核素唾液腺显像定量分析对诊断干燥综合征的临床价值附62例分析.docx

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核素唾液腺显像定量分析对诊断干燥综合征的临床价值附62例分析

核素唾液腺显像定量分析对诊断干燥综合征的临床价值——附62例分析

新医学2007年12月第38卷第12期779

◎核素唾液腺显像定量分析对诊断干燥综合征的临床价值——附62例分析中山大学附属第三医院核医学科（510630）袁超许杰华张勇张峰吴春兴陈谊程木华

[摘要]目的:

研究核素唾液腺显像定量分析对诊断干燥综合征的临床价值.方法:

对30例原

发性干燥综合征（A组）和32例继发性干燥综合征（B组）患者的唾液腺核素动态显像资料进行分析,

并与20例甲状腺结节（c组）进行对照.结果:

A,B组唾液腺功能的9-常率与C组比较差异有统计学意

义（均为P<0.05）A,B组唾液腺功能的9-常率,轻度受损率及重度受损率比较差异无统计学意义（均

为P>0.05）.在定量分析中,A,B组双例腮腺腺体摄取指数明显低于C组（均为P<0.05）.A,B组双

侧腮腺及左侧颌下腺的腺体排泄率显着低于c组（均为P<0.05）.3组的腺体相对摄取率比较差异均无

统计学意义（均为P>0.05）.结论:

核素唾液腺显像定量分析可客观评价干燥综合征患者唾液腺功能的

受损状况,其中以双侧腮腺腺体摄取指数和腺体排泄率较为可靠.

[关键词]干燥综合征唾液腺放射性核素显像核医学诊断

ClinicalvalueofquantitativeanalysisofsalivaryglandscintigraphyinthediagnosisofSj~grensyndr0me——ananalysisof62

cases.YuanChao,XuJiehua,ZhangYong,etal,TheDepartmentofNuclearMedicine,TheThirdAffiliatedHospitalofSunYat—sen

University,Guangzhou,510630,China

[Abstract]Objective:

Tostudytheclinicalvalueofquantitativeanalysisofsalivaryglandscintigraphyinthediagnosisof

Sjogrensyndrome（SS）.Methods:

Salivaryglandscintigraphydataof30patientswithprimarySS（groupA）and32patientswithsee—

ondarySS（groupB）werequantitativelyanalyzed,Dataof20patientswiththyroidnoduleswereusedascontrolgroup（GroupC）.

Results:

ThenormalratesofsalivaryglandfunctioningroupAandgroupBweresignificantlylowerthanthatofgroupC（P<0.05）.

Thel?

ewerenosignificantdifferencesintherateofnormalsalivaryglandfunction,slightdamageandseveredamagebetweengroupA

andgroupB（P>0.05）.Inquantitativeanalysis,theuptakeindex（UI）ofbothparotidglandswassignificantlyloweringroupAand

groupBthanthatofgroupC（P<0.05）.Theexcretionfractions（EF）ofbothparotidglandsandtheleftsubmandibularglandof

groupAandBweresignificantlylowerthanthatofgroupC（P<0.05）.Only,therelativeuptakeratio（rUR）ofsalivaryglandwas

nodifferentinallgroups（P>0.05）.Conclusion:

Quantitativeanalysisofsalivaryglandseintigraphycanobjectivelyestimatethede—

greeofsalivaryglandfunctiondamageinpatientswithSS,withUIandEFbeingmorereliableparameters.

[Keywords]Sjt~grensyndromeSalivaryglandRadionuclideimagingNuclearmedicineDiagnosis

1引言

干燥综合征是一种以外分泌腺体尤以唾液腺,

泪腺受累为主的慢性自身免疫性疾病¨.唾液腺

放射性核素显像用作评估干燥综合征唾液腺的功能

状况已有30余年的历史,具有简便,无创和安全

的优点,已在临床中广泛应用.然而,国内外学者

对唾液腺放射性核素显像定量分析诊断干燥综合征

诊断的临床价值的评价尚未统一.为此,我们

对62例干燥综合征患者的唾液腺放射性核素显像

资料进行分析,并与甲状腺结节患者的唾液腺放射

性核素显像资料进行对照,现将结果报道如下.

通讯作者

2资料与方法

2.1一般资料

2005年1月～2007年4月我院收治62例干燥

综合征患者,均经临床表现及实验室检查,符合

2002年制定的干燥综合征国际诊断（分类）标

准J.根据其病因分为原发性干燥综合征30例

（A组）和继发性干燥综合征32例（B组）.A组

30例中,男3例,女27例,年龄30～61岁,中

位年龄42岁,病程25～79个月,中位病程50个

月.B组32例中,男5例,女27例,年龄32～68

岁,中位年龄47岁,病程26～68个月,中位病程

44个月,原发免疫性疾病为SLE12例,类风湿关

节炎8例,强直性脊柱炎5例,自身免疫性肝炎4

780新医学2007年12月第38卷第12期

例,多发性肌炎1例,系统性硬化病1例,重叠综

合征（SLE合并系统性硬化病）1例.另选择20

例同期在我院行唾液腺放射性核素显像检查的甲状

腺结节患者（甲状腺功能正常）为对照组（C

组）,男5例,女15例,年龄37～68岁,中位年

龄53岁,病程9～27个月,中位病程14个月.无

自身免疫性疾病史,无口,眼干燥,无唾液腺肿

大,肿块等唾液腺疾病史.

2.2检查方法

在使用GEdiscoveryVH型单光子发射计算机

体层成像/X线计算机体层成像仪.采用低能通用

平行孔准直器.受检者仰卧于检查床上,头前位略

后仰并固定头部.肘静脉"弹丸"注射同位素

[Tc]高锝酸钠注射液370MBq后,立即以每帧

采集60秒,每2分钟采集1帧,连续采集30分

钟.在采集到第15分钟时,让受检者口含并嚼碎

维生素C0.5g,刺激唾液腺的分泌,然后继续按

同样条件采集15分钟,最后处理图像.

2.3唾液腺放射性核素显像定性分析

由2个中级职称以上的医师采用双盲法进行图

像分析,并根据以下标准将显像结果分为正常,轻

度受损和重度受损3个等级:

①正常,指唾液腺

（包括腮腺和颌下腺）显像双侧基本对称,随着时

间延长腺体内放射性浓聚增加,分布均匀,轮廓渐

清晰;维生素C刺激后腺体内放射性迅速下降,

轮廓缩小,口腔内放射性迅速增加.②轻度受损,

指唾液腺显像腺体摄取放射性较正常减少,两侧基

本对称;维生素C刺激后唾液腺放射性下降速度

减慢,口腔内放射性逐渐增加.③重度受损,指唾

液腺显像腺体放射性摄取显着减低,维生素C刺

激后唾液腺影像无明显变化,口腔内放射性极少.

2.4唾液腺放射性核素显像定量分析

在每位受检者唾液腺动态显像系列图像中,选

择唾液腺显示最清晰的一帧图像.用计算机感兴趣

区技术勾画出每侧腮腺和颌下腺的感兴趣区.然

后,在颞部勾画出本底感兴趣区,扣除本底后分别

画出每侧腮腺和颌下腺的时间一放射性曲线.根据

参考文献[3]计算出唾液腺功能定量指标:

①腺

体相对摄取率（%）=（唾液腺最大放射性计数

一

本底放射性计数/甲状腺放射计数一本底放射性

计数）X100%;②腺体摄取指数:

（腺体最大放

射性计数一本底放射性计数）/本底放射性计数.

③腺体排泄率（%）=（给维生素c前腺体计数

率一给维生素C后最低计数率）/（给维生素C前

腺体计数率一本底）X100%.其中①②分别表示

双侧唾液腺相对与自身的甲状腺和本底摄取显像剂

的比值,这2项指标反映了双侧腮腺,颌下腺浓聚

显像剂的能力,即唾液腺的摄取功能;而指标③则

表示腺体在酸刺激后排空显像剂的比例,反映了双

侧腮腺,颌下腺排泄显像剂的能力,即唾液腺的排

泌功能.

2.5统计学处理

采用SAS8.1统计软件进行数据分析.数据以

中位数（全距）表示,组间比较采用Kruska1.Wa1.

1is检验,组内比较采用配对资料的符号秩和检验

（Wileoxon配对法）.

3结果

3.13组唾液腺放射性核素显像定性分析比较

A组30例中,正常5例（17%）,轻度受损

16例（53%）,重度受损9例（30%）.B组32例

中,正常6例（19%）,轻度受损17例（53%）,

重度受损9例（28%）.C组20例中,正常19例

（95%）,轻度受损1例（5%）.A,B组的正常率

与C组比较差异有统计学意义（均为P<0.05）,

A,B组的正常率,轻度受损率及重度受损率比较

差异均无统计学意义（均为P>0.05）.

3.23组唾液腺放射性核素显像定量分析比较

详见表1.

表13组唾液腺相对摄取率,腺体摄取

指数,腺体排泄率比较

项目A组（30例）B组（32例）C组（20例）

相对摄取率（%）

左侧腮腺37（23—81）44（20—191）64（24—100）

右侧腮腺46（27—83]48（18—168）44（17—100）

左侧颌下腺51（26—84）67（26—115）56（44—115）

右侧颌下腺5l（22—97）73（28—140）61（44—120）

腺体摄取指数

左侧腮腺1.5（0.8—3.3）1.6（0.4—2.4）2.9（1.9—3.3）

右侧腮腺1.5（0.9—2.6）1.4（0.8—2.6）2.7（2.3—2.9）

左侧颌下腺0.7（0—1.4）0.3（0.1—1.8）1.0（0.7—2.2）

右侧颌下腺0.3（0～1.7）0.5（0.2—2.0）1.1（0.8—2.3）

腺体排泄率（%）

左侧腮腺25（6～66）32（0～69）44（27—77）

右侧腮腺39（0～66）38（1—73）47（27—76）

左侧颌下腺28（0～69）33（0—91）51（33～73）

右侧颌下腺35（0～141）36（2—94）56（34～91）

与c组比较,P<0.05

4讨论

正常生理状态下,静脉注射同位素[Tc]

高锝酸盐显像剂后,唾液腺腺小叶内导管上皮细胞

新医学2007年12月第38卷第12期781

主动从血液中摄取大量的高锝酸盐,然后分泌到管

腔内随唾液排入口腔.因此,唾液腺显像可以从功

能和形态两个方面评价腮腺,颌下腺受损的情况,

从而为临床提供有价值的信息.以往多采用定性分

析评价干燥综合征患者的唾液腺功能,但由于唾液

腺显像定性分析易受阅片人主观意识的影响,定性

判断存在一定的差异,尤其对轻度受损的判断误差

较大.随着数字化探头的出现和计算机技术的发展,

出现了多种不同的定量评价唾液腺功能的方法.

本研究通过对原发性干燥综合征组,继发性干

燥综合征组及对照组唾液腺放射性核素显像的各项

定量指标比较发现,3组唾液腺的相对摄取率比较

差异无统计学意义（P>0.05）,且各组相对摄取

率的分布范围很广（全距较大）,重叠部分较多,

因此,腺体相对摄取率对诊断和鉴别诊断干燥综合

征的价值有限.A,B组患者双侧腮腺的腺体摄取

指数与C组比较均明显降低（均为P<0.05）,而

A,B组的相对摄取率比较差异则无统计学意义

（P>0.05）;3组双侧颁下腺的相对摄取率比较差

异亦无统计学意义（P>0.05）.这表明干燥综合

征患者的自身免疫性炎症损伤唾液腺组织,从而降

低腺体的摄取高锝酸盐的功能.但是唾液腺显像并

不能区别腺体功能受损源自哪一种自身免疫性炎

症,这与KATZ等（1980年）和JULIEN等（1984

年）的报道一致.本研究中,A组,B组双侧腮腺

的腺体摄取指数与C组比较差异有统计学意义（P

<0.05）,而颌下腺方面,仅B组的腺体摄取指数

与C组比较差异有统计学意义（P>0.05）,这表

明了腮腺的摄取功能先于颌下腺受损伤.A,B组

双侧腮腺,左侧颌下腺的腺体排泄率明显低于对照

组（P<0.05）,而其它腺体排泄率3组比较差异

无统计学意义（P>0.05）,结果反映了唾液腺的

免疫性炎症不仅损伤腺体组织,而且会造成腺管的

排泄功能的降低.

综上所述,核素唾液腺显像定量分析可客观评

价干燥综合征患者唾液腺功能的受损状况,其中以

双侧腮腺腺体摄取指数和腺体排泄率较为可靠.

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（收稿日期:

2007—08—20）

（编辑:

林燕薇）

寞,奠受一安,,寞一奠一奠一受,奠一橐奠,囊一寞一寞一,寞一寞一鱼一寞一炱,一囊竞,奠,贲一史吏一寞,寞一袅一奠,受一奠,寞,受一囊一寞奠一囊寞一寞一奠奠,

（上接第776页）

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（收稿El期:

2007—08—21）

（编辑:

洪悦民）