急危重症护理学大纲.docx

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急危重症护理学大纲

《急危重症护理学》大纲

第一章绪论

第一节概述

教学目标：

1、了解急危重症护理学的起源与发展。

2、熟悉急危重症护理学的范畴。

教学内容：

一、急危重症护理学的起源与发展

二、急危重症护理学的范畴

1、院前急救

2、急诊科抢救

3、危重病抢救

4、急救医疗服务体系的完善

5、急危重症护理学的人才培训和科学研究工作

第二节急救医疗服务体系

教学目标：

了解急救医疗服务体系的组成、任务、管理。

教学内容：

一、建立、健全急救组织，形成急救网

二、急救医疗服务体系管理

第二章院外急救

第一节概述

教学目标：

了解院外急救的重要性与特点；院外急救的任务与原则；我国院外急救的组织形式；院外急救服务体系设置与管理。

教学内容：

一、院外急救的重要性与特点

二、院外急救的任务与原则

三、我国院外急救的组织形式

四、院外急救服务体系设置与管理

第二节院外急救护理

教学目标：

掌握院外急救中的评估和救护要点。

教学内容：

一、现场评估与呼救

1、现场评估：

意识、气道、呼吸、循环。

2、紧急呼救

二、现场救护

1、体位

2、检伤：

头部体征、颈部体征、脊柱体征、胸部体征、腹部体征、骨盆体征、四肢体征

3、分类

4、现场救护要点

5、分流

三、转运与途中监护

1、常用的转运工具与特点

2、转运中的监测与护理

第三章急诊科管理

教学目标：

了解急诊科的任务与设置；人员组成与工作制度；急诊护理工作特点和工作流程；仪器设备维护。

第一节急诊科的任务与设置

一、急诊科的任务

二、急诊科设置

第二节急诊科人员与工作制度

一、人员组成

二、护理人员的素质要求

三、急诊科的工作制度

第三节急诊护理工作

一、护理工作特点

二、护理工作流程

三、护理程序

四、护患沟通

第四节仪器设备维护

一、仪器设备的基本配置

二、维护与管理

第四章重症监护

第一节ICU的设置与管理

教学目标：

熟悉ICU的设置与管理。

教学内容：

一、ICU设置

1、ICU模式

2、ICU规模

二、ICU管理

1、ICU的基本功能

2、ICU服务对象

3、组织领导

4、规章制度

三、ICU感染控制

第二节危重病人监护

教学目标：

熟悉ICU的收治程序和治疗原则；监护内容和监护分级。

教学内容：

一、ICU收容与治疗

1、收治程序

2、治疗原则

二、监护内容及监护分级

第三节监测技术

教学目标：

掌握ICU的监测技术（内容、方法、意义）。

教学内容：

一、血流动力学监测

1、心率

2、动脉压

3、中心静脉压

4、肺动脉压

5、心排出量

二、心电图监测

1、应用范围

2、临床意义

3、监测方法

三、呼吸功能监测

1、呼吸运动

2、呼吸功能

3、脉搏氧饱和度

四、体温监测

1、正常体温与发热程度

2、测温部位

五、脑功能监测

1、颅内压监测

2、脑电图监测

3、脑血流图监测

六、肾功能监测

1、尿量

2、浓缩-稀释功能

3、血尿素氮和血肌酐

4、内生肌酐清除率

七、动脉血气和酸碱监测

第五章心脏骤停与心肺脑复苏

第一节概述

教学目标：

1、熟悉心脏骤停的原因。

2、掌握心脏骤停的临床表现与诊断。

教学内容：

一、心脏骤停的原因

1、心源性原因

2、非心源性原因

二、心脏骤停的类型

1、心室颤动

2、心脏停搏

3、心电-机械分离

三、心脏骤停的临床表现与诊断

1、临床表现

2、诊断

第二节心肺脑复苏

教学目标：

掌握心肺脑复苏的方法。

教学内容：

一、基础生命支持

1、判断：

病人反应、循环体征

2、复苏体位

3、开放气道

4、呼吸支持：

人工呼吸

5、循环支持：

心前区捶击；胸外心脏按压

二、进一步生命支持

1、明确诊断

2、控制气道

3、氧疗和人工通气

4、开胸心脏挤压

5、药物治疗：

常用药物（肾上腺素、阿托品、利多卡因、碳酸氢钠）

6、电复律：

非同步电除颤；自动体外除颤器；紧急起搏

三、延续生命支持

1、脑完全性缺血缺氧的病理生理

2、脑复苏：

维持血压；呼吸管理；降温；药物；高压氧

第三节复苏后的监测与护理

教学目标：

了解复苏后的监测内容。

教学内容：

一、维持酸碱平衡

二、循环系统的监护

三、呼吸系统的监护

四、脑缺氧的监护

五、肾功能的监护

六、密切观察病人的症状和体征

七、防治继发感染

第六章休克

第一节概述

教学目标：

熟悉休克的病因、分类及病理生理。

教学内容：

一、病因

血容量不足、创伤、感染、过敏、心源性因素、内分泌性因素、神经源性因素

二、分类

1、按病因分类：

低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克

2、按病理生理学分类：

低血容量性休克、心源性休克、分布性休克、梗阻性休克

3、按休克时血流动力学特点分类：

低动力型休克、高动力型休克

三、病理生理

1、休克发展过程

2、休克时器官功能的改变

第二节病情评估

教学目标：

熟悉休克病人的评估要点。

教学内容：

一、资料收集

1、临床表现

2、血流动力学监测：

中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量、休克指数

3、实验室检查

二、病情判断

1、休克分期

2、休克程度

3、病因鉴别

第三节救治与护理

教学目标：

掌握休克的救治与护理要点。

教学内容：

一、救治原则

1、积极消除病因

2、补充血容量

3、纠正酸中毒

4、血管活性药物的应用

5、糖皮质激素的应用

6、治疗DIC

7、保护脏器功能

二、护理要点

1、维持生命体征平稳

2、密切监测病情

3、建立静脉通路

4、应用血管活性药物

5、预防感染

第七章创伤

第一节概述

教学目标：

了解创伤的分类、创伤后的病理生理变化。

教学内容：

一、创伤的分类

二、创伤后的病理生理变化

第二节多发伤、复合伤

教学目标：

了解多发伤、复合伤的伤情评估和救护原则。

教学内容：

一、多发伤

二、复合伤

第三节颅脑与胸腹部创伤

教学目标：

掌握颅脑与胸腹部创伤的临床表现与救护要点。

教学内容：

一、颅脑创伤

1、分类：

按损伤部位（头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤），按伤情（轻、中、重）

2、伤情评估：

受伤史；临床表现（意识障碍，头痛、呕吐，眼球变化，肢体瘫痪，生命体征变化，脑疝）；辅助检查（CT）

3、救护：

（1）救治：

紧急处理；手术；非手术（体位、脱水、激素、降温等）

（2）护理：

气道管理；生命体征观察；颅内压监护；重症监护；基础护理；营养支持等

二、胸部创伤

1、分类

2、伤情评估：

病史；临床表现（胸痛、呼吸困难、咳嗽咯血、休克、体征）

3、救护：

（1）救治：

紧急处理（开放性气胸、张力性气胸、连枷胸）

（2）护理

三、腹部创伤

1、分类

2、伤情评估：

受伤史；临床表现（腹痛、恶心呕吐、腹胀、内出血等）；辅助检查（诊断性穿刺）

3、救护：

（1）救治：

非手术；手术

（2）护理：

主要针对手术病人，包括手术后的体位、病情观察等。

第四节骨关节损伤

教学目标：

熟悉骨关节损伤病人的临床表现和救护原则。

教学内容：

一、分类

二、伤情评估

1、损伤因素

2、临床表现：

一般表现；特殊表现（骨折特有体征）

三、救治与护理

1、救治原则：

现场急救；创口处理；妥善固定；伤员转运

2、骨折复位

3、骨折固定及护理

4、持续牵引及护理（牵引方法、护理要点）

5、功能锻炼

6、开放性骨、关节伤的清创

第八章脏器功能衰竭

第一节急性心力衰竭

教学目标：

掌握急性心力衰竭的病因、临床表现、救护。

教学内容：

一、病因与诱因

1、急性心肌严重损害

2、心脏负荷过重

3、心室充盈受限

4、恶性心律失常

二、病情评估

1、临床表现：

急性肺水肿；心源性哮喘

2、辅助检查

三、救护

1、体位：

坐位或半坐位，下肢下垂

2、纠正缺氧：

高流量、酒精湿化吸氧

3、镇静：

吗啡

4、利尿

5、氨茶碱

6、血管扩张剂

7、强心

8、糖皮质激素

第二节急性呼吸衰竭

教学目标：

掌握急性呼吸衰竭的病因、临床表现、救护。

教学内容：

一、病因与发病机制

1、病因

2、发病机制：

通气功能障碍；通气血流比例失调；弥散障碍

二、病情评估

1、临床表现：

呼吸困难；发绀；神经系统表现（肺性脑病）；循环系统表现

2、辅助检查：

血气分析；肺功能检查

三、救护

1、氧疗

2、呼吸兴奋剂

3、机械通气

4、病情监测

第三节急性肝衰竭

教学目标：

熟悉急性肝衰竭的病因、临床表现、救护。

教学内容：

一、病因

二、病情评估

1、临床表现

2、辅助检查

三、救护

1、一般治疗

2、保肝治疗

3、对症处理：

肝性脑病灌肠、应激性溃疡

第四节急性肾衰竭

教学目标：

熟悉急性肾衰竭的病因、临床表现、救护。

教学内容：

一、病因和发病机制

1、病因

2、发病机制

二、病情评估

1、临床表现

2、辅助检查

三、救护

1、救治原则

2、透析疗法

第五节多脏器功能障碍综合征

教学目标：

掌握多脏器功能障碍综合征的定义、发生原因、防治；熟悉多脏器功能障碍综合征的发病机制。

教学内容：

一、概念

二、病因和发病机制

1、病因：

严重创伤、休克、严重感染

2、发病机制：

全身炎症反应启动；全身炎症反应失控

3、危险因素

三、病情评估

1、SISR

2、器官功能障碍

四、救护

1、监测

2、防治：

早期复苏；清除氧自由基；控制感染；增加氧运输；尽早胃肠道进食等

第九章急性中毒

第一节概述

教学目标：

掌握常见中毒的中毒机制、临床表现以及中毒的救治原则和护理。

教学内容：

一、毒物的体内过程

1、毒物进入人体的途径

2、毒物的代谢

3、毒物的排泄

二、中毒机制

1、局部刺激、腐蚀作用

2、缺氧

3、麻醉作用

4、抑制酶的活力

5、干扰细胞膜或细胞器的功能

6、竞争受体

三、病情评估

1、病史：

职业史和中毒史

2、临床表现

3、辅助检查

四、救治原则

1、立即终止接触毒物

2、清除尚未吸收的毒物：

脱离中毒环境；冲洗；催吐、洗胃、导泻

3、促进已吸收毒物的排出：

利尿；高压氧；血液净化

4、特殊解毒剂的应用

5、脏器功能支持

6、护理：

洗胃方法

第二节常见急性中毒的救护

教学目标：

掌握有机磷杀虫药中毒和一氧化碳中毒的临床表现和救护。

教学内容：

一、有机磷杀虫药中毒

1、中毒途径与中毒机制

2、中毒表现：

毒覃碱样症状；烟碱样症状；中枢神经系统症状

3、辅助检查：

全血胆碱酯酶活力测定

4、救护：

解毒剂（阿托品、胆碱酯酶复能剂）

二、急性一氧化碳中毒

1、中毒途径与中毒机制

2、中毒表现：

轻、中、重、迟发性脑病

3、救护：

脱离现场；纠正缺氧（高压氧）；防治脑水肿

第十章中暑、淹溺与触电

第一节中暑

教学目标：

熟悉中暑的原因、类型、临床表现和救护。

教学内容：

一、病因和发病机制

二、临床表现

1、先兆中暑

2、轻度中暑

3、重度中暑：

热痉挛、热衰竭、热射病

三、救护

1、降温

2、改变环境

3、对症处理

第二节淹溺

教学目标：

熟悉淹溺的救护。

教学内容：

一、临床表现

二、救护要点

第三节触电

教学目标：

熟悉触电的救护。

教学内容：

一、临床表现

二、救护要点

第十一章危重症病人的营养支持

第一节概述

教学目标：

1、了解危重症病人的代谢特点、营养状态的评定。

2、熟悉营养支持的原则、营养支持的适应证。

教学内容：

一、危重症病人的代谢特点

二、营养状态的评定

三、营养支持的原则

1、确定应激程度

2、计算能量需要量

3、确定各种营养物质的供给量：

非蛋白供能物质；蛋白质；常量和微量营养素

4、确定营养支持方法：

肠内营养；肠外营养

第二节营养支持方式

教学目标：

掌握肠外营养和肠内营养的制剂种类、配置和输入途径。

教学内容：

一、肠外营养

1、全营养液及配置

2、输入途径：

中心静脉置管；外周静脉置管

二、肠内营养

1、肠内营养制剂种类及配置：

要素饮食；匀浆膳；混合奶；组件型肠内营养制剂；特殊应用型肠内营养制剂。

2、肠内营养的输入途径：

口服；鼻胃及鼻十二指肠、空肠插管喂养；胃造瘘术；空肠造瘘术。

第三节营养支持的监护

教学目标：

熟悉营养支持效果监护的内容、营养支持的并发症及防治。

教学内容：

一、营养支持效果的监护

1、肠外营养支持监护

2、肠内营养支持监护

二、营养支持的并发症及其防治

1、肠外营养：

穿刺插管引起的并发症；感染；代谢性并发症

2、肠内营养：

机械性并发症；胃肠道并发症；代谢并发症；感染性并发症（吸入性肺炎、营养液污染等）

第十二章救护技术

教学目标：

掌握气管插管、气管切开的护理以及呼吸机的应用。

教学内容：

一、气管插管、气管切开术

二、呼吸机的应用

第十三章常见急危重症救护

教学目标：

掌握常见急危重症的病因或诱因、临床表现、诊断、救护要点。

教学内容：

一、急性心肌梗死

1、病因和诱因

2、临床表现：

疼痛、心律失常、心源性休克等

3、心电图：

特征性改变和动态性改变

4、心肌坏死标记物：

CK-MB

5、救护：

CCU、止痛、改善氧供、减少耗氧、对症处理等

二、重症哮喘

1、病因和诱因

2、临床表现

3、救护：

氧疗、解痉药、糖皮质激素等

三、咯血

1、病因

2、临床表现：

咯血量、并发症（窒息）

3、救护：

止血药物；窒息的判断与处理

四、急性上消化道出血

1、病因

2、临床表现

3、救护：

不同情况的止血措施

五、急腹症

1、病因

2、临床表现：

原因不同，表现不同；腹痛是主要症状

3、辅助检查：

根据判断加以选择

4、救护：

不同情况不同措施

六、临床危象：

高血压危象；高血糖危象；低血糖危象；甲状腺危象

1、高血压危象：

主要表现（血压增高）；处理（迅速降压）

2、高血糖危象：

酮症酸中毒的表现、诊断、处理（补液、胰岛素）

3、低血糖危象：

临床表现；处理

4、甲状腺危象：

临床表现与判断；处理