辽宁食品相关产品生产许可申请书.docx
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辽宁食品相关产品生产许可申请书
辽宁省食品相关产品生产许可申请书
产品类别：
食品用塑料包装、容器、工具等制品
产品名称：
请对照发证目录按实际申报产品单元名称填写
企业名称：
填写企业营业执照上的注册名称（公章）
联系电话：
填写有效的企业联系电话，包括座机、手机
联系人：
张××（填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名）
申请类别：
发证√迁址□增项□其他□
根据企业申请的情况分别在发证、迁址、增项、其他后面的“□”中打“√”，集团公司增加所属单位在“增项”前的“□”打“√”；
申请日期：
*年*月*日（请按实际申请日期填写）
辽宁省质量技术监督局制
一、申请企业基本情况
企业名称
×××××塑料制品有限公司
企业名称应与营业执照、公章及封面的填写一致；
住所
企业营业执照上的住所
生产地址
辽宁省大连市（地）金州区（县）××××乡（镇）××××路（街道）
填写申请企业的实际生产场地的详细地址
邮政编码
按企业实际情况填写
电话
0411-XXXXXXXX
传真
0411－XXXXXXXX
按企业实际情况填写；
电子邮箱
应按企业实际情况填写
组织机构代码
XXXXXXXXA
按组织机构代码证填写
经济类型
填写营业执照上的经济类型
工商登记机构
大连市工商行政管理局
（营业执照上的登记机构）
营业执照注册号
按营业执照填写
成立日期
与营业执照注册日期相同
经营期限
与营业执照的规定相同；注意：
有企业的经营期限为长期
固定资产（万元）
xxx万元
按企业实际情况填写
注册资金（万元）
xxxx万元
同营业执照
年总产值
xxx万元
（填写企业上一年度实际完成情况）
年销售额
xxxx万元
（填写企业上一年度实际完成情况）
年缴税金额
xxx万元（填写企业上一年度实际完成情况）
法定代表人
黄xx
（应与营业执照一致）
联系人和
身份证号
张xx（应以企业主管质量负责人为佳（同封面），联系方式要求能时时畅通）
联系电话
010－xxxxxxxx或13xxxxxxxxx
联系方式要求能时时畅通
从业人员总数
xx人
（按企业实际填写
专业技术人员数
xx人
（按企业实际填写）
其他需要
说明的情况
关键控制检验项目检验方式：
自检还是委托检验
（企业实际生产未满一年的可不填写年总产值，年销售额，年缴税金额）
二、申报产品基本情况
项目总投资
X.xx万元
年设计生产能力
1.xx万元
（年设计生产量）
涉及国家产业政策的情况
无
产品单元
产品品种、规格型号
产品标准
申请类别
复合膜袋
双向拉伸聚丙烯/低密度聚乙烯薄膜
GB/T10005-1998
发证（同封面）
复合膜袋
榨菜包装用复合膜袋
QB2197-1996
复合膜袋
多层复合膜袋
Q/xxxxxx－2003
复合膜袋
Xxxxxxxxx
Xxxxxx－2001
按照产品实施细则的规定填写；一次申报产品数量多的申请企业可附页，附页注明“申报产品基本情况附页”
三、企业主要负责人和技术人员情况
序号
姓名
性别
身份证号码
职务
职称
学历
所学专业
工作年限
工作岗位
如实
填写
如实
填写
如实
填写
应填写担任的行政职务，如总经理、车间主任、检验等
按工程技术人员职称资格证书填写
如实填写
如实填写
从事本岗位工作的年限，不是工龄
一般按其所在的部门或者岗位填写
1
黄xx
男
Xxxxxxxxxxxxxxxxxx
总经理（厂长）
高级经济师
硕士
经济管理
10年
管理岗位
2
张xx
女
Xxxxxxxxxxxxxxxxxx
采购经理
工程师
硕士
工商管理
8年
管理岗位
3
陈xx
Xxxxxxxxxxxxxxxxxx
销售经理
工程师
本科
材料科学
3
管理岗位
4
赵xxx
Xxxxxxxxxxxxxxxxxx
车间主任
助理工程师
专科
高分子化工
5
管理岗位
5
周xx
Xxxxxxxxxxxxxxxxxx
质检主任
助理工程师
专科
印刷工程
7
管理岗位
6
吴xx
Xxxxxxxxxxxxxxxxxx
化验员
助理工程师
专科
化学工程
5
管理岗位
四、主要生产设备、工艺装备明细
序
号
产品单元
名称
规格型号
数量
完好
状态
使用场所
生产厂及国别
生产
日期
购置
日期
按实际申证单元
对照该产品实施细则规定的要求，填写企业实际具备的生产设备、工装。
一般按生产工艺流程填写。
填写设备名称时不得填写俗名和别名；设备、工装按该产品实施细则的规定
指设备铭牌、说明书中标明的尺寸、规格、等级等
按实际所数量填写
完好/待修/报废
指设备、工装实际使用的场所或工序，如某车间、某工序等
国产设备，填写生产企业的全称；进口设备，还需填写国家名称；对自行设计、制造的设备、专用机械、工装填写自制
按设备铭牌、合格证、或说明书中主要的生产日期填写
按设备台帐中设备购进日期填写；自制设备按设备档案中竣工日期填写。
1
复合膜袋
十色印刷机
DF-10
1
完好
生产车间
日本XXXXXXX株式会社
2010.05
2010.10
2
复合膜袋
干式复合机
DL-1
1
完好
生产车间
广东XXXXX机械厂
3
复合膜袋
分切机
TK-XX-XXXX
1
完好
生产车间
日本XXXX株式会社
4
复合膜袋
制袋机
XX-XX-XXXX
1
完好
生产车间
英国XXXX有限公司
五、主要原、辅材料产品明细和供应方目录
序
号
产品
单元
名称
规格型号
年需量
标准名称
和编号
供应方目录
按照产品实施细则的规定填写
按所购的原材料、辅材料对应的产品标准规定的名称、
按实际填写
每年需要使用的数量
指原材料、辅材料的产品名称和标准代号。
所采用的标准可以是国家、行业标准、地方标准，也可以是企业标准，但标准版本应为现行有效
应填写生产厂家全称
1
复合膜袋
薄膜
BOPP
500吨
双向拉伸尼龙（BOPA）/低密度聚乙烯（LDPE）复合膜、袋QB/T1871-1993
XXXXXXXX有限公司
2
复合膜袋
尼龙
15µm
150吨
XXXXXXX
GBXXXX-2012
XXXXXXXX有限公司
3
复合膜袋
塑料粒子
PE，50kg/袋
30吨
XXXXXXX-XXXX
GBXXXX-2011
上海XXXXX有限公司
4
复合膜袋
油墨
3kg/桶
6吨
凹版塑料薄膜表印油墨
QB/T1046-2012
天津XXXX有限公司
5
复合膜袋
粘合剂
502LJ
X吨
复合粘合剂
Q/BGM002-2013
北京XXXX化工厂
六、主要检测仪器、设备明细
序
号
产品单元
名称
规格型号
精度
等级
数量
完好
状态
使用
场所
生产厂国别
生产
日期
购置
日期
按照产品实施细则的规定填写
对照细则要求，按出厂检验所需的检测仪器、设备的实际名称填写
按实际规格型号填写
按实际精度等级填写
按实际数量填写
完好/待修/报废
检验室
国产设备，填写生产企业的全称；进口设备还需填写国家名称；
按设备铭牌、合格证、中生产日期填写
按台帐中设备购进日期填写；
1
复合膜袋
测厚仪
PDN12N
0.001mm
1
完好
检验室
上海XXX仪器厂
2003.07
2007.7
2
复合膜袋
拉力测试仪
STROGRAOE
±0.1N
1
完好
检验室
上海XXX仪器厂
2001.05
2001.7
3
复合膜袋
热封试验机
XXXXXX
/
1
完好
检验室
日本XXX仪器厂
2000.01
2000.3
4
复合膜袋
摩擦测试仪
XXXX-XX
0.01
1
完好
检验室
美国XXX仪器厂
2004.11
2005.1
5
复合膜袋
气相色谱仪
XXX-XXX
0.01mg
1
完好
检验室
英国XXX仪器厂
2006.01
2006.7
七、主要工艺流程及关键控制点
双向拉伸尼龙（BOPA）/低密度聚乙烯（LDPE）复合袋
检验
复合、熟化工艺“*”为关键控制点。
1.复合工序的干燥温度为110℃2.熟化温度为110℃
3.控制色差、套印精度。
4.监测生产过程中印刷后的半成品与产品的溶剂残留量。
5.生产车间的湿度，相对湿度为RH60±10%。
填写《食品用包装、容器、工具等制品生产许可证申请书》中的主要工艺流程及关键控制点，应注意：
（1）按申报产品品种填写，
（2）企业制定产品的工艺流程图要合理、清楚；
（3）企业应结合工艺流程制定关键控制环节的操作程序，要详细填写关键控制点及其要素。
一页不够，可以增加页数，附页注明“某某产品主要工艺流程及关键控制点”。
（可附页）
八、集团公司所属单位明细
序号
所属单位名称
与集团公司关系
填写与集团公司一起申请办理生产许可证的所属单位名称
填写子公司、分公司、生产基地及其他情况。
一页不够，可以增加页数，附页注明“集团公司所属单位明细附页”。
九、提交的文件资料目录
注意：
按实际情况如实填写文件资料名称，按顺序编号，复印件作为附件按顺序编号随申请书一起申报，复印件要加盖公章。
序号
文件资料名称
页数
1
生产许可申请书
10
2
营业执照正副本复印件
2
3
组织机构代码证复印件
1
4
工艺文本文件或流程图及关键工艺条件标注
3
5
企业自我声明
4
6
执行标准文本
QB/T1871-1993双向拉伸尼龙（BOPA）/低密度聚乙烯（LDPE）复合膜、袋
10
7
质量安全管理制度清单
1
8
产品标签
1
9
型式检验报告
5
10
法律法规要求的其他材料（如环保证明等）
10
11
十、受理意见
辽宁省质量技术监督局
受理意见
经手人（签字）年月日（公章）
辽宁省食品相关产品生产许可受理说明及申请书格式
一、适用范围
食品用塑料包装、食品用纸包装、餐具洗涤剂、压力锅、工业和商用电热食品加工设备等食品相关产品生产企业。
二、生产许可受理需提供材料
（一）辽宁省食品相关产品生产许可申请书一式一份；
（二）营业执照复印件一式一份（复印件加盖企业公章，企业申请时需携带原件）；
（三）企业组织机构代码证复印件一式一份（复印件加盖企业公章，企业申请时需携带原件）；
（四）申请生产许可的有关生产工艺文本（工艺流程图及关键工艺条件标注）；
（五）企业生产使用的原辅材料符合国家法律法规及强制性标准规定、安全卫生要求的《企业自我声明》；
（六）执行标准文本复印件；（国家标准、行业标准或企业标准）；
（七）提供企业生产管理制度清单；
（八）换证企业提交生产许可证原件。
三、其他要求：
（一）食品用塑料包装、压力锅企业需提供产品使用说明书或产品标签的内容应包括产品使用方法、使用注意事项、用途、产品使用环境、使用温度、使用的原辅材料类型等文字、图示及警示内容；
食品用纸包装企业需提供产品使用说明书或产品标签的内容应包括产品使用方法、使用注意事项、用途、使用环境、使用温度等文字、图示及警示内容；
餐具洗涤剂企业需提供产品使用说明书或产品标签的内容应包括产品名称、性能、用途、主要有效成分、使用方法、注意事项（必要时注明安全警告）、执行标准、生产许可证标志和编号（初次申请除外）、净含量、生产日期和保质期（或批号和限用日期）、生产者名称、地址及邮政编码等文字、图示及警示内容（机洗产品必须标明“适用于机洗”等字样）；
（二）塑料包装、压力锅需提供产品型式检验报告（也可在企业实地核查时提交）；
（三）生产餐具洗涤剂企业提供当地环境保护部门核发的符合要求的证明文件复印件一式一份;
（四）法律法规规定需要的其他材料。
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