影镜以确定各个方向上的影动状态，从而最终确定散光的轴向，在确定散光轴向时，除混合性散光外，最好以同符号为标准确定轴向。
确定了散光的轴向后，再分别中和两个方向上的屈光度，最终确定屈光状态。
值得注意的是，当各个方向上的光带的亮度与宽度相同的时候也可能存在散光。
这是因为，当两个方向上的光度与中和点的光度差的绝对值相同符号相反时，两个方向上的光带宽度与亮度可能完全相同，只不过此时的影动状态相反。
所以遇到这种情况时，可以先检查各个方向上的影动状态来确定有无散光。
当基本确定散光的方向后，将光带调焦到最细处，并且与光带完全平行，同时读出散光轴向的刻度。
如图
五．动态检影
一．动态检影原理
动态检影中的动态是指晶状体始终处于调节状态，而且调节与集合随着检影距离的改变而改变，始终处于活动状态。
动态检影与静态检影不同，动态检影时被检者的视线始终注视着近距离的目标，一般的视标在检查者与被检者之间，通常视标设置在检影镜的筒身上。
而静态检影的视标一般设置在5米以外。
动态检影（这里讨论的是正视眼或矫正视力者）实际上就是利用被检者调节产生的调节焦点，使被检者的调节焦点成像于检查者的视网膜上，此时的影动为中和状态，因此动态检影时调节远点的距离应与检影距离相同。
此时被检者的远点距离等于所用调节力的倒数。
例如：
使用调节力时的调节焦点距离等于1/=0.5m。
也就是说当被检者使用的调节时他的调节远点在0.5m处，检查者在0.5m处观察影动时为中和状态。
利用动态检影可以测定调节力、可以确定屈光性质、屈光范围，可
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