医院各类医疗质量与与安全监督检查反馈改进措施doc.docx

1、医院各类医疗质量与与安全监督检查反馈改进措施doc万州区第五人民医院重症医学质量监督检查、反馈与改进措施检查科室： 检查日期：监督项目存在的问题或评价改进措施改进期限改进效果责任人制度执行情况技术规范执行情况操作规范执行情况 危重程度评分入、出标准情况多科协作支持ICU院内感染预防意外伤害事件突发事件处置检查人员签名： 被检查科主任签名：万州区第五人民医院康复医学质量监督检查、反馈与改进措施检查科室： 检查日期：监督项目存在的问题或评价改进措施改进期限改进效果责任人康复诊疗指南/规范病历书写质量转出康复训练指导 意外或突发事件处置康复训练过程的记录知情告知情况检查人员签名： 被检查科主任签名：

2、万州区第五人民医院麻醉质量监督检查、反馈与改进措施检查科室： 检查日期：监督项目存在的问题或评价改进措施改进期限改进效果责任人病情评估术前讨论麻醉分级授权 麻醉计划的实施手术安全核查麻醉意外和并发症全麻患者复苏管理术后、慢性疼痛、癌痛患者镇痛管理术中用血检查人员签名： 被检查科主任签名：万州区第五人民医院手术质量监督检查、反馈与改进措施检查科室： 检查日期：监督项目存在的问题或评价改进措施改进期限改进效果责任人病情评估术前讨论术前小结（计划） 术前知情告知病理切片手术记录术后病程记录重大手术审批制度急诊手术管理术中快速冰冻切片与术后诊断术后标本送检非计划再手术检查人员签名： 被检查科主任签名：

3、万州区第五人民医院中医质量监督检查、反馈与改进措施检查科室： 检查日期：监督项目存在的问题或评价改进措施改进期限改进效果责任人中医制度诊疗规范中药房、中药质量中医病历质量 检查人员签名： 被检查科主任签名：万州区第五人民医院输血质量监督检查、反馈与改进措施检查科室： 检查日期：监督项目存在的问题或评价改进措施改进期限改进效果责任人输血制度、规范和流程的落实情况合理用血情况输血记录 输血不良反应院内感染临床输血登记、交接输血登记、交接检验科标本标本保存7天非法采供血检查人员签名： 被检查科主任签名：万州区第五人民医院病案管理监督检查、反馈与改进措施检查科室： 检查日期：监督项目存在的问题或评价改

4、进措施改进期限改进成效责任人病案贮存保管借阅登记病案复印病案回归检查人员签名： 被检查科主任签名：万州区第五人民医院归档病历质量监督检查、反馈与改进措施检查科室： 检查日期：病案号患者 姓名存在的问题或评价改进措施改进期限改进成效责任人检查人员签名： 被检查科主任签名：万州区第五人民医院输血检验环节监督检查、反馈与改进措施检查科室： 检查日期：监督项目存在的问题或评价改进措施改进期限改进效果责任人输血登记、交接工作标本标本保存7天非法采供血检查人员签名： 被检查科主任签名：万州区第五人民医院血液净化工作监督检查、反馈与改进措施检查科室： 检查日期：监督项目存在的问题或评价改进措施改进期限改进成

5、效责任人医、护、技准入情况及能力评价制度职责规范履行情况重点环节和高危因素患者登记首次病历及病程书写复用记录，治疗记录意外情况及并发症院感工作血液传播性疾病监测医疗废物处置及记录设备管理及维护透析液和透析用水复用相关质量与安全检查人员签名： 被检查科主任签名：万州区第五人民医院处方质量监督检查、反馈与改进措施检查科室： 检查日期：患者姓名处方 日期存在的问题或评价改进措施改进 期限改进 成效责任人检查人员签名： 被检查科主任签名：万州区第五人民医院归档病历质量监督检查、反馈与改进措施检查科室： 检查日期：住院号患者 姓名入院时间存在的问题或评价改进措施改进期限改进成效责任人检查人员签名： 被检

6、查科主任签名：万州区第五人民医院急诊医疗质量监督检查、反馈与改进措施检查科室： 检查日期：监督项目存在的问题或评价改进措施改进期限改进效果责任人急诊抢救、服务流程、急诊检诊分诊患者病情评估分4级 病危分区治疗留观制度执行情况绿色通道畅通重点疾病流程合理，救治及时急救人员履职情况急会诊执行情况急救调和完好急救药品器材齐全检查人员签名： 被检查科主任签名：万州区第五人民医院入出、转科、转院管理监督检查、反馈与改进措施检查科室： 检查日期：监督项目存在的问题或评价改进措施改进期限改进效果责任人入出院便民、流程合理危重患者、特殊患者入出管理转院、转科环节管理 出院健康教育出院随访工作、预约诊疗检查人员

7、签名： 被检查科主任签名：万州区第五人民医院保护患者合法权益监督检查、反馈与改进措施检查科室： 检查日期：监督项目存在的问题或评价改进措施改进期限改进效果责任人患者知情告知工作及手续完善患者知情选择权新技术新项目、特殊医疗、实验性医疗知情同意 维护患者隐私、尊重患者民族习惯检查人员签名： 被检查科主任签名万州区第五人民医院识别患者身份的监督检查、反馈与改进措施检查科室： 检查日期：监督项目存在的问题或评价改进措施改进期限改进效果责任人住院患者唯一标识的执行查对制度的执行关键环节的身份识别 实行腕带识别身份的情况检查人员签名： 被检查科主万州区第五人民医院危急值应答监督检查、反馈与改进措施检查科

8、室： 检查日期：监督项目存在的问题或评价改进措施改进期限改进效果责任人危急值报告及登记危急值应答登记及追踪处置 检查人员签名： 被检查科主任签名：万州区第五人民医院医嘱监督检查、反馈与改进措施检查科室： 检查日期：监督项目存在的问题或评价改进措施改进期限改进效果责任人局面医嘱的开具口头医嘱的下达 检查人员签名： 被检查科主任万州区第五人民医院手术安全核查监督检查、反馈与改进措施检查科室： 检查日期：监督项目存在的问题或评价改进措施改进期限改进效果责任人择期术前检查手术部位标示情况手术安全检查 手术风险评估检查人员签名： 被检查科主任签名：万州区第五人民医院特殊药品监督检查、反馈与改进措施检查科室： 检查日期：监督项目存在的问题或评价改进措施改进期限改进效果责任人麻醉药品开具、使用、登记、贮存高浓度电解质、易混淆药品的储存、标示处方医嘱的转抄、药师的审核签字 检查人员签名： 被检查科主任签名：万州区第五人民医院患者参与医疗安全监督检查、反馈与改进措施检查科室： 检查日期：监督项目存在的问题或评价改进措施改进期限改进效果责任人知情告知、健康教育、协助患者作出正确的决定邀请患者参与医疗安全活动，识别患者身份，手术、用药等 检查人员签名： 被检查科主任签名：