黄芪桂枝五物汤医案31例.docx

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黄芪桂枝五物汤医案31例

黄芪桂枝五物汤医案31例

【方药】黄芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚【用法】上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服（现代用法：

水煎两次，温服）。

【原文】血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，处证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

（血痹虚劳病脉证并治第六·二）【解说】本方主治血痹之证。

血痹乃由阳气不足，营卫不和，复感风邪，致营血运行不畅，痹阻于肌肤所致，《素问·五脏生成篇》所谓“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹”也。

临床以肌肉或皮肤麻木不仁为特征。

治以黄芪桂枝五物汤调营血，和卫阳。

本方为桂枝汤之变方，即由桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪而成，用桂枝汤调和营卫，畅行气血。

去甘草之壅滞，且倍生姜加黄芪，目的在于走表益卫，通阳逐痹，此《内经》所谓“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”之意。

临床上，凡营卫不调，气血痹阻之证，皆可使用本方。

【运用】一、血痹岳美中医案：

郭某某，女性，33岁，北京某厂干部。

于1973年6月间，因难产使用产钳，女婴虽取下无恙，但出血达1800毫升之多，当时昏迷，在血流不止的情况下，产院用冰袋敷镇止血，6个小时，血始止住。

极端贫血，血色素3克，需要输血，一时不易找到同血型的供血者，只输了400毫升，以后自觉周身麻痹不遂，医治未效，在弥月内于6月28日即勉强支持来求诊治。

患者脉现虚弱小紧，面色苍白，舌质淡，是产后重型血虚现象，中医诊为“血痹”，以黄芪桂枝五物汤补卫和营以治之。

处方：

生黄芪30克，桂枝尖9克，白芍9克，大枣4枚（擘），生姜18克。

水煎温服。

7月2日二诊：

上方服3剂，脉虚小紧象渐去，汗出，周身麻痹已去，惟余左胁及手仍麻，恐出汗多伤津，用玉屏风散加白芍、大枣作汤剂，以和阳养阴。

处方：

生黄芪24克，白术30克，防风9克，杭白芍9克，大枣4枚（擘）。

水煎温服。

7月13日三诊：

服上方10剂，汗出止，胁痛愈，右脉有力，左偏小，食指与小指作麻兼微痛，左臂亦痛，是心血仍虚而运行稍滞，用三痹汤治之。

本方养血补气之药多于祛风散邪，宜于气虚血少而有麻痹之证者。

处方：

生黄芪18克，川续断6克，大独活6克，大秦艽6克，防风6克，辽细辛3克，川当归9克，川芎6克，熟地黄9克，酒炒自芍9克，桂枝9克，云茯苓9克，杜仲炭9克，川牛膝9克，台党参9克，炙甘草6克。

水煎温服。

7月26日四诊：

服上方10剂，周身觉有力，食指痛愈。

唯左脉仍弱，血虚宜补，予人参养荣丸。

8月1日五诊：

左右脉渐趋平衡而仍弱，小指与无名指作痛。

按小指内侧，是手少阴心经脉所终，无名指是手少阳三焦经脉所起，三焦与心包络相表里。

从经脉寻求，很明显是心经虚弱，气血难以充周经脉所致，投予生脉散作汤用，以养心气。

处方：

党参9克，麦门冬9克，五味子9克。

水煎服。

9月3日六诊：

上方服2周，小指与无名指疼痛消失，所患产后病症已基本痊愈，唯脉仍现虚象，嘱常服人参养荣丸以善后。

（《岳美中医案集》1978年版）按语：

难产大出血后发生周身麻痹不遂，又见脉象虚弱小紧，面色苍白，舌质淡等血虚之象，故岳老以此断为血痹，用黄芪桂枝五物汤取得良效，后以补气养血之品，以善其后。

二、痿证（原发性脑萎缩）胡青山医案：

某女患，45岁。

四年来头痛，头晕，健忘，并日益加重。

经全脑造影、脑电图、超声、脑脊液等项检查，诊断为原发性脑萎缩。

症见四肢无力，肌肉萎缩，头昏健忘，气短便难，舌质淡红，脉弱，属中医痿证。

用本方加减：

黄芪150克，白芍50克，何首乌35克，生姜10克，大枣10枚，当归、鸡血藤、牛膝各20克。

水煎服，日1剂。

半年后基本痊愈，随访2年余，病情稳定。

（《黑龙江中医药》1985；<1）：

20）<p="">按语：

肌肉萎缩而见头晕气短，健忘，脉弱，气血虚候迭现，故以黄芪桂枝五物汤加当归、鸡血藤、牛膝等，以补益气血，通利血脉获愈。

三、中风后遗症钟耀奎医案：

陈某，62岁，广州江门。

1947年由美返国后，迷信风水，每日与地理师访寻龙穴，连续数月。

某日，寻穴方定，突然中风倒地，抬返家，延医诊治。

醒后，口眼向右歪斜，右半身瘫痪，不知痛觉。

舌微强，言语不能流利，病约50余日，数易医，未效。

初诊：

六脉微细，便秘，两日一行，诊属气血俱虚，拟方大剂黄芪桂枝五物汤加味。

黄芪’750克，桂枝’750克，杭白芍750克，生姜750克，大枣100枚，虎胫骨300克，桑寄生300克。

上药用水一大锅，煎取12碗，每小时服1碗。

二诊：

服后证如前，惟大便1次，较溏而已。

再服原方，续服7日，右手稍有知觉，可微举，足仍如前，言语较清楚。

续服至第10天，手足均能举动，但乏力，未能走动。

余认为病已去其半，药力亦宜酌减，因此照第一日之剂量减半，再服10天。

三诊：

余诊后第20天，症状大有好转，可步出中庭走动，家人大为欣喜，但口眼仍微歪斜，说话不十分清楚。

改与干金附子散。

炮附子90克，桂枝尖90克，细辛15克，防风24克，生晒党参90克，干姜30克。

服3剂。

四诊：

口眼较正，说话已清楚流利，惟足部乏力，手可举至与肩’平。

改与真武汤加味。

炮附子60克，杭白芍90克，云茯苓90克，生白术60克，生姜90克，虎胫骨90克，桑寄生90克，桂枝90克。

服10剂。

五诊：

病者能行前来门诊。

此后以黄芪建币汤、黄芪桂枝五物汤、真武汤等三方每日轮服。

服20天，各证均如常人，惟口眼微向右歪，不能复原，停药。

按语：

本案重用黄芪至750克，桂、芍、生姜亦均用750克，大枣用到百枚，胆略之大，为常人所不及。

钟氏自注曰：

病者对我信仰甚笃，故余能投此重剂，病者亦敢服，否则，难取速效也。

四、无脉症李宜方医案：

田某，男，42岁。

1988年2月6日就诊。

右手麻木、发冷、脉测不得一年余。

劳累或受凉后症状加重，并背部紧缩疼痛，遇阴雨天加剧。

半年前曾在省级医院诊为大动脉炎。

血压左臂20／13kPa，右臂血压没有显示。

舌质淡红，苔薄白，右脉不得。

中医诊为脉痹，辨证属营卫不和，气虚血瘀，脉道痹阻。

治以调和营卫、补气温阳行痹。

方选黄芪桂枝五物汤加味：

黄芪30g，芍药12g，桂枝9g，红花10g，川芎10g，生姜3片，大枣6枚。

水煎服，日1剂。

服药6剂后，自觉右手麻木减轻，脉搏微弱可取，背部紧缩疼痛亦明显好转。

药已中的，守方加当归20g、丹参20g，以增强活血之力，再进12剂。

药毕自述右手麻木、背部紧缩疼痛等症均消失，切诊右手脉有力可取。

至此，服药不足20剂而症获痊愈。

（山东中医杂志1993；（3>：

33）按语：

（原按）：

西医学认为，无脉症多发于大动脉或主动脉及其分支的慢性进行性闭塞性炎症，其中以头和臂部动脉受累而多见，发病以青年为多。

主要临床症状为上肢易疲劳、麻木或发凉，病侧血压测不出或极低。

治疗本病，西医以激素为主，效果多不理想。

无脉症属中医“脉痹”范畴，病机虽与气血相关，但症结在营卫不和，而此营卫不和的本质又为营卫不足。

《素问·逆调论》说：

“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用”。

营血不足则不能充盈脉络，卫气虚弱则无力通达四末，故出现肌肤、血脉之“不仁”、“不用”病状。

黄芪桂枝五物汤是本病对证之方，果获良效。

五、肩痛（肩周炎）张民钦医案：

金某，男，48岁，1993年1月6日因车祸右肩关节脱位，经手法复位，两月后右肩关节疼痛，右上肢不能抬举，X线示：

右肩关节及诸骨质未见异常。

诊断为他伤性右肩关节炎。

处方：

黄芪30g，白芍12g，桂枝12g，生姜10g，大枣5枚，鸡血藤12g，秦艽10g。

每日1剂，水煎，早晚各1服。

服药10剂后，右肩关节内旋及外旋外展功能恢复，疼痛较前减轻。

守法治疗2周而愈。

随访1年，右肩关节功能正常。

（国医论坛1995；<3）：

11）<p="">按语：

（原按）：

创伤性肩周炎临床较少见，但素体虚弱，复加肩部或上肢外伤史者容易诱发。

《素问·痹论》曰：

“营气虚，则不仁。

”人至中年，素体“骨弱肌肤盛”，劳而汗出，邪遂凝于血脉，再加外伤，而致经脉不通，不通则痛。

采用黄芪桂枝五物汤加味治疗，方中黄芪益气，桂枝、芍药通阳行痹，生姜、大枣调和营卫，鸡血藤、秦艽通络止痛，共奏益气温阳除痹之功，用治创伤性肩周炎可谓方证相符，故收效颇佳。

六、低热刘殿青医案：

朱某某，女，35岁，教师。

1982年10月5日初诊。

低热二年余，体温常在37．5lC左右，偶尔达38℃。

伴有怯风怕冷，自汗津津，声低气短，纳谷不香，大便溏薄，周身乏力等证。

舌苔薄白，舌质淡红而胖，脉细缓无力。

证属气虚身热。

拟取甘温除热法，黄芪桂枝五物汤加味。

处方：

黄芪30克，桂枝10克，白芍10克，焦白术10克，炙甘草3克，生姜3克，大枣5枚。

服上方12剂后，症状基本消失。

改用补中益气丸调服半月以善其后，随访至今未发。

（江苏中医杂志1984；<1）：

37）<p="">按语：

“甘温除热”大法，肇始于《内经》，自张仲景起，代有发挥，至金代东垣氏，其理论已臻成熟。

所使用方剂，概为黄芪建中汤、小建中汤、黄芪桂枝五物汤、补中益气汤、四君子汤、升阳益胃汤之属。

本案中气虚弱兼有营卫不调之候，故用黄芪桂枝五物汤治疗，加白术、炙甘草者，以增培补中气之功。

七、盗汗刘殿青医案：

张某某，男，36岁。

1982年6月5日初诊。

患者夜间盗汗二年余。

近因工作繁劳，盗汗加重，每夜汗湿衬衣，伴头昏目眩，心悸气短，肢倦无力，纳谷减少，面黄神疲，舌苔薄白，舌质淡红，脉浮缓少力。

此乃劳倦伤气，卫阳不固，营失内守之故。

拟益气温阳，敛营固卫，少佐敛汗之法，取黄芪桂枝五物汤加味。

处方：

黄芪30克，桂枝lO克，白芍10克，炒党参15克，煅龙骨15克，煅牡蛎30克，生姜3克，大枣5枚。

上方服8剂后，盗汗止，食纳增加，精神好转。

继用黄芪30克，大枣5枚，煎汤代茶饮，巩固一周，随访至今未发。

（江苏中医杂志1984；<1）：

37）<p="">按语：

自古之论，自汗属阳虚，盗汗属阴虚。

然于临床，并非绝对。

张景岳指出：

“然以余观之，则自汗亦有阴虚，盗汗亦多阳虚也。

……何以辨之?

曰：

但察其有火无火，则或阴或阳，自可见矣。

盖火胜而汗出者，以火烁阴，阴虚可知也；无火而汗出者，以表气不固，阳虚可知也。

本案盗汗见头昏目眩，气短乏力，舌淡脉缓，显为阳气虚弱之证，故用黄芪桂枝五物汤加党参、煅龙牡以温阳益气，调和营卫，固表上汗，方证相对，是获佳效。

八、汗出偏沮高濯风医案：

赵某，女，29岁。

1982年9月3日初诊。

患者于1年前，无明显诱因，出现每至子夜左半身汗出如洗，汗后自觉虚弱之至，伴心悸气短、少寐多梦、月事衍期、量少色淡。

高老予调和营卫、补虚敛汗。

药用：

黄芪15克，桂枝、白芍各9克，白术15克，防风3克，生龙骨、生牡蛎、生地、百合各30克，炙甘草6克。

连服9剂，汗止而寐安，心悸气短消失，月事如期来潮，色转红而量亦增。

继服3剂，固其后效。

（辽宁中医杂志1987；（1l>：

25）按语：

“偏沮”一证，首见于《素问·生气通天论》，其云：

“有伤于筋，纵，其若不荣，汗出偏沮，使人偏枯”。

本案因汗出而致虚，气不足则心悸气短，血不足则心神失养而少寐多梦，汗泄过多则阴血亏损，故月事衍期，量少色淡。

高老谓血汗同源，汗止则血充，血充则经自荣，故不调其经，而治在调和营卫，补虚敛汗。

因汗泄过多，遂于黄芪桂枝五物汤中加生地、百合，以助阴液生复。

辨证准而遣药精，故收效甚捷。

九、癫痫（Jackson发作）钟强医案：

李某某，女，45岁，1994年10月5日诊。

以左侧颜面及上肢阵发性抽搐3月求治。

左眼及口角阵发牵扯，继之左上肢阵挛抽搐，为时几秒至数十秒，且感左上肢酸麻无力，数分钟后复如常人，每日数次发作，甚为其恼。

脑电图示：

右额顶叶有少许棘尖波发放，中度异常脑电图。

诊为“Jackson氏癫痫”。

患者舌苔薄白，舌质有少许瘀点，脉来细缓。

此营卫虚弱，气血不畅，濡润无权，故作动风。

当调和营卫，通阳活血。

用黄芪桂枝五物汤：

黄芪20克，桂枝15克，白芍20克，大枣10克，生姜5片，酸枣仁15克。

10剂服后，迄今未发。

（四川中医1996；（5）：

33）按语：

四诊合参，一派营卫不足之象，故用黄芪桂枝五物汤治之。

以其抽搐，血不养筋也，责之于肝，故加酸枣仁以养肝血。

十、失眠（神经衰弱）郭正杰医案：

肖某，男，30岁。

1985年5月3日诊。

头顶至脑后麻木伴疼痛半年，近一月加剧，且增失眠，多梦，记忆力减退等症.经某市人民医院作脑电图检查，无异常发现，诊断为“神经衰弱”，服安定、谷维素、维生素B1．脑乐静等药，症无缓解，且头痛愈甚。

诊见：

形体稍胖，四肢不温，畏寒，舌淡苔白，脉沉细而涩。

证系阳气不足，复感风寒，浊邪上逆，痹阻清阳，营阴郁滞。

治拟温阳散寒，通痹止痛之法。

方用黄芪桂枝五物汤加味：

黄芪15克，酒白芍20克，桂枝、藁本、羌活、远志、生姜各10克，大枣7枚。

服5剂后，诸症减轻，守原方继进10剂而愈，随访二年，未复发。

（四川中医1989；<6）：

32）<p="">按语：

头顶为诸阳之会，风寒入侵，寒凝巅顶，阳气痹阻，失之温养，故头部麻木而痛，四肢不温，阳气不行，则营阴郁滞，心失所养，故失眠多梦，记忆力减退。

方用黄芪桂枝五物汤加藁本、羌活，远志温阳散寒，通痹止痛，和营活络，藁本善治巅顶头痛，尤能引诸?

药达病所，羌活长于治后脑痛，远志宁神益智。

诸药相伍，标本同治，是以诸症得平。

忘机（2009-4-2816:

26:

37）十一、心悸于素勤医案：

刘某，男，52岁，1990年2月初诊。

患者素体虚弱，3个月前因受凉感冒而纳呆乏力，动则汗出，经治疗月余，仍胸闷乏力，心悸气短，饮食不香。

心电图检查示：

窦性心律，频发早搏。

曾服西药治疗近2个月，效果不佳，故延余诊治。

刻诊：

面色无华，心悸气短，动则加剧，舌体胖质淡红、苔薄白，脉弱而结代。

证属心气不足、心血亏虚。

方用黄芪桂枝五物汤加味：

白芍、炙甘草各15克，桂枝10克，柏子仁、麦冬各12克，生姜3片，大枣5枚。

水煎服，131剂，分2次服。

服药5剂后，心悸气短大减，脉结代减少，唯仍易汗出，原方黄芪加至30克，再进5剂，脉律规整，已无结代，食纳尚少，原方加砂仁6克，服5剂而病愈，随访1年未再发。

（新中医1992；（3>：

47）按语：

（原按）本案素体较弱，又因感冒后失于调养而导致心血亏虚，心气不足，血行不畅，心脉受阻，故而心悸气短，出现脉结代。

方用黄芪补中益气，麦冬、白芍补血养阴，柏子仁养心安神，桂枝、生姜温通心阳而通利血脉，炙甘草、大枣益气补脾。

药证合拍，使气血充足，血脉流畅，心神得养，故心悸自愈。

十二、咳喘（迁延性肺炎）赵克安医案：

刘某，女，4岁，1989年4月6El因发热、咳嗽、喘息，诊断为支气管肺炎收住院。

先后给予西药青霉素、链霉素、先锋霉素v，中药麻杏石甘汤、凉膈散、沙参麦冬汤等治疗，达1月之久，仍低烧不退，肺部中、小湿罗音不消。

5月9日会诊，症见面色觥白，气短神倦，虚烦不宁，动则气喘，时自汗，喉间痰鸣，舌质淡，苔薄白，指纹青而淡达气关，脉细无力。

双肺可闻及中、小湿罗音，以右肺为重。

近2周体温波动在37．5～38c，热型不规则。

辨证为肺气虚弱，营卫不调，心阳不振，正虚邪恋。

予黄芪桂枝五物加味：

黄芪9克，白芍6克，桂枝3、克，大枣3枚，干姜3克，附片4克。

1剂，水煎，频频饮之。

次日烦减神安，精神渐振。

再予3剂，体温降至37‘C以下，纳增神振，左肺湿罗音已消失，右肺明显减少，然仍自汗，指纹淡紫，脉细弱。

此阳气渐复，营卫未和，气血未畅，阴不敛阳。

原方去姜、附，加煅龙牡各6克，五味子4．5克，3剂。

药后肺部罗音消失，易方香砂六君子汤以善其后。

5月19日痊愈出院。

（山西中医1994；<6）：

29）<p="">按语：

（原按）风温犯肺，辛凉宣透；热结阳明，苦寒通腑，法非不善。

本病人乃寒凉过剂，治上犯中，损正伤阳，正虚邪恋之变证。

“阳不足者温之以气”，故投黄芪桂枝五物汤益气通阳，补虚和营，甘温除热；伍附片配干姜共奏温通心阳之功。

阳通血运则肺脉无阻，肺气方有宣降之力。

药切病机，3剂阳复症减；续剂去附片、干姜加龙牡、五味子以育阴敛阳；阴平阳秘，诸证悉平。

可见“炎症”并非都是热证，亦非尽为实证。

十三、鼻鼽（慢性鼻炎）黄发盛医案。

李某，女，51岁。

证见鼻塞流涕，时发时止，尤以秋冬为甚，舌淡红，苔薄白，脉缓。

西医诊为慢性鼻炎。

盖肺主气，外合皮毛，鼻为肺之窍，卫表不固，风邪因袭，鼻窍为之不利。

故以黄芪桂枝五物汤益气固表，调和营卫以治本，佐以苍耳子、辛荑花、白芷宣通鼻窍以治标，标本并治，数剂后，证见明显好转。

（福建中医药1982；<4）：

60）<p="">按语：

肺主气，外合皮毛，开窍于鼻。

肺气不足，外而侵之，从皮毛内合于肺，上千于鼻窍，而见鼻塞流涕时作时止。

故以黄芪桂枝五物汤益肺固表，调和营卫，并佐以宣通鼻窍之品而获愈。

由此益知本方补肺气之功。

十四、胃脘痛（胃窦炎）医案：

患者，女，42岁，工人。

胃脘时感隐痛，逢劳遇寒尤甚，已五年许，钡餐透视诊为“胃窦炎”。

曾屡服大剂辛热理气之品，渐致腹胀纳呆，大便时溏，周身乏力，舌淡润，脉沉弦迟。

方用炙黄芪25克，桂枝12克，白芍9克，炙甘草6克，生姜5片，干姜6片，大枣6枚。

服药后，胃痛顿解。

酌去干姜，加腹皮与茯苓交替使用，予以健脾，因病陈久，宜缓缓图治。

继服20余剂，诸证渐愈。

（天津中医1989；（3）：

18）按语：

综观脉证，四肢欠温，显为胃阳虚惫，化源不足所致。

昔虽屡服辛热理气之品，初可温中祛邪，久则反耗其正。

故改投黄芪桂枝五物汤，以健脾益气，温经通阳，缓急止痛，而能获效。

十五、泄泻（慢性肠炎）赵克安医案：

翟某，女，10岁，1989年10月6日初诊。

腹痛、腹泻，时轻时重3年余，曾服多种抗生素和中药参苓白术散，四神丸等不愈。

感寒即发，饮凉即重。

近1月来加重，脘腹隐痛，肠鸣泄泻，日3～5次不等，便稀色黄，完谷不化。

面色萎黄，食欲不振，四肢倦怠，气短懒言，动则自汗。

舌质淡，苔白滑，脉弱无力。

证属气虚卫弱，中土虚寒，脾失健运。

拟黄芪桂枝五物汤加味：

黄芪12克，桂枝3克，白芍6克，炮姜3克，苍术6克，白术6克，罂粟壳3克，大枣3枚。

3剂。

10月9日二诊：

腹痛止，大便日1～2次，黄色软便，纳食增加，舌苔薄白，脉缓较前有力，仍自汗。

中寒得温，卫阳尚弱。

前方黄芪加至15克，3剂。

10·月12日三诊：

汗止神和，大便日1次，脉缓有力，食纳正常，上方改为3日1剂，巩固疗效。

进10剂后自行停药。

半年后随访未复发。

（山西中医1994；（6>：

30）按语：

张景岳谓：

“泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟而化气生血，以行营卫。

”本例病人腹泻反复发作达3年余，脾虚失运，化源不足，中土虚寒，气虚卫弱。

参苓自术散虽健脾益气，和胃渗湿，但无温中祛寒之功；四神丸有温胃暖脾止泻之效，却无益气固表，调和营卫之力；治以黄芪桂枝五物汤，温中补土、益气和营，加苍术、白术、罂粟壳燥湿健脾，涩肠止泻，药证吻合，故收效甚捷。

十六、臌胀（肝硬化腹水）岳泽民医案：

杨某某，男，58岁，职工。

1982年10月26日初诊。

3年前患无黄疸型肝炎，经住院治愈。

近月来肋痛腹胀，逐渐加甚。

B超示：

慢性肝病伴腹水。

肝功能：

锌浊度14，余无异常。

肝肿大剑下4·5厘米，肋下2厘米，质中度，脾肿大3厘米，腹部有轻度移动性浊音。

诊断为早期肝硬化伴腹水。

经用西药保肝、利尿药治疗，始服小便略多、腹胀稍减，继用则无济于事，腹胀如故。

素体形寒肢冷，神疲乏力，食后胀甚，下肢轻度浮肿，小便量少，大便溏薄，舌淡苔白滑，脉沉细。

予黄芪桂枝五物汤加味：

黄芪、马鞭草各30克，桂枝、党参、茯苓皮各15克，白_术、白芍各10克，甘草梢5克，生姜皮3克，大枣10枚。

以此方为基础治疗2个月，其间加味药物曾用过当归、山萸肉、菟丝子、仙茅、益母草，病情虽略有好转，但腹水未见大效。

服至第3个月，小便突然增多，腹水H渐消退而获效。

B超复查腹水消失，肝功能复查正常。

后用鳖甲煎丸以巩固疗效。

（浙江中医杂志1987；（4）：

156）按语：

本例肝病日久，累及脾肾，膀胱气化受损，导致水液代谢障碍，形成肝性腹水。

其病理特点为本虚标实，故仅用渗泄之剂不效，是气不化也。

用黄芪桂枝五物汤加味，益气扶正，通阳化水，俾膀胱气化而小便自利，腹水自消。

十七、水肿（慢性肾炎）朱志超医案：

王某某，女，38岁。

1985年10月7日诊。

患者_月前右下肢生疮，经治愈后，渐觉面目及四肢浮肿，神疲，腰酸纳呆，面黄虚浮，身重体倦，汗出恶风，舌苔薄白，脉浮缓。

尿检：

红细胞（++），白细胞（+），蛋白（+），颗粒管型（+），西医诊断为急性肾小球肾炎。

中医辨证为风水相搏，表虚不固，肾亏于下，水溢肌肤。

治宜祛风行水，益卫固表。

方取黄芪桂枝五物汤加减：

黄芪30克，桂枝5克，赤芍、桑寄生各10克，白术、赤小豆各15克，生姜3克，大枣5枚。

服药7剂后，浮肿、汗出恶风俱减，尿检蛋白少许。

继服7剂，诸症消失，尿检正常。

（四川中医1989；（3>：

15）按语：

肺脾肾三脏气血亏虚，风邪扰之，遂成风水。

权衡病势，以正虚为主，故以黄芪桂枝五物汤加白术、桑寄生以补肺脾肾三脏之气，以治其本，使肺复通调水道，脾复运化之权，肾复主水之功，如此，水气自消。

十八、淋证（慢性前列腺炎）谷励医案：

赵某某，40岁。

会阴部隐痛2年，平时尿频，尿后余沥不尽，大便时尿道常有粘液滴出，患者形瘦神疲，气弱懒言，面色苍白，汗出肢冷，下肢轻度浮肿，脉沉迟无力，舌质淡，苔白润，前列腺检查质软，有触痛，前列腺液镜检卵磷脂小体（++），白细胞30个／高倍视野，红细胞5～6个／高倍视野。

当属淋症无疑，治以益气温阳，化气利水之法。

药用黄芪50克，桂枝15克，生地25克，泽泻15克，白芍20克，大枣10枚，瞿麦20克，云苓30克。

服50剂，上述症状消失，前列腺液镜检均正常。

（黑龙江中医药1988；<1>：

49）按语：

气虚不化，水液运行紊乱，病本在于气虚，可与黄芪桂枝五物汤治疗，并加利水渗湿之品以治其标。

十九、脱骨疽（血栓闭塞性脉管炎）闵捷医案：

王某，女，53岁，农民，1981年5月25la初诊。

右侧下肢疼痛，小腿皮色苍白，肤冷，恶凉喜热，右侧足大趾内侧有明显压痛，局部未见红肿等热象，病已一月余，经治不愈。

西医诊为血栓闭塞性脉管炎，苔白，脉沉迟而紧，证属阳气虚弱，脉络闭阻，气血瘀滞，治以补气活血，温经通络。

方选黄芪桂枝五物汤加味。

药物：

黄芪15克，桂枝6克，白芍6克，丹参10克，川牛膝10克，苏木10克，生姜三片，大枣15克。

服上药5剂后下肢疼痛已减，仍按原方共服药20剂后，诸症悉除。

（云南中医杂志1985；（4>：

37）按语：

（原按）血栓闭塞性脉管炎是一种慢性周围血管疾病，本方适用于素体脾肾阳虚，复感寒湿之邪，寒凝络阻所致之证，如患肢因长期脉络阻塞不通，失于气血滋养，则见肌肉萎缩，皮肤干燥，紫黑，坏死者，应在本方中加桃仁、红花、全当归以养血活血化瘀方可奏效。

若因复感湿热之邪，热盛毒聚而证见患肢红肿灼热溃烂者则不可使用本方。

二十、臁疮（下肢慢性溃疡）程莉医案：

殷某，女，49岁。

1986年11月初诊。

左下肢慢性溃疡反复发作2～3年，每遇阴雨天则瘙痒疼痛，并流稀脓水，常缠裹以纱布，曾多处求治，大都给予抗生素类药治疗，收效甚微。

视其左小腿内踝上方溃疡面积约5cm×4cm，表面有稀脓水样，白色分泌物，周围皮肤呈晦暗色。

舌质淡红，苔薄白微腻，脉细缓。

证属阳气失于宣通，气血失常，湿邪痹阻于下，方以黄芪桂枝五物汤加味：

生黄芪30g，桂枝15g，白芍9g，生姜3片，大枣4枚（劈），土茯苓30g，当归20g，牛膝15g，公英18g，薏苡仁30g。

水煎服，每日1剂，并配以三黄粉（黄连、黄芩、黄柏等份研细粉）撒敷溃疡面。

服5剂后即显效，疼痛消失，渗出物减少，仍感瘙痒。

上方又进10剂，疮面结痂而愈，至今未再复发。

（山东中医杂志1991；

（1）：

31）按语：

（原按）臁疮为下肢慢性溃疡性疾病，临床多先以皮肤变色肿硬，搔痒为主症，一旦破脂流水则常缠绵难愈。

此病例病程较长，精血耗伤，故方中用黄芪、桂枝、生姜益气通阳，且黄芪又有消肿排脓、生肌止痛之功，白芍、当归、大枣养血和血，土茯苓为阳明经药，有祛脾湿之功，湿去则筋脉柔，肌肉实。

公英、薏苡仁排脓去浊，