医院各类医疗质量与与安全监督检查反馈改进措施doc.docx

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医院各类医疗质量与与安全监督检查反馈改进措施doc

万州区第五人民医院重症医学质量监督检查、反馈与改进措施

检查科室：

检查日期：

监督项目

存在的问题或评价

改进措施

改进期限

改进效果

责任人

制度执行情况

技术规范执行情况

操作规范执行情况

危重程度评分

入、出标准情况

多科协作支持ICU

院内感染预防

意外伤害事件

突发事件处置

检查人员签名：

被检查科主任签名：

万州区第五人民医院康复医学质量监督检查、反馈与改进措施

检查科室：

检查日期：

监督项目

存在的问题或评价

改进措施

改进期限

改进效果

责任人

康复诊疗指南/规范

病历书写质量

转出康复训练指导

意外或突发事件处置

康复训练过程的记录

知情告知情况

检查人员签名：

被检查科主任签名：

万州区第五人民医院麻醉质量监督检查、反馈与改进措施

检查科室：

检查日期：

监督项目

存在的问题或评价

改进措施

改进期限

改进效果

责任人

病情评估

术前讨论

麻醉分级授权

麻醉计划的实施

手术安全核查

麻醉意外和并发症

全麻患者复苏管理

术后、慢性疼痛、癌痛患者镇痛管理

术中用血

检查人员签名：

被检查科主任签名：

万州区第五人民医院手术质量监督检查、反馈与改进措施

检查科室：

检查日期：

监督项目

存在的问题或评价

改进措施

改进期限

改进效果

责任人

病情评估

术前讨论

术前小结（计划）

术前知情告知

病理切片

手术记录

术后病程记录

重大手术审批制度

急诊手术管理

术中快速冰冻切片与术后诊断

术后标本送检

非计划再手术

检查人员签名：

被检查科主任签名：

万州区第五人民医院中医质量监督检查、反馈与改进措施

检查科室：

检查日期：

监督项目

存在的问题或评价

改进措施

改进期限

改进效果

责任人

中医制度诊疗规范

中药房、中药质量

中医病历质量

检查人员签名：

被检查科主任签名：

万州区第五人民医院输血质量监督检查、反馈与改进措施

检查科室：

检查日期：

监督项目

存在的问题或评价

改进措施

改进期限

改进效果

责任人

输血制度、规范和流程的落实情况

合理用血情况

输血记录

输血不良反应

院内感染

临床输血登记、交接

输血登记、交接

检验科标本标本保存7天

非法采供血

检查人员签名：

被检查科主任签名：

万州区第五人民医院病案管理监督检查、反馈与改进措施

检查科室：

检查日期：

监督项目

存在的问题或评价

改进措施

改进期限

改进成效

责任人

病案贮存保管

借阅登记

病案复印

病案回归

检查人员签名：

被检查科主任签名：

万州区第五人民医院归档病历质量监督检查、反馈与改进措施

检查科室：

检查日期：

病案号

患者姓名

存在的问题或评价

改进措施

改进期限

改进成效

责任人

检查人员签名：

被检查科主任签名：

万州区第五人民医院输血检验环节监督检查、反馈与改进措施

检查科室：

检查日期：

监督项目

存在的问题或评价

改进措施

改进期限

改进效果

责任人

输血登记、交接工作

标本标本保存7天

非法采供血

检查人员签名：

被检查科主任签名：

万州区第五人民医院血液净化工作监督检查、反馈与改进措施

检查科室：

检查日期：

监督项目

存在的问题或评价

改进措施

改进期限

改进成效

责任人

医、护、技准入情况及能力评价

制度职责规范履行情况

重点环节和高危因素

患者登记

首次病历及病程书写

复用记录，治疗记录

意外情况及并发症

院感工作

血液传播性疾病监测

医疗废物处置及记录

设备管理及维护

透析液和透析用水

复用相关质量与安全

检查人员签名：

被检查科主任签名：

万州区第五人民医院处方质量监督检查、反馈与改进措施

检查科室：

检查日期：

患者姓名

处方日期

存在的问题或评价

改进措施

改进期限

改进成效

责任人

检查人员签名：

被检查科主任签名：

万州区第五人民医院归档病历质量监督检查、反馈与改进措施

检查科室：

检查日期：

住院号

患者姓名

入院时间

存在的问题或评价

改进措施

改进期限

改进成效

责任人

检查人员签名：

被检查科主任签名：

万州区第五人民医院急诊医疗质量监督检查、反馈与改进措施

检查科室：

检查日期：

监督项目

存在的问题或评价

改进措施

改进期限

改进效果

责任人

急诊抢救、服务流程、

急诊检诊分诊

患者病情评估分4级

病危分区治疗

留观制度执行情况

绿色通道畅通

重点疾病流程合理，救治及时

急救人员履职情况

急会诊执行情况

急救调和完好

急救药品器材齐全

检查人员签名：

被检查科主任签名：

万州区第五人民医院入出、转科、转院管理监督检查、反馈与改进措施

检查科室：

检查日期：

监督项目

存在的问题或评价

改进措施

改进期限

改进效果

责任人

入出院便民、流程合理

危重患者、特殊患者入出管理

转院、转科环节管理

出院健康教育

出院随访工作、预约诊疗

检查人员签名：

被检查科主任签名：

万州区第五人民医院保护患者合法权益监督检查、反馈与改进措施

检查科室：

检查日期：

监督项目

存在的问题或评价

改进措施

改进期限

改进效果

责任人

患者知情告知工作及手续完善

患者知情选择权

新技术新项目、特殊医疗、实验性医疗知情同意

维护患者隐私、尊重患者民族习惯

检查人员签名：

被检查科主任签名

万州区第五人民医院识别患者身份的监督检查、反馈与改进措施

检查科室：

检查日期：

监督项目

存在的问题或评价

改进措施

改进期限

改进效果

责任人

住院患者唯一标识的执行

查对制度的执行

关键环节的身份识别

实行腕带识别身份的情况

检查人员签名：

被检查科主

万州区第五人民医院危急值应答监督检查、反馈与改进措施

检查科室：

检查日期：

监督项目

存在的问题或评价

改进措施

改进期限

改进效果

责任人

危急值报告及登记

危急值应答登记及追踪处置

检查人员签名：

被检查科主任签名：

万州区第五人民医院医嘱监督检查、反馈与改进措施

检查科室：

检查日期：

监督项目

存在的问题或评价

改进措施

改进期限

改进效果

责任人

局面医嘱的开具

口头医嘱的下达

检查人员签名：

被检查科主任

万州区第五人民医院手术安全核查监督检查、反馈与改进措施

检查科室：

检查日期：

监督项目

存在的问题或评价

改进措施

改进期限

改进效果

责任人

择期术前检查

手术部位标示情况

手术安全检查

手术风险评估

检查人员签名：

被检查科主任签名：

万州区第五人民医院特殊药品监督检查、反馈与改进措施

检查科室：

检查日期：

监督项目

存在的问题或评价

改进措施

改进期限

改进效果

责任人

麻醉药品开具、使用、登记、贮存

高浓度电解质、易混淆药品的储存、标示

处方医嘱的转抄、药师的审核签字

检查人员签名：

被检查科主任签名：

万州区第五人民医院患者参与医疗安全监督检查、反馈与改进措施

检查科室：

检查日期：

监督项目

存在的问题或评价

改进措施

改进期限

改进效果

责任人

知情告知、健康教育、协助患者作出正确的决定

邀请患者参与医疗安全活动，识别患者身份，手术、用药等

检查人员签名：

被检查科主任签名：