二级医院住院医师规范化培训手册.docx
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二级医院住院医师规范化培训手册
序言
根据住院医师规范化培训的有关要求，结合我院实
际情况，特制定本院的医师轮转培训计划（时长24个月）,
以轮转手册形式展现。
该手册是经院领导、医务科、各
临床科室主任等有关人员依据各科工作实际制定出来的，旨在指导轮转医生在各科室必须掌握、熟悉、了解哪些基本理论、基础知识和基本技能，以达到提高轮转医生临床综合能力的目的。
同时也是轮转医生自我总结、科室考评、医院评价乃至定科的重要依据。
该手册内容只涵盖常规轮转的科室，对非常规轮转科室可参阅其他有关标准。
轮转医生除了严格按照该手册认真学习业务外，还要自觉遵守卫生行业法律、法规及医院的各项规章制度，认真执行医疗常规和技术规范，注重医德医风，服从组织管理，积极参加医院和社会的公益活动，努力将自己培养成为一名合格的、高素质的医务工作者。
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内科细则
一、轮转目的：
掌握：
心血管系统的解剖和生理；心脏传导系统的
解剖和功能特点；心律失常的发生机理和分类；常见心
血管疾病的发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断和处
理；心血管疾病常用药物的临床应用；常见心脏病X线
图像的诊断；常见典型心电图诊断。
神经系统疾病的定
位和定性诊断原则；12对颅神经的应用解剖；感觉和运
动障碍的分类、定位和定性诊断；脑血栓形成、脑出血、
脑栓塞和蛛网膜下腔出血的常见病因、临床表现、诊断、
鉴别诊断和治疗原则；帕金森病的病理和临床表现；腰
椎穿刺术的适应证、禁忌症、常见并发症。
（内一）
呼吸系统解剖和生理；胸部X线检查；呼吸系统疾病主要症状和X线异常的鉴别诊断；要求掌握常见疾病的发病机理、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
心肺复苏术（CPR），步骤、要点，常用急救药物的使用指征、作用、副作用（血管活性药、强心利尿剂、解痉平喘药、呼吸兴奋剂、脑代谢药物、抗心律失常药
等）。
（内三）
消化系统的解剖和生理生化功能；功能性胃肠病的
诊断、鉴别诊断和处理；慢性胃炎的病因、诊断、鉴别诊断及治疗。
肝硬化的病因、诊断、鉴别诊断及治疗。
上消化道出血的病因、诊断、鉴别诊断与处理。
甲状腺
2
功能亢进症的病因学、临床表现、治疗及实验室表现；糖尿病分类、病因、诊断标准、临床表现、治疗方法、饮食疗法原则、食物热卡计算及实施要点；糖尿病慢性并发症；糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷的诊断及抢救；口服葡萄糖耐量实验的方法及意义。
各种中毒，尤其是有机磷农药中毒的处理。
（内二）
肾单位和肾脏生理功能；肾小球疾病的病因、发病机理、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂的应用；急慢性盂肾炎的诊断、鉴别诊断和治疗；急性和慢性肾功能衰竭的病因、发病机理、诊断和治疗；非透析疗法中营养治疗的目的和要求；血液、腹膜透析疗法的适应症；肾功能检查的运用和结果判断。
（血透室、中西医结合科）
二、基本要求
学习病种：
急慢性心力衰竭、高血压病、冠心病、
扩张型心肌病、常见心律失常、面神经炎、三叉神经痛、
脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、帕金森病、偏头痛、
血脂异常。
上呼吸适感染、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿（COPD）、急性支气管炎、社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、支气管哮喘、支气管扩张、，肺结核、支气管肺癌、胸腔积液、呼吸衰竭、自发性气胸、肺脓肿、咯血、肺心病。
胃食管返流性疾病、食管癌、慢性胃炎、功能性胃肠病、消化性溃疡、胃癌、结肠癌、急性胰腺
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炎、肝炎后肝硬化、慢性胰腺炎、原发性肝癌、肝性脑病、黄疸、慢性肝病、急性胆道感染、腹水、炎症性肠病、上消化道出血常见疾病。
肾病综合症、继发性肾小
球肾炎（狼疮性肾炎）、过敏性紫癜性肾炎、尿路感染、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、原发性肾小球肾炎
（急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎）；常见急性发热、急腹症、急性胸痛、呼吸困难、晕厥、昏
迷、休克、心脏呼吸骤停、各种中毒、出血、致命性（恶性）心律失常。
糖尿病肾病；糖尿病、甲状腺功能亢进
症（Graves病等）、糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷、单纯性甲状腺肿、各型甲状腺炎。
低血糖症的抢救。
三、基本技能：
12导联心电图操作、常见典型心电图诊断；结核菌素实验、吸痰、体位引流、常见胸部X线读片、胸透、
窒息抢救、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术；掌握各种实验室、生化检测结果判断及临床意义。
心肺复苏术、导尿术、心电监护、呼吸机使用。
腰椎穿刺术；口服葡萄糖耐量实验、糖尿病营养食谱处方。
四、模拟书写完整住院病历10份以上。
五、轮转时间：
6个月（内一2个月；内二2个月；内三
1个月；中西医结合科或血透室1个月）
六、学习病种、临床操作的例数登记（如实自填于附表）。
4
诊疗知识及技能操作学习登记表
疾病（或操作）名称例数住院号
轮转医生：
上级医师：
5
.科出科小结
自我总结：
出科考核（成绩等级：
优、良、合格、不合格）
基本理论（），基础知识（），基本技能（）
遵章守纪（）医德医法（）服从管理（）
带教老师意见：
科主任意见：
医务科评价：
年月日
6
诊疗知识及技能操作学习登记表
疾病（或操作）名称例数住院号
轮转医生：
上级医师：
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.科出科小结
自我总结：
出科考核（成绩等级：
优、良、合格、不合格）
基本理论（），基础知识（），基本技能（）
遵章守纪（）医德医法（）服从管理（）
带教老师意见：
科主任意见：
医务科评价：
年月日
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诊疗知识及技能操作学习登记表
疾病（或操作）名称例数住院号
轮转医生：
上级医师：
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.科出科小结
自我总结：
出科考核（成绩等级：
优、良、合格、不合格）
基本理论（），基础知识（），基本技能（）
遵章守纪（）医德医法（）服从管理（）
带教老师意见：
科主任意见：
医务科评价：
年月日
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诊疗知识及技能操作学习登记表
疾病（或操作）名称例数住院号
轮转医生：
上级医师：
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.科出科小结
自我总结：
出科考核（成绩等级：
优、良、合格、不合格）
基本理论（），基础知识（），基本技能（）
遵章守纪（）医德医法（）服从管理（）
带教老师意见：
科主任意见：
医务科评价：
年月日
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儿科细则
一、轮转目的：
要求掌握儿科基础理论、基本知识及基本技能，按
要求完成病历的规范化书写，熟练地进行全面的体格检
查，对儿科常见病、多发病的发病机制、临床表现、诊
断及鉴别诊断、预防、治疗有较详细的了解，并能独立
处理。
二、基本要求：
（一）、重症抢救：
准确掌握病情，观察生命体征的
变化，会正确操作心肺复苏术（心跳呼吸骤停），了解急
性呼吸衰竭、休克、各种中毒等的处理原则。
（二），新生儿：
掌握新生儿的分类，足月儿、早产
儿、、小于胎龄儿、过期产儿、巨大儿等的解剖、生理
特点及护理特点、新生儿的病史询问及书写、新生儿常
见病的病因、发病机理临床表现、诊断及防治。
要求能
正确诊断处理新生儿肺炎、新生儿黄疸、胎粪吸入综合
征。
（三）、消化系统：
掌握小儿消化系统的解剖生理特
点，小儿消化系统常见病的临床表现、诊断、鉴别诊断
及防治，腹泻病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及
治疗（包括液体疗法、电解质紊乱、酸碱平衡失调的处
理）。
（四）、呼吸系统：
掌握小儿呼吸系统的解剖生理特
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点，小儿呼吸系统常见病的临床表现、并发症的诊断、
鉴别诊断及防治。
基本技能方面：
了解胸腔穿刺的适应
症及方法，正确阅读胸部X片。
（五）、循环系统：
掌握先心病的病史撰写要求，循
环系统的物理检查方法及意义，常见先心病的病史、体
征、心电图、超声心动图及X线胸片的特点、诊断依据
及主要鉴别诊断，心肌炎的诊断及处理。
（六）、泌尿系统：
掌握泌尿系统的基础理论知识，
尿常规检查、肾功能检查原理及报告的分析判断，肾小
球肾炎的发病机理、诊断、治疗，肾病综合征的发病机
理、临床表现、诊断及治疗，学会导尿。
（七）、神经系统：
掌握小儿神经系统的检查方法，
小儿常见中枢神经系统感染的临床表现、诊断、鉴别诊
断及处理、治疗，熟悉腰穿的适应症及方法。
（八）、血液：
掌握小儿不同年龄血象的特点，小儿
贫血的病因、发病机理、分类及防治，正确诊断处理营
养性缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等疾病，熟
悉骨穿的方法。
三、模拟书写完整住院病历5份以上。
四、轮转时间：
2个月（普儿科或新生儿科其中一个即
可）。
五、学习病种、临床操作的例数登记（如实自填于附表）。
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诊疗知识及技能操作学习登记表
疾病（或操作）名称例数住院号
轮转医生：
上级医师：
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.科出科小结
自我总结：
出科考核（成绩等级：
优、良、合格、不合格）
基本理论（），基础知识（），基本技能（）
遵章守纪（）医德医法（）服从管理（）
带教老师意见：
科主任意见：
医务科评价：
年月日
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传染性疾病科细则
一、轮转目的：
掌握病毒性肝炎的病原学知识、临床表现、诊断依
据、鉴别诊断及治疗；伤寒、菌痢、阿米巴病、细菌性
食物中毒等肠道传染病传播途径的共同性、诊断依据、
鉴别诊断及特异治疗；脓毒血症与感染性休克的发病机
理及抗休克治疗；抗菌药物的选择、抗菌药物的进展与
临床应用；寄生虫病的治疗；长期原因不明发热的诊断
与鉴别诊断；腰椎穿刺术的适应症；AIDS的病原学知识、
临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗；消毒隔离的程
序；传染病的分类及报告制度。
二、基本技能要求：
消毒隔离的程序；某项目的介入穿刺（胸、腰穿刺
术）。
三、学习病种：
病毒性肝炎、麻疹、细菌性痢疾、结核性胸膜炎、乙型脑炎、疟疾、流行性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎、肺结核等。
四、模拟书写完整住院病历5份以上。
五、轮转时间：
2个月。
六、学习病种、临床操作的例数等登记（如实自填于附表）。
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诊疗知识及技能操作学习登记表
疾病（或操作）名称例数住院号
轮转医生：
上级医师：
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.科出科小结
自我总结：
出科考核（成绩等级：
优、良、合格、不合格）
基本理论（），基础知识（），基本技能（）
遵章守纪（）医德医法（）服从管理（）
带教老师意见：
科主任意见：
医务科评价：
年月日
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外科细则
一、轮转目的：
初步掌握和熟悉消毒与无菌技术、水与电解质平衡紊乱、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、外科营养、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。
了解普外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断、鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范、基本用药。
二、基本标准：
初步掌握外科换药、手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术，熟悉外科常用的诊疗操作技术如导尿、活
组织检查、静脉切开等，了解普外科特殊诊断方法和技术如腹腔穿刺等。
参加阑尾、疝修补、甲状腺等手术。
三、学习病种：
疖和疖病、内外痔、体表肿瘤、急性蜂窝组织炎、丹毒、急性淋巴管炎、淋巴结炎、肛瘘、肛乳头炎、肛门周围感染、静脉炎、急性阑尾炎、腹外疝、甲状腺瘤或结节性甲状腺肿、乳腺增生、乳腺癌、胆囊结石、胃
肠肿瘤、肠梗阻、脓肿、全身急性化脓性感染、破伤风、痈、急性乳腺炎。
四、模拟书写完整住院病历8份以上。
五、轮转时间：
3个月（普外科或北区外科其中一个即
可）。
六、学习病种、临床操作（参加手术、换药等）的例数登记（如实自填于附表）
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诊疗知识及技能操作学习登记表
疾病（或操作）名称例数住院号
轮转医生：
上级医师：
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.科出科小结
自我总结：
出科考核（成绩等级：
优、良、合格、不合格）
基本理论（），基础知识（），基本技能（）
遵章守纪（）医德医法（）服从管理（）
带教老师意见：
科主任意见：
医务科评价：
年月日
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骨科细则
一、轮转目的：
熟悉运动系统的解剖结构和骨科常见病、多发病的发病机理、临床特点、诊断及鉴别诊断、治疗、预防原
则。
了解常见的骨折与脱位、腰椎间盘突出症、颈椎病、关节炎的骨科检查法以及与骨科有关的影象学和实验室检查方法。
二、基本标准：
掌握骨科清创、缝合、换药的基本技术，熟悉二种以上肌腱吻合方法，力求掌握四肢骨折复位、石膏、夹板固定的方法及具体操作，掌握骨牵引、皮肤牵引的适应症。
三、学习病种：
常见部位骨折（Colles骨折、尺桡骨骨折、股骨颈
骨折、转子间骨折、胫腓骨骨折、踝关节骨折等）。
常见部位关节脱位（肩关节、肘关节等）。
手部外伤，颈椎病，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄，骨与关节感染性疾
病（骨关节炎、类风湿性关节炎），运动系统慢性损伤（肌腱炎、腱鞘炎、滑膜炎、腰背筋膜炎等），骨关节肿瘤（骨软骨瘤、软组织肿瘤等），骨关节畸形）（先天性斜颈、外翻等）。
四、模拟书写完整住院病历5份以上。
五、轮转时间：
3个月。
六、学习病种、临床操作（参加手术、换药等）的例数登记（如实自填于附表）。
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诊疗知识及技能操作学习登记表
疾病（或操作）名称例数住院号
轮转医生：
上级医师：
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.科出科小结
自我总结：
出科考核（成绩等级：
优、良、合格、不合格）
基本理论（），基础知识（），基本技能（）
遵章守纪（）医德医法（）服从管理（）
带教老师意见：
科主任意见：
医务科评价：
年月日
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神经外科细则
一、轮转目的：
掌握和熟悉脑外科常见疾病的发病机理、临床特点：
诊断和鉴别诊断以及处理原则，了解常见颅脑损伤的急救处理原则、颅内压升高的临床诊断及初步处理原则。
二、基本标准：
掌握神经系统疾病的检查方法、头皮裂伤清创缝合
的基本操作以及腰穿术的操作技术。
了解颅脑手术的临
床应用和基本操作。
三、学习病种：
颅内高压、头皮损伤、颅骨骨折、颅内血肿、颅内或椎管内肿瘤及血管内疾病等。
四、模拟书写完整住院病历5份以上。
五、轮转时间：
2个月。
六、学习病种、临床操作（参加手术、换药等）的例数登记（如实自填于附表）。
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诊疗知识及技能操作学习登记表
疾病（或操作）名称例数住院号
轮转医生：
上级医师：
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.科出科小结
自我总结：
出科考核（成绩等级：
优、良、合格、不合格）
基本理论（），基础知识（），基本技能（）
遵章守纪（）医德医法（）服从管理（）
带教老师意见：
科主任意见：
医务科评价：
年月日
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泌尿外科细则
一、轮转目的：
初步掌握泌尿外科专业病史的询问与采集、分析及病历的正确书写，了解泌尿外科常见病、多发病的发病机制，临床特点，熟悉急诊常见病（如肾绞痛、急性尿潴留、肾挫伤）的诊断、鉴别诊断、处理原则及基本用药。
二、基本标准：
初步掌握导尿术、膀胱残余尿量的测定、前列腺液
的采取、膀胱穿刺造瘘术，熟悉泌尿外科各种导管（包括囊腔导尿管、膀胱及肾造瘘管．D—J支架引流管及各种伤口引流管）的用途及具体用法，熟悉各种医学影象学检查。
参加睾丸鞘膜翻转术、膀胱切开取石术、耻骨上红膀胱前列腺摘除等手术。
三、学习病种：
泌尿生殖系炎症、睾丸鞘膜积液、前列腺增生症、隐睾、精索静脉曲张、尿路结石、膀胱癌、肾肿瘤、前列腺癌、肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤。
四、模拟书写完整住院病历5份以上。
五、轮转时间：
2个月。
六、学习病种、临床操作（参加手术、换药等）的例数登记（如实自填于附表）。
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诊疗知识及技能操作学习登记表
疾病（或操作）名称例数住院号
轮转医生：
上级医师：
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.科出科小结
自我总结：
出科考核（成绩等级：
优、良、合格、不合格）
基本理论（），基础知识（），基本技能（）
遵章守纪（）医德医法（）服从管理（）
带教老师意见：
科主任意见：
医务科评价：
年月日
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可选择科室
剩余4个月可有选择性的在妇产科、ICU、急救医学科、五官科等科室轮转。
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诊疗知识及技能操作学习登记表
疾病（或操作）名称例数住院号
轮转医生：
上级医师：
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.科出科小结
自我总结：
出科考核（成绩等级：
优、良、合格、不合格）
基本理论（），基础知识（），基本技能（）
遵章守纪（）医德医法（）服从管理（）
带教老师意见：
科主任意见：
医务科评价：
年月日
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诊疗知识及技能操作学习登记表
疾病（或操作）名称例数住院号
轮转医生：
上级医师：
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.科出科小结
自我总结：
出科考核（成绩等级：
优、良、合格、不合格）
基本理论（），基础知识（），基本技能（）
遵章守纪（）医德医法（）服从管理（）
带教老师意见：
科主任意见：
医务科评价：
年月日
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诊疗知识及技能操作学习登记表
疾病（或操作）名称例数住院号
轮转医生：
上级医师：
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.科出科小结
自我总结：
出科考核（成绩等级：
优、良、合格、不合格）
基本理论（），基础知识（），基本技能（）
遵章守纪（）医德医法（）服从管理（）
带教老师意见：
科主任意见：
医务科评价：
年月日
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诊疗知识及技能操作学习登记表
疾病（或操作）名称例数住院号
轮转医生：
上级医师：
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.科出科小结
自我总结：
出科考核（成绩等级：
优、良、合格、不合格）
基本理论（），基础知识（），基本技能（）
遵章守纪（）医德医法（）服从管理（）
带教老师意见：
科主任意见：
医务科评价：
年月日
40
升级会员 