牙髓病和根尖周病练习附解析.docx

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牙髓病和根尖周病练习附解析

《儿童口腔医学》二、牙髓病和根尖周病

一、A2

1、患者，6岁，左下后牙有洞疼痛4周，昨晚加重，不能入眠，最可能的诊断

A、深龋嵌塞食物 

B、慢性牙髓炎 

C、慢性牙髓炎急性发作 

D、急性根尖周炎 

E、慢性根尖周炎急性发作 

2、男性患儿，因牙齿咀嚼不适月余前来就诊。

查见左下第二乳磨牙牙冠变色，牙龈出现瘘管，轻压溢脓，患牙叩诊反应不明显，仅在咬诊时有不适反应。

X线片可见根分歧部分有阴影出现，则可以诊断此病为

A、乳牙急性根尖周炎 

B、乳牙慢性根尖周炎 

C、乳牙急性牙髓炎 

D、乳牙慢性牙髓炎 

E、乳牙牙本质敏感 

3、男性患儿，因牙齿剧烈疼痛前来就诊，自述三天前牙齿开始不舒服，随即剧烈疼痛。

查：

见右上颌的第一乳磨牙穿髓孔大，穿髓孔溢血性分泌物。

患儿不敢咬合，根尖部的牙龈有红肿，扪痛。

X线片显示患牙根尖处无异常表现。

则据此可以诊断

A、乳牙急性根尖周炎 

B、乳牙慢性根尖周炎 

C、乳牙急性牙髓炎 

D、乳牙慢性牙髓炎 

E、乳牙牙本质敏感 

4、患儿，9岁，右下第一恒磨牙深龋，去除大量腐质后，近髓处保留少许软化牙本质，用氢氧化钙盖髓后充填。

二次去腐应在

A、2～4周 

B、4～6周 

C、6～8周 

D、10～12周 

E、3～6个月 

5、患儿7岁，主诉左下后牙有龋洞，偶感冷热刺激疼痛，无自发疼。

查：

左下6深龋洞，叩诊（-），牙龈正常。

X线片示牙根发育未完全，骨硬板连续。

处理：

去除腐质净，近中髓角发现穿髓孔，直径小于1mm，探痛，出血少，应选何种治疗方法

A、根管治疗术 

B、直接盖髓术 

C、冠髓切断术 

D、根尖诱导成形术 

E、封金属砷后根管治疗 

6、患儿，7岁。

右下后牙自发痛伴夜间痛1日，冷热刺激加重疼痛。

查右下第一磨牙（牙合）面深龋，探洞底感疼痛，叩痛（-），冷测敏感。

临床诊断为

A、急性牙髓炎 

B、慢性牙髓炎 

C、急性根尖周炎 

D、慢性根尖周炎 

E、牙髓坏死 

7、患儿，女性，10岁，右下颌第一恒磨牙严重破坏，残冠，X线检查示该牙根分叉及根尖周较大的透射区，右下第二恒磨牙牙冠已形成，牙根尚未发育形成，位于第一恒磨牙颈线以下，上下颌第三磨牙牙胚正常，下一步治疗是

A、拔除残冠，将第二恒磨牙移位，替代第一恒磨牙 

B、拔除患牙，即刻种植修复缺失牙 

C、拔除患牙，做间隙保持器 

D、完善根管治疗后，桩核冠修复患牙 

E、暂不处理，维持至第二恒磨牙萌出后再拔除该牙，做义齿修复 

8、患儿10岁，因新萌出牙齿咬合面有“骨尖”赴医院就诊，检查发现双侧下颌第一前磨牙畸形中央尖完成，X线牙片显示牙根未发育完全，根尖开口区有界限清晰透射影，临床无异常症状。

可提示为

A、慢性根尖周肉芽肿 

B、慢性根尖周脓肿 

C、正常现象 

D、慢性牙髓炎 

E、慢性根尖周囊肿 

9、患儿7岁，因右侧眶下区肿痛就诊，检查右上第一乳磨牙（牙合）面深龋洞，探诊已露髓，叩痛（+++），根尖区前庭沟隆起，但未扪及波动感，眶下区肿胀，无明显全身症状，此时首要治疗是

A、开髓开放 

B、脓肿切开 

C、局部理疗 

D、患牙拔除 

E、全身抗生素治疗 

10、病儿，7岁。

左下第二乳磨牙（牙合）面龋，局麻下去腐，腐质去净极近髓，探查髓壁意外穿髓，针尖大小出血点。

治疗方法宜采用

A、安抚治疗 

B、直接盖髓术 

C、间接盖髓术 

D、根管治疗 

E、干髓术 

11、女，6岁，口腔检查：

左上Ⅰ残冠，探无反应，叩（++），唇侧牙龈瘘管，松动Ⅱ°，X线片示|1发育正常，即将萌出。

其余牙正常，临床治疗宜选择

A、开放引流，观察待替换 

B、根管治疗，临时冠修复 

C、拔除患牙，搔刮拔牙窝及瘘管肉芽组织 

D、拔除患牙，制作活动式间隙保持器 

E、拔除患牙，严禁搔刮拔牙窝 

二、A3/A4

1、患儿，5岁半，右下后牙肿痛2日，检查：

右下第二乳磨牙冠大部分破坏，龋洞较深，叩（+），松动Ⅱ度，颊侧牙龈处有0.5mm×0.5mm脓肿，X线片显示根吸收达根长1/3，根分歧有低密度阴影，右下第一恒磨牙根形成2/3，上方骨板消失。

<1> 、本病例右下第二乳磨牙的诊断是

A、慢性根尖炎急性发作 

B、根尖脓肿 

C、根吸收 

D、深龋 

E、慢性牙髓炎急性发作 

<2> 、如果治疗右下第二乳磨牙后仍然松动，症状不缓解，应做的处理是

A、开放，定期换药 

B、完善根管治疗 

C、拔除做功能保持器 

D、拔除，做远中导板保持器 

E、拔除，待第一恒磨牙萌出后矫治 

三、A3A4

1、病儿，8岁。

上前牙自发痛，冷热刺激加重。

深龋，探痛，叩（-），未见穿髓孔，温度测敏感，不松动，牙龈未见异常。

<1> 、临床拟诊断为

A、深龋 

B、牙髓炎 

C、牙髓坏死 

D、牙髓变性 

E、急性根尖周炎 

<2> 、治疗方法宜选择

A、安抚 

B、根管充填 

C、开放引流 

D、活髓切断术 

E、根尖诱导成形术 

四、A3A4

1、患儿，女，6岁，左下后牙肿痛2天。

检查：

下颌E|冠大部分破坏，深龋洞，叩痛（+），松动Ⅱ度。

颊侧牙龈有0.5mm×1mm脓肿，舌侧牙龈红肿，有波动感，探有脓溢出。

X线示根吸收1/3，根分歧及近中根有大量透射区。

下颌6|近中牙尖萌出

<1> 、下颌E|的诊断是

A、深龋 

B、急性牙髓炎 

C、牙周脓肿 

D、慢性根尖周炎急性发作 

E、慢性牙髓炎 

<2> 、下颌E|的最佳治疗是

A、拔除 

B、局部麻醉 

C、开髓封失活剂 

D、髓腔开放 

E、拔髓、开放，脓肿切开 

<3> 、如果下颌E|治疗后松动不缓解应做处理

A、拔除 

B、碘仿药物根管治疗 

C、开放反复换药 

D、换药待第一恒磨牙萌出后拔除 

E、拔除后制作远中导板保持器 

2、患儿，女，6岁，左下后牙肿痛2天。

检查：

下颌E|牙冠大部分破坏，深龋洞，叩诊阳性，松动Ⅱ度。

颊侧牙龈有0.5cm×1cm脓肿，舌侧牙龈红肿，有波动感，探有脓溢出。

X线示根吸收1/3，根分歧及近中根有大量透射区。

下颌6|近中牙尖萌出。

<1> 、下颌E|的诊断是

A、深龋 

B、急性牙髓炎 

C、牙周脓肿 

D、慢性根尖周炎急性发作 

E、慢性牙髓炎 

<2> 、下颌E|的最佳治疗是

A、拔除 

B、局部麻醉 

C、开髓封失活剂 

D、髓腔开放 

E、拔髓、开放，脓肿切开 

<3> 、如果治疗后松动不缓解应做处理

A、拔除 

B、碘仿药物根管治疗 

C、开放反复换药 

D、换药待第一恒磨牙萌出后拔除 

E、拔除后制作远中导板保持器 

答案部分

一、A2

1、

【正确答案】C

【答案解析】疼痛是诊断牙髓病的重要症状之一，它包括激发痛和自发痛。

年龄较大的儿童、青少年一般能提供疼痛的线索。

临床可采用冰块测试，但对幼小儿童不宜采用。

幼小儿童对疼痛的性质不易诉说清楚，对他们可用问诊方法，即询问患儿是否在玩耍、看书或睡觉时牙痛，以资鉴别。

根据题干“有洞疼痛4天”，可判断为慢性牙髓炎急性发作。

2、

【正确答案】B

【答案解析】乳牙慢性根尖周炎的临床表现为患牙咀嚼不适，牙龈出现瘘管，反复溢脓，肿胀，牙冠变色，叩诊反应无明显异常或仅有不适，一般不松动，X线片可见根尖部和根分歧处有牙槽骨的破坏的透射影像。

3、

【正确答案】A

【答案解析】急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作，可表现为剧烈的自发性疼痛、咀嚼痛和咬合痛，若穿通髓腔，常见穿髓孔溢血或溢脓。

患牙松动并有叩痛，根尖部或根分歧部的牙龈红肿，所属淋巴结肿大，并伴有全身发热等症状。

4、

【正确答案】D

【答案解析】氢氧化钙制剂，有一定杀菌作用，可以抑制龋蚀进展，促进脱矿牙本质再矿化，刺激修复性牙本质形成。

10～12周后再次治疗，去除软化牙本质，确定未露髓，再做间接盖髓，垫底，充填，此法也称二次去腐法或间接牙髓治疗。

5、

【正确答案】C

【答案解析】在局部麻醉下将冠部牙髓组织切断和去除，于牙髓断面上覆盖盖髓剂保持根部生活牙髓的治疗方法，称冠髓切断术。

因为龋洞引起穿髓的情况，则选择冠髓切断术行诊断性治疗。

恒牙穿髓孔大于0.5mm者不宜行直接盖髓术，尤其对于龋源性穿髓不宜姑息盖髓治疗。

6、

【正确答案】A

【答案解析】检查有深龋，有自发痛、夜间痛、冷热刺激痛，冷测敏感，诊断为急性牙髓炎。

急慢性根尖周炎有叩痛阳性体征，慢性牙髓炎应该有自发痛史，急性发作时有急性症状。

牙髓坏死一般无自觉症状，冷测无反应。

7、

【正确答案】A

【答案解析】因为右下第一恒磨牙牙冠严重破坏，而且根分叉与根尖区的牙周组织破坏严重，已无保留价值，需要尽快治疗，控制感染，故拔除患牙。

第二磨牙即将萌出，拔牙后可将第二磨牙移动至第一磨牙位置，替代第一磨牙，第三磨牙替代第二磨牙。

8、

【正确答案】C

【答案解析】牙齿初萌，临床无异常症状，畸形中央尖完整，提示牙齿健康，X线显示为正常根尖发育情况。

9、

【正确答案】A

【答案解析】乳牙急性根尖周炎的应急处理

首次建立髓腔引流：

开髓，清除髓室和根管内感染坏死组织，开放髓腔，使炎性渗出物或脓液通过根管引流，以缓解根尖部压力和疼痛。

急性炎症消退后进行常规治疗。

其次切开排脓：

已经形成黏膜下脓肿者应该在局麻下进行肿胀部位的局部切开排脓。

然后给予抗菌药物的全身治疗：

可采用口腔或注射途径给予抗生素类药物，加速炎症消退。

10、

【正确答案】B

【答案解析】针尖大小意味着穿髓孔不超过1mm，意外穿髓，穿髓孔不超过1mm，可以行直接盖髄术。

由于已穿髓，安抚治疗及间接盖髓均无意义，干髓术禁用于乳牙牙髓疾病治疗。

在确保疗效的前提下应尽可能控制创伤，观察疗效，如果牙髓活力异常再实施牙髓治疗。

11、

【正确答案】E

【答案解析】残冠成为感染源，造成牙龈瘘管，乳牙已松动，且临近替牙期，并且病变长期存在还可能对继承恒牙胚造成影响，无保留价值，应拔除；牙龈瘘管已经形成，无需开放引流；由于该牙已无功能和无修复价值，且为感染病原牙，故不作根管治疗，为避免对恒牙胚刺激，拔牙后严禁搔刮拔牙窝。

仅单个乳切牙缺失，且对应恒牙即将萌出，不必做间隙保持器。

二、A3/A4

1、

【正确答案】B

【答案解析】乳牙根尖周病的特点

①乳牙根尖周病早期症状不明显，往往出现急性炎症时才就诊。

②慢性炎症为主，临床上的急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作引起，可出现较剧烈的自发痛、咀嚼痛和咬合痛。

穿通患牙的髓腔，常见穿髓孔溢血或溢脓。

③患牙松动并有叩痛。

根尖部或根分歧处牙龈红肿，有的出现面部肿胀，局部淋巴结肿大，并伴有全身发热等症状。

④集聚在根尖周的脓液可沿阻力小的部位排出，使牙龈出现瘘管，反复溢脓，反复肿胀。

瘘管出现后，急性炎症转为慢性炎症。

⑤乳牙牙周组织疏松，脓液容易从龈沟排出，加剧乳牙松动。

若及时治疗，炎症很快消退。

炎症消退后，牙周组织还能愈合并恢复正常。

⑥X线片检查可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像，是诊断慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的重要指标。

急性根尖周炎时X线片根尖部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象。

另外X线片检查中，还需注意牙囊骨壁和恒牙胚是否受损。

【正确答案】D

【答案解析】远中导板保持器适应证：

适于第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出不足。

三、A3A4

1、

【正确答案】B

【答案解析】自发痛，冷热刺激加重，温度测验敏感，这些症状提示存在牙髓炎症，故诊断为牙髓炎。

【正确答案】D

【答案解析】年轻恒牙牙髓疾病可以使用活髓保存术，因为年轻恒牙牙髓活力旺盛，虽然有牙髓的感染，但是根髓仍然能够保持使牙根发育完成的潜能，故使用冠髓切断术保留根髓。

四、A3A4

1、

【正确答案】D

【答案解析】主诉、临床表现及X线表现都证实慢性根尖周炎急性发作。

【正确答案】E

【答案解析】慢性根尖周炎急性发作应该以缓解压力，排除脓肿为主进行治疗，炎症急性期严谨拔除乳牙，可以进行开髓，拔髓，开放根管，引流根尖区的脓液，释放根尖压力，波动感强烈之处需要进行脓肿切开排脓。

【正确答案】E

【答案解析】乳牙根尖周病治疗后松动不缓解，则证明治疗失败，可以行乳牙拔除术，由于第一恒磨牙萌出不完全，可以制作远中导板保持器进行间隙保持。

2、

【正确答案】D

【答案解析】主诉、临床表现及X线表现都证实慢性根尖周炎急性发作。

【正确答案】E

【答案解析】急性期应该拔髓根管开放，脓肿切开。

【正确答案】E

【答案解析】第一恒磨牙萌出不完全可以制作远中导板保持器。