生存质量量表在胃癌疗效评判中的应用进展.docx

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生存质量量表在胃癌疗效评判中的应用进展

生存质量量表在胃癌疗效评判中的应用进展

【关键词】胃癌;生活质量;综述

　　Keywords:

stomachcancer;qualityoflife;review

　　胃癌是常见的恶性肿瘤之一。

尽管，目前医疗技术的进展和医学整体水平的提高已经明显延长了胃癌患者的生存期，但其带来的各类心理和社会问题愈来愈受到人们的关注。

在胃癌临床疗效评判和预后评估中，除传统的终点事件，生存质量（qualityoflife,QOL）的评估已为愈来愈多的学者所认同，并已经慢慢应用于临床［1］。

生存质量测定的核心是研制适宜的测评量表，目前在胃癌研究方面，尚未一个国际公认的测评量表标准。

因此，本文综述了最近几年来生存质量量表在胃癌疗效评判中的应用情形，探讨各类医治和干与方法对生存质量的阻碍，以期为胃癌生存质量的研究提供参考。

　　1胃癌相关生存质量量表简介

　　生存质量量表是进行胃癌生存质量研究的要紧工具和手腕。

目前已报导的量表数量很多，其适用的对象、范围和特点也各不相同［2］，整体来讲可分为普适性量表和特异性量表。

　　与胃癌生存质量相关的普适性量表普适性量表是用于测量癌症人群一起方面的一样性生存质量量表。

Karnofsky最先于1948年提出了Karnofsky量表，是癌症领域中普遍应用的闻名量表，能够对癌症病人的躯体功能状况进行测评。

但依照现代生存质量的概念，该量表只能算作生存质量的一部份［3］。

尔后，一些学者从不同的研究视角展开了对生存质量量表的研究。

SicknessImpactProfile（SIP）量表是Bergner等［4］于1975年研制的疾病对日常生活行为阻碍程气宇表，1981年又做了进展和修订，共分为12个大方面，测定躯体、心理、社会健康状况和健康的自我意识等。

QLIndex量表是Spitzer等于1981年制定的生存质量指标，包括运动、日常活动、健康意识、家庭和朋友的支持、生命观等方面，用于帮忙医生估量严峻疾病医治成效和病症减轻程度［5］。

1984年，Schipper等［6］研制了癌症病人一辈子活功能指标（theFunctionalLivingIndexCancer,FLIC）量表即癌症病人一辈子活功能指标，包括22个条款，用于癌症病人一辈子存质量的自我测试，目前已有正式的中文版发行。

消化道相关生存质量量表（GastrointestinalQualityofLifeIndex,GIQLI），由Eypasch等人研制，共36个条款，调查过去2周内阻碍患者生存质量的疾病病症频率，适用于所有消化道疾病［7］。

　　目前较为流行的是欧洲癌症研究与医治组织（EuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancer,EORTC）研制的EORTCQLQC30生存质量核心量表系列，含5个功能子量表、3个病症子量表、一个整体健康状况子量表和一些单一条款［8］。

目前已有正式的中文版本，并已通过测评［9,10］。

同时期，美国芝加哥RushPresbyterianSt.Luke医学中心的Cella等研制出癌症医治功能评判系统（FunctionalAssessmentofCancerTherapy,FACT）量表系列，该系统是由一个测量癌症病人一辈子存质量共性部份的一样量表共性模块FACTgeneral,FACTG）和一些特定癌症的子量表组成的量表群［11，12］。

国内万崇华等［13］以为FACTG中文版量表具有较好的信度、效度、反映度及可行性，能作为我国恶性肿瘤患者生存质量的测评工具。

　　中国学者依照中国人群的特点研制了适宜的量表，如中国癌症患者化学生物医治生存质量量表（QualityofLifeQuestionnaireforChineseCancerPatientsReceivingChemobiotherapy,QLQCCC）由35个条款组成，要紧用于同意化学生物免疫医治的癌症患者［14］。

万崇华等［15］系统研制了具有中国文化特色的癌症患者生存质量测定量表模块（QualityofLifeInstrumentsforCancerPatientsGeneralModule,QLICPGM），它既借鉴了FACT和生存质量量表的优势，又结合了中国的文化背景。

近期，我国学者又设计了癌症患者生存质量评估量表（QLQ52），具有较好的信度、效度、反映度和临床应用可行性，可试用于评判我国癌症患者的生存质量［16］。

　　胃癌特异性量表胃癌特异性量表仅适用于胃癌患者生存质量的测定。

EORTCQLQSTO22量表是EORTC组织于1998年开发的，包括5个领域和4个病症单一条款，总共22个条款，涵盖了胃癌的多数临床表现和医治方法［1］。

Blazeby等［17］采纳QLQSTO22模块对267例胃癌患者进行问卷调查，证明了该量表的测量性能和临床有效性。

姜宝法等［18］将其进行修订，制定出中文版，并进行评判，以为该量表的信度和效度大体令人中意，能够在中国胃癌患者中进行生存质量研究。

美国也研发了胃癌特异性量表（FACTGastric,FACTGa），包括27项和4个子量表，涵盖躯体功能、家庭、社会、情绪等领域［12］。

　　其他还有Troidl生存质量问卷，是由Troidl等编制的调查胃癌患者术后生存质量的具体问卷［19］；Wu等特殊病症量表主若是测定胃癌的一些特异性病症［20］；ThybuschBernhardt等［21］研制了胃癌专用量表，并以为能够与QLQC30联合利用，可是效度和信度还需进一步研究；另外国内的孟欣等［22］自行研制的胃癌患者生存质量问卷和万崇华等［23］开发的胃癌生命质量测定量表（QualityofLifeInstrumentsforCancerPatientsStomachTumor,QLICPST）都具有中国文化特色，但其灵敏度和特异性还有待于进一步考评。

　　2生存质量量表在胃癌疗效评判中的应用

　　许多研究说明，生存质量量表能够在医治后的不同时期对患者生存质量进行定量测量，对医治及其他干与方法的反映灵敏，能综合反映患者躯体、心理和社会多方面的健康状况，因此可用以评判胃癌手术或其他医治手腕的疗效，而且也为评判临床的医治成效提供了一种新的方式。

　　对手术方式的评判胃癌外科手术切除给医生和胃癌患者提供的治愈前景令人欣喜，可是不同术式对患者的预后及取得的临床收益率大不相同，尤其是对生存质量的阻碍。

最近几年来愈来愈多的人开始重视通过生存质量的评估来评判各类胃癌手术切除方式，表1列举了最近几年来文献报导的相关研究。

　　从表1文献报导情形来看，生存质量量表要紧应用于胃癌根治性术式和重建术式的评判，而较少见于评判胃癌姑息性切除术。

而且，到目前为止，生存质量量表没有被具体设计成为评估不同手术方式风险（各类术式的获益率）的工具，而是通过评测各类术式后胃癌患者的生存质量，来提供较为有效的健康状况总结，从而对胃癌各类手术医治方式进行比较、评判，这是有必然临床意义的。

可是从量表的应用来看，种类过于繁杂，自制问卷也占有必然比例，难以均衡地进行对照评估，而且针对胃癌的特异性问卷调查相对较少，尚无统一的评判标准。

另外，许多研究设计缺乏随机对照，不能够从生理、心理、社会角度来全面地进行研究。

因此，采取标准化测定量表进行严格意义上的生存质量评判仍然是必要而成心义的。

　　对手术疗效的评判在胃癌临床医治中，手术切除的疗效已经取得一致确信，可是其手术风险仍然很高，大约40％的患者可能归并各类并发症［33］。

近期的研究结果说明生存质量的自我评定是评判癌症手术医治疗效的一项有价值的预后指标［34］。

表2列举了文献报导的相关研究。

　　表1生存质量量表用于胃癌手术方式评判的研究（略）

　　从表2文献报导来看，目前的研究主若是通过生存质量数据来对胃癌术后的远期生存质量进行疗效评估，而近期疗效仍然是不确信的；研究中量表的应用无统一的标准，大多以普适性量表为主，仅仅在DíazDeLiao等［35］的研究中应用了胃癌特异性模块，这使得对研究的均衡性和有效性不能客观地进行评判；研究最终的评判结果也不尽相同，手术疗效存在不同，这种不同的存在可能与最初的实验设计相关。

但是，从这些研究中咱们也能够看到通过认真进行手术设计，然后加以有效地实施，并全面做好术后的随访调查，能够有利于患者躯体功能的恢复、大体病症的改善和心理情绪的稳固，从而更有利于用生存质量评分来预测胃癌患者术后生存情形。

另外若是把普适性量表与胃癌特异性模块相结合，将会更为完整地测定胃癌患者的生存质量，从而更好地预测外科手术对患者的受益率。

　　对化疗方案的评判化疗是目前医治胃癌的重要手腕之一，它能够显著提高患者生存率，延永生存时刻，可是不同化疗方案对患者整体生存质量的阻碍也不容轻忽。

长期的化疗患者是不是能够耐受，化疗所产生的副作用是不是更无益于患者的躯体和心理健康，哪一种化疗方案是患者的最正确医治选择，这些还需进一步的研究来解答。

咱们通过生存质量量表问卷评分能够对患者生存质量进行较为全面、有效的考察评估。

表3列举了相关的研究报导。

　　表2生存质量量表用于胃癌手术疗效评判的研究（略）

　　表3生存质量量表用于胃癌化学医治疗效评判的研究（略）

　　在全面评判新的医治方式时，患者的病症是相当重要的，生存质量测评为此提供了较为有效的方法，而且不论所选用的医治方法如何，有效的化疗都是阻碍生存质量的重要的因素。

从目前的文献报导来看，要紧对进展期胃癌患者的化疗方案进行比较评估。

在方案的应用上，尽管选择了一些较为有代表性的TCF、ECF等方案，可是此刻临床经常使用的FOLFOX、Xelox、CPT11+DDP等方案均未在生存质量研究中被提及。

而且，在评判化疗方案时，生存质量常被作为次要终点事件，这可能会对医生在化疗方案的选择上产生阻碍，而且大体上利用的都是普适性量表，尚不能灵敏地考察化学疗法医治胃癌如此具体疾病时生存质量的显著性不同。

因此需要胃癌特异性量表作为进一步补充，以解决这些问题。

　　其他研究随着生存质量研究慢慢成为国内外研究的热点，国内一些学者已开始应用生存质量量表对中医药、心理和综合医治对胃癌的医治成效进行评估。

李淑芳等［45］应用益气活血中药联合EAP方案对晚期胃癌患者进行医治，临床观看结果：

医治组患者胃肠道反映降低，Karnofsky评分较医治前明显提高。

陈鹏等［46］采纳QLQC30量表对阻碍胃肠道肿瘤（包括胃癌）患者生存质量的相关因素进行了初步评判：

通过综合医治后的患者功能子量表得分较高，病症子量表得分较低，不同有统计学意义。

因此，关于胃肠道肿瘤，以手术为主的综合医治方法能够在必然程度上提高患者的生存质量。

蒋颖等［47］采纳病症自评量表和QLQC30量表来评判临床心理干与对胃癌术后患者的辅助医治成效，其结果显示临床心理干与能减轻胃癌术后患者的心理不适，提高患者的生存质量，短时间内能改善患者的部份躯体病症。

　　3问题与展望

　　生存质量是顺应医学模式的转变而产生的一类新的健康指标，它既强调客观指标的查验，又注重主观指标的测评，因此更能全面地反映健康状况。

从目前量表的应用情形来看，研究设计中以描述性研究为主，很少有干与性的研究，使得研究结果难以取得推行；生存质量很少应用于独立预测手术风险、化疗疗效、化疗毒副反映、患者心理状况和生存环境的评判，用于中医药特色医治的疗效评判更是少之又少；缺乏既简练明了，具有靠得住性和可信性，又可操作性强的量表；另外某些量表包括的问题不够全面，因此至今仍未取得普遍的认同及应用。

　　由于没有统一的标准量表，不同的研究者依照自己的喜好所选量表不同，使研究结果之间缺乏可比性，对用于同一种疾病的几个量表的比较在理论上也没有太好的方式，即便采纳相同的理论，不同的研究者也会制定出不同的量表，如何比较哪个量表更具优势，还有待于进一步研究［23］。

有学者提出若是能将EORTC提供的生存质量精准测量表，进一步扩大其文化兼容性，从而使QLQSTO22牢固地成立在处于不同医治时期的胃癌患者的最关键问题基础上，那么，QLQC30与QLQSTO22的结合或许能够成为一种标准化的胃癌特异性的生存质量调查量表［48］。

　　目前，在国内生存质量的研究还仅仅是初步预测时期，更深度的研究几乎仍是空白，大多研究也都借用国外的生存质量问卷，但这些问卷产生的文化背景与我国完全不同，它们是不是适用于我国的胃癌患者，还需要进一步的研究确认。

尔后的探讨方向将会在以往研究的基础上开展前瞻性的研究，使之有利于咱们更全面、综合地了解胃癌患者的临床受益率，从而选择最正确的医治方法。

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