护理学案例分析题.docx

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护理学案例分析题

护理学案例分析题

案例分析题1.朱某，男55岁，有慢性阻塞性肺气肿病史，近日天气变冷，突发呼吸困难入院，入院时口唇紫绀，检查PaO2为50mmHg，PaCO2为80mmHg，请问该病人的诊断是什么？

该类病人如何给氧？

为什么？

答：

该病人诊断为Ⅱ型呼吸衰竭，吸氧方式是持续低流量给氧。

（1-2L/min）持续低流量给氧的理由是：

1.呼吸主要由缺氧刺激：

因此类病人的呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应差，故呼吸的维持主要由缺氧对外周化学感受器的刺激，若吸入高浓度氧，PaO2迅速上升，使外周化学感受器失去了刺激，导致病人呼吸变慢而浅，肺泡通气量下降，PaCO2随之上升，严重时引起肺性脑病；2.避免加重通气/血流比例失调：

吸入高浓度的氧，解除低氧性肺血管收缩，使肺内血流重新分布，加重通气/血流比例失调，肺泡无效腔增大，有效肺泡通气量减少，从而使PaCO2进一步升高；3.血红蛋白氧离曲线特性：

在严重缺氧时，PaO2稍有升高，SaO2便有较多的增加。

（外科题型）女性，46岁，持续性上腹剧痛伴恶心、呕吐8小时，10小时前曾进食较多油腻食物，有胆结石史14年，体检：

体温37.8oC，血压120/75mmHg，腹平软，左上腹深压痛，无反跳痛，肠鸣音减少，血白细胞12某109/L，血清淀粉酶1240U/L，对于该病人：

（1）最可能的诊断是什么？

（2）主要的处理措施有哪些？

答：

1、最可能的诊断：

急性胰腺炎。

2、主要的处理措施：

1.禁食；2.胃肠减压；静脉输液：

积极补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡，注意维持热能供应；4.解痉止痛：

阿托品或山莨菪碱肌注，每日2-3次，疼痛剧烈还可加用哌替啶；5.抗生素：

常选用氧氟沙星、环丙沙星、克林霉素及头孢菌素等；6.抑酸治疗：

静脉给H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，减少胃酸分泌进而减少胰腺分泌；7.抑制胰酶活性：

常用抑肽酶20万-50万U/d，分2次溶于葡萄糖溶液。

（妇产科题型）某产妇，28岁，G1P1，足月分娩，分娩中第二产程延长，行会阴侧切助产一男婴，重3900g，胎盘与胎儿娩出后40分钟自然娩出；穿后观察：

产妇阴道流出暗红色血，伴有血块；触摸子宫大而软，宫底升高；产妇出现眩晕、打哈欠、口渴、烦躁不安；继之出现四肢湿冷、面色苍白、脉搏110次/分，血压80/50mmHg，呼吸急促等表现。

（4）请说出该产妇产后出血的原因。

（5）请说出该产妇可能的护理诊断/问题。

（6）请根据护理诊断写出相应的护理措施。

答：

1.该产妇产后出血的原因为产程延长、产妇体力消耗导致子宫收缩乏力。

2.可能的护理诊断/问题组织灌注量改变与子宫大量出血有关。

有感染的可能与失血后抵抗力降低有关。

恐惧与担心妊娠结果有关潜在并发症出血性休克护理措施：

想产妇及家属解释病情和抢救情况，消除紧张情绪，使其与医护人员积极配合；立即进行急救护理，让产妇平卧，给予吸氧，注意保暖；建立静脉通路，尽快输血、输液补充血容量，遵医嘱应用缩宫剂、升压药等；严密观察病人的意识、生命体征及尿量；观察子宫收缩情况，按摩子宫并注意有无阴道大量出血，及时排空膀胱，必要时给予导尿；遵医嘱给予抗生素预防感染。

如上述措施失败，科考虑宫腔填塞纱布等。

男性，29岁，淋雨后寒战、高热2天，偶有咳嗽，咳少量铁锈色痰。

今起病情加重，测体温为39.5℃，呼吸26次/分，脉搏110次/分，血压90/60mmHg,急性病容，精神萎靡，拟“肺炎”急诊收住入院。

请回答：

（1）护士应该监测病人那些指征？

（2）应采取哪些护理措施？

答：

（1）需要监测病人的体温、呼吸、脉搏、血压、神志、尿量

（2）①安置病人仰卧中凹位，头胸抬高20°，下肢抬高30°，减少搬动，注意保暖②高流量吸氧（4～6L/min）；③尽快建立两条静脉通道，遵医嘱第一条静脉扩容、抗生素、糖皮质激素等药物；另一条静脉通道补碱、应用血管活性药物。

④密切观察生命体征、肺部啰音、出入量等变化。

患者，男性，70岁。

因咳嗽、咳痰、气急20余年，近十天咳嗽加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院入院时查体：

T37.8℃，P120次/分，R35次/分，BP100/70mmHg。

意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗，球结膜充血，颈静脉怒张。

桶状胸，两肺散在干湿罗音。

心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。

腹软，肝肋下3cm，质软，肝颈静脉返流征（+），脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿。

化验检查：

WBC13.2某109/L，中性0.83。

血气分析：

PaO250mmHg，PaCO265mmHg。

请问：

（1）该病人发生了什么情况,依据是什么？

（2）针对病情，制定该患者的给氧护理措施。

答：

（1）慢性肺源性心脏病（失代偿期），依据：

①肺气肿症状：

两肺散在干湿罗音；颈静脉充盈，意识障碍②基础疾病：

20余年的慢性呼吸道病史③心力衰竭：

发绀，肝颈静脉返流征阳性，下肢凹陷性水肿

（2）①持续低流量（1-2L/min）低浓度（30-35%）吸氧；②始终保持呼吸道通畅，达到有效吸入；③监测并维持恒定的吸入氧的浓度、流量；④密切观察氧疗效果；⑤吸氧装置专人使用、定期消毒、防止交叉感染；⑥注意防火和安全，避免事故的发生。

6.病史摘要：

华某某，男性，56岁。

于20年前出现咳嗽、咳痰，痰呈白色粘液状，痰量减少，每当受凉时，痰呈黄色脓痰，每年发作2-3次，口服或静脉使用抗生素后，咳嗽、咳痰能够缓解。

于17年前开始咳嗽、咳痰每年冬季发作，每次持续约3个月余。

于5年前出现咳嗽、咳痰症状加重，同时伴有活动后胸闷、气急，休息后能够缓解，有时伴心悸。

平时经常服用止咳化痰药和支气管扩张气雾喷剂，上述症状时重时轻。

于1个月前“感冒”后，咳嗽、咳痰症状加重，痰呈黄色脓痰、不易咳出，稍活动后胸闷、气急明显。

1周前出现面部及双下肢水肿。

服用氨溴索（沐舒坦）、头孢克洛（希克劳）后症状无明显缓解。

既往有胃出血史，现已愈。

3年前因心悸、胸闷发作就诊，心电图提示“阵发性室上性心动过速”，经射频消融后“阵发性室上性心动过速”消失。

体格检查：

T36.2℃，P70次/分，R18次/分，BP17.3/10.6kPa（130/80mmHg）。

发育正常，营养中等，神志清楚，被扶入病房。

双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

口唇轻度发绀，伸舌居中，咽部无充血。

颈软，无颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，两肺语颤减弱，叩诊呈过清音，两侧呼吸音减弱，左下肺可闻及湿性啰音。

心间搏动位于剑突下，心脏浊音界偏小，HR70次/分，律不齐，可闻及期前收缩，6-8次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。

双下肢轻度凹陷性水肿，生理反射正常，病理反射未引出。

社会心理状况及日常生活形态：

因有为出血病史故不饮酒，吸烟800年支，日常生活尚自理，易沟通，对疾病知识有一定了解，但对诱发因素不够重视。

胸片某线片检查提示：

两肺纹理增多、增粗，两肺透亮度增加，肺下界平第12后肋，某线片诊断：

慢性支气管炎、肺气肿动脉血气分析：

PH7.371、PaO29.6KPa（72.2mmHg）,PaCO27.6KPa（57.2mmHg）,肺功能：

FVC42L、FEV131%、RV/TCL39%，提示肺功能严重损害。

心电图：

肺型P波，右心室肥厚。

讨论：

该病人是什么病，有何依据？

目前病人主要存在哪些护理问题？

目前主要的护理措施是什么答：

（1）慢性阻塞性肺疾病（COPD）依据：

长期吸烟史、慢性咳嗽、咳痰、气促、胸闷

（2）护理问题有呼吸困难，反复感染，肌力及耐力下降（3）护理措施：

A腹式呼吸训练：

放松训练，缩唇呼气训练，暗示呼吸方法，缓慢呼吸，膈肌体外反搏法；B拍痰训练（胸部的叩击震颤体外引流咳嗽指导）；C运动训练（上肢运动训练下肢运动训练呼吸肌运动训练）；D日常生活指导（能量节约技术）；E感冒预防；D宣传教育（氧气的正确使用、药物的正确使用、疾病的真确认识、护理措施的持之以恒）女性，48岁，21年前妊娠时发现血压升高，最高达180/110mmHg,先后服用“罗布麻、复方降压片”等药物，头晕时服药，好转后停药，血压控制情况不详。

2天前无明显诱因再次头晕伴头痛，门诊测血压160/100mmHg，遂收住院。

查体：

身高158cm，体重75Kg，神志清楚，请回答：

（1）该病人的主要护理诊断有哪些

（2）针对该病人做好保健指导。

实验室检查：

WBC12.7某109/L；大便常规（-）.心电图检查：

窦性心动过缓，ST段Ⅱ、Ⅲ、AVF弓背向上抬高1.2-1.5mV，T波倒置；血清酶检查结果：

CK386U/L，CK-MB401U/L。

讨论：

初步诊断及依据患者目前的主要护理诊断与医护合作性问题主要护理措施病人一向体健，其家属及本人对于此次发病入院显得异常紧张，反复询问医护人员。

有人认为这是正常反应，不需要特别处理，你的看法呢？

答：

（1）急性心肌梗死

（2）①疼痛：

与心肌供血、供氧缺少有关；②组织灌注不足：

与心肌受损、心排血量不足有关；③潜在并发症：

心律失常、心源性休克、心力衰竭④恐惧：

感到死亡的威胁，剧烈疼痛有关（3）①休息与活动：

发病后1-3天绝对卧床休息；②饮食：

最初2-3天以流质饮食为主，病情转好后第二周改为半流质，第三周软食，一个月后恢复低钠低脂易消化饮食，少食多餐，避免过饱；③排便护理：

忌用力排便；④吸氧（4）①指导合理生活方式；②控制病因，预防复发:

控制体重，定期复查；③指导康复:

鼓励病人出院后进行康复锻炼，放松心情；④用药指导:

遵医嘱用药；⑤急救知识宣教12.男，45岁，乏力，纳差半年，近2月出现腹胀，进行性加重，体重无明显减轻。

体查：

巩膜轻度黄染，胸前可见2个蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征（+），双下肢无肿。

B超示肝脏缩小，腹腔大量积液。

乙肝全套示大三阳。

1.你考虑病人可能诊断？

2.请提出主要的护理问题3.请制定主要的护理措施答:

（1）病毒性肝炎，肝硬化。

（2）①体液不足:

与曲张静脉破裂大出血，术后出血有关；②体液过多:

门静脉高压，腹水有关③营养失调，低于机体需要量:

食欲减退，摄入减少④潜在并发症:

上消化道出血，肝性脑病⑤知识缺乏:

饮食要求，出院后护理（3）A:

饮食护理:

①高热卡，高蛋白，高维生素，低脂，低渣②血氨高:

肝功能显著受损③低盐，无盐，限制液体摄入④食管静脉曲张:

忌粗糙，刺激饮食B.腹水护理：

①限制水钠摄入；②促使水钠排出；③手术；④取半卧位田女士，28岁，农民。

6月前不全流产，以后月经不正常，20-25日一次周期，每次持续10日左右，月经量多。

1个月来头晕、乏力、食欲下降伴稀便。

体格检查：

慢性病容，睑结膜苍白，皮肤干燥、无光泽，心率98次/分。

血红细胞大小不一，中心淡染区扩大，血红蛋白75g/L，白细胞和血小板正常，血清铁蛋白13μg/L，问：

（1）该病人为何种性质贫血（2分）

（2）列出主要的护理诊断和合作性问题（4分）（3）简述护理要点（6分答：

答：

（1）小细胞低色素性贫血

（2）①活动无耐力:

与贫血引起全身组织缺氧有关；②营养失调:

低于机体需要量；③口腔粘膜改变:

与贫血引起口腔炎；④知识缺乏:

与缺乏营养知识有关（3）A.纠正不良饮食习惯B.高蛋白，高维生素，增加含铁丰富的食物C.促进铁剂吸收D.口服铁剂护理:

①避免与牛奶，咖啡，浓茶服用；②观察服药反应；③液体铁剂，用吸管；④黑便；⑤与维生素；⑥果汁，稀盐酸同时服用E.注射铁剂护理:

①深部肌内注射；②避免硬结，热敷；③避免液体药物外溢；④不良反应男性，65岁。

晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛，伴呕吐、冷汗和濒死感，持续1小时不缓解而急诊入院。

护理查体：

T37.6℃，脉搏40次/分，呼吸16次/分，血压12.0/8.0kPa。

大汗淋漓，面色苍白，口唇轻度发绀，痛苦表情。

辅助检查：

血白细胞10.0某109/L，中性67%，淋巴23%。

ECG示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高，并有深而宽的Q波，I、aVL导联ST段压低，偶见室性早搏。

（1）该病人最可能的临床诊断是什么？

（2）如果你是当班护士，应作何处理？

答：

（1）心肌梗死。

（2）①指导患者绝对卧床休息，避免搬动；②给予”中流量持续吸氧”；③进行心电监护，密切监测血压、呼吸、心率/律变化，④监测记录尿量、⑤注意意识等改变；⑥迅速建立静脉通道抽取各种标本；⑦通知医生⑧遵医嘱给予抗心律失常药物，扩容、镇静、止痛、溶栓治疗等治疗；⑨给病人及家属心理安慰，指导其办理住院手续⑩通知病区或介入室，做好下一步处置准备。

病情平稳后，护送入CCU进一步观察治疗。

某女性40岁，突然发冷、高热、伴腰痛，尿频、尿急、尿痛。

肾区有压痛及叩击痛。

体温40度，尿蛋白（+）。

镜检:

白细胞成堆，白细胞管型可见，肾功能正常，中段尿培养有大肠埃希菌，菌落计数＞109/ml。

（1）写出可能的医疗诊断

（2）写出两个主要的护理诊断（3）制定护理措施答案：

（1）急性肾盂肾炎

（2）护理诊断：

体温过高：

与急性尿路感染有关疼痛：

尿痛、肾区痛与尿路感染有关⑶护理措施：

①高热护理：

进行物理降温，乙醇擦浴，冰袋放在大血管处，必要时可遵医嘱给予药物降温。

②严密观察病情：

生命体征、出汗情况、神志，面色等③休息与饮食护理：

卧床休息；多饮水，每天饮水量＞2000ml，尿量增多可冲刷尿路，减少炎性分泌物对膀胱刺激；碱化尿液；给予高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食。

④心理护理，分散病人注意力，听音乐、做松弛术以助减轻症状。

⑤基础护理：

口腔护理、勤换衣物床单⑥药物护理及:

遵医嘱给予抗生素，注意观察药物不良反应，如口服喹诺酮类药物易发生胃肠道刺激症状，饭后服用可减轻恶心、上腹不适等症状。

⑦健康教育：

向病人讲解疾病知识、药物不良反应，及预防措施；嘱咐病人症状消失、尿检阴性后再服药3~5天,以防复发。

患者李女士，21岁，已婚未避孕，已停经72天，无诱因出现阴道不规则出血4天入院，无恶心呕吐等反应，偶有下腹间歇性隐痛，出血量不多，色鲜红，未用药。

既往体健，平素月经规律，入院查体：

阴道少量浅褐色分泌物，子宫前位如孕3个半月大小，表面光滑，活动好，双侧附件未见异常。

辅助检查：

血白细胞计数6.8某109/L，血小板249某109/L，血HCG>750000U/超，子宫内充满蜂窝状回声，余为（-）。

1、患者的最可能诊断是什么？

2、如何对该病人进行健康与随访指导？

答：

1、葡萄胎2、第一次葡萄胎刮宫术后每周随访一次血、尿HCG，正常后仍需每周复查一次。

3个月内如一直正常改为每半月检查一次，共3个月；如连续为正常，改为每月检查一次，持续半年，第二年起每半年一次，共随访2年。

在随访血、尿HCG的同时，应注意有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，定期做妇科、盆腔B超及某线胸片检查。

在2年中做好避孕，避免选用宫内节育器及药物避孕。

患者女性，50岁，突发上腹部剧痛，并渐波及至全腹2小时，恶心、呕吐胃内容物1次而来诊。

体检T：

37.5℃，P118次/分，Bp14.3/9.33Kpa,急性病容，表情痛苦。

腹平坦，腹式呼吸消失，未见肠型及蠕动波，全腹肌紧张如板状，压痛和反跳痛阳性，以上腹为著，肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音可疑，肠鸣音减弱。

诊断性腹穿刺抽出含食物残渣的混浊液体约1ml。

实验室检查：

血白细胞计数12某109/L，中性粒细胞87%。

既往史：

十二指肠球部溃疡史4年。

1、患者的初步诊断是什么？

2、如需手术，术后的护理措施答：

1、患者的初步诊断是十二指肠球部溃疡急性穿孔

（1）严密观察病情变化密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志、肤色、尿量、切口渗液情况

（2）体位术后取平卧位，血压平稳后取半卧位，减轻腹部切口张力，减轻疼痛，有利于呼吸和循环（3）禁食、胃肠减压注意妥善固定胃肠减压管，保持胃管通畅，观察引流液颜色，保持口腔清洁，做好口腔护理，待患者肛门排气后及时拔出胃管（4）镇痛术后适当应用止痛剂（5）输液、应用抗生素维持水与电解质平衡，抗感染治疗（6）腹腔引流管的护理保持腹腔引流管通畅，注意观察引流出液体的量、颜色（7）饮食护理胃肠功能恢复后，停胃肠减压当天，可试行少量饮水，如无不良反应，次日可给适量流质饮食，每日5-6次，每次100-200ml，顺利情况下，术后第5-6日可以开始改为半流质饮食，术后2周可以增加一些固体食物，主要是淀粉和蛋白质，应限制脂类。

（8）注意观察有无术后并发症（9）活动鼓励患者术后早期活动，卧床期间每2小时翻身1次。

患者王某因车祸大失血需紧急输血，护士为尽快将血输入，将血袋放入热水中加温15分钟后给患者输入，10分钟后，患者出现头部胀痛，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛的症状，请回答下列问题;1、患者可能出现了什么问题？

原因是什么？

2、如何进行抢救？

答：

2、

（1）严密观察病情变化密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志、肤色、尿量、切口渗液情况

（2）体位术后取平卧位，血压平稳后取半卧位，减轻腹部切口张力，减轻疼痛，有利于呼吸和循环（3）禁食、胃肠减压注意妥善固定胃肠减压管，保持胃管通畅，观察引流液颜色，保持口腔清洁，做好口腔护理，待患者肛门排气后及时拔出胃管（4）镇痛术后适当应用止痛剂（5）输液、应用抗生素维持水与电解质平衡，抗感染治疗（6）腹腔引流管的护理保持腹腔引流管通畅，注意观察引流出液体的量、颜色（7）饮食护理胃肠功能恢复后，停胃肠减压当天，可试行少量饮水，如无不良反应，次日可给适量流质饮食，每日5-6次，每次100-200ml，顺利情况下，术后第5-6日可以开始改为半流质饮食，术后2周可以增加一些固体食物，主要是淀粉和蛋白质，应限制脂类。

（8）注意观察有无术后并发症（9）活动鼓励患者术后早期活动，卧床期间每2小时翻身1次。

19、患者王某因车祸大失血需紧急输血，护士为尽快将血输入，将血袋放入热水中加温15分钟后给患者输入，10分钟后，患者出现头部胀痛，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛的症状，请回答下列问题;1、患者可能出现了什么问题？

原因是什么？

2、如何进行抢救？

答案：

1、患者可能出现了溶血反应，原因是将血袋在热水中加了温，血浆蛋白凝固变性2、

（1）立即停止输血，并通知医生；奖余血、患者的血标本和尿标本送化验室进行检验

（2）给与氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗（3）两侧腰部封闭，并用热水袋热敷两侧肾区（4）静脉注射碳酸氢钠碱化尿液（5）密切观察生命体征和尿量，并做好记录（6）若出现休克症状，应进行抗休克治疗（对症治疗）（7）必要时进行换血疗法（8）安慰患者，消除其紧张、恐惧心理女，25岁，患糖尿病12年，一直注射胰岛素治疗，近半个月因与男友不和，情绪不佳停用胰岛素；三天来纳差、恶心呕吐，多尿，烦躁，逐步昏迷，血压90/60mmHg，呼吸40次/分，昏迷状态，皮肤干燥，双眼球下凹，心率100次/分，尿糖（++++），尿酮体腔阳性，血糖460mg/dl，血pH7.30。

依据病例：

1、写出糖尿病的并发症2、写出两个主要护理诊断及护理措施答：

1、糖尿病酮症酸中毒，昏迷问题：

急性意识障碍：

昏迷与酮症酸中毒有关体液不足：

脱水与酮症酸中毒引起脱水有关措施：

1、患者卧床休息，注意保暖，按昏迷患者进行护理，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅。

2、病情观察：

意识状态、瞳孔大小、对光反射、生命体征3、输液、用药护理：

遵医嘱大量输液及静滴胰岛素4、纠正酸中毒及电解质紊乱：

遵医嘱给予碳酸氢钠及补充钾盐5、有关检查护理：

在治疗中遵医嘱2-3小时送检血糖、血钾、二氧化碳结合力、尿糖、尿酮检查，结果出来及时通知医生。

患者男性，55岁，因1小时前于进食后大量呕血不止，量约1500ml而急诊入院。

体检;T35.9℃,P125次/分，Bp70/50mmHg，R24次/分。

患者意识尚清楚，表情淡漠，面色苍白呈贫血貌，皮肤湿冷，胸前有蜘蛛痣。

腹软，肝肋下未触及，脾肿大，移动性浊音（-）,实验室检查：

血白细胞计数3某109/L,既往史：

乙型肝炎史15年。

1、该患者的医疗诊断是什么？

2、非手术治疗期间的可能护理诊断答：

1、失血性休克、消化道大出血2、体液不足：

与上消化道大量出血有关活动无耐力：

与失血性周围循环衰竭有关营养失调：

低于集体需要量与摄入不足及消耗增加有关组织灌流量改变：

与出血导致血容量减少、急性周围循环衰竭有关知识缺乏：

缺乏有引起上消化道出血的疾病及其防治的相关知识恐惧：

与生命与健康受到威胁有关患者，男，24岁，因头部受伤18小时来诊，亲属叙述患者伤后即不省人事，持续约3小时，以后苏醒，说头痛，要小便，请人搀扶起床小便一次。

2小时前，病人再次不省人事，烦躁不安，频繁呕吐，呈喷射性。

体格检查：

病人处于深昏迷状态，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧下肢病理征阳性。

查看受伤当时CT示：

颅盖骨折，骨折线通过脑膜中动脉沟，但未发现血肿。

1、该病人入院诊断是颅内血肿，是哪类型的血肿？

2、护士接诊后应采取哪些措施？

答：

1、该病人是急性硬脑膜外血肿2、

（1）立即开放静脉通路，给20%甘露醇250ml静脉滴注，在20-30分钟内滴完，地塞米松10mg静脉注射，降低颅内压，以防病人死于脑疝，为手术赢得时间

（2）尽快剃头、查血型、配血，做好手术前准备（3）准备气管插管器械、吸引器、呼吸机和脑室穿刺用品，以备紧急抢救。

患者男性，50岁，于2007年6月始感疲乏无力，夜间失眠，怕热多汗，食欲亢进。

2周后出现低热，体重下降，突眼，经医院门诊各项有关检查，诊断为“甲状腺功能亢进”，予以硫脲类药物治疗，症状渐趋好转。

同年9月因其子意外事故死亡而悲痛欲绝，次日出现恶心、呕吐，烦躁不安，心动过速，高热、出汗，即急诊入院。

护理体检：

T39.6℃，P128次/分，R24次/分，Bp25.3/13.3Kpa。

神清，紧张帽，巩膜无黄染。

甲状腺肿大，眼球突出，两肺（-），心律齐，心率128次/分，心尖部有Ⅱ级收缩期杂音，第一心音增强，腹部（-）,神经系统（-）。

请问1、目前患者发生了什么情况？

是什么原因而诱发？

2、应采取哪些紧急护理措施？

答：

1、甲状腺危象，诱发原因：

其子意外事故死亡所造成严重精神创伤2、

（1）绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧，迅速建立静脉通路

（2）及时准确按医嘱使用PTU、复方碘溶液、β—肾上腺素受体阻滞剂，氢化可的松等药物。

使用丙硫氧嘧啶及碘剂时应注意观察病情变化，严格掌握碘剂的剂量，并观察中毒或过敏反应。

准备好抢救物品，如镇静剂、血管活性药物、强心剂等（3）密切观察病情变化：

定期测量生命体征，准确记录24h出入量，观察神志的变化（4）对症护理：

体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温；躁动不安者使用床栏保护病人安全；昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身，防止压疮、肺炎的发生。

24.患者男性，42岁，自6米高处坠落，全身多处受伤，入院时患者烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷。

查体：

BP:

81/48mmHg,P:

125次/分，R:

36次/分，呼吸浅速，某线示：

右侧血气胸，2--6肋骨骨折，骨盆骨折，右股骨干骨折，实验室检查：

WBC9.5某106/L,HB75g/k。

1.作为抢救护士应该采取哪些急救护理措施？

答：

①予患者平卧位，保暖②氧气吸入。

③迅速建立2--3条静脉通路④遵医嘱建立液体复苏。

⑤使用血管活性药物，并观察疗效⑥伤口包扎及夹板固定，观察末梢血液循环情况。

⑦协助医生行胸腔闭式引流术。

⑧监测生命体征及病情变化，留置导尿，监测尿量。

2.患者经上述急救处理并快速补液2000ml后，血压仍偏低，80/44mmHg,该患者目前休克的原因可能是什么？

如何做好病情观察？

答：

（1）该患者休克的可能原因是：

①胸部有活动性出血的可能②腹部可能有脏器的损伤性出血。

（2）病情观察：

①观察生命体征，呼吸，血氧饱和度，脉搏，血压等，保持呼吸道通畅。

②监测每小时尿量及液体出入量。

③观察伤口有无渗血、渗液，保持引流通畅，每小时记录引流液的颜色，量和性状。

④观察胃内引流物的颜色，量、性状。

⑤观察腹部的症状和体征，协助做好腹腔穿刺和CT检查。

孙某，女，26岁。

被汽车撞伤1小时来诊。

主诉右侧胸痛难忍。

检查：

意识清，口唇紫绀，呼吸急促，烦躁不安，脉搏细速，四肢湿冷。

体温36.5℃，脉搏104次/分，呼吸25次/分，血压11/8Kpa。

右侧胸壁软组织损伤，有一2cm某3cm裂口，见肋骨断端，出血不止，伤口可听到“嘶嘶”声，分析病例，回答以下问题：

1、该病人