三年级作文这儿真美丽.docx

1、三年级作文这儿真美丽这儿丽 美夏天来了，夏姐姐迈着轻盈的步伐向我们走来了，她一挥手，把山林装扮得多姿多彩。放眼望去，只见远处连绵起伏的群山，一山浓，一山淡，一山青，一山绿，山上的树木枝繁叶茂，郁郁葱葱，像一把把绿色的大伞。树叶中，知了一声声长鸣，像是在谱写夏天的乐章。一朵朵鲜红的石榴花挂满枝头，把石榴树打扮得像害羞的小姑娘；粉红色的喇叭花在微风中摇摇晃晃，像是在吹奏着欢快的乐曲；向日葵那舒展的叶子多像一把把芭蕉扇啊！头顶上开出了轮子似的花朵山脚下还有一条清澈见底的小河，像一条湛蓝色的缎子，静静地躺在大地母亲的怀抱，河面上一片片碧绿的荷叶像个大玉盘，青蛙蹲在上面“呱呱呱”地唱着动听的歌粉红色的荷

2、花盛开了，露出了嫩黄的莲蓬，蜻蜓停在上面当作飞机场。一群群鱼儿在河里快活地游来游去，像是跟伙伴们捉迷藏似的。这儿的景色真美啊！本word为可编辑版本以下内容若不需要请删除后使用谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病占感染性疾病中死亡率之首在人类总死亡率中排第56位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia,CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房

3、(intensivecareunit ,CU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilatorassociated pneumonia ,VAP)和健康护理(医疗)相关性肺炎(health careassociatedpneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症

4、院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP临床诊断依据包括: 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 109910 /或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现意识障碍; 呼吸频率30次/min PaO25d、机

5、械通气4d)和存在高危因素者即使不完全符合重症肺炎规定标准亦视为重症。美国胸科学会(AS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准需要机械通气; 入院48h内肺部病变扩大50%; 少尿(每日177mol/L(2mg/dl)。次要标准: 呼吸频率30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美国感染病学会( IDSA)制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：需要创伤性机械通气需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min;氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL)白细胞减少症(WBC计数4109 /L

6、)血小板减少症(血小板计数100109 /L)体温降低(中心体温36)低血压需要液体复苏。符合1条主要标准或至少3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(SHAP)的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会( IDSA)制订了成人HAP, VAP, HCAP处理指南。指南中界定了HCAP的病人范围在90d内因急性感染曾住院 2d居住在医疗护理机构最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病部分病人除了发热、咳嗽

7、、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状容易引起误诊。也可起病时较轻病情逐步恶化最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体占30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性

8、肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战体温大于39.4多汗和胸膜痛疼多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高9倍。金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期CAP中金葡菌的发生率可高达25%约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难

9、和低氧血症较普遍死亡率为64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔可见肺气囊病变变化较快常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为CAP中较少见的病原菌但一旦明确诊断则应选用万古霉素治疗。革氏阴性菌CAP重症CAP中革氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%50%。非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位在成人中占2%30%肺炎衣原体占6%22%嗜肺军团