三年级作文这儿真美丽.docx

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三年级作文这儿真美丽

这

儿

丽美

夏

天

来

了

，

夏

姐

姐

迈

着

轻

盈

的

步

伐

向

我

们

走

来

了

，

她

一

挥

手

，

把

山

林

装

扮

得

多

姿

多

彩

。

放

眼

望

去

，

只

见

远

处

连

绵

起

伏

的

群

山

，

一

山

浓

，

一

山

淡

，

一

山

青

，

一

山

绿

，

山

上

的

树

木

枝

繁

叶

茂

，

郁

郁

葱

葱

，

像

一

把

把

绿

色

的

大

伞

。

树

叶

中

，

知

了

一

声

声

长

鸣

，

像

是

在

谱

写

夏

天

的

乐

章

。

一

朵

朵

鲜

红

的

石

榴

花

挂

满

枝

头

，

把

石

榴

树

打

扮

得

像

害

羞

的

小

姑

娘

；

粉

红

色

的

喇

叭

花

在

微

风

中

摇

摇

晃

晃

，

像

是

在

吹

奏

着

欢

快

的

乐

曲

；

向

日

葵

那

舒

展

的

叶

子

多

像

一

把

把

芭

蕉

扇

啊

！

头

顶

上

开

出

了

轮

子

似

的

花

朵

山

脚

下

还

有

一

条

清

澈

见

底

的

小

河

，

像

一

条

湛

蓝

色

的

缎

子

，

静

静

地

躺

在

大

地

母

亲

的

怀

抱

，

河

面

上

一

片

片

碧

绿

的

荷

叶

像

个

大

玉

盘

，

青

蛙

蹲

在

上

面

“

呱

呱

呱

”

地

唱

着

动

听

的

歌

粉

红

色

的

荷

花

盛

开

了

，

露

出

了

嫩

黄

的

莲

蓬

，

蜻

蜓

停

在

上

面

当

作

飞

机

场

。

一

群

群

鱼

儿

在

河

里

快

活

地

游

来

游

去

，

像

是

跟

伙

伴

们

捉

迷

藏

似

的

。

这

儿

的

景

色

真

美

啊

！

本

wo

rd

为

可

编

辑

版

本

以

下

内

容

若

不

需

要

请

删

除

后

使

用

谢

谢

您

的

理

解

篇

一

：

重

症

肺

炎

的

诊

断

标

准

及

治

疗

重

症

肺

炎

【

概

述

】

肺

炎

是

严

重

危

害

人

类

健

康

的

一

种

疾

病

占

感

染

性

疾

病

中

死

亡

率

之

首

在

人

类

总

死

亡

率

中

排

第

5~6

位

。

重

症

肺

炎

除

具

有

肺

炎

常

见

呼

吸

系

统

症

状

外

尚

有

呼

吸

衰

竭

和

其

他

系

统

明

显

受

累

的

表

现

既

可

发

生

于

社

区

获

得

性

肺

炎

（co

mmu

nity-

acqui

redp

neum

onia,

CAP

）,

亦

可

发

生

于

医

院

获

得

性

肺

炎

（ho

spital

acqu

ired

pneu

monia

HA

P）

。

在

HAP

中

以

重

症

监

护

病

房

（inten

sive

care

unit,

CU）

内

获

得

的

肺

炎

、

呼

吸

机

相

关

肺

炎

（vent

ilator

asso

ciate

dpne

umo

nia,V

AP）

和

健

康

护

理

（

医

疗

）

相

关

性

肺

炎

（hea

lthca

re–a

ssoc

iated

pneu

moni

a,HC

AP）

更

为

常

见

。

免

疫

抑

制

宿

主

发

生

的

肺

炎

亦

常

包

括

其

中

。

重

症

肺

炎

死

亡

率

高

在

过

去

的

几

十

年

中

已

成

为

一

个

独

立

的

临

床

综

合

征

在

流

行

病

学

、

风

险

因

素

和

结

局

方

面

有

其

独

特

的

特

征

需

要

一

个

独

特

的

临

床

处

理

路

径

和

初

始

的

抗

生

素

治

疗

。

重

症

肺

炎

患

者

可

从

ICU

综

合

治

疗

中

获

益

。

临

床

各

科

都

可

能

会

遇

到

重

症

肺

炎

患

者

。

在

急

诊

科

门

诊

最

常

遇

到

的

是

社

区

获

得

性

重

症

肺

炎

。

本

章

重

点

介

绍

重

症

社

区

获

得

性

肺

炎

。

对

重

症

院

内

获

得

性

肺

炎

只

做

简

要

介

绍

。

【

诊

断

】

首

先

需

明

确

肺

炎

的

诊

断

。

CAP

是

指

在

医

院

外

罹

患

的

感

染

性

肺

实

质

（

含

肺

泡

壁

即

广

义

上

的

肺

间

质

）

炎

症

包

括

具

有

明

确

潜

伏

期

的

病

原

体

感

染

而

在

入

院

后

平

均

潜

伏

期

内

发

病

的

肺

炎

。

简

单

地

讲

是

住

院

48

小

时

以

内

及

住

院

前

出

现

的

肺

部

炎

症

。

CAP

临

床

诊

断

依

据

包

括

:

①

新

近

出

现

的

咳

嗽

、

咳

痰

或

原

有

呼

吸

道

疾

病

症

状

加

重

并

出

现

脓

性

痰

伴

或

不

伴

胸

痛

。

②

发

热

。

③

肺

实

变

体

征

和

（

或

）

湿

性

啰

音

。

④W

BC>

10

99×

10/

或

重

症

肺

炎

通

常

被

认

为

是

需

要

收

入

ICU

的

肺

炎

。

关

于

重

症

肺

炎

尚

未

有

公

认

的

定

义

。

在

中

华

医

学

会

呼

吸

病

学

分

会

公

布

的

CAP

诊

断

和

治

疗

指

南

中

将

下

列

症

征

列

为

重

症

肺

炎

的

表

现

①

意

识

障

碍

;②

呼

吸

频

率

>30

次

/mi

n③

PaO

25d

、

机

械

通

气

>4

d）

和

存

在

高

危

因

素

者

即

使

不

完

全

符

合

重

症

肺

炎

规

定

标

准

亦

视

为

重

症

。

美

国

胸

科

学

会

（A

S）2

001

年

对

重

症

肺

炎

的

诊

断

标

准

：

主

要

诊

断

标

准

①

需

要

机

械

通

气

;②

入

院

48h

内

肺

部

病

变

扩

大

≥50

%;③

少

尿

（

每

日

177

μm

ol/L（

2mg/

dl）

。

次

要

标

准

:

①

呼

吸

频

率

>30

次

/min;

②

Pa

O2/FiO

2

2007

年

ATS

和

美

国

感

染

病

学

会

（ID

SA）

制

订

了

新

的

《

社

区

获

得

性

肺

炎

治

疗

指

南

》，

对

重

症

社

区

获

得

性

肺

炎

的

诊

断

标

准

进

行

了

新

的

修

正

。

主

要

标

准

：

①

需

要

创

伤

性

机

械

通

气

②

需

要

应

用

升

压

药

物

的

脓

毒

性

血

症

休

克

。

次

要

标

准

包

括

：

①

呼

吸

频

率

>30

次

/min;

②

氧

合

指

数

（Pa

O2/Fi

O2）2

0mg

/dL

）

⑥

白

细

胞

减

少

症

（

WBC

计

数

<

4×1

09/L

）

⑦

血

小

板

减

少

症

（

血

小

板

计

数

<

100

×10

9/L

）

⑧

体

温

降

低

（

中

心

体

温

<

36℃

）

⑨

低

血

压

需

要

液

体

复

苏

。

符

合

1

条

主

要

标

准

或

至

少

3

项

次

要

标

准

可

诊

断

。

重

症

医

院

获

得

性

肺

炎

（

SH

AP

）

的

定

义

与

SC

AP

相

近

。

20

05

年

ATS

和

美

国

感

染

病

学

会

（ID

SA）

制

订

了

《

成

人

HA

P,VA

P,HC

AP

处

理

指

南

》。

指

南

中

界

定

了

HC

AP

的

病

人

范

围

在

90d

内

因

急

性

感

染

曾

住

院

≥2d

居

住

在

医

疗

护

理

机

构

最

近

接

受

过

静

脉

抗

生

素

治

疗

、

化

疗

或

者

30d

内

有

感

染

伤

口

治

疗

住

过

一

家

医

院

或

进

行

过

透

析

治

疗

。

因

为

HC

AP

患

者

往

往

需

要

应

用

针

对

多

重

耐

药

（MD

R）

病

原

菌

的

抗

菌

药

物

治

疗

故

将

其

列

入

HAP

和

VAP

的

范

畴

内

。

【

临

床

表

现

】

重

症

肺

炎

可

急

性

起

病

部

分

病

人

除

了

发

热

、

咳

嗽

、

咳

痰

、

呼

吸

困

难

等

呼

吸

系

统

症

状

外

可

在

短

时

间

内

出

现

意

识

障

碍

、

休

克

、

肾

功

能

不

全

、

肝

功

能

不

全

等

其

他

系

统

表

现

。

少

部

分

病

人

甚

至

可

没

有

典

型

的

呼

吸

系

统

症

状

容

易

引

起

误

诊

。

也

可

起

病

时

较

轻

病

情

逐

步

恶

化

最

终

达

到

重

症

肺

炎

的

标

准

。

在

急

诊

门

诊

遇

到

的

主

要

是

重

症

CAP

患

者

部

分

是

HC

AP

患

者

。

重

症

CAP

的

最

常

见

的

致

病

病

原

体

有

：

肺

炎

链

球

菌

、

金

黄

色

葡

萄

球

菌

、

军

团

菌

、

革

氏

阴

性

杆

菌

、

流

感

嗜

血

杆

菌

等

其

临

床

表

现

简

述

如

下

：

⑴

肺

炎

链

球

菌

为

重

症

CAP

最

常

见

的

病

原

体

占

30%

~70%

。

呼

吸

系

统

防

御

功

能

损

伤

（

酒

精

中

毒

、

抽

搐

和

昏

迷

）

可

是

咽

喉

部

大

量

含

有

肺

炎

链

球

菌

的

分

泌

物

吸

入

到

下

呼

吸

道

。

病

毒

感

染

和

吸

烟

可

造

成

纤

毛

运

动

受

损

导

致

局

部

防

御

功

能

下

降

。

充

血

性

心

衰

也

为

细

菌

性

肺

炎

的

先

兆

因

素

。

脾

切

除

或

脾

功

能

亢

进

的

病

人

可

发

生

暴

发

性

的

肺

炎

链

球

菌

肺

炎

。

多

发

性

骨

髓

瘤

、

低

丙

种

球

蛋

白

血

症

或

慢

性

淋

巴

细

胞

白

血

病

等

疾

病

均

为

肺

炎

链

球

菌

感

染

的

重

要

危

险

因

素

。

典

型

的

肺

炎

链

球

菌

肺

炎

表

现

为

肺

实

变

、

寒

战

体

温

大

于

39.

4℃

多

汗

和

胸

膜

痛

疼

多

见

于

原

先

健

康

的

年

轻

人

。

而

老

年

人

中

肺

炎

链

球

菌

的

临

床

表

现

隐

匿

常

缺

乏

典

型

的

临

床

症

状

和

体

征

。

典

型

的

肺

炎

链

球

菌

肺

炎

的

胸

部

Ⅹ

线

表

现

为

肺

叶

、

肺

段

的

实

变

。

肺

叶

、

肺

段

的

实

变

的

病

人

易

合

并

菌

血

症

。

肺

炎

链

球

菌

合

并

菌

血

症

的

死

亡

率

为

30%

~70%

，

比

无

菌

血

症

者

高

9

倍

。

⑵

金

葡

菌

肺

炎

为

重

症

CAP

的

一

个

重

要

病

原

体

。

在

流

行

性

感

冒

时

期

CAP

中

金

葡

菌

的

发

生

率

可

高

达

25%

约

50%

的

病

例

有

某

种

基

础

疾

病

的

存

在

。

呼

吸

困

难

和

低

氧

血

症

较

普

遍

死

亡

率

为

64%

。

胸

部

Ⅹ

线

检

查

常

见

密

度

增

高

的

实

变

影

。

常

出

现

空

腔

可

见

肺

气

囊

病

变

变

化

较

快

常

伴

发

肺

脓

肿

和

脓

胸

。

MR

SA

（

耐

甲

氧

西

林

金

葡

菌

）

为

CAP

中

较

少

见

的

病

原

菌

但

一

旦

明

确

诊

断

则

应

选

用

万

古

霉

素

治

疗

。

⑶

革

氏

阴

性

菌

CAP

重

症

CAP

中

革

氏

阴

性

菌

感

染

约

占

20%,

病

原

菌

包

括

肺

炎

克

雷

白

杆

菌

、

不

动

感

菌

属

、

变

形

杆

菌

和

沙

雷

菌

属

等

。

肺

炎

克

雷

白

杆

菌

所

致

的

CAP

约

占

1%

~5%

但

其

临

床

过

程

较

为

危

重

。

易

发

生

于

酗

酒

者

、

慢

性

呼

吸

系

统

疾

病

病

人

和

衰

弱

者

表

现

为

明

显

的

中

毒

症

状

。

胸

部

X

线

的

典

型

表

现

为

右

上

叶

的

浓

密

浸

润

阴

影

、

边

缘

清

楚

早

期

可

有

脓

肿

的

形

成

。

死

亡

率

高

达

40%~

50%

。

⑷

非

典

型

病

原

体

在

CAP

中

非

典

型

病

原

体

所

致

者

占

3%~

40%

。

大

多

数

研

究

显

示

肺

炎

支

原

体

在

非

典

型

病

原

体

所

致

CAP

中

占

首

位

在

成

人

中

占

2%~

30%

肺

炎

衣

原

体

占

6%~

22%

嗜

肺

军

团