《金匮名医验案精选1130》.docx
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《金匮名医验案精选1130》
《金匮名医验案精选·11-30》
《金匮名医验案精选.11-20》
11.赤小豆当归散【方药】赤小豆三升（浸令芽出，曝干）（30克）当归（原量缺）（9克）
【用法】上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服（现代用法：
作散，每服6克，1日3次服，温水送下。
亦可作汤剂，水煎服）。
【原文】病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出。
初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眦黑。
若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。
（百合狐惑阴阳毒病脉证治第三·十三）
下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。
（惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六·十六）
【解说】本方主治血分湿热蕴毒之证，可见于狐惑病热入血分之时或大肠热毒下注之便血。
狐惑病见脉数、微烦、默默但欲卧、汗出，为
里热壅盛之表现；所谓“无热”，乃“无气分大热”之意，表明热已入于血分。
肝藏血，血中蕴热，随肝经上注于目，则见目赤如鸠眼。
若热壅血瘀，瘀热上攻，则可见目之两眦发黑。
但从临床观察，本病初起即见眼部症状者比较少见，往往要经过两三年的复发作后才会出现。
其眼部症状，最初表现为红赤，并可兼见畏光肿痛，视力渐退，甚则两目由红赤转为暗黑，若不及时治疗，可以致盲。
赤小豆当归散用于狐惑病之酿脓阶段治疗，有一定疗效。
所谓“近血”，是指先便血而后大便，出血之部位离肛门较近而言，多为湿热蕴毒，下注大肠所致。
后世称之为“肠风下血”或“脏毒”，其中包括痔疾、肛裂，特别是痔疾感染而成脓肿的。
以方测证，尚有舌苔黄腻，脉数，所下之血鲜红或兼浓液等症。
用赤小豆当归
散清热利湿，解毒排脓，活血祛瘀治之，正为方证相对。
若再加清热解毒凉血之品，其效更佳。
【运用】一、痔疮彭述宪医案：
刘某某，男，5l岁。
工人。
1973年8月6日初诊。
因饮食不洁，于前月28日突下赤白痢，服呋唑酮、土霉素未效，日下10余次，赤多白少；里急后重，前日起，痔血如注（素患外痔），肛门灼热，肿痛难忍，口渴，小便色赤，舌深红、苔黄滑，脉滑数。
大便常规：
红细胞++++，白细胞++，脓细胞++。
证属湿热毒痢，引发痔血。
治宜清热祛湿，解毒止血。
用赤小豆当归散加味：
赤小豆18g，当归12g，黄芩9g，金银花、生地榆、槐花、仙鹤草、马齿苋各15g。
服3剂，下痢减轻，日7～8次，痔血随之减少，里急后重，腹痛，肛热，舌红、苔黄滑，脉滑数。
原方加大黄6g，推荡积滞，继进3剂，大便不爽，日行3～4次，带少量红白粘液，痔血已止，腹满纳差，舌红、苔黄，脉滑稍数。
拟原方去大黄、槐花、仙鹤草，加山楂、枳壳各12g，化积畅中。
继进6剂，诸症消失，大便镜检阴性。
‘（湖南中医杂志1993；<3）：
7）。
按语：
本案为湿热蕴结，日久化毒，加之饮食不洁，壅塞肠中，气血阻滞，传导失司，肠络受伤，而致下痢赤白，热毒下灼肛门；又加大便时努争太过，引起痔破出血，用赤小豆当归散加黄芩、马齿苋清肠止痢；金银花清热解毒；生地榆、槐花、仙鹤草凉血止血。
后以原方增损，使余毒攘除，痢疾获愈。
二、便血彭述宪医案：
向某某，女，21岁。
工人。
，1984年6月3日就诊。
患者半年前患便后下血，量不多而来治疗。
近20天便血增多，经多方面检查病因未明，服补中益气汤加阿胶、地榆炭4剂，便后鲜血直流，每次约20～30ral，便于不利，肛门热胀，口苦干，舌红、苔黄滑，脉滑数。
证属湿热蕴肠，络伤血溢。
治宜清热利湿，和营解毒，佐以止血。
用赤小豆当归散加味：
赤小豆20g，当归、苡仁、金银花、藕节各15g，柏叶炭_9g，大黄炭6g。
服7剂，便血已止，1年后随访未复发。
（湖南中医杂志1993；<3）：
8）按语：
本案为湿热积于肠中，日久成毒，损伤肠络，血溢肠中而致便血。
用赤豆当归散加苡仁健脾渗湿；金银花清热解毒；大黄炭涤肠止血；藕节炭、柏叶炭清热止血。
方药对证，故奏速效。
三、赤白带下彭述宪医案：
谌某某，女，51岁，工人。
1986年6月12日就诊。
阴道流赤白粘液2年，服完带汤、丹栀逍遥散、内补丸等方，带下时多时少。
近月病情加重，赤多白少，稠粘气臭，每日换纸2次，小腹疼痛，不可重按，小便短黄，舌质红、苔黄滑厚，脉滑数。
证属湿热化毒，下蕴胞宫。
治宜清热利湿，活血解毒。
用费小豆当归散加味：
赤小豆、金银花、败酱草各20g，当归、苡仁、贯众、冬瓜仁各12g。
服10剂，阴道仅有少量赤白粘液流出，小腹痛止。
然头晕，心慌，体倦，纳差，以原方去贯众，加条参、炒山楂各9g以补脾健胃，继进10剂，带止体健。
（湖南中医杂志1993；<3）：
8）
按语：
本案为湿热蕴毒，损伤冲任，带脉失约，而致带下。
用赤小豆当归散加苡仁、冬瓜仁，清利湿热；金银花、败酱草、贯众清热解毒。
后以原方加条参补脾益气，山楂健胃消积调理而瘥。
四、狐惑病（白塞氏综合征）王足明医案：
李某，女，32岁。
自述1960年即患白塞氏综合征，经积极治疗，明显溃疡已愈。
诊见：
外阴湿疹，搔痒溢水，双眼干涩，全身发小脓疮，双下肢红斑累累，抓破流脂，形体瘦弱，面白无华，纳差口苦，小便灼热短黄，大便干结难下，每次经血量多，经潮时诸症减经，经净后病又如故，舌红，苔黄厚腻，脉细缓。
此乃狐惑病，舌红，苔黄腻乃湿热之象。
湿热蕴结，蒸腐气血，泛滥周身则为脓疮，流注阴部则生溃烂，湿疹搔痒等，热毒迫血则经多，经行诸症减是湿热随经而泄，病久损伤气血，故脉细缓而形神俱不足也。
此虚中夹实，治当凉血解毒，清利湿热，调补气血：
赤小豆25克，当归10克，苦参12克，银花12克，知母12克，苡米25克，车前子10克（包），地榆炭18克，熟地炭18克，淮山药15克，党参12克，黄芩炭1_0克。
每日1剂，水煎。
上方服4剂后，月经尚未干净，阴部溃疡如故，但湿痒消失；下肢红斑隐退，脓疮亦有愈合之势，食纳稍增，仍溲黄便结，舌苔黄，根部稍腻，为防经后病情加重，守服原方4剂，药后月经已净，外阴湿痒未发，脓疮已愈，阴部溃疡亦将愈合，唯黄白带下增多，此乃湿热蕴毒已现外出之机，仍守原方去知母，加草薜12克，连服10剂后，诸症消失，经妇科检查证实：
“阴部溃疡已全部愈合”。
出院后仍予上方5剂，以巩固疗效，随访年余，未见复发。
（广西中医药1982；<4）：
5）按语：
纵观脉证，为狐惑病化脓阶段，表明内有湿热蕴毒，用赤小豆当归散加清热解毒凉血之品，正为恰当。
五、肝痈叶熙春医案：
毛某某，男，50岁，昌化人。
气滞血瘀，肝络失疏，右胁下胀痛，按之更甚，难以转侧，身热口渴，不时索饮，烦躁不宁．
近日来胃纳反而转佳，恐脓已成矣。
脉象滑数，舌苔薄黄。
．拟予化瘀排脓。
赤小豆30克（包），酒炒归尾9克，酒赤芍6克，桃仁4．5克（杵），制川军4．5克，五灵脂9克（包），半枝莲12克，蒲公英15克，银花9克，净乳香4．5克，净没药4．5克，另吞小金丹1粒。
二诊：
肝痛已成化脓之候，身热未退，胁部痛势依然，仍难转侧。
继宗前法。
赤小豆30克（包），酒炒归尾9克，酒炒赤芍6克，桃仁4．5克
（杵），制军4．5克，蒲公英15克，炒蒲黄9克，银花9克，五灵脂12克（包），败酱草15克，半枝莲15克，净乳香4．5克，净没药4．5克，另吞小金丹1粒。
三诊：
两进化瘀排脓之剂，便下黑秽甚多，热势顿减，胁部胀疼渐缓，且能转侧安卧。
脓去积瘀未净，原法继进。
前方去五灵脂，加粉丹皮4．5克续服。
（《叶熙春医案》1986：
109～110）按语：
本案脉证，一派湿热蕴积之象。
湿热蕴积，肝中气血郁滞，郁热成痛。
其辨证眼目是“近日来胃纳反而转佳”，遂断为“恐脓已成”，正合仲景所谓“若能食者，脓已成也”之意。
夫肝胃关系密切，肝热及胃，胃气不清，则不欲饮食；若肝中热毒已化成脓，胃中浊热随并于肝，胃气无扰，则能食矣。
于此之时，当以赤小豆当归散加味，以清肝凉血，化瘀排脓，待便下黑秽之物，则脓血尽去，内痛可消。
六、痹证彭述宪医案：
胡某某，女，67岁。
退休工人。
1988年11月8日就诊。
患双足关节疼痛1年，服独活寄生汤、身痛逐瘀汤、天麻杜仲丸等罔效，于前月15日右膝关节刺痛，红肿灼热，服白虎加桂枝汤、三妙散，疼痛有增无减，膝之外侧不可重按，步履需扶杖，口苦干，小便黄，舌红、边黯、苔黄滑，脉弦滑数。
证属湿热痹阻，瘀凝脉络。
治宜清热除湿，行瘀止痛。
用赤小豆当归散加味：
赤小豆24g，当归、丹参、苡仁、桑枝各15g，元胡9g，鲜忍冬藤30g。
服8剂，右膝肿消，尚有微痛，屈伸不利，舌红、苔黄，脉弦滑。
以原方去元胡，加鸡血藤12g，以活血舒筋，继进7剂而愈。
（湖南中医杂志1993；（3>：
8）
按语：
本案为湿热之邪（热重于湿），下注于膝，而致经络瘀阻。
用赤小豆当归散加苡仁渗利湿热；丹参、元胡活血止痛；桑枝、鲜忍冬藤清热通络。
使湿热去，瘀阻通，则痹通而瘳。
七、风隐疹（荨麻疹）匡民华医案：
周某某，女，50岁。
患者周身风疹搔痒已4月余，时好时发。
诊时见周身风疹，搔痒难受，活动则剧痒，虽寒冬腊月而喜用冷水淋浴，过后又搔痒不止，饮食、大便均正常，小便色赤，舌红苔薄而黄，脉浮有力。
此属风热瘾疹，拟清热解毒，凉血散血之法。
方用赤小豆当归散加味：
赤小豆30克，当归15克，连翘10克，土茯苓、忍冬藤、生地各20克。
3剂后，证状大有好转，风疹基本消失，再进3剂，嘱其禁酒及辛香燥热之品，至今已2月余未复发。
（江西中医药1984；<3）：
55）
按语：
湿热毒邪蒸郁于皮肤，发为风隐疹，故见冬月喜冷水洗浴、溲赤、舌红、脉浮有力等伴有症状。
用赤小豆当归散清利湿热、凉血散血，加忍冬藤、连翘疏风清热，生地凉血，土茯苓解毒。
俟湿去热散，毒清血畅，则风疹可愈。
12.升麻鳖甲汤【方药】升麻二两（6克）当归一两（3克）蜀椒（炒去汗）一两（3克）甘草二两（6克）鳖甲手指大一片（炙）（3克）雄黄半两（研）（O．5克）
【用法】上六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老小再服，取汗（现代用法：
水煎服，鳖甲先煎，雄黄研末另服）。
【原文】阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛·，唾脓血。
五日可治，七日不可治。
升麻鳖甲汤主之。
（百合狐惑阴阳毒病脉证治第三·十四）
阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。
五日可治，七日不可治。
升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。
（百合狐惑阴阳毒病脉证治第三．十五）
【解说】本方主治疫毒蕴于血脉之阴阳毒证。
这里的“阴阳”，非表里之谓，非虚实之谓，亦非极寒极热之谓，乃是指疫毒在阴分、阳分而言。
疫毒在阳分者，可见面部起红斑著明如锦纹之阳征，谓之阳毒；疫毒在阴分者，则见面目暗青之阴征，故谓之阴毒。
所谓“毒”者，邪气蕴郁不解之意也。
然无论阴毒、阳毒，总宜散邪解毒，活血祛瘀为治。
本方重用升麻，籍其升散之力以达透邪解毒之功，故《本经》谓其“主解百毒”。
鳖甲既可行血散瘀，又可领诸药入阴分以搜毒。
蜀椒既可解毒止痛，又可领诸药出阳分而透邪。
当归活血，雄黄、甘草解毒，共为治阴阳毒之主方。
所谓“五日可治，七日不可治”，充分体／mm。
。
后用升麻鳖甲汤加黄芪、阿胶配丸，服用一月，至今病未再发。
（国医论坛1989；（5）：
22）
按语：
以脉证之断，本案当为阴毒之证，本应去蜀椒、雄黄二味。
但程氏认为，本方若不加蜀椒，患者服后往往有恶心、头晕等反应，若川椒和雄黄同用，则不见上述副作用。
同时又认为，雄黄内服虽宜短期小量，但与川椒同用，可服至每日1克，未见有任何副作用。
可供临床参考。
三、外感疫毒（慢性扁桃体肿大）谢新阳医案：
王某，男，14岁，1987年5月3日初诊。
主诉双侧扁桃体肿大，感冒后加剧已5年。
经多方诊治疗效不佳。
现症见双侧扁桃体红肿似球状，右侧为甚i咽喉疼痛，舌红无苔，脉细数。
此系外感疫毒，毒蕴血络所致。
宜解毒散瘀，滋阴活血。
用升麻鳖甲汤加减：
升麻9g，当归12g，蜀椒、甘草各6g，炙鳖甲、连翘、贝母各15g，生牡蛎、玄参各30g。
日1剂，水煎服。
服药4剂，红肿消退近一半，疼痛消除；续服原方5剂，加食适量白醋，调治半月而愈。
（国医论坛1991；<5）：
15）
按语：
此证乃外感疫毒，血分被侵所致。
《金匮要略心典》云：
“毒者，邪气蕴结不解之谓。
”故用升麻鳖甲汤辛温升散之品，以发其蕴蓄不解之邪；配伍甘润咸寒之味，可安其邪气所扰之阴。
如此组合，可使邪除毒解，结散病愈。
四、疫毒发热（猩红热）谭日强医案：
次女赛男，患猩红热，初起恶寒发热，头痛，咽痛，下颌淋巴肿大，舌苔薄白，脉象浮数。
服银翘散2剂，恶寒已罢，仍发热咽痛。
服普济消毒饮去升麻、柴胡3剂，另用冰硼散吹喉，咽痛减轻，热仍不退，颈面出现红色斑疹，惟口唇四周苍白，舌绛无苔。
印象为猩红热。
为了避免传染给其他孩子，急送长沙传染病院，经化验检查，白细胞计数增高，中性增高，符合猩红热诊断。
一面肌注青霉素，一面用升麻鳖甲汤：
升麻3克，鳖甲10克，当归3克，去雄黄、蜀椒，加银花10克，连翘10克，牛子10克，生地12克，丹皮10克，赤芍6克，桔梗3克，甘草3克。
服3剂，红疹遍及四肢，压之可暂退色，继用原方去升麻、当归、桔梗，加元参、麦冬、大青叶。
3剂，皮疹消退，体温正常，痊愈出院。
（《金匮要略浅述》1981：
62）按语：
本案所见为“阳毒”证，故用升麻鳖甲汤加清热解毒、凉血活血之品治之而愈。
五、热痹（风湿热）程群才医案：
崔某某，女，30岁，1987年7月23日诊。
近半月来，患者觉多处关节游走性疼痛，尤以腕、肘及髋关节为甚，四肢屈伸、行走持物困难，腕及踝关节红肿发热，四肢内侧及躯干部位反复出现淡红色红斑，边缘隆起，如黄豆大小，低热（体温波动于37．5lC左右），伴口干咽燥，舌红有瘀点，脉涩。
此乃风热毒邪内侵，损伤经络血脉，络痹血阻所致。
拟祛风清热解毒、活血散瘀通络之法，用本方加银花、赤芍、木瓜。
处方：
升麻20克，雄黄O．5克（冲），鳖甲12克，当归12克，川椒5克，赤芍15克，甘草10克，双花30克，木瓜30克。
3剂。
7月26日：
关节肿痛减轻，发热已退，皮肤红斑已消失，继服3剂。
7月30日：
患者唯感关节酸痛，上方去银花、赤芍，加羌活、独活各15克，4剂。
同年九月中旬来告，最后4剂药服后，诸症尽消，至今病未再犯。
（国医论坛1989；（5）：
23）按语：
关节红肿热痛，伴见肢体红斑、舌红、脉涩，乃湿热毒邪壅滞血脉，气血不通所致。
本案痹证虽与阴阳毒病各相异，然病机则一，故仍用升麻鳖甲汤以异病同治。
六、噎膈（幽门梗阻）谢新阳医案：
杨某，男，64岁，1988年11月4日初诊。
主诉呕吐痰涎，得食益甚已3年余，某医院胃镜检查诊为幽门梗阻，经多方治疗效果不佳。
刻诊：
呕吐痰涎，脘腹胀满；进食加剧，吐后稍舒，大便粘臭，苔薄腻，脉滑弱。
此系痰浊内阻，湿毒内蕴，瘀滞幽门。
治当化痰导滞，解毒燥湿，化瘀通幽。
拟升麻鳖甲汤化裁：
升麻、甘草各6g，鳖甲、当归各15g，蜀椒12g，代赭石30g，黄连、竹茹各9g。
日1剂，水煎服。
药进3剂，呕痰减少，脘腹觉舒，得食不吐，原方加法半夏9g，续服6剂，诸恙悉除。
随访一年未见复发。
（国医论坛1991；<5）：
15）按语：
此证乃痰毒凝滞，湿浊不化，阻塞幽门所致，故用当归、鳖甲散痰化瘀，升麻、甘草、蜀椒温中升阳，伍以代赭石、黄连、竹茹降逆解毒，共奏痰化毒解，瘀散幽通之功。
七、风隐疹（荨麻疹）程群才医案：
王某某，男，28岁。
以“反复发作性全身疹块伴奇痒半年余”为主诉，于1987年10月4日就诊。
自述六月前因淋雨后，全身出现如蚕豆至手掌大之疙瘩，奇痒难忍，经治后消失。
自此，全身疹块伴奇痒反复发作，痛苦不堪，屡服中西药物均未控制。
刻诊：
患者全身可见如蚕豆至手掌大之疹块，疹色发红，布满抓痕。
伴口渴咽痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
此乃风热毒邪内侵，客于肌肤、皮毛、腠理之间，扰动血分所致。
治以祛风止痒、清热凉血为法，方宗升麻鳖甲汤加紫草、丹皮、地肤子。
处方：
升麻20克，鳖甲12克，当归8克，甘草10克，雄黄O．5克（冲），川椒6克，紫草30克，丹皮12克，地肤子30克。
3剂。
服药后，疹块消其大半，痒感明显减轻。
继服3剂，诸证若失。
随访至今未发。
（国医论坛1989；（5>：
22~23）
按语：
（原按）通过临床实践观察，体会到升麻鳖甲汤具有抗过敏和调节免疫功能的作用，类似西医的抗组胺药、皮质激素以及免疫调节剂，所以，临床上只要遇到以发斑或疹块为主症，属于变态反应性或免疫缺陷性疾病如荨麻疹、过敏性紫癜、红斑性狼疮、药疹等，均可选用。
若发斑或疹块证属血分热盛者，可加紫草、丹皮；属气虚者，可加黄芪、党参；血瘀明显者，可加赤芍、川芎。
临床只要辨证准确，投用本方，常能获得较好的效果。
八、石瘕（子宫肌瘤）谢新阳医案：
胡某，女，26岁，1989年3月lO日初诊。
王诉月经过多，经来腹痛已9年，经中西医多方治疗，效果不佳。
1987年2月结婚，婚后两年未孕，经某医院妇检诊断为子宫肌瘤，患者拒绝手术治疗而求治于中医。
现下腹坠胀伴腰痛，月经量多有瘀块，血丝带下，时欲呕吐，舌紫有瘀点，脉细涩。
此为毒蕴胞宫，瘀滞凝结。
治宜活血通滞，解毒散瘀。
升麻鳖甲汤加减：
升麻5g，醋炙鳖甲30g，当归12g，甘草3g，炒蜀椒、红花各6g,益母草18g，生牡蛎25g，炙椿根白皮50g。
日1剂，水煎H艮。
服9剂后，超声波及妇检报告肌瘤缩小。
原方加鹿衔草50g，续服32剂，再经检查肌瘤消失。
后调养三个月而怀孕，随访半年未见异常。
（国医论坛1991；<5>：
15）
按语：
此证乃毒凝胞络、瘀阻不通而成，故用活血化瘀的升麻鳖甲汤通贯始末。
方中麻、归、椒升散活血温通，甘草益气助鳖甲散结化瘀，伍以益母草、红花、牡蛎、椿皮生化散瘀并助鳖甲、当归软坚通络，再添鹿衔草扶正益阳，药中肯綮，故能愈病。
【补述】关于阴阳毒之病位，历代医家尚未明确，仅在方药和阴阳二字上争论不休。
王廷富认为，本病属于急性喉科疾病，据丹波元简引
董西园《医级》中百岁老人袁云龙认为是后世锁喉风、缠喉风、蛾缠之类症证。
表现为急性咽喉部痛肿，非一般咽痛疾病，四时均有，不传染。
患者咽喉肿痛，水米难下，甚至呼吸不利，确属危候，非大毒之品，不可为也。
（见《金匮要略指南》）
13.鳖甲煎丸【方药】鳖甲十二分（炙）（9克）乌扇三分（烧）（2．25）克黄芩三分（2．25克）柴胡六分（4．5克）鼠妇三分（熬）（2．25克）干姜三分（2．25克）大黄三分（2．25克）芍药五分（3．75克）桂枝三分（2．25克）葶苈一分（熬）（O．75克）石韦三分（去毛）（2．25克）厚朴三分（2．25克）牡丹五分（去心）（3．75克）瞿麦二分（1．5克）紫葳三分（2．25克）半夏一分（O．75克）人参一分（O．75克）磨虫五分（熬）（3．75克）阿胶三分（炙）（2．2s克）蜂窝四分（炙）（3克）赤硝十二分（9克）蜣螂六分（熬）（4．5克）桃仁二分（1．5克）
【用法】上二十三味，为末，取锻灶下灰一斗，清酒斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服（现代用法：
黄酒适量，先煎鳖甲取汁，余药共研细末，和鳖甲汁共煎为丸，如梧桐子大，空腹服用，每次3～6克，每日3次，温开水送服）。
【原文】病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差，当云何?
师日：
此结为症瘕，名日疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。
（疟病脉证并治第四?
二）
【解说】本方主治疟母之证。
疟母，属于中医“症瘕”范畴，相当于现今“肝脾肿大”之病。
疟病若迁延日久，反复发作，致正气渐衰，无力抗邪，疟邪裹血聚痰，结成痞块，着于胁下，而成疟母。
鳖甲煎丸由小柴胡汤、桂枝汤及大承气汤三方加用活血、化痰之品化裁而成，具有气血并调、寒热并用、痰瘀并治、攻补兼施之特点，因而具有理气化痰、破瘀消痞、杀虫止疟、扶正祛邪之功：
本方不独治疟母，对其
它原因引起的症瘕之积，凡属正虚邪久不除的，均可选用。
现代常用于慢性肝炎、肝硬化、肝癌及血吸虫感染引起的肝脾肿大，对妇
科、外科的症瘕积聚之患亦有良效。
须要注意的是，本方虽有扶正之药，但以驱邪之品为主，若长期服用有正气损伤表现者以及久病体弱之人内服，宜与补益之剂合用。
【运用】一、久疟
张聿青医案：
沉左，久疟屡止屡发，刻虽止住，而食入不舒，左胁下按之板滞，胃钝少纳。
脉濡，苔白质腻。
脾胃气弱，余邪结聚肝络。
和中运脾疏络。
白术6克，炒陈皮3克，川朴3克，制半夏4．5克，沉香籼4·5克，焦楂炭9克，茯苓3克，炒竹茹3克，鳖甲煎丸4．5克，开水先服。
（《张聿青医案》）
按语：
久疟不愈，正虚邪恋，使脾胃不支，虚怯内生。
故以鳖甲煎丸扶正气以祛疟邪，另服补脾健胃之品而愈。
二、疟母张谷才医案：
张姓，男，34岁。
两年来患三日疟，反复发作。
今夏，病发至秋，病尚未愈。
形体消瘦，面色萎黄，肢体无力，脘闷腹胀，饮食不佳，脾肿大，肋下4厘米。
疟来先恶寒怕冷，随即发热，体温38。
C~T，两小时后汗出热退。
脉象稍弦，舌苔薄白。
邪在少阳留恋不解，痰湿内蕴，气滞血瘀，结于右肋。
治当先截其疟，后治其痞。
方拟鳖甲汤加减。
处方：
鳖甲15克，柴胡、黄芩、半夏各10克，常山、槟榔、草果各6克，生姜3片，大枣2枚。
于疟发前服药。
服药3剂，疟发停止。
随用鳖甲煎丸，以治其瘕结。
每口服鳖甲煎丸30克，分3次服。
连服两月，疟未发作，脾肿大缩小为肋下2厘米。
再服鳖甲煎丸一个月，疟发根本控制，脾肿大缩小为1厘米。
形体渐壮，饮食增加，病已痊愈。
嘱常服鳖甲煎丸，以消馀症，防其再发。
（辽宁中医杂志1980；<7）：
1）
按语：
久疟不愈，正气渐衰，疟虫肆虐，终成疟母。
故先用达原饮合小柴胡汤加鳖甲化裁，以祛疟邪，和少阳。
待邪去少阳气机和利，再予鳖甲煎丸软坚消瘕，治之得法，果获奇效。
三、胁病（早期肝硬化）刘渡舟医案：
张某，“早期肝硬化”来诊。
患者面色黧黑，左右两胁肝脾痛如锥刺，日轻夜重，小便色黄，大便尚可，惟饮食不馨，食后每见腹中夯胀为甚。
切其脉弦而责责，舌质紫暗，苔则白润。
余辨此证为肝脾血络瘀滞。
肝不疏泄，脾不运化，而气血疑滞，则三焦为之不利。
疏方：
柴胡12克，黄芩6克，半夏10克，生姜10克，党参6克，炙甘草6克，大枣7枚，桂枝10克，赤芍10克，鳖甲30克，生牡蛎30克，红花10克，茜草10克，土别虫10克，蜣螂10克，射干10克，紫葳10克，石韦12克，瞿麦12克。
患者问余服药见效的时间，余日：
服此方15剂为一疗程，而汝之病症已入血分，大约在服60剂后（为四个疗程），可望病减而肝脾之痛得瘳。
患者按所属服药，两月后，面色变白，精神有增，肝脾之痛消失，而且胃开能食，腹胀不发，体力转佳。
再三向余道谢!
（光明中医1989；（2>：
9）按语：
足见鳖甲煎丸治肝脾瘕积之效。
但病愈后，仍需再坚持服用一段时间，方保无虞。
四、少腹瘾积（双侧卵巢囊肿）马剑云医案：
王某，女，31岁，1974年初开始有下腹部隐痛，白带较多，同年7月妇科检查右侧卵巢有一核桃大包块，同年11月包块增大为拳头大，1975年3月检查双侧卵巢囊肿，右侧拳头大，左侧核桃大。
某医院超声波检查右侧肿块5X6X6立方厘米，左侧3．5x4X4立方厘米。
瘟年来下腹部坠胀隐痛逐日加重，月经后下腹坠胀更剧，腰酸，白带多，大便常溏。
苔薄微黄，脉象小弦。
小腹可触及包块，推之不动，质地较硬。
证属秉赋偏弱，忧思伤脾，脏腑不和，气机阻滞，久则瘀血内停，始为症，继为瘕。
理气消胀，活血化瘀为治，用少腹逐瘀汤等二月无效。
1975年9月，使用人参鳖甲煎丸，每日3次，每次3克。
月经期加用少腹逐瘀汤数剂，2个半月后妇科检查右侧卵巢囊肿由原来拳头大缩为鸡蛋大，左侧卵巢已消散，下骏坠胀大减，又用药2个月到妇科检查宫体增大，右侧附件有小核桃大的包块，诊断为“早孕”，鉴于右侧卵巢还有一个小囊肿，病人要求人工流产，继续治疗。
1976年底仍能扪及右侧附件有核桃大囊肿，超声波检查宫口右侧仅见1．5厘米液平反射。
1977年病情稳定，间断地服用丸药。
1978年基本上未服药，同年11月停经50多天，诊断为“早孕”，至1979年6月顺产一男孩。
孕期乃产后下腹部均无任何症状。
产后4个月做一次下腹部B超声波检查未提示任何异常，追访3年双侧卵巢均无囊肿。
（中医杂志1982；<7）：
65）
按语：
久病正气不足，脾胃气弱，不任消化
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