舌诊讲义.docx

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舌诊讲义

舌诊讲义

车鸿平

一望舌

望舌是通过观察舌象，以了解机体生理功能和病理变化的一种诊察方法。

望舌的主要内容包括舌质和舌苔两方面，具体表现为舌质的神、色、形、态、舌下络脉和苔质、苔色等多方面。

一、舌的组织结构

舌体的上面称舌背，下面称舌底。

舌背后部有人字形沟界称为人字沟，舌背的正中有一条纵行沟纹，称为舌正中沟。

舌体的前端称为舌尖，舌体的中部称为舌中，舌体的后部、人字形界沟之前称为舌根，舌两边称为舌边。

舌底正中为舌系带，两侧有浅紫色的舌静脉称为舌下络脉，简称舌脉。

舌象包括舌质和舌苔两方面，舌质指舌的肌肉脉络组织，舌苔指附着在舌面上的一层苔状物。

舌质与舌苔的形成除了与舌的肌肉、血管、神经等有关，还与舌面乳头的关系密切。

舌面覆盖一层半透明的粘膜，粘膜皱折成许多细小突起，称为舌乳头。

根据乳头的形态不同，可分为丝状乳头、蕈状乳头、轮廓乳头和叶状乳头四种，其中丝状乳头与蕈状乳头对舌象形成有着密切联系，轮廓乳头、叶状乳头主要与味觉有关。

脱落细胞、食物残渣、细菌、粘液等填充于丝状乳头角化树的间隙内，形成白色苔状物，即为舌苔。

病理性厚苔则是由丝状乳头未脱落的角化层及丝状乳头之间充填的食物碎屑、唾液、细菌、白细胞等形成。

二、望舌的原理

（一）舌与脏腑经络的关系

舌与脏腑经络有着密切的联系。

舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本。

通过望舌色，可以了解人体气血运行情况，从而反映“心主血脉”的功能。

此外，舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，在一定程度上又能反映“心藏神”的功能。

《灵枢·脉度》还指出：

“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。

”说明舌的味觉与心神的功能亦有关。

舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本、散舌下。

中医认为，舌苔是胃气、胃阴上蒸于舌面而成，舌苔是由胃气蒸化谷气上承于舌面，与脾胃运化功能相应。

《辨舌指南》中说：

“苔乃胃气之所熏蒸，五脏皆禀气于胃”。

脾胃为后天之本，舌体有赖气血充养，所以舌象是全身营养和代谢功能的反映，亦与脾主运化，化生气血的功能直接有关。

肾藏精，足少阴肾经挟舌本；肝藏血、主筋，其经脉络于舌本，肺系上达咽喉，与舌根相连。

其他脏腑组织，通过经络直接或间接同舌产生联系，从而使舌成为反映机体功能状况的镜子，所以观察舌象的各种变化，可以测知体内脏腑的病变。

根据历代医籍记载，脏腑病变反映于舌面，具有一定的分布规律：

舌尖多反映上焦心肺病变；舌中部多反映中焦脾胃病变；舌根部多反映下焦肾的病变；舌两侧多反映肝胆的病变。

（二）舌与气血津液的关系

舌为血脉丰富的肌性组织，有赖气血的濡养和津液的滋润。

舌体的形质和舌色与气血的盈亏和运行状态有关；舌苔和舌体的润燥与津液的多少有关。

舌下肉阜有唾液腺腺体的开口，左为金津，右为玉液，是津液上潮的孔穴。

中医认为唾为肾液、涎为脾液，为津液的一部分，其生成、输布离不开脏腑功能，尤其与肾、脾胃等脏腑密切相关，所以通过观察舌体的润燥，可以判断体内津液的盈亏及邪热的轻重。

三、望舌的方法与内容

望舌的方法

望舌时患者可采取坐位或仰卧位，面向光源。

伸舌时应尽量张口使舌体充分暴露，将舌自然伸出舌外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下。

如伸舌过分用力，舌体紧张、卷曲或伸舌时间过长，都会影响舌的气血流行而引起舌色的改变，或干湿变化。

观察舌象，一般先看舌质，再看舌苔，观察部位一般先看舌尖，再舌中、舌侧，最后看舌根部。

望舌时间不宜过长，可重复望舌。

望舌的内容：

望舌主要观察舌质和舌苔两个方面的变化。

望舌质可以候脏腑虚实，气血盛衰，主要包括舌质的神、色、形、态、舌下络脉。

望舌苔可以分析病邪的深浅，邪正的消长，主要包括诊察苔质和苔色情况。

（一）望舌质

望舌质主要包括观察舌质的神、色、形质、动态以及舌下络脉等方面内容。

1．舌神

【舌象特征】舌神主要表现为舌质的荣枯。

舌神是全身神气表现的一部分。

舌色红活鲜明，舌质滋润，舌体活动自如者称荣舌；舌色晦暗枯涩，活动不灵便，称枯舌。

【临床意义】荣舌为舌有神气，疾病状态见荣舌往往病情轻浅，预后良好；枯舌为舌无神气。

2．舌色

舌色，即舌质的颜色。

一般可分淡红、淡白、红绛、青紫四大类。

（1）淡红舌

【舌象特征】舌体颜色淡红润泽。

【临床意义】淡红舌为正常人气血调和的征象。

疾病情况下见舌色淡红，为疾病初起，病情轻浅，尚末伤及气血及脏腑。

（2）淡白舌

【舌象特征】舌色比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少，称为淡白舌。

甚者舌色淡白，全无血色，称为枯白舌。

【临床意义】主虚证、寒证。

可见于气虚、血虚或气血两虚、阳虚等。

（3）红、绛舌

【舌象特征】舌色较正常舌色红，呈鲜红色者，称为红舌；较红舌更深的或略带暗红色者，谓之绛舌。

绛舌一般为红舌进一步发展所致。

舌红有时只局限于舌尖、舌两边或舌边尖部。

【临床意义】主热证。

舌色红或绛有表热、里热，实热、虚热之分，舌色愈红，热势愈甚。

（4）青紫舌

【舌象特征】全舌呈均匀青色或紫色，或在舌色中泛现青紫色，均称为青紫舌。

青紫舌还有多种表现，舌淡而泛现青紫色，则为淡青紫舌；红绛舌泛现青紫色，则为紫红舌或绛紫舌；舌上局部出现青紫色斑点，大小不一，不高于舌面，称为“瘀斑舌”或“瘀点舌”。

【临床意义】主气血运行不畅，瘀血内停。

3．舌的形质

舌的形质包括舌质的老嫩、胖瘦、齿痕、点刺、裂纹、舌衄等方面特征。

（1）老、嫩

【舌象特征】舌体坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较暗者为老舌；舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡者为嫩舌。

舌质老嫩是舌色和形质的综合表现。

[临床意义]老和嫩是疾病虚实的标志之一。

舌质坚敛苍老，多见于实证，舌质浮胖娇嫩，多见于虚证。

（2）胖、瘦

【舌象特征】舌体比正常的人大而厚，伸舌满口，称为胖大舌。

此外，尚有舌体肿大，舌色鲜红或青紫，甚则肿胀疼痛不能收缩回口中，称为肿胀舌。

舌体比正常舌瘦小而薄，称为瘦薄舌。

【临床意义】胖大舌多因津液输布失常，是体内水湿停滞的表现，多为气虚、阳虚。

瘦薄舌多属气血两虚或阴虚火旺。

（3）齿痕舌

【舌象特征】舌体两侧有齿痕，称为齿痕舌。

胖大舌常伴有舌边齿痕，但亦有舌体不胖大而出现齿痕，均为齿痕舌。

【临床意义】舌体胖大舌色淡白伴有齿痕，多为气虚、阳虚；舌体不胖而有齿痕，舌质嫩者多属脾虚、气虚或气血两虚。

（4）点、刺舌

【舌象特征】点刺是指蕈状乳头肿胀或高突的病理特征。

点，是蕈状乳头体积增大，数目增多，乳头内充血水肿，大者称星，小者称点。

色红者称红星舌或红点舌；色白者称白星舌。

刺，是指蕈状乳头增大、高突，并形成尖锋，形如芒刺，抚之棘手，称为芒刺舌。

【临床意义】舌生点刺提示脏腑阳热亢盛，或为血分热盛。

（5）裂纹舌

【舌象特征】舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，深浅不一，多少不等，统称为裂纹舌。

裂纹或裂沟中无舌苔覆盖者，多属病理性变化；如沟裂中有舌苔覆盖，则多见于先天性裂纹。

【临床意义】裂纹舌是由精血亏虚，或阴津耗损，舌体失养，舌面乳头萎缩或组织皲裂所致。

舌色浅淡而裂者，是血虚之候；舌色红绛而裂，则由热盛伤津，阴津耗损所致。

（6）舌衄

【舌象特征】舌上有出血，称为舌衄。

【临床意义】外感热病时多为邪热迫血妄行，行将吐衄、发斑；内伤杂病则往往是内脏出血的征兆，亦有脾虚不能统摄所致。

此外，舌的形质还有重舌、舌痈、舌疔、舌疖、舌菌等异常，多属于舌的局部组织病变。

舌下血络肿起，好象又生一层小舌，称为重舌。

舌上生痈，色红高起肿大，往往延及下颌颏亦红肿硬痛，为舌痈。

舌疔为舌上生出豆粒大的紫色血疱，根脚坚硬，伴有剧痛。

舌菌为舌生恶肉，初如豆大，渐渐头大蒂小，好象“泛莲”、“菜花”、“鸡冠”，表皮红烂，流涎极臭，剧痛而妨碍饮食。

4．舌的动态

舌体活动灵便，伸缩自如，为正常舌态，提示气血充盛，经脉通调、脏腑健旺。

常见的病理舌态有舌体痿软、强硬、震颤、歪斜、吐弄和短缩等异常变化。

（1）痿软

【舌象特征】舌体软弱屈伸无力，不能随意伸缩回旋。

【临床意义】主阴虚或气血两虚。

（2）强硬

【舌象特征】舌体失其柔和，卷伸不利，或板硬强直，不能转动，亦称“舌强”。

【临床意义】多见于热入心包；或为高热伤津；或为风痰阻络。

（3）歪斜

【舌象特征】伸舌时舌体偏向一侧，称为歪斜舌。

【临床意义】多由肝风夹痰，或痰瘀阻滞经络而致。

临床多见于中风或中风先兆。

（4）颤动

【舌象特征】舌体不自主地颤动，动摇不宁者，称为舌颤动，亦称“舌战”。

其轻者仅伸舌时颤动；重者不伸舌时亦抖颤难宁。

【临床意义】舌颤动是动风的表现之一。

舌淡白而颤动者，多见于气血两虚。

舌绛紫而颤动，多见于热盛。

舌红少苔而颤动，多见于阴虚。

（5）吐弄

【舌象特征】舌伸于口外，不即回缩者，称为吐舌；伸舌即回缩如蛇舐，或反复舐口唇四周，掉动不宁者，均称弄舌。

【临床意义】吐舌和弄舌一般都属心脾有热。

病情危急时见吐舌，多为心气已绝。

弄舌多为热甚动风的先兆。

弄舌也可见于先天愚型患儿。

（6）短缩

【舌象特征】舌体卷缩、紧缩，不能伸长，严重者舌不抵齿。

舌短缩常与舌萎软并见。

【临床意义】多为病情危重的征象。

舌短缩，色淡或青紫而湿润，多属气血虚衰，或寒凝筋脉。

舌短缩，色红绛而干，多属热病伤津。

舌短而胖大苔腻，多属风痰阻络。

5．舌下络脉

望舌下络脉主要观察其长度、形态、颜色、粗细、舌下小血络等变化。

舌下络脉细而短，色淡红，周围小络脉不明显，舌色和舌下粘膜色偏淡者，多属气血不足。

舌下络脉粗胀，或舌下络脉呈青紫、紫红、绛紫、紫黑色，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状，或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的瘀血结节等改变，都是血瘀的征象。

（二）望舌苔

望舌苔要注意苔质和苔色两方面的变化。

1．苔质

苔质即舌苔的质地、形态。

主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落等方面的改变。

（1）薄、厚苔

【舌象特征】透过舌苔能隐隐见到舌体的苔称为薄苔，又称见底苔；不能透过舌苔见到舌体之苔则称厚苔，又称不见底苔。

【临床意义】薄苔提示胃有生发之气，或病邪轻浅；厚苔是由胃气挟湿浊邪气熏蒸所致，主邪盛入里，或内有痰湿、食积。

（2）润、燥苔

【舌象特征】舌苔干湿适中，不滑不燥，称为润苔；舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑，称为滑苔。

舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂，称为燥苔；苔质颗粒粗糙，扪之糙手，称为糙苔。

【临床意义】舌苔润燥主要反映体内津液盈亏和输布情况。

（3）腻、腐苔

【舌象特征】苔质颗粒细腻致密，融合成片，中间厚边周薄，紧贴于舌面，揩之不去，刮之不易脱落者，称为腻苔。

苔质颗粒较粗大而根底松浮，如豆腐渣堆铺舌面，边中皆厚，揩之可去，或成片脱落，舌底光滑者，称为腐苔。

如苔上粘厚一层有如疮脓，则称脓腐苔。

舌上生糜点如饭粒，或满舌白糜形似凝乳，甚则蔓延至舌下或口腔其他部位，揩之可去，旋即复生，揩去之处舌面多光剥无苔，称之为霉苔，亦称为霉腐苔。

【临床意义】腻苔主湿浊、痰饮、食积。

多由湿浊内蕴、阳气被遏所致。

腐苔多为浊邪上泛，胃气渐衰之征，为湿浊壅盛，胃气匮乏所致。

（4）剥苔

【舌象特征】舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜，称为光剥苔；舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔者，称为剥苔。

如舌苔大片剥落，边缘突起，界限清楚，剥落部位时时转移，称为地图舌。

【临床意义】剥苔一般主胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象。

2．苔色

苔色的变化主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类，临床上可单独出现，也可相兼出现。

（1）白苔

【舌象特征】白苔有薄厚之分。

舌上薄薄分布一层白色舌苔，透过舌苔可以看到舌体者，是薄白苔；苔色呈乳白色或粉白色，舌边尖稍薄，中根部较厚，舌体被舌苔遮盖而不被透出者，是白厚苔。

如舌上布满白苔，有如白粉堆积，扪之不燥，称为“积粉苔”。

【临床意义】主寒证。

薄白苔亦为正常舌苔的表现之一。

（2）黄苔

【舌象特征】黄苔有淡黄、深黄和焦黄苔之别。

淡黄苔又称微黄苔，是在薄白苔上出现均匀的浅黄色，多由薄白苔转化而来；深黄苔又称正黄苔，苔色黄而略深厚；焦黄苔又称老黄苔，是正黄色中夹有灰褐色苔。

【临床意义】主热证。

淡黄苔为热轻，深黄苔为热重，焦黄苔为热极。

（3）灰黑苔

【舌象特征】灰苔与黑苔同类，灰苔即浅黑苔。

灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成，其中苔质润燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。

【临床意义】多见于热极伤阴；阳虚阴盛或肾阴亏损，痰湿久郁等证。

（三）研究进展

1．舌象形成的机理

舌是由横纹肌组成的肌性器官，呈扁平而长形，附着于口腔底部、下颌骨、舌骨部位的组织。

舌的游离部分称为舌体，是中医望舌的主要部分。

丝状乳头形如圆锥状乳白色的软刺，高约0.5～2.5mm，细长如丝，呈角化树状，是形成舌苔的基础。

脱落细胞、食物残渣、细菌、粘液等填充其间隙，形成白色苔状物，既为舌苔。

舌粘膜的丝状乳头是构成舌苔的主体。

由于丝状乳头表面有一层乳白色角化膜，所以肉眼所见正常的舌苔呈薄白苔。

病理性厚苔则是由丝状乳头未脱落的角化层及丝状乳头之间充填的食物碎屑、唾液、细菌、白细胞等形成。

蕈状乳头上部圆钝如球，根部细小形成蕈状。

蕈状乳头主要分布于舌尖和舌边，其余散布于丝状乳头之间，乳头表面的上皮细胞透明，透过上皮隐约可见乳头内的毛细血管，肉眼所见如一个小红点。

蕈状乳头的形态、色泽改变，是影响舌质变化的主要因素之一。

（1）各种舌色形成的主要机理

①淡红舌形成的主要因素

·蕈状乳头血管呈树枝状，乳头内微血管开放数目正常，粗细均匀，张力良好。

·乳头的毛细血管血液充盈，舌微循环正常。

·血循环中的红血球数量与血红蛋白的含量以及血氧饱和度正常。

·蕈状乳头粘膜上皮透明度高。

·蕈状乳头与丝状乳头分布面积之比为3：

7。

②淡白舌形成的主要因素

·贫血与血浆蛋白低下，血液粘度与血浆渗透压下降，血液稀释，舌色变淡。

·舌微血管收缩，如蕈状乳头内的微血管襻，动、静脉臂口径纤细，部份毛细血管襻收缩或关闭，微血管丛中的管襻数目减少或固有层毛细血管数目减少，管径变细都导致微血管充盈不足，舌血流量减少。

·舌体营养不良，舌肌萎弱，即舌瘦薄、色淡。

（气血虚）

·粘膜组织水肿，微血管周围渗出明显，棘细胞空化肿大，粘膜上皮增厚，影响了乳头粘膜的透明度，使舌色变淡，舌体胖大。

（阳虚水湿）

③红绛舌（包括点刺舌、瘦红舌）形成的主要因素

·舌的炎症使固有层的血管充血扩张，舌血流量增加；微循环观察发现，微血管丛中的管襻数目增多，管襻动、静脉臂口径粗大，异形微血管丛较多，流速增快，血色鲜红，舌体红肿，如舌色深红又称绛舌。

·形成点刺舌的因素：

血浆比粘度和纤维蛋白含量增高，血浆粘度上升，丝状乳头萎缩，蕈状乳头增大，形成红点，高出舌面的为芒刺。

·瘦红舌形成因素：

舌粘膜及小唾液腺萎缩变性，或舌微血管炎症，直接影响乳头粘膜的营养供给，使组织细胞发生变性、萎缩、坏死等病理变化而致舌粘膜变薄变干，粘膜下血管易于显露，故舌红而干瘦。

④青紫舌（包括瘀斑舌）形成主要因素

·舌静脉郁血，血流减慢，血中氧合血红蛋白减少，还原血红蛋白增多，使血色紫暗而见舌色青紫。

·蕈状乳头微循环表现为异型微血管丛、瘀血微血管丛、扩张微血管丛增多，毛细血管变性，少量红血球渗漏，沉积于组织中形成瘀斑。

·血细胞聚集，血球压积高，流速缓慢，全血粘度增高，血液呈浓、粘、聚状态，微循环呈严重的瘀滞现象。

·血小板聚集性增高。

（瘀血证）

（2）各种舌苔形成的机理

①薄白苔的形成主要与下列因素有关：

·舌粘膜上皮生长与分化周期正常。

·桥粒结构对舌上皮细胞脱落的影响正常。

·膜被颗粒内含物对上皮细胞的粘合作用正常。

·口腔内的PH值在中性范围。

②厚腻苔形成主要原因：

·舌面丝状乳头增加，各乳头的角化树呈柱状镶嵌，不易脱落，代谢产物、粘液、食物颗粒、细菌、霉菌、渗出的细胞等使舌苔呈油腻状紧贴于舌面为腻苔。

③黄腻苔形成主要原因：

·舌面大量微生物繁殖，某些产色微生物形成着色作用，使舌苔变黄。

·舌的局灶性炎性渗出，大量中性多核白细胞沉着于舌苔表面，胃液、胆汁等返流，亦可使舌苔变黄。

④灰黑苔形成主要原因：

·舌苔增厚，霉菌大量生长。

⑤剥苔形成的主要原因：

·剥苔是由部分丝状乳头萎缩变性，使舌质显露，大多为营养不良，缺乏Ｂ族维生素，铁剂等，亦与过敏体质、精神因素、肠胃功能失调而引起粘膜新陈代谢紊乱等因素有关。

·镜面舌主要由血浆蛋白低下，各种维生素严重缺乏，钾、钠、氯等电解质紊乱而引起的舌粘膜上皮细胞氧化代谢障碍，细胞大量坏死脱落所致。

舌印片检查脱落细胞量显著增多，有不同程度的坏死现象，并可见到深层的棘细胞，最后导致舌粘膜上皮除基底细胞外全部剥光，蕈状乳头和丝状乳头完全萎缩消失，粘膜变干，舌面光滑如镜面。

2．舌象的相关因素研究

（1）舌质与营养缺乏

国外学者研究较多，有文献相继报道了缺乏B族维生素，如烟草酸、核黄素等可引起舌粘膜萎缩，到晚期可形成光滑镜面舌。

（2）舌质与激素

激素是维持人体内外平衡的重要物质，它对舌质的影响较大。

临床上见到内分泌系统障碍患者常伴有舌象的变化，如患甲状腺功能亢进的患者，常出现红舌或绛舌，苔少甚至光滑无苔如镜面。

晚近关于舌苔与女性激素的关系受到多数学者重视。

有报道女性月经来潮前1-2天舌粘膜可见色泽增加，这可能与女性激素反应有关。

（3）舌质与微循环

舌质色泽与舌血管的解剖生理状态有极为密切的关系。

舌血管特别是舌毛细血管之解剖学分部具有特殊性。

在微循环中，血液流变性的异常，血液粘稠度降低亦是影响舌质染色的因素。

内毒素、病毒、病毒活疫苗、酵母多糖亦可造成微循环致敏，微血栓形成、出血、水肿等。

用体表微循环检查血瘀证患者的微循环异常率达93%。

（4）舌质与血液流变

通过血液流变学指标进行舌象研究的一些资料显示，舌浅表血流量以淡红舌最大，暗红舌次之，淡暗舌最小。

暗红舌的血液循环优于青紫舌者而略于淡红舌者。

暗红舌的各项血液循环指标亦异于正常。

红绛舌是舌组织的毛细血管极度充血的表现，可能与血液高凝状态有关。

淡白舌患者血液中的红细胞等有形成分以及血浆蛋白均降低，使血液稀释，颜色变淡，血液黏度下降，血浆渗透压降低，致使舌质呈现淡白，舌体浮胖而娇嫩。

（5）舌质与微量元素

有人对血瘀证的青紫舌进行了微量元素的检测，发现血清铜、铁、锰含量增高，尤以血清铜升高明显，血清锌含量降低，提示锌降铜升与同舌下脉所示瘀血的病理变化存在内在联系。

（6）舌苔与酶

研究发现，正常人舌上皮细胞有较旺盛的氧化和合成代谢，尤其以戊糖旁路活跃、酶解和溶解活性较强为显著特点。

各种病理舌在细胞化学变化上各有其显著的特点：

病理白薄苔乳酸脱氢酶（LDH）、苹果酸脱氢酶（MDH）、核糖核酸（RNA）、巯基（-SH）等各项指标低于正常，白厚苔的特点是葡萄糖G-6-磷酸脱氢酶（G-6-PDH）、MDH、醋酸萘酯酶（ANAE）活性增强，RNA和-SH含量增高而酸性磷酸酶（ACP）活性相对下降：

薄黄苔以LDH、MDH、G-6-PDH、RNA、-SH及ACP均高于正常为特点，黄厚苔表现为LDH、G-6-PDH、MDH、ANAE、RNA、-SH显著增高而ACP无明显变化；花剥与光剥的共同的特点是MDH、G-6-PDH、ANAE活性减弱、RNA、-SH含量降低而LDH、ACP活性出现病理性亢进，其中光剥苔变化更为明显。

细胞化学性质的变化可能是不同病理舌苔形成的主要原因，酶的活性与舌乳头的生长有关。

 3．临床观察与研究

运用荧光显微镜对舌苔进行观察发现，阴虚证具有薄黄苔者见红色荧光，阴虚证具有薄白苔者和阳虚证具有白润苔者均可见白色荧光，而阴虚证舌光无苔和阳虚证见薄白苔者，均无荧光发生。

虚证病人舌苔（无论白苔或黄苔）的锌值均明显低于正常人和湿热内蕴证，而锰含量则较正常人高。

经对诊断血瘀证的400例患者的舌象主要客观指标进行观察，发现舌色紫暗、舌体出现瘀斑、条纹线、隆起物、舌下静脉增宽、B超提示舌内静脉宽度、舌组织透声度、舌间微循环和舌阻抗波形均有改变，各项指标与非瘀证组、健康对照组比较差异有显著性。

有人认为不同的舌象能反映心脏疾病不同的证和心功能不全的程度。

该资料红舌组病人除表现为虚热症状外，心功能PEP（射血前期时间）/LVET（左室射血时间）比值稍增大，SV（每次心搏量）、CO（每分搏出量）、CI（心脏指数）也低下，但程度有所不同。

紫舌PEP/LVET值增大较明显，SV、CO、CI值也较显著低下，淡白舌PEP/LVET值增大，而SV、C0、CI值呈显著降低，淡白舌气阳虚甚者，则上述情况更为显著。

说明淡白舌可以代表心气（阳）虚和心功能低下的程度。

有人研究88例老年慢性房颤病人的舌象，发现其中以偏紫舌最多，淡白舌次之，并多见瘀斑、胖舌；舌苔增厚增腻者，往往并发他症。

淡红色的心脏功能较好，患者的病理改变一般尚不严重。

紫暗舌，心功能和血管指标的变化均较明显。

有人通过对102例四种常见的胃粘膜病变患者进行舌诊及舌苔印片检查，发现胃溃疡或十二指肠球部溃疡患者多见紫暗舌（75%）和黄苔（87.5%）。

萎缩性胃炎则以淡白舌为多见（62.5%），且舌苔多为白苔。

提示前者多有瘀血及里热存在，而后者则以中焦虚寒为主要病机。

有人应用尿素酶试验、革兰氏涂色、细菌培养三种方法观察表明，胃病黄苔患者胃粘膜幽门螺旋杆菌阳性率达81.9%，白苔仅为18.1%，两者差异有极显著性（P<0.001）。

因此，黄苔可间接提示胃内幽门螺旋杆菌感染情况，有较大的实用价值。

有人发现舌下静脉的迂曲扩张、侧支形成、管径增宽、血流速度减慢、微循环瘀滞等变化与门脉系统的血糠、压力增高有明显的相关性因果关系，故而是诊断门脉高压的简单有效方法。

恶性肿瘤组以舌质青紫为特点、与正常组比较有高度显著差异。

舌象客观化识别的研究

（1）早期的舌诊客观化识别方法

早期的舌诊客观化检测和识别方法是以舌色为突破口和主要研究内容的。

80年代以来，国内主要的舌色研究方法有以下几种：

①荧光法：

用固定波长的紫外线照射舌面，激发产生荧光，根据被激发荧光波长的不同来辨别舌色。

80年代初期,上海第一医学院与上海医疗器械研究所依此原理研制了舌色仪，并作了大量的临床研究，发现荧光峰值的波长按青紫舌、红绛舌、淡红舌和淡白舌依次递增，研究报道显示具有较高的符合率。

②光电转换法：

通过光电信号的转换，将红、绿、蓝等颜色转换为电压信号，以电压值来反映色调、亮度、饱和度的信息。

中科院生物物理研究所的物理舌诊仪、北京中医学院的舌色客观测定仪等均采用了此法。

研究显示，淡白舌、淡红舌、红舌等不同舌色之间红、橙黄、绿、蓝、紫等各种光分量值均有显著差异。

③光谱光度法：

应用色度学原理，并按照国际照明委员会（CIE）规定标准，采用CIE推荐的颜色三刺激值X、Y、Z和L*、a*、b*色度坐标系，通过仪器对舌面的反射光谱特性进行直接测量，模拟人眼的标准观察条件来检测人体的舌体舌苔的颜色,这一表色方法和人眼的观察结果基本相一致。

④舌诊比色板：

80年代初，有单位按照国际色谱的色位，由专业人员制成“舌诊简易色谱”，用于舌色的观察。

中国中西医结合研究会肿瘤专业委员会中医诊断协作组制定了统一的舌诊比色板，该板颜色分为淡白、淡红、红、绛、红紫、淡青紫、青紫和紫黑。

⑤图象摄象识别法：

天津中医学院中医工程研究所研制的舌象摄影仪，用于临床舌象的拍摄记录。

该仪器采用近距离摄影方法，拍摄舌象照片颜色真实，立体感强，有利于舌象的识别比